PICC维护标准流程专家讲座

PICC导管标准化维护PICC维护标准流程专家讲座第1页经外周静脉置入中心静脉导管

(PeripherallyInsertedCentralCatheter)什么是PICC?经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉等穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉导管。用于为病人提供中期至长久静脉治疗（5天-1年）PICC维护标准流程专家讲座第2页中心静脉导管

(CentralVenousCatheter)什么是CVC?导管末端位于上腔或下腔静脉导管，包含经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。可用于2-4周治疗。PICC维护标准流程专家讲座第3页经外周插管中心静脉

(PeripherallyInsertedCentralCatheter)

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC)技术于1997年引进中国，其感染发生率较CVC）低且无类似CVC置管中危及生命并发症，操作简便，留置时间较长，所以近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药品输注，静脉营养治疗，长久静脉输液中得到了广泛临床应用，当前全国每年应用50余万条PICC导管。PICC维护标准流程专家讲座第4页保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药品渗漏性损伤建立中长久安全静脉通道降低患者重复静脉穿刺痛苦降低置管后并发症发生PICC置管目标PICC维护标准流程专家讲座第5页外周静脉不好，难以维持静脉输液患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大药品（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超出一周以上者长久需要间歇治疗者需重复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周早产儿(极低体重儿<1.5kg)需进行家庭静脉治疗者PICC适应症PICC维护标准流程专家讲座第6页PICC禁忌症绝对禁忌症上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症感染性心内膜炎确诊或疑似患者对器材材质过敏相对禁忌症严重出凝血功效异常乳腺癌患侧肢体置管部位拟行放疗血栓栓塞史安装起搏器拄拐杖置管部位或全身皮肤感染血液透析PICC维护标准流程专家讲座第7页PICC分类

当前国内使用PICC普通为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人普通选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功效分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC维护标准流程专家讲座第8页PICC维护标准流程专家讲座第9页PICC维护标准流程专家讲座第10页PICC静脉选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC维护标准流程专家讲座第11页PICC静脉选择--贵要静脉直、粗，静脉瓣较少90%PICC放置于此当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接路径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉PICC维护标准流程专家讲座第12页PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接路径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC维护标准流程专家讲座第13页PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引发推进导管困难，使病人手臂与躯干垂直将有利于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。PICC维护标准流程专家讲座第14页为何要规范导管维护

操作正规化、标准化保证导管的通畅、安全预防感染保证病人的治疗减轻病人的痛苦降低病人的费用PICC维护标准流程专家讲座第15页PICC导管维护--更换敷料--封管与冲管PICC维护标准流程专家讲座第16页更换敷料标准严格无菌操作技术提议使用无菌透明敷料固定无菌透明敷料应在导管置入后第一个24小时更换，以后每七天更换1-2次或在发觉贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷曲、松动、渗血、渗液或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这么贴膜应每48小时更换一次。全部透明敷料上应该清楚地统计更换敷料时间。PICC维护标准流程专家讲座第17页更换敷料注意事项更换敷料时严格恪守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上更换敷料时统计导管刻度天天统计输液滴速禁止导管体外部分移进体内PICC维护标准流程专家讲座第18页管路维护步骤洗手拆除原敷料观察穿刺点洗手打开换药包戴无菌手套酒精清洁碘伏消毒贴好敷料固定洗手PICC维护标准流程专家讲座第19页导管维护A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，当前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》编委，林恩.哈达维提出最新导管维护流程

A-C-L导管维护三步曲PICC维护标准流程专家讲座第20页A-C-L导管维护三步曲A-Assess导管功效评定C-Clear冲管L–Lock封管PICC维护标准流程专家讲座第21页冲管与封管目标将残留刺激性药液冲入血流，防止刺激局部血管保持静脉通路PICC维护标准流程专家讲座第22页冲管定义：用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，防止刺激局部血管,并降低药品之间配伍禁忌，应用于两种药品之间，或封管前、输液前后。封管定义：保持通畅静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。冲管与封管PICC维护标准流程专家讲座第23页冲管脉冲式（一推一停）连续式PICC维护标准流程专家讲座第24页正压接头应用使用指南要求：连接次数100次正压接头或肝素帽留置天数提议（肝素帽或无针接头内有血液、完整性受损或取下后，应马上更换）中心静脉导管每七天更换1～2次（最少每7天更换1次）输血及TPN天天更换外周静脉导管随导管更换留置天数提议PICC维护标准流程专家讲座第25页封管---无针正压接头安全无需用针头连接，降低医护人员针刺伤，降低血源性感染正压拔出注射器或输液器时产生正压，防止血液回流，降低堵管发生PICC维护标准流程专家讲座第26页注射器型号选取

选10ml以上注射器禁止用力推注任何药液注射器型号注射器压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60PICC维护标准流程专家讲座第27页封管液浓度10U/ml稀释肝素液封管100U/ml稀释肝素液封管PICC维护标准流程专家讲座第28页冲管与封管S生理盐水A给药

S生理盐水S生理盐水A给药

S生理盐水H稀释肝素液冲管封管PICC维护标准流程专家讲座第29页封管与冲管小结输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药品后冲管输液完成后应先冲管，再进行封管。应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉点滴方式冲管禁止用高压注射泵推注造影剂感觉导管前端有没有阻力，判断导管是否通畅观察导管周围皮肤有没有渗漏

封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约3ml，儿童约0.5-1ml采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针边关夹闭导管系统，再拔出注射器，以确保管内正压。PICC维护标准流程专家讲座第30页置管日管路维护观察穿刺点有没有渗血、上肢有没有疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。测量臂围（穿刺点以上10cm），并统计。置管24小时后予换药1次。向患者讲解PICC管路注意事项：出血量观察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。PICC维护标准流程专家讲座第31页最少每七天一次维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料

PICC维护标准流程专家讲座第32页物品准备无菌换药碗干棉球酒精，碘伏棉签贴膜（10*12cm）20ml空针正压接头（肝素帽）生理盐水弯盘皮尺垫巾手消毒液PICC维护标准流程专家讲座第33页维护流程（一）洗手，戴口罩、查对维护统计单（二）查对各项无菌物品完整性及使用期（三）查对床号、姓名，向病人解释操作目标，评定环境PICC维护标准流程专家讲座第34页（四）在穿刺侧肢体下铺垫巾维护流程PICC维护标准流程专家讲座第35页（五）皮尺测量肘上10cm臂围，并与维

护手册查对维护流程PICC维护标准流程专家讲座第36页（六）揭开固定输液接头胶布，用75％酒精消毒皮

肤，去除胶痕

维护流程PICC维护标准流程专家讲座第37页（七）更换接头1、手消毒2、打开正压接头，排气备用维护流程PICC维护标准流程专家讲座第38页3、卸下旧接头，碘伏棉签消毒接头切面及外壁，最少消毒20s，并消毒导管接头下皮肤（七）更换接头维护流程PICC维护标准流程专家讲座第39页4、连接新接头，脉冲式冲管（推一下，停一下），当封管液剩下0.5～1ml时边推边撤实施正压封管

注：三向瓣膜式PICC用生理盐水封管即可，尖端开口式PICC需再用肝素盐水3～5ml正压封管。（七）更换接头维护流程PICC维护标准流程专家讲座第40页（八）更换透明敷料1、拇指轻压穿刺点，沿四面0°平拉贴膜或一手固定导管，180°自下而上揭除贴膜；维护流程PICC维护标准流程专家讲座第41页2、观察穿刺点及周围皮肤有没有发红，肿胀，渗血及渗液，导管有没有移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内皮肤及导管；（八）更换透明敷料维护流程PICC维护标准流程专家讲座第42页3、手消毒；4、一手捏着正压接头提起导管，一手持持物钳夹取酒精棉球或用酒精棉签避开穿刺点1cm消毒皮肤，顺时针、逆时针、顺时针交替消毒，共三遍；再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针、顺时针交替消毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围＞15cm，最少大于贴膜（10*12cm）；（八）更换透明敷料维护流程PICC维护标准流程专家讲座第43页5、充分待干6、摆放导管位置：

U型、P型、S型（八）更换透明敷料维护流程PICC维护标准流程专家讲座第44页7、以穿刺点为中心无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴膜最少固定连接器二分之一；8、胶带蝶形交叉固定导管与透明贴膜边缘，在统计胶带上注明导管类型及换药日期，贴于蝶形胶带上方。（八）更换透明敷料维护流程PICC维护标准流程专家讲座第45页(九)整理用物及病人床单位，交代注意事项，洗手统计维护流程PICC维护标准流程专家讲座第46页注意事项1.禁止使用小于１０ml注射器冲管封管。2.脉冲式冲管，预防非血凝性堵管，禁止用静脉点滴方式冲管。3.正压封管，预防血液返流进入导管。4.能够加压输液或输液泵给药，但禁止用于高压注射泵推注造影剂。PICC维护标准流程专家讲座第47页注意事项5.逆导管方向去除敷料,切忌将导管带出体外。6.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引发化学性静脉炎；酒精消毒时，防止触碰导管。7.将体外导管放置呈弯曲状,以降低导管张力,防止导管在体内外移动。8.体外导管须完全覆盖在透明敷料下,预防感染。9.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。PICC维护标准流程专家讲座第48页注意事项10.天天输液后用生理盐水10ml-20ml脉冲式正压封管。11.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药品后立。即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其它输液。12、禁止导管体外部分送入体内。13、不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。PICC维护标准流程专家讲座第49页PICC导管拔除PICC导管拔除应由医生来决定，在没有出现并发症指征时普通能够留置一年。当出现导管相关性感染或不能处理并发症时需要马上拔管。PICC维护标准流程专家讲座第50页PICC拔管操作规范一、用物准备换药碗、棉球、弯盘、止血带、皮尺、透明贴膜、无菌纱布、无菌手套、手部皮肤消毒液、治疗巾、75%酒精、碘伏PICC维护标准流程专家讲座第51页PICC拔管操作规范二、操作步骤1、查对医嘱，查对患者PICC维护手册，了解导管刻度、既往穿刺点局部情况、臂围、穿刺时间及上次维护时间。2、查对腕带信息，向患者解释此次操作目标及配合体位（上臂外展90°，坐位或平卧位），评定穿刺点及周围皮肤情况。3、洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边，帮助患者取舒适体位。PICC维护标准流程专家讲座第52页PICC拔管操作规范4、测量臂围并与原资料查对。5、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应急处理。5、揭去贴膜，检验导管刻度及穿刺点局部情况。6、手部皮肤消毒液消毒双手。7、穿刺点消毒（同PICC换药消毒步骤）PICC维护标准流程专家讲座第53页PICC拔管操作规范8、戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手备用，右手拇指及食指捏持导管，以和血管平行角度适度用力匀速迟缓向外拔出，每次拔出1至2cm后，将两指前移至靠近穿刺点导管处，再向外拔。碰到阻力时可局部热敷置管侧肢体20至30分钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力，应行X线检验。若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及热敷血栓侧肢体，以防栓子脱落。PICC维护标准流程专家讲座第54页9、导管余最终5至10cm时嘱病人深吸气，屏住呼吸，导管完全拔出时左手马上将无菌纱布覆盖在穿刺点处，按压片刻后覆盖无菌透明敷料，预防空气进入血管。10、嘱患者继续按压穿刺点半小时，无出血和其它不适时方可放松。11、检验导管完整性，前端开口式导管刻度必须与原始刻度一致，三向瓣膜式导管前端为黑色盲端。导管完整性得到患者确认后弃入锐器盒中。若导管不完整应指导患者严格制动，马上通知医生，行X线检验确认体内有没有导管残留。PICC拔管操作规范PICC维护标准流程专家讲座第55页12、清理用物，问询患者需要，做好健康宣传教育，嘱患者24h后可去除贴膜，穿刺点愈合可洗浴，如未愈合则禁止遇水，按时换药，直至愈合。13、洗手，统计。PICC拔管操作规范PICC维护标准流程专家讲座第56页PICC非正常拔管注意事项

在治疗结束以后，大多数留置PICC患者均可顺利拔出导管，但仍有极少数患者会出现不一样程度拔管困难，如处理不妥可能会造成导管在静脉内断裂及血管组织损伤，或血栓脱落，造成医疗纠纷等不良后果，故此操作