压疮的预防与护理进展

压疮的预防与护理进展目的减少压疮的发生，提高护理质量。方法对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行多方面的研究。结果临床护士预防压疮意识增强；压疮知识不断地更新；护理质量得到提高。结论压疮的预防很重要，它可使有限的医疗护理资源合理分配，从总体上提高护理质量，不仅明显有利于患者，遢能减轻医疗纠纷的发生率。标签：压疮；评估；预防；治疗压疮是临床上常见的并发症，这种并发症又被称为席疮、压力性溃疡等。这种并发症机制复杂，诱因也比较多，主要是由于患者局部组成长时间压卧从而造成局部血液发生阻碍，造成患者局部缺血，缺氧等造成组织坏死。近十余年，各个国家对患者压疮的预防和治疗有很多相同之处，但对压疮的发生和压疮的预防的也有很多不同之处。与国外相比，我国运用的护理相对不足，往往在患者身上发现压疮时才被动的采取护理措施，而不是主动运用护理程序预防压疮，尽可能降低压疮的发生。因此，对护理人员来说，在临床上预防压疮的发生是亟待解决的问题，危重患者病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮［1］。压疮不仅会给患者造成很大的身体痛苦，无形中还会增加患者病情，严重者将威胁其生命，给家庭带来沉重的心理负担。根据相关实验数据结果显示：荷兰中超过1%的卫生保健经费用来预防和治疗压疮［2］，美国的压疮治疗费用每年达10亿美元［3］，因此压疮的发生也给社会和家庭带来经济负担。压疮的易发人群为长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，若有肥胖、疼痛、发热、使用镇静剂、低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等患者更易发生。病因与发生机制目前病因学及病理学观点认为，压疮是由压力、剪切力及摩擦力联合作用引起，对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。皮肤受潮湿或排泄物的刺激、营养状况、年龄、体温升高、矫形器械使用不当等促成因素是影响压疮形成的重要因素。压疮的病理实质是：受压部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死。只要够长的时间，施加足够的压力，任何部位均基本可发生压疮。普遍认为：压疮主要是由于患者体内的垂直压力超过毛细血管所能够承受的压力，从而造成患者体内皮细胞损伤及血小板聚集，从而影响身体局部组织血运清洗。当患者发生压疮时会造成毛细血管、微静脉发生扩张和水肿等，从而造成周围组织出血，最后表皮坏死脱落［4］。当患者所承受的剪切力作用在患者深层组织时将会造成组织间的移位，使得血管出血拉长、扭曲等现象，严重患者甚至血管供应被切断。摩擦力作用于皮肤时首先易损害皮肤的角化层，继而将表皮的浅层细胞从基底细胞中分离。在压力与摩擦力作用下，逐渐发生充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死［5］。对压疮护理的认识对于压疮医学界对其并不是一筹莫展，通过合理的护理其能够达到有效的预防。林菊英等人进行了一次实验，实验结果显示：护理管理中提出发生压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊患者不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。有的护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，如果入院前局部组织已有一些不可逆的损伤，24〜48h就可以发生压疮。神经内科患者丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生［6］；严重的恶液质患者，因软组织损耗、失去了自身保护作用，自我修复也困难；此外，脑外科患者需用镇静剂，以减少颅内压增高，勤翻身不利于颅内压的稳定；使用石膏、绷带及夹板固定的患者，勤翻身也不利于患者的康复；有心脏病患者翻身易发生心率不齐，血压不稳定患者更换卧位时可引起血压的波动；支气管炎患者在搬动时可能发生支气管痉挛，成人呼吸窘迫综合征患者更换卧位时可引起机体缺氧。以上病例中，护理人员给予了足够的重视，采取了一定的护理措施，最终还是发生了压疮，因此不能把所有发生的压疮都归咎于护理人员护理不当。危重患者的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平［7］。压疮的评估正确评估易患人群积极评估易患人群的病情是预防压疮重要的一步。高危人群的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心和美国国家压疮顾问委员会提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的［8］。危险因素的评估压疮发生的危险因素通过评分方式进行定性和定量的综合分析，用于判断发生压疮的危险程度。常用的危险因素评估表包括Braden危险因素评分表、Norton压疮风险评估量表。其中Braden压疮评分法其评分内容包括摩擦力、剪切力、感觉、活动、移动、潮湿、营养6部分，总分为6〜23分，分值越少，表明发生压疮的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。15〜18分提示有风险，13〜14分提示中等风险，10〜12分提示较高风险，9分以下提示极高风险。这些评分量表已在全国各医疗机构中广泛应用。我院应用Nortor危险因素评分法，14分以下必须填写量表，进行重点监测并做好阶段性评估。Waterlow压疮危险度评估卡广泛使用于英联邦国家等［8］。此外国外还有Douglas量表、Lowthian量表、Medley量表、Pritchard量表、营养评估表、Gosnell量表、Jones&Millman量表等，常用于评估压疮危险性。评估除在患者入院时进行外，患者在入院期间也要定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生，并表现出来［9］，因此评估对易发人群实行重点预防，会降低压疮的发生。传统的”勤按摩”的预防方法已不适用，研究发现表明对长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处进行按摩，会升高局部温度，增加耗氧，加重缺血缺氧，不但不能增加局部血液循环，反而不利于压疮。根据相关实验结果显示：按摩对于预防压疮并不会有明显效果，主要由于患者软组织受压变红而产生的正常反应，解除压力后一般30〜40min退色，从而不会形成压疮，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象［10］。4压疮的预防避免局部组织长期受压经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。常规采取2〜3h翻身、叩背1次，对于水肿、出汗、感觉麻木等患者需30〜60min翻身1次［11］，促进血液循环。我院采用电动气垫床，可防止剪切力，减轻对局部皮肤的压迫，防止血液循琪障碍［12］。它是通过规律循环，间隔2.5〜3.0min交替充放气的方式，不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环［13］。可运用各种规格的翻身垫，垫于枕部、臀部、肩部等骨突处，还可应用减压敷料，减轻局部的压力，预防压疮。避免或减少摩擦力和剪切力的作用注意随时保持床单位平整清洁。长期坐椅时，应适当约束，防止身体下滑，形成摩擦力；更换被服或协助患者翻身时，避免”拖”“拉”“推”等动作，以避免形成摩擦力使皮肤受损。使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉，避免造成患者皮肤损伤。保护患者皮肤，避免局部不良刺激保持床单位的清洁和保持患者皮肤干燥是预防压疮的重要措施。清洁皮肤时用刺激较小的清洁用品。擦洗时，动作轻柔以免损伤皮肤。对有大小便失禁、引流液污染的患者，应及时清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态，及时更换污染的衣服、床单，使患者舒适。促进血液循环对有肢体障碍的患者，应进行主动或被动的全范围关节练习，促进肢体的血液循环，经常进行温水擦浴、局部按摩，达到通经活络，改善血液循环，增强皮肤抵抗力的作用。降低皮肤温度为了降低压疮发生率，可以降低患者皮肤温度，通过垫茶叶枕，利用茶叶的蓬松、透气散热好有效的预防压疮的发生［14］。改善全身营养状况合理的膳食可以促进创面的愈合，改进全身的营养状况，是治疗压疮的根本保障。营养不良是导致压疮发生的原因之一，可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。对于易发生压疮病重者患者，应注意加强营养的补充，根据病情给予高蛋白、高维生素、高热量膳食。不能经口进食者给予鼻饲，以减少感染机会、增强抵抗力和组织愈合能力。压疮的治疗生化药物制剂具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用［15］。生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效［16］。莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合［17］。烤灯联合庆大霉素加白糖生肌膏治疗三期压疮得到较好的临床效果，除与消炎、改善局部微循环障碍有关外，还可能与改善血液微循环障碍后，增强毛细血管通透性、促使大量单核细胞涌向疮面、分化成巨噬细胞、清楚坏死组织有关［18］。除此之外还有痔疮膏联合西瓜霜喷剂，西瓜霜不仅有消肿止痛、清热解毒、祛腐排脓之效，而且还含有人体所需的多种氨基酸及微量元素，又有较广的抗菌、抑菌作用，二者合用增强抗菌消炎、祛腐生肌作用，可有效控制感染，减少创面渗出物，促进创面愈合，明显缩短疗程，提高治愈率，方法简便，价格低廉［19］。外科治疗对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合，如清除坏死组织、手术修刮引流、植皮修补缺等。手术治疗方式应取决于创面的大小、深度以及部位。采用外科手术治疗可缩短压疮的病程、减轻患者痛苦、提高治愈率，伤口护理注意负压引流物的性状和皮瓣血供，促进血液循环；皮肤护理应保持皮肤的清洁、干燥。理化治疗Brown认为高压氧治疗压疮最好，其机制为改善微循环，促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生，稳定细胞膜的通透性，增强白细胞吞噬能力，促进肉芽组织生长，促进创面愈合。用激光治疗压疮是近几年来的新方法。激光具有扩张血管，改善微循环，提高机体代谢水平及免疫机能的作用，同时刺激人体巨噬细胞吞噬功能，加速坏死组织脱落，促进皮肤溃疡的愈合。激光以CO2激光及Nd:YAG激光汽化切割溃疡面，使溃疡面在术后形成一保护性痂壳，2w或3w脱落，痂壳脱落时，其下的组织已修复缺损；以低强度HeNe激光联合紫外线照射治疗法，具有抗感染杀菌、加速创面愈合的功效。另外，近年来对压疮治疗的观念有了新的认识，过去一般认为创面清洁干爽有利于压疮的愈合，目前则认为在无菌条件下湿润可促进创面上皮细胞形成，利于肉芽组织生长和创面的愈合。压疮的护理治疗正确的按摩有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30〜40min会自动褪色，不会形成压疮;如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用活络油按摩受压部位，对受压部位周围进行推拿，应用盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮，均取得了满意的效果［20］。创面的处理与保护空气隔绝后局部持续吹氧法，是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧量，改善局部组织有氧代谢，利用氧气流使创面干燥，促进结痂，促进创面愈合。激光治疗具有扩张血管，改善微循环，提高机体免疫机能及代谢水平的作用，同时加速坏死组织脱落，刺激人体巨噬细胞吞噬功能，促进皮肤创面的愈合。电刺激能使纤维血细胞迁移、增生和合成，湿的创面环境外加电流可增强作用。胰岛素可促进糖原合成，增强骨骼肌对糖的利用，降低蛋白酶的活性，使蛋白和脂肪的合成增加，在压疮治疗中被广泛应用。外用重组人表皮生长因子衍生物（全因肽），可加快上皮细胞增殖和创面肉芽组织生长，从而缩短创面愈合时间，是压疮治疗中的新方法。另外也可用中草药、珍珠膏、鸡蛋膜等涂于创面，促进创面的愈合。局部治疗恩经复治疗压疮法恩经复常用于治疗H期压疮，效果良好。方法：用无菌操作下用注射器吸出压疮水泡内的积液，再用干棉签从上到下将泡内的液体挤干净，然后用毫米波照射，2次/d,20min/次，然后将2层纱布充分浸湿恩经复稀释液（1瓶恩经复加10mL生理盐水稀释），用毫米波照后湿敷，2次/d，7d为1个疗程，此方法可保护皮肤，防止感染发生。6.3.2湿润烧伤膏治疗压疮法湿润烧伤膏能为创面提供湿润环境，促使坏死组织软化、溶解，加快创面的愈合，其油性作用在创面表层形成保护膜，不但保护创面湿润，还有利于药液的渗入，换药时不会损伤新形成的肉芽，有利于创面的上皮化，加速创面的愈合，且方法简单易行。应用湿性愈合理论治疗重度压疮法湿性愈合疗法治疗压疮效果好，以重度骶尾部压疮为例，根据此疗法，应用密闭式敷料，贴在创面上，根据敷料吸收渗液情况，给予更换，一般开始使用1〜3d更换1次，以后根据创面愈合情况，换药时间可适当延长。康惠尔溃疡贴是湿性愈合疗法治疗压疮的重要工具，它是一种新型的水胶体密闭式敷料，其主要成分是羧甲基纤维素钠，具有强吸收液体的能力，吸收液体后形成凝胶，保持创面湿度，可清除创面坏死组织，表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气水蒸气通过，不仅具有较好的透气性还能阻止水分和微生物侵入［21］。营养支持应根据患者的营养状况针对性地进行营养供给，补充机体必需的物质，给予高热量、高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。对不能进食的患者可静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、维生素等。配合完全胃肠外营养（TPN）治疗，保证营养物质的供给，达到营养治疗的目的，增强患者机体的免疫力，促进压疮愈合。心理护理压疮多发生于生活不能自理者，患者一般多体弱，病程长，常因久治不愈而感到痛苦，易产生悲观、焦虑、孤独、急躁、绝望等消极心理，对疾病的治疗缺乏信心。作为护理人员应主动关心体贴患者，运用沟通技巧和患者进行交谈，积极疏导，消除患者的消极情绪，提高患者对护士的信任度，使患者能以良好的心态配合治疗护理，提高患者的生存质量。健康教育对患者及家属进行压疮相关知识宣教，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，得到患者及家属的理解和配合，如皮肤护理时强调定时翻身的重要性，调动患者及家属积极性，能参与自我护理保健，树立战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复［21］。7小结预见性护理应当应用于压疮防治的始终，要积极评估患者的情况，评估对高危人群实行重点预防，避免压疮的危险因素，保护易患部位，根据患者不同的情况选择最适合的护理措施，使有限的医疗资源得以合理分配和应用，减少临床上压疮的发生率。充分认识压疮的危害，努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术。参考文献：[1]林小玲.压疮的预防和治疗[J].全科护理，2008,6(1B)：101.[2]AmStrongD，BortzP.Anintergrativereviewofpressurereliefinsurgicalpatients[J].AORNJ，2001，73(3)：645-674.[3]SchoonhovenI，HaalboomJR，BousemaMT，etal.Prospectivecohortstudyofroutimeuseofriskassementscalesforpredictionofpressueulcers[J].BMJ，2002，325(7368)：797-802.[4]EdlichRF，WintersKL，WoodardCR，etal.Pressureulcerprevention[J].LongTermEffMedImplants，2004，14(4)：285-304.[5]PaulB.Pressureulcersinintensivecarepatients：Areviewofrisksandprevention[J].IntensiveCareMed，2002，28：1379-1388.[6]刿红，付小悦.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理，2007,7(2)：50-51.⑺黄春菊，韩莲英，谢帆英.循证护理在危重患者中的应用[J].家庭护士，2007,5(12C)：68-69.[8]PangSM,WongTK.PredictingpressuresoreriskwiththeNortonBradenandWaterlowscalesinaHongKongrehabilitationhospital[J].NurRes,1998,47(3)：147