住院神病人康复训练专家讲座

一.精神疾病康复概论康复医学及康复精神医学发展史（一）.康复医学1.初创期（1910以前）2.形成期（1910—1940）3.确立期（1940—1970）4.发展期（1970以后）住院神病人康复训练专家讲座第1页（二）.康复精神医学西方：70年代开放式管理→小区精神康复服务（中途宿舍、日间看护中心、呵护农场）→70年代后期家庭干预+心理教育→80年代广泛推行各种技能训练、小区病历管理、职业康复方案。国内：50年代末起步，主要有：音乐治疗社交技能、绘画书法训练、行为矫正训练、就业技能训练。住院神病人康复训练专家讲座第2页《乌云背后幸福线》年9月上映一部美国反应精神病患者出院返回家庭爱情喜剧。住院神病人康复训练专家讲座第3页住院神病人康复训练专家讲座第4页二.康复医学1精神病人分为二大类：住院和小区2住院综合症

表现：

情感冷淡

始动性缺乏

兴趣丧失

顺从

不能表示感受

丧失个人人格

个人习惯、修饰及普通生活标准退化住院神病人康复训练专家讲座第5页主要是住院环境和管理模式所致

产生原因：

丧失与外在世界接触

强加懒散

暴行、恐吓和戏弄

病室不良气氛

工作人员专横跋扈

药品作用

丧失出院指望

丧失个人朋友、财产和个人事物住院神病人康复训练专家讲座第6页（二）住院精神病人康复标准生理、生物、社会功效训练巧妙结合：1、药品：维持量：该病人有效治疗量1/2—1/4提倡逐步晚上顿服出院后服药标准：新发病6个月以上，第二次发病三年，第三次以上发病终生服药。降低复发1/3—1/4。住院神病人康复训练专家讲座第7页2、改进环境和管理模式

环境设施—小区化病房—家庭化

善病室环境气氛：病人和病人之间工作人员和病人之间

管理模式：分级管理安全第一住院神病人康复训练专家讲座第8页3、一直落实心理支持与心理教育：阳性强化===行为疗法===认知训练4、康复程序：病人从住院开始进行社会功效康复训练！把目标

制订康复训练计划

勉励病人参加

统计

定时评定

总结5、争取家眷支持住院神病人康复训练专家讲座第9页（三）医院康复临床意义主要作用在于加强了住院精神病人与现实社会中人和事接触机会，改进了精神面貌和心理处境，减轻精神症状，减慢了功效衰退。住院神病人康复训练专家讲座第10页（四）医院内康复训练：▲康复训练对象以下病情相对稳定患者1、精神分裂症2、情感性精神障碍3、癔症性精神病以及其它持久癔症性精神障碍4、器质性精神障碍（如老年痴呆、脑血管病所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、慢性躯体疾患所致精神障碍等）5、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍（如酒精所致精神障碍、各种药品（含毒品）依赖所致精神障碍）6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍精神发育迟滞7、其它精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感应性精神病等）8、确已造成患者精神活动和社会功效显著受损其它精神障碍（如病情严重强迫症、恐惧症等）。9、儿童孤独症。住院神病人康复训练专家讲座第11页▲康复训练内容一、体能训练。目标：基本体能恢复方式：器材训练、活动训练（打乒乓球、羽毛球、力所能及劳动）注意：安全、指导、循序渐进住院神病人康复训练专家讲座第12页住院神病人康复训练专家讲座第13页二、生活技能训练。对象：病期较长慢性衰退患者，患者往往行为退缩，情感冷淡，活动降低、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。详细办法：着重培训个人卫生、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教诲和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即显著改进。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其它未出现衰退患者，因为急性发病期过后尚残留一些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。住院神病人康复训练专家讲座第14页住院神病人康复训练专家讲座第15页三、社会交往技能训练。着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提升情趣和促进身心健康。文娱体育活动内容应按患者详细情况加以选择。除普通游乐和观赏活动外，可逐步增加带有提升学习和竞技性质参加性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐观赏等。住院神病人康复训练专家讲座第16页住院神病人康复训练专家讲座第17页四、职业技能训练（工作态度及习惯）工作行为康复训练：劳动作业与职业活动方面技能训练。（1）简单劳动作业：又称“工疗”（2）工艺制作活动：（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口职业训练活动。简单劳动作业：普通集体进行，工种较简单易做，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。工艺制作活动；①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；③布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。住院神病人康复训练专家讲座第18页住院神病人康复训练专家讲座第19页户外活动

户外活动：(1)适应证：(D精神症状缓解、病情稳定、康复等待出院者。②轻症或有部分精神症状，但不危害自己、他人．伴有普通躯体疾病。(生活能自理或被动自理者。(2)禁忌证：有严重躯体疾病，过于衰弱、意识障碍者。有严重消极观念、冲动、伤人、兴奋躁动、出走企图者。生活不能自理或不合作者。(3)方法：①由康复病房护士组织实施。(护士须熟知病人病情动态、思想情况，排除其有显著自杀、自伤、出走意念、冲动、伤人、毁物欲望等禁忌症基础上组织户外训练。③户外活动时充分利用人力资源。安排足够工作人员，将病人分成若干小组，选出小组长，并发挥其帮助看护优势。④以安全第一选择病人、活动内容及活动场所。⑤依据病人特点安排康复训练内容，参加康复训练病人应不离开工作人员视线范围。掌握每个病人活动情况、范围。并及时处理病人需要，必要时中止户外活动。(每次户外活动前后均应详细清点病人数。(户外活动完成病人返回病房前应做妤安全检验，预防其带进危险物品。⑧病人返回病房后，护士须及时统计其活动情况，遇有特殊改变及异常情况时及时与医生沟通并交班。住院神病人康复训练专家讲座第20页五、出院前训练出院愿望和自信心了解自己病特点—自我批判依从性：坚持服药、定时复查家庭情况：人员、环境、人际关系勉励生