合并失用过用误用综合征的康复专家讲座

第五章

合并失用、过用、误用综合征康复合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第1页失用（废用）综合征一、概念偏瘫患者卧床较久或长久被迫采取坐位，不活动或极少活动，就会出现以生理功效衰弱为主要特征综合征，称之为失用综合征。对康复影响较大失用综合征有失用性肌肉萎缩、失用性骨质疏松、关节挛缩畸形、直立性低血压、压疮等。合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第2页二、失用综合征发生原因

1.脑卒中造成严重运动障碍。2.疼痛限制肢体或躯体活动。3.长久使用支具、石膏、夹板固定限制肢体或躯体活动。

4.老年人喜静不喜动，为了治疗需要长久保持平静或卧床状态。

5.精神抑郁者常处于静止不动不活跃状态。6.有严重感觉障碍尤其是深感觉障碍因为缺乏刺激而减少活动。合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第3页三、失用综合征表现与康复办法（一）局部失用引发症状与康复办法1.失用性肌无力和肌萎缩（1）形成原因：肌肉不活动引发肌容积缩小，肌力和肌耐力下降（制动瘫痪肢体肌力每七天下降10%~20%，如完全不动3~5周肌力下降50%）。（2）康复办法：①早期加强肌肉活动，尤其是早期进行负重训练，同时加强营养支持，能够预防失用性肌肉萎缩发生或减轻其程度。②神经肌肉电刺激也可预防或减轻肌无力和肌萎缩。合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第4页合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第5页2.失用性关节挛缩畸形：（1）形成原因：若瘫痪肢体长时间固定或制动，关节囊和肌肉疏松结缔组织因胶原成份增多而变成致密结缔组织，自行缩短变厚则失去弹性，就会引发关节挛缩畸形；过强肌张力也会引发关节挛缩。（2）康复办法：关节挛缩一旦发生，治疗起来很困难。故应以预防为主。①预防：尽早开始并坚持进行关节全范围被动运动、辅助主动运动和主动运动能起到很好预防作用。②治疗：对已形成挛缩畸形，主要是进行牵拉治疗，配合温热疗法，逐步增加关节活动范围。合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第6页合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第7页3.失用性骨质疏松：（1）形成原因：因为骨骼缺乏负重、重力及肌肉活动等刺激，使骨质反应增强，加之长久不活动状态影响内分泌系统，使尿中钙和粪便中钙排泄增加，从而引发骨质疏松。（2）康复办法：1989年WHO明确提出防治骨质疏松三大标准：补钙、运动疗法和饮食调整。防治方法：负重站立，力量、耐久和协调性训练，肌肉等长、等张收缩等。合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第8页（二）全身失用所致症状及治疗1.直立性低血压（位置性低血压）（1）形成原因：长久卧床患者轻易发生直立性低血压。（2）康复办法：①尽可能防止长久卧床，尽早开始坐位训练。②卧床者要定时变换体位，逐步抬高床头或使用站立床逐步增加立起角度。合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第9页2.静脉血栓形成：（1）形成原因：同上，多发生于下肢深静脉。（2）康复办法：①预防：使用弹性绷带促进静脉血液回流，早期活动肢体，抬高低肢位置。②治疗：一旦下肢深静脉血栓形成，应停顿患肢静脉输液，抬高患肢，局部热敷、理疗、严重者则可使用抗凝剂如华法令、肝素等。必要时手术治疗。3.其它内分泌改变，神经、情绪及认知改变，代谢及营养改变等。合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第10页过用综合征概念过用综合征是过分劳累及过分使用而引发全身性疲劳及局部肌肉、关节损伤。原因过用综合征常发生在神经系统疾病如不完全脊髓损伤、格林-巴利综合征、肌萎缩侧索硬化等恢复期。此时，患者、家眷及少数医务人员对疾病康复“急于求成”，使运动治疗量、次数及强度超出了患者实际能承受负荷，这么便会产生过用综合征。预防方法要遵照少许、屡次训练康复标准安排每日训练量，即每日训练3h左右，每次与每次之间应有充分休息时间。训练量逐步增加。同时给患者、家眷以正确指导。既要做到强化训练总量，又切忌过分、产生负荷过分不良影响。合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第11页误用综合征

概念误用综合征即在康复治疗中方法错误，引发医源性继发性损害。原因1、粗暴关节被动活动关节被动活动训练标准是在其关节允许范围内进行，要逐步扩大范围。如关节活动范围突然增大，超出该关节允许范围，就会引发韧带断裂、关节腔内出血，如重复进行可发展为慢性炎症，久而久之造成关节囊肥厚、短缩、关节挛缩。预防方法是在做关节被动活动时手法要轻柔，注意训练量和强度。普通关节每次活动3~5次，每日重复3次，即可到达康复目标。切忌几十次、上百次粗暴关节被动活动。合并失用过用误用综合征的康复专家讲座第12页2、康复方法错误我国常见康复方法错误有：（1）肌张力增高情况下做针炙、按摩手法。按传统方法进行治疗，不按照神经生理原理进行，不仅不能抑制异常肌张力，反而起相反作用。（2）用肌力训练来代替运动控制、协调、姿势反应训练。（3