抗心律失常药物的应用

抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用第1页抗心律失常药分类ⅠaAjmaline,Cibenzoline,Disopyramide, Hydroquinidine,Lorajmine,Pirmenol, Procainamide,Quinidine,RecainamⅠbAprindine,Barucainide,Lignocaine,Mexilitine,Phenytoin,Recainam,TocainideⅠcDiprafenone,Encainide,Flecainide,Indecainide,Lorcainide,Pilsicainide,Propafenone,Recainam抗心律失常药物的应用第2页抗心律失常药分类Ⅱ：全部β-受体阻滞剂，Sotalol,BretyliumⅢ：Acecainide,Almokalant,

Amiodarone,Azimilide,

Bretylium,Banaftine, Cibenzoline,Dofetilide,Dronedarone,Ibutilide,Sematilide,

Sotalol,Ⅳ：Cibenzoline,Diltiazem,VarapamilⅤ：Alinidine抗心律失常药物的应用第3页抗心律失常药品分类与临床Siciliangambit分类

——依据药品作用离子通道、受体和跨膜泵分类

——分类愈加科学、准确

——实践中难以应用和普及抗心律失常药物的应用第4页室性心律失常治疗抗心律失常药物的应用第5页室性心律失常分类以心脏基础分类

——不合并器质性心脏病

——合并器质性心脏病以预后分类

——良性：无器质性心脏病者发生室性心律失常，普通为室性早搏或短阵室性心动过速。

——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状短阵室性心动过速。

——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为连续室性心动过速或心室颤动。

抗心律失常药物的应用第6页室性心律失常危险分层和处理无器质性心脏病室早和室速有器质性心脏病室早和非连续性室速有器质性心脏病连续室速和室颤抗心律失常药物的应用第7页无器质性心脏病室性早搏良性室性早搏确实定：应该防止将器质性心脏病漏诊情况当前存在更显著问题是将这种早搏作为器质性心脏病诊疗依据。年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病室性早搏确实能够与一些心血管系统疾病并存，但相互之间却没有因果关系医生应该进行详细工作以确定早搏是否属于良性。抗心律失常药物的应用第8页无器质性心脏病室性早搏首先要使患者明了早搏良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗，从预后角度讲不支持抗心律失常药品治疗对症状显著而一时无法耐受者，能够首选β-受体阻滞剂可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐步适应和耐受不宜选取Ia类或III类药品尽可能不要用数早搏或Holter方法来评价所谓“治疗效果”抗心律失常药物的应用第9页无器质性心脏病室速

发作时治疗：

——对起源于右室流出道特发性室速可选取维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激

——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效

——连续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复抗心律失常药物的应用第10页无器质性心脏病室速

预防复发药品治疗：

——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓。假如无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼）或Ia类（如普鲁卡因胺，奎尼丁）药品，胺碘酮和索他洛尔有效率为50%左右

——对左室特发性室速，可选取维拉帕米，160-320mg/天

——特发性室速（右室流出道和左室分支性）可用射频消融根治，成功率很高抗心律失常药物的应用第11页室性心律失常危险分层和处理无器质性心脏病室早和室速有器质性心脏病室早和非连续性室速有器质性心脏病连续室速和室颤抗心律失常药物的应用第12页室性心律失常一级预防

有危险原因但还未有致命快速室性心律失常发作二级预防

已经有威胁生命室性心律失常史抗心律失常药物的应用第13页无威胁生命快速室性心律失常发作史心肌梗塞后心力衰竭，EF↓↓

频发室早伴晚电位阳性、HRV↓

电生理诱发+

一级预防研究主要对象抗心律失常药物的应用第14页CAST

观察疾病：冠心病并室性心律失常

目标：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性心律失常是否可降低心律失常死亡

设计：随机，开放-双盲，抚慰剂对照，多中心试验

病人：2309例心肌梗死后6天～2年，室早≥6次/小时，梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40

治疗：开放期15天，使用3种抗心律失常药中一个（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早降低≥80%，室速降低≥90%，然后进入随机

NEnglJMed,1991,324:781-788

NEnglJMed,1992,327：227-233抗心律失常药物的应用第15页CAST

结果（1）

——1498例被分配在英卡尼和氟卡尼或抚慰剂组

——总死亡率抚慰剂组3.0%，用药组7.7%，RR=2.5

——心律失常死亡抚慰剂组1.2%，用药组4.5%，RR=3.6

——用药组因心脏骤停需心肺复苏者是抚慰剂组2.38倍

——任何亚组分析均揭示用药组死亡率高于抚慰剂组抗心律失常药物的应用第16页CAST

结果（2）

——1374例进入莫雷西嗪试验

——14天心脏骤停抚慰剂组0.5%，用药组2.6%，RR=5.6

——2年生存率二组无异

——莫雷西嗪组非致命性副作用显著多于抚慰剂组抗心律失常药物的应用第17页CAST

结论：在心肌梗死半轻度室性心律失常患者中

——英卡尼、氟卡尼可有效地抑制心律失常，但却使心律失常和再次心肌梗死死亡率增高

——莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期死亡率增高，长久服用对预后无任何益处抗心律失常药物的应用第18页B-HAT试验抗心律失常药物的应用第19页心衰病人应用β-受体阻滞剂

多中心临床试验中死亡率结果抗心律失常药物的应用第20页β-受体阻滞剂

多中心临床试验中猝死发生率抗心律失常药物的应用第21页ATMA

结论：对新近有心肌梗塞或心力衰竭患者预防性应用胺碘酮可降低其心律失常/猝死发生率，并降低13%总死亡率抗心律失常药物的应用第22页SWORD

观察疾病：充血性心力衰竭

目标：在心肌梗死后伴左室功效不全病人中评价d-索他洛尔降低死亡率作用

设计：随机，双盲，抚慰剂对照，多中心试验

病人：3121例心肌梗死后病人，LVEF≤0.40，心功效Ⅲ～Ⅳ级

随访：平均148天

治疗：d-索他洛尔100～200mgbid或抚慰剂抗心律失常药物的应用第23页SWORD

结果：抗心律失常药物的应用第24页SWORD

结果：

——非致命性心脏事件二组发生率相当

——索他洛尔副作用在LVEF0.31～0.40病人中较LVEF≤0.30病人常见

——因d-索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束

结论：在心肌梗死和左室射血分数下降病人中，d-索他洛尔增加总死亡率和心脏死亡，可能系心律失常死亡所致抗心律失常药物的应用第25页有器质性心脏病室性早博基础心脏病治疗是首要任务注意寻找有没有造成早搏诱因心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统过分兴奋，肾素-血管担心素系统激活，电解质紊乱等使猝死危险增加。β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效普通不要使用I类抗心律失常药，假如早博很多，或有多形复杂室早，能够使用III类药品抗心律失常药物的应用第26页有器质性心脏病非连续性室速

发生于器质性心脏病患者非连续室速很可能是恶性室性心律失常先兆应该认真评价预后并主动寻找可能存在诱因心腔内电生理检验是评价预后方法之一抗心律失常药物的应用第27页有器质性心脏病非连续性室速

能够诱发连续室速：安装ICD（MADIT适应症）无条件安装者按连续性室速进行药品治疗未诱发连续室速：药品治疗抗心律失常药物的应用第28页有器质性心脏病非连续性室速

药品治疗：治疗器质性心脏病纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因应用β-阻滞剂有利于改进症状和预后对于上述治疗办法效果不佳且室速发作频繁，症状显著者能够按连续性室速用抗心律失常药，预防或降低发作抗心律失常药物的应用第29页室性心律失常危险分层和处理无器质性心脏病室早和室速有器质性心脏病室早和非连续性室速有器质性心脏病连续室速和室颤抗心律失常药物的应用第30页有器质性心脏病连续室速、室颤

（摘自“心律失常药品治疗提议”）发生于器质性心脏病患者连续性室速多预后不良，轻易引发心脏性猝死除了治疗基础心脏病、认真寻找可能存在诱发原因外，必须及时治疗室速本身常见诱发原因包含心功效不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等对室速、室颤治疗包含终止发作和预防复发抗心律失常药物的应用第31页需要急诊处理快速心律失常室性心律失常室性心动过速：不合并器质性心脏病偶发短阵室速能够观察。连续室速，不论是否合并其它情况，都应该进行急诊处理。心室颤动：必须按照心肺复苏标准进行抢救，及早电除颤。一些室性早搏：并非全部室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功效不全，或一些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理主要办法是原发病和诱发原因治疗。抗心律失常药物的应用第32页连续室速：终止发作血流动力学稳定室速：可首先进行药品治疗

——应用药品为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂

——利多卡因终止室速相对疗效不好，但半衰期短，便于接续使用其它药品

——有心功效不好病人首先考虑胺碘酮

——心功效好者也可试用普罗帕酮能够使用电转复标准上试用一个药品，若无效，应尽快电转复抗心律失常药物的应用第33页连续室速：终止发作对重复屡次发作者，应在电转复基础上使用药品能够考虑安装暂时起搏电极进行快速刺激终止可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合Ⅰb类药品（利多卡因、美西律）或β-阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）抗心律失常药物的应用第34页室颤和有血流动力学障碍连续室速：

终止发作首先进行3次除颤（Ⅰ类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包含肾上腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）抗心律失常药物的应用第35页ICD在二级预防中应用

（摘自年ACC/AHA/NASPE指南）非短暂或可逆性原因室速或室颤引发心脏骤停(I.证据等级A)与器质性心脏病相关自发连续性室速(I.证据等级B)晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关有血流动力学意义室速，药品治疗无效，不可耐受或不优先考虑(I.证据等级B)无器质性心脏病自发连续室速，不服从其它治疗(I.证据等级C)抗心律失常药物的应用第36页连续室速或室颤：预防发作Ⅰ类药品在治疗中地位显著下降Ⅰa类药品只有静脉普鲁卡因胺适适用于急性治疗，其它Ⅰa药品若无明确适应症不应使用Ⅰb类美西律仍在使用。在单用胺碘酮效果不好时可考虑与美西律适用Ⅰc类药我国现常见者为普罗帕酮。莫雷西嗪也认为属Ⅰc类。因为显著负性肌力作用，负性传导作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功效不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病室性心律失常治疗中应慎用。抗心律失常药物的应用第37页连续室速或室颤：预防发作β-阻滞剂应用日益增多β-阻滞剂能够降低猝死，改进心功效，改进缺血，降低心衰病人总死亡率，提倡使用在已使用胺碘酮病人，联合使用β-阻滞剂呼声甚高，普通用于单独胺碘酮疗效不理想者不宜用含有内源性拟交感作用药品。其它制剂当前没有直接比较材料证实哪一个有特殊优越性抗心律失常药品预防发作当前以Ⅲ类胺碘酮为主抗心律失常药物的应用第38页室上性心律失常抗心律失常药物的应用第39页需要急诊处理快速心律失常室上性心律失常窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦速原因进行治疗（如心衰，发烧，缺氧等），而不是强行减慢心率。房性心动过速：主要指连续、无休止发作和一些频繁短阵发作。折返性者能够终止发作，自律性增高者（如慢性连续性房速）急诊以减慢心室率为主。抗心律失常药物的应用第40页需要急诊处理快速心律失常室上性心动过速：普通均能够终止发作。心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其它可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。抗心律失常药物的应用第41页室上性心律失常急诊药品治疗室上性心动过速

首先试用迷走神经刺激。

无心功效受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）和腺苷

也可选取β阻滞剂、普罗帕酮、地高辛。

药品不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。抗心律失常药物的应用第42页室上性心律失常急诊药品治疗房颤/房扑

血流动力学不稳定快速房颤、房扑，不论连续时间长短，均应马上电转复

控制心室率：血流动力学稳定快速房颤、房扑，不论连续时间长短，均需用药品控制室率。

——心功效正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率办法无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。

——心功效受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。抗心律失常药物的应用第43页室上性心律失常急诊药品治疗房颤/房扑

预激伴房颤/房扑普通应马上电转复。若考虑药品治疗时：

——心功效正常者：普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺。

——心功效受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb）。抗心律失常药物的应用第44页室上性心律失常急诊药品治疗房颤/房扑

转复窦律：

——电转复效果最确实，成功率高，副作用小。

——心功效正常者也可试用静脉药品转复：伊步利特（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、普罗帕酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱb）。

——顿服普罗帕酮600mg。

——心功效受损时选取静脉胺碘酮（Ⅱb）。

——当前新开发Ⅲ类药品许多有转复房颤作用，如多非利特（dofetilide），替他沙米（Tedisamil）等抗心律失常药物的应用第45页室上性心律失常慢性治疗室上性心动过速:

——首选射频消融

——药品治疗不合并器质性心脏病者可考虑Ic类药品，无效可使用胺碘酮。钙拮抗剂疗效较差

——有器质性心脏病患者应使用胺碘酮抗心律失常药物的应用第46页室上性心律失常慢性治疗室上性早搏：包含房性早搏和交界性早搏

——是否合并其它心律失常，如房颤。若合并按房颤处理

——不合并其它心律失常者能够观察，早搏多且影响患者者可使用抗心律失常药控制症状，如β-阻滞剂，Ic类药品。不主张使用胺碘酮抗心律失常药物的应用第47页心房颤动房颤病人维持窦性心律好处

——症状少，运动耐受性好

——卒中危险小

——不用长久抗凝

——生活质量高

——生存改进是否如此?抗心律失常药物的应用第48页AFFIRM试验

目标：在房颤病人中比较维持窦律或控制心室率疗效，主要是总死亡率比较病人：4060例房颤病人，65岁以上，12周内最少有一次房颤发作，最少具备一项卒中危险原因，可耐受抗凝治疗随机：分为二组，一组用抗心律失常药维持窦律，另一组用药控制心室率随访：平均3.5年抗心律失常药物的应用第49页AFFIRM试验

结果

——二组临床特征含有可比性

——总死亡率二组无统计学差异：室率控制组306人，维持窦律组356人（p=0.058）

——死亡、卒中、大出血和心脏骤停联合终点二组无差异

——住院率分别为70%和78%

——卒中在维持窦律组更多一些抗心律失常药物的应用第50页AFFIRM试验

结论：

——在连续房颤病人，控制心室率是能够接收一线治疗

——维持窦律特殊效益没有得到证实

——有卒中危险全部房颤患者进行连续抗凝是有利抗心律失常药物的应用第51页谁适合用于AFFIRM试验结果？AFFIRM试验并不能推广到全部房颤病人其结果仅适合用于

——老年人

——现有控制心室率适应症也有转复窦律适应症抗心律失常药物的应用第52页转复还是控制心室率AFFIRM试验后，房颤指南中相关其入选适应症人群处理内容可能需要更新在AFFIRM试验适应症人群中，控制心室率地位应该提到与维持窦律相同高度抗心律失常药物的应用第53页转复还是控制心室率即使有了AFFIRM结果，ACC/AHA/ESC对房颤处理指南其它内容依然有实践指导意义要依据病人详细情况决定是转复还是控制心室率不是AFFIRM试验入选适应症病人，不能照搬AFFIRM试验结果。在这些情况中，若有转复适应症，仍应该转复抗心律失常药物的应用第54页房颤指南中

药品和电转复提议Ⅰ类：

1.伴有AMI、有症状低血压、心绞痛、心衰快速阵发房颤，药品治疗办法不能马上取得疗效，应马上电转复

2.虽无血流动力学不稳定但房颤症状不可接收，能够转复Ⅱa类

1.第一次发生房颤，为尽快转复为窦律，能够用药品或电转复

2.连续房颤预计不会很快复发者能够电转复

3.第一次成功转复但因未用抗心律失常药而复发，能够转复，并用药品预防复发抗心律失常药物的应用第55页房颤指南中

药品和电转复提议Ⅱb类：

1.连续性房颤进行药品转复

2.院外病人对首次发作阵发或连续房颤进行药品转复，尽管这种转复方法安全性已经证实Ⅲ类：

1.在短时间内房颤与窦律交替出现者进行电转复

2.病人转复并用抗心律失常药品维持治疗而复发者再次进行转复抗心律失常药物的应用第56页怎样确定是否应除颤是否有急诊转复适应症？

——AMI

——出现心绞痛或心绞痛加重

——有血流动力学改变，如出现心衰或心衰加重

——可能进展为恶性心律失常，如预激综合征

——单纯心室率控制不能处理问题抗心律失常药物的应用第57页怎样确定是否应除颤转复后病人是否能获益？

——心功效改进

——降低血栓栓塞危险

——降低症状，提升生活质量转复后维持窦律可能性有多大？

——房颤连续时间

——左房大小

——基础心脏病情况，是否为瓣膜病

——年纪

——能否耐受抗心律失常药品治疗抗心律失常药物的应用第58页转复方法药品转复电转复疗效稍差很好麻醉不需需要栓塞并发症相同相同抗凝指征相同相同抗心律失常药物的应用第59页药品转复方法简单，但疗效稍差。主要危险是抗心律失常药毒付作用发作7天之内者较有效对短效药品，主要疗效在24小时之内，24小时以上逐步减低，对连续房颤疗效较差对房颤和房扑疗效差异不清注意与华发林相互作用抗心律失常药物的应用第60页药品转复

发作7天内药品转复药品给药路径适应症证据水平证实有效药品Dofetilide口服ⅠA

氟卡胺口服ⅠA

依布利特静脉ⅠA

普罗帕酮口服、静脉ⅠA

胺碘酮口服、静脉ⅡaA

奎尼丁口服ⅡbB疗效较差药品

普鲁卡因胺静脉ⅡbC

地高辛口服、静脉ⅢA

索他洛尔口服、静脉ⅢA抗心律失常药物的应用第61页药品转复

发作7天以上药品转复药品给药路径适应症证据水平证实有效药品Dofetilide口服ⅠA

胺碘酮口服、静脉ⅡaA

依布利特静脉ⅡaA

氟卡胺口服ⅡbB

普罗帕酮口服、静脉ⅡbB

奎尼丁口服ⅡbB疗效较差药品

普鲁卡因胺静脉ⅡbC

索他洛尔口服、静脉ⅢA

地高辛口服、静脉ⅢC抗心律失常药物的应用第62页窦律维持

药品预防阵发房颤发作维持治疗目标:减轻症状，预防心动过速性心肌病，是否能预防栓塞不详指证：阵发房颤有显著症状，转复后复发，能耐受抗心律失常药治疗治疗目标：与连续房颤复发有所不一样，即使有发作，但频率降低，连续时间缩短，症状减轻即可复发预示原因：器质性心脏病（尤其是风湿性心脏病），年纪，左房扩充等抗心律失常药物的应用第63页窦律维持

普通标准单一用药无效，可考虑联适用药，如β-阻滞剂，索他洛尔，胺碘酮加Ⅰc类药注意药品相互作用，尤其是促心律失常作用，在冠心病和心衰时尤其轻易发生用Ⅰc类药时QRS宽度较用药前不应超出150%，用Ⅰa和Ⅲ类药时QT不应超出520ms（胺碘酮除外）定时复查血钾，肾功效，评价左室功效抗心律失常药物的应用第64页窦律维持抗心律失常药物的应用第65页药品维持窦律提议Ⅰ类：

1.主要基于安全性来选择给有显著症状房颤病人用药维持室率

2.开始抗心律失常药治疗前治疗促发和可逆性原因Ⅱa1.用药品维持窦律预防心动过速性心肌病

2.较少发作和可耐受症状可认为是治疗成功

3.经过仔细选择，一些病人可在家中开始用药抗心律失常药物的应用第66页药品维持窦律提议Ⅱb类：

1.在无症状病人中维持窦律预防心房重塑

2.在选择病人中以药品维持窦律来预防血栓栓塞和心衰

3.单一药品无效后使用联适用药Ⅲ类：

1.已经有明确促心律失常作用而仍用此药来维持窦律

2.在重度窦房结功效和房室传导障碍病人中使用药品来维持窦律抗心律失常药物的应用第67页抗心律失常药品应用现实状况抗心律失常药物的应用第68页抗心律失常药品应用情况在器质性心脏病中

——Ⅰ类抗心律失常药品应用正日趋降低

——β-阻滞剂已成为治疗基石

——Ⅲ类抗心律失常药品胺碘酮异军突起

——同是“一类”药品，临床试验结果截然不一样，应因病因人而异抗心律失常药物的应用第69页Ia

奎尼丁在预防房颤、房扑汇萃分析中，奎尼丁 死亡率较对照组提升了3倍在非致命室速病人中，奎尼丁死亡率高于 其它抗心律失常药当前普通不作首选药品，只在其它药无效或 有禁忌时应用抗心律失常药物的应用第70页Ia

普鲁卡因胺电生理效应与奎尼丁相同口服作用时间短，有活性代谢产物，不良反应较多，尤其是可引发红斑狼疮样综合征当前仅推荐用其静脉制剂

——抑制房性及室性心律失常

——转复各种室上性心律失常（Ⅱa）

——控制快速房颤室率（Ⅱb）

——未明确诊疗宽QRS心动过速抗心律失常药物的应用第71页Ib利多卡因

——可用于治疗室早、室速和室颤，尤其适合用于心肌梗塞病人

——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）

——控制有血流动力学影响室早（未确定类）

——血流动力学稳定室速（Ⅱb）

——不推荐用于无室早AMI预防

——静滴用于心律失常转复后维持（未确定类）抗心律失常药物的应用第72页

胺碘酮

Ⅱb级Ⅱb级Ⅱb级利多卡因未确定等级/Ⅱb级I心室纤颤或无脉搏室性心动过速II不定起源宽QRS综合波心动过速III血流动力学稳定(单形性)室性心动速、多形性室性心动过速年国际指南

关于ACLS提议改变抗心律失常药物的应用第73页Ib

盐酸美西律药效学与利多卡因相同口服吸收完全，T1/210-12小时，口服作用 时间连续8小时胃肠道反应最常见，其次为头晕、震颤当前应用呈下降趋势，应防止用长久用于无症状室性早搏在危及生命心律失常中有10%使其恶化抗心律失常药物的应用第74页IC

盐酸普罗帕酮

注意事项使心电图PR、QRS时限延长，应监测心电图血药浓度与剂量不成百分比增高，加量时要小心注意血压、心功效改变

使用现实状况多用于无器质心脏病或心功效很好患者静脉较广