转子间骨折专业知识专家讲座

股骨转子间骨折从属医院骨外科转子间骨折专业知识专家讲座第1页概述多见于老年人，死亡率高男性多于女性属于关节囊外骨折极少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主手术治疗：年纪高、不能长久卧床患者转子间骨折专业知识专家讲座第2页解剖概要股骨颈与股骨干交界处，其外侧有一向上隆起，叫做大转子，其内下方较小隆起叫做小转子。大转子内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。转子间区是许多肌肉起止点，骨折后常伴骨折移位。

转子间骨折专业知识专家讲座第3页转子间骨折专业知识专家讲座第4页转子间骨折专业知识专家讲座第5页转子间区肌肉主要为内收肌群：内收大肌、内收长肌、耻骨肌、短收肌、股薄肌等。外展、外旋肌群：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌、上下孖肌等。转子间骨折专业知识专家讲座第6页臀大肌作用：后伸、外旋髋关节转子间骨折专业知识专家讲座第7页阔筋膜张肌作用：稳定髋关节、膝关节，伸大腿转子间骨折专业知识专家讲座第8页臀中肌作用：外展及内外旋髋关节转子间骨折专业知识专家讲座第9页梨状肌、闭孔内肌、股方肌、上下孖肌作用：外展、外旋髋关节转子间骨折专业知识专家讲座第10页臀小肌作用：外展及内旋髋关节转子间骨折专业知识专家讲座第11页闭孔外肌作用：外旋、内收大腿转子间骨折专业知识专家讲座第12页耻骨肌、短收肌、股薄肌作用：内收外旋大腿、屈髋转子间骨折专业知识专家讲座第13页髂腰肌作用：屈曲、外旋大腿转子间骨折专业知识专家讲座第14页内收大肌作用：内收、屈伸大腿内收长肌作用：内收、屈伸大腿及外旋髋关节转子间骨折专业知识专家讲座第15页转子间区血管、神经转子间骨折专业知识专家讲座第16页转子间骨折专业知识专家讲座第17页

骨折多为间接外力引发。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。

病因转子间骨折专业知识专家讲座第18页按骨折线走行方向分为：顺粗隆间线型逆粗隆间线型分类AO分类属关节囊外骨折转子间骨折专业知识专家讲座第19页Ⅰ型：无移位两片段骨折，稳定。Ⅱ型：移位，小转子小片段，股骨距完整。Ⅲ型：移位，后内侧粉碎，不稳定。Ⅳ-V型：大小转子粉碎骨折，不稳定。R型：近内侧至远外侧骨折，为反粗隆间骨折。Evans'classificationEvans分类转子间骨折专业知识专家讲座第20页临床表现及诊疗局部疼痛、肿胀、压痛和功效障碍有时髋外侧可见皮下瘀血斑远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。X线片转子间骨折专业知识专家讲座第21页体征有时与股骨颈骨折类似下肢内收外旋位，可有短缩转子间骨折专业知识专家讲座第22页股骨近端骨折移位示意图转子间骨折专业知识专家讲座第23页治疗以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩，预防外旋和髋内翻畸形。

转子间骨折专业知识专家讲座第24页适于全部类型粗隆间骨折。以骨牵引最为适用，牵引重量开始用约为体重1／7，复位满意后改用4～5千克维持，牵引时间为6～8周。再改为防旋鞋或石膏固定至骨折愈合。

牵引疗法转子间骨折专业知识专家讲座第25页胫骨结节牵引转子间骨折专业知识专家讲座第26页内固定法

近年多主张手术治疗，尤其对年纪较高，不能耐受长久卧床病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。术后，能够早期离床活动，降低合并症，预防髋内翻。惯用内固定物：鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板（DHS、DCS）及多根钢针、人工关节置换等。转子间骨折专业知识专家讲座第27页股骨近端骨折治疗历史回顾1942年Küntscher使用

-钉

50年代后期AO推出95°/130°角钢板

60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)

60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉

70年代出现Ender钉

80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗转子间骨折专业知识专家讲座第28页DHS、DCS内固定DHS（DynamicHipScrew）：135度滑动加压钉板，从早期135度角钢板及鹅颈钉演变而来。用于顺粗隆间骨折，Evans分类Ⅰ~Ⅳ型。DCS（DynamicCondylarScrew）：95度滑动加压钉板，最先用于股骨髁间及髁上骨折。类似有95度角钢板。可用于反粗隆间骨折，Evans分类Ⅴ型。AO-TSP钢板：专门为伴大粗隆骨折而配套设计－大转子稳定钢板(TSP)，TSP接骨板使用能够使DHS治疗指征大大增加，同时能预防大转子向外侧移位，这么能够防止股骨干向内侧发生位移，锁定螺丝能够对一些特殊病人进行滑动锁定,降低了对应术后并发症。转子间骨折专业知识专家讲座第29页术中牵引体位转子间骨折专业知识专家讲座第30页电视X光机透视下先整复骨折再进行内固定转子间骨折专业知识专家讲座第31页左股骨转子间骨折－男，77岁DHS术后术前转子间骨折专业知识专家讲座第32页股骨转子间骨折－男，58岁术前DHS术后转子间骨折专业知识专家讲座第33页转子间粉碎性骨折－男38岁术前DHS术后转子间骨折专业知识专家讲座第34页右股骨粗隆下骨折DCS内固定—男，71岁转子间骨折专业知识专家讲座第35页反粗隆间骨折内固定方式B：PFNC：TSPD：DCSE：角钢板转子间骨折专业知识专家讲座第36页髓内固定近年发展起来新方法Ender钉：无加压作用，现已较少应用。PFN、UFN、Gamma钉：适于转子间窝完整、大转子无骨折转子间各型骨折及高位转子下骨折。转子间骨折专业知识专家讲座第37页Ender钉Gamma钉转子间骨折专业知识专家讲座第38页AO股骨近端髓内钉

PFN

ProximalFemoralNail转子间骨折专业知识专家讲座第39页FIXIONPF型可膨胀髓内钉

转子间骨折专业知识专家讲座第40页转子间骨折多根空心加压螺钉内固定术后：临床应用应慎重，因固定不牢靠，易发生再移位及骨折不愈合引发医疗纠纷。空心加压螺钉或多根克氏针固定转子间骨折专业知识专家讲座第41页外固定石膏：用于儿童不能耐受牵引治疗患者，或作为内固定术后补充治疗。外固定架：用于不宜行内固定术治疗患者。3岁女性患儿左股骨粗隆下骨折石膏外固定转子间骨折专业知识专家讲座第42