动脉采血技术专家讲座

动脉穿刺采血技术动脉采血技术专家讲座第1页目录一、动脉穿刺目标及适应症二、动脉采血惯用部位三、动脉穿刺术注意事项四、动脉穿刺采血常见并发症五、并发症预防六、血气分析前影响原因及预防七、动脉穿刺术操作步骤动脉采血技术专家讲座第2页一、动脉穿刺目标及适应症抽取动脉血进行血气分析，是客观反应呼吸衰竭性质和程度，判断有没有缺氧和二氧化碳潴留最好方法；抢救时动脉给药；对呼吸功效不全和酸碱失调诊疗与治疗提供依据，指导呼吸机参数调整；适应症：各种创伤、手术、疾病所造成呼吸功效障碍者；呼吸衰竭患者，使用机械通气者。抢救心、肺复苏后对患者继续监测。动脉采血技术专家讲座第3页二、动脉采血惯用部位

理论上讲全身任何部位动脉均可，理想部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经动脉；通常选取桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉；婴幼儿也可选择头皮动脉，首选桡动脉。动脉采血技术专家讲座第4页动脉采血技术专家讲座第5页二、动脉采血惯用部位

（一）桡动脉穿刺定位法1.体表投影：从肘窝中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方连线，为桡动脉体表投影，此位置表浅，仅覆以皮肤和浅深筋膜，可在体表触及其搏动。2.优势：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无主要组织，深面为桡骨，易于压破止血，前臂及手部侧支血流丰富，有利于防止桡动脉穿刺后并发栓塞而引发手部缺血性坏死。动脉采血技术专家讲座第6页二、动脉采血惯用部位

（一）桡动脉穿刺定位法3.穿刺定位依据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处以搏动点显著部位为准，在食指边动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动１ｃｍ，再向肘方向移动０.５ｃｍ为穿刺点。(桡动脉在该部位分支较少,走行较直且相对表浅)。动脉采血技术专家讲座第7页二、动脉采血惯用部位

（一）桡动脉穿刺定位法动脉采血技术专家讲座第8页二、动脉采血惯用部位

（一）桡动脉穿刺定位法4.穿刺方法：

（1）斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈４５－６０℃;用以消毒手指触桡动脉搏动准确位置,使动脉恰在手指下方,在食指下动脉搏动处进针

（2）直刺:采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最显著处纵向两侧相距约１ｃｍ固定桡动脉，示、中指都能摸到桡动脉搏动，中间是搏动最显著处，注射器在中间垂直进针０.５－１ｃｍ，见回血后固定针头，血抽至１－２ｍｌ后拔针，局部用无菌棉签按压５－１０ｍｉｎ(针头进入动脉后常引发血管收缩，不能即刻见回血，需稍等片刻方可见回血，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败)动脉采血技术专家讲座第9页二、动脉采血惯用部位

（二）肱动脉穿刺定位法1.解剖位置：肱动脉是臂部动脉主干，在臂上部肘窝处。2.体表投影：上肢外展90℃,掌心向上时从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处连线既是肱动脉体表投影3.肱动脉穿刺定位关键点病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最显著处斜刺进针。

※十字交叉法以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点上0.5cm为穿刺点在搏动显著处垂直进针。动脉采血技术专家讲座第10页二、动脉采血惯用部位

（三）足背动脉穿刺定位法

1.定位：足背动脉搏动最显著处于足背内、外踝连线中点2.穿刺操作关键点：逆动脉血流穿刺，穿刺角度与皮肤表明呈45-60℃，用以消毒手指触足背动脉准确位置，使动脉恰在手指下方，在食指下动脉搏动显著处进针。动脉采血技术专家讲座第11页动脉采血技术专家讲座第12页二、动脉采血惯用部位

（四）股动脉穿刺定位法1.解剖位置：股动脉是下肢动脉主干，在腹股沟韧带中点深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉外侧，逐步从外侧跨到股静脉前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上抢救压迫止血和进行穿刺部位。

动脉采血技术专家讲座第13页动脉采血技术专家讲座第14页二、动脉采血惯用部位

（四）股动脉穿刺定位法2.优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取。3.弊端：解剖位置深、不宜扪及，周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠佳，清醒患者不愿脱裤配合护士采血。4.定位：股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式。动脉采血技术专家讲座第15页二、动脉采血惯用部位

（四）股动脉穿刺定位法5.穿刺关键点：患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线中点，以搏动点最显著处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90℃或45℃进针，见回血后右手固定穿刺针深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5－２毫升拔针，局部用无菌纱布加压止血５－１０分钟，将针头插入橡皮塞并将抗凝济与血混匀后送检。动脉采血技术专家讲座第16页二、动脉采血惯用部位

（五）头皮动脉穿刺术头皮动脉穿刺术惯用于婴幼儿，用肝素化51/2号头皮针连接一次性1ml注射器，待动脉血流至注射器乳头时，立刻用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管两端，然后拔出针头送检。婴幼儿也可采取桡动脉和股动脉穿刺。相比较下，头皮动脉穿刺术发生皮下血肿几率更小。注意事项：严格执行无菌操作，预防感染，消毒面积８×１０ｃｍ；穿刺部位按压５－１０ｍｉｎ致不出血为止；有出血倾向者慎用（不选取深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血）；使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹患儿呼吸平稳３０ｍｉｎ后采血；患者饮热水、洗澡、运动后３０ｍｉｎ采血。动脉采血技术专家讲座第17页三、动脉穿刺术

注意事项

（一）吸痰后２０ｍｉｎ、氧浓度改变１５ｍｉｎ、呼吸机参数调整３０ｍｉｎ后采血；（二）注射器内不要有空气,取血时不可抽拉注射器以免空气进入,假如有气泡应马上针头向上竖直排出；（三）标本马上送检，普通从采集到检测不能超出３０ｍｉｎ，特殊情况下冰箱冷藏不超出２ｈ；（四）肝素百分比１:２０采血量２－３ｍｌ；（五）一次性动脉采血针采血量1-1.5ml；（六）填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度、)体温。动脉采血技术专家讲座第18页四、动脉穿刺采血常见并发症感染皮下血肿桡神经损伤动脉痉挛血栓形成穿刺点出血穿刺困难假性动脉瘤（假性动脉瘤是在不足较大血肿基础上形成与动脉相通囊腔）动脉采血技术专家讲座第19页五、并发症预防严格执行无菌操作，消毒面积8×10㎝穿刺桡动脉需做Allen’s试验，判断尺动脉是否有足够血液供给穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，防止重复穿刺造成血管壁损伤。选择适当穿刺针，切勿太粗及重复使用穿刺失败或结束后，要有效压迫止血，尤其应用抗凝剂患者。动脉采血技术专家讲座第20页艾伦氏（Allen’s）试验术者用双手同时压迫病人尺和桡动脉后，嘱病人交替握拳和放松动作5-7次，至手掌部变苍白。术者松开对病人尺动脉压迫，观察手掌颜色改变，若10秒内手掌颜色变正常，则Allen’s试验为阴性，说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺适应症；若15秒后手掌仍未转红，为Allen’s试验阳性，说明尺动脉存在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。选择动脉穿刺时应先做Allen’s试验。动脉采血技术专家讲座第21页六、血气分析前影响原因及预防（一）采血操作不妥采血不妥是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良部位、病人输液侧采血。预防：采血时一定要向患者作好解释，力争穿刺准确，一次成功，必要时局部可使用局麻药减轻病人痛苦。（二）气泡影响采集血气过程中假如混有气泡，应马上排除，假如时间过长，则可影响血气值结果。血标本假如混有气泡，不论是否搓匀都对血气值有影响，详细表现为ph值、pao2升高，PaCO2下降。产生这种现象原因可能是空气中O2和CO2含量与血液中存在没显著差异，依据弥散原理，血液中混有气泡二者间发生气体交换所致。动脉采血技术专家讲座第22页六、血气分析前影响原因及预防（三）抗凝剂影响血气分析采取动脉血必须抗凝，而唯一抗凝剂是肝素钠，其对血气影响主要是稀释。稀释对PaCO2和HCO3-影响较大。采取肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本百分比控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分别＞3.3ml和2ml，不然误差很大。肝素钠ph值是6.56，假如没有和血液完全混匀，可直接造成测定结果偏酸，所以，标本要充分混匀。动脉采血技术专家讲座第23页六、血气分析前影响原因及预防（四）标本溶血、凝血影响标本送检过程中假如溶血或凝血，可直接影响血气结果。凝血标本会阻塞仪器管道，不能分析。溶血标本造成PaO2PaCO2

升高ph值降低（原因是动脉血中红细胞内PaO2PaCO2

高于血浆ph则低于血浆）。动脉采血技术专家讲座第24页六、血气分析前影响原因及预防（五）标本放置时间影响动脉血标本应马上送检。普通动脉血样本体外37℃保留,每10分钟PaCO2增加1mmHg,ph值降低0.01。不能及时送检时室温(25℃以下)不得超出20分钟。20分钟不能送检,应放在冰箱(4℃左右)保留,但不能超出2h。动脉采血技术专家讲座第25页六、血气分析前影响原因及预防（六）患者体温影响温度会影响PaO2

、PaCO2

、ph测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2增加7.2%,PaCO2增加4.4%,ph值降低0.015.体温低于37℃时对PaCO2ph影响不大，对PaO2影响较大，体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%。所以动脉血气标本应注明患者实际体温。动脉采血技术专家讲座第26页六、血气分析前影响原因及预防（七）药品影响一些药品对血气值也有影响，碳酸氢纳、利尿剂可使ph值升高；异烟肼、降糖灵、氯化铵可使ph值降低；尿激酶可使PaO2升高；杜冷丁、异丙肾可使PaO2降低；含脂肪乳剂血标本会严重干扰血气电解质测定准确性和损坏仪器。预防：在输入碱性药品、大量青霉素钠盐前30min采血，输注脂肪乳12h后采血。动脉采血技术专家讲座第27页七、动脉穿刺术

操作步骤

双人查对医嘱、化验单；护士个人准备：洗手（七部洗手法），戴口罩；物品准备：治疗盘内备2%碘酊75%酒精无菌棉签，一次性注射器5ml2个或一次性动脉采血针2个，弯盘、橡皮塞、肝素1只，化验单、笔生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器桶；携用物到床旁，查对床号姓名检验项目；了解患者身体情况、吸氧情况、呼吸机参数设置；向病人说明穿刺目标、方法、注意事项、取得病人合作；评定患者穿刺部位皮肤情况（无瘢痕、硬结、炎症、皮下血肿），动脉搏动情况（首选桡动脉其次是肱动脉、股动脉、主要是动脉搏动显著且易触及）；动脉采血技术专家讲座第28页七、动脉穿刺术

操作步骤帮助病人舒适体位，暴露穿刺部位，嘱病人穿刺过程中勿动，放松、平静呼吸；首选桡动脉（allen试验），其次是肱动脉、股动脉、足背动脉、小儿也可选择头皮动脉；常规消毒8*10cm，消毒左手食指、中指；取出专用血气针（5ml注射器抽吸肝素0.5ml使其内壁湿润，后排出多出肝素溶液和空气）；穿刺：先用消毒手指指腹摸清动脉搏动、深度、走向在两手之间垂直90℃或与动脉走向呈45-60℃进针；动脉血自动充盈注射器2-3ml(专用血气针1ml)；动脉采血技术专家讲座第29页七、动脉穿刺术

操作步骤拔针：将干棉签按压针眼处快速拔针，拔