股骨干骨折专业讲座

股骨干骨折专业讲座股骨干骨折专业讲座第1页疾病概述病因与分类临床表现与诊疗治疗股骨干骨折股骨干骨折专业讲座第2页疾病概述股骨是人体中最长管状骨。股骨干包含粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。因为大腿肌肉发达，骨折后多有错位及重合。股骨干周围外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，因为内收肌作用，骨折远端常有向内收移位倾向，已对位骨折，常有向外弓倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和预防。股骨下1/3骨折时，因为血管位于股骨折后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处腘动、静脉。股骨干骨折专业讲座第3页股骨干股骨干骨折专业讲座第4页病因病理多数骨折由强大直接暴力所致，一个别骨折由间接暴力所致。前者多引发横断或粉碎性骨折，而后者多引发斜面或螺旋形骨折。儿童股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500～1000ml。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端还有接触而无重合时，因为内收肌作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，因为膝后方关节囊及腓肠肌牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉危险，而骨折近端内收向前移位。股骨干骨折专业讲座第5页股骨干骨折专业讲座第6页临床表现普通有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。X线片检验能够做出诊疗。尤其主要是检验股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在其它损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。

股骨干骨折专业讲座第7页诊疗判别显著外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。股骨干骨折专业讲座第8页治疗预防(一)悬吊皮牵引法适合用于3～4岁以下患儿，将患儿两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵引3～4周后，依据X线片显示骨愈合情况，去掉牵引。股骨干骨折专业讲座第9页治疗预防(二)骨牵引适合用于各类型骨折治疗，对股骨上1/3及中1/3骨折，可选取胫骨结节牵引；下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折复位需待骨折重合完全被牵开后才能复位。股骨干骨折专业讲座第10页治疗预防(三)切开复位、内固定适应证：a.股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管损伤，需修复者；e.多发性骨折(包含股骨骨折)或多发伤。股骨干骨折专业讲座第11页内固定分型1.加压钢板内固定适应证：股骨上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐步普及，可分为加压器钢板和本身加压钢板两种。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，在外侧肌间隔前显露股骨干外侧面，推开骨膜后，钢板置于股骨干外侧。股骨干骨折专业讲座第12页内固定分型2.带锁髓内针内固定1978年Grosse和Kempt，用交锁髓内针治疗全部股骨干骨折。交锁髓内针上有斜行或横行孔道，于骨折远近端分别用1～2枚螺丝钉穿过孔道。应力经过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨路径传导，骨折压应力，弯曲、扭转应力得以控制，到达控制旋转、重合等移位。Grosse-kempt针经过螺钉锁住近端及远端骨皮质，远端经过针分杈将骨松质锁住。股骨干骨折专业讲座第13页股骨干开放性骨折治疗(四)开放性骨折处理标准前已叙述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间<8h，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，普通宜于伤后10～14d间切口完全愈合后，行内固定手术。股骨干骨折专业讲座第14页术前护理——

心理护理多数患者对手术产生担心、焦虑、恐惧等不良心态。这不但影响饮食、睡眠和休息，而且降低机体抵抗力。所以，术前主管护士要与病人沟通交流，并介绍病情、预后及主管大夫熟练手术技能，解除病人思想顾虑，在信任感基础上接收手术治疗。股骨干骨折专业讲座第15页术前护理——

全身护理成人股骨干骨折后，有时伤处出血可达500～1000ml，短时间内出血过多，可出现低血容量性休克。所以，对开放性骨折，应局部加压包扎止血，出现休克时，马上补充血容量，同时给予吸氧、保持呼吸道通畅、保暖等护理办法。剧痛者，可遵医嘱给予止痛剂。做好术前准备，帮助患者完善术前辅助检验。股骨干骨折专业讲座第16页术前护理——

术前用药术前预防性应用抗生素其目标是预防伤口感染。本组病例术前2小时常规静滴抗生素，使血液、体液及组织内到达有效血药浓度。这对开放性骨折尤为主要，可防止或降低术后感染发生。股骨干骨折专业讲座第17页术后护理——局部及全身护理术后亲密观察生命体征、伤口出血情况及肢体末端血运、运动及感觉是否正常。抬高患肢（可用托马氏架），应屈膝20°～30°，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。疼痛显著者遵医嘱用止疼剂。股骨干骨折病人，仰卧位时间较长，易发生坠积性肺炎及尿路感染。所以应勉励病人深呼吸、扩胸运动，必要时帮助病人有效叩背，以促进肺部血液循环及分泌物排出。指导病人更换体位，多饮水，小便时尽可能排尽尿液。多食高热量、高蛋白、高维生素、含钙高食物。对合并其它损伤病人，长久卧床，骶尾部易受压而发生褥疮。骶尾部可垫气圈，床单及皮肤应保持清洁干燥，定时为病人翻身，按摩受压部位。股骨干骨折专业讲座第18页术后功效锻炼1、功效锻炼主要性手术是为了使患肢恢复运动功效。骨折内固定术后局部软组织经过充血、水肿、增生、修复等病程反应，继后可发生不一样程度肌肉、韧带、肌腱、关节囊等组织粘连、挛缩。为了提升病人生活质量，术后必须进行有效功效锻炼，方能恢复肢体功效。股骨干骨折专业讲座第19页2、心理护理有患者惧痛，或怕损伤了伤口（刀口）而不敢活动，或不知怎样锻炼。所以，要对病人做细致解释，消除顾虑，把功效锻炼主要性、怎样进行功效锻炼及注意事项向病人解释清楚，调动病人本身主动性，自觉进行有效功效锻炼。股骨干骨折专业讲座第20页3、术后功效锻炼方法及注意事项1.术后两周内，关节保持不动，患肢肿痛能忍耐前提下，及早进行股四头肌等长收缩锻炼，以预防股四头肌粘连。核实患者锻炼方法是否有效：把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方移动，同时肌肉组织也收缩绷紧，这是有效锻炼，不然无效。2.术后两周，患者疼痛减软，膝关节可完全伸直，这时可进行膝关节锻炼。