小儿惊厥培训专家讲座

小儿惊厥

(AcuteconvulsioninChildren)

小儿惊厥培训第1页教学要求掌握小儿惊厥年纪特征，惊厥连续状态定义熟悉引发小儿惊厥主要病因及其主要临床特征掌握热性惊厥分类与诊疗关键点熟悉小儿惊厥诊疗步骤掌握惊厥抢救标准小儿惊厥培训第2页主要内容相关定义急性惊厥发作主要病因(热性惊厥）小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒急性惊厥发作(连续状态)治疗小儿惊厥培训第3页定义痫性发作（epilepticseizures/seizures）惊厥（Convulsion）癫痫（epilepsy）小儿惊厥培训第4页痫性发作（epilepticseizures或seizures）

大脑皮层神经元异常同时放电引发脑功效异常

可有各种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功效障碍）分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病过程中、形成慢性疾病定义小儿惊厥培训第5页癫痫发作临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作1、简单部分性发作运动性发作感觉性发作植物神经性发作精神性发作2、复杂部分性发作二、全方面性（广泛性、弥漫性）发作1、强直-阵挛性发作(即大发作)2、强直性发作3、阵挛性发作4、失神发作5、肌阵挛发作6、失张力发作三、分类不明发作小儿惊厥培训第6页大脑皮层神经元异常同时放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）非惊厥性痫样发作急性疾病中出现(症状)长久重复出现(疾病)急性痫性发作（急性惊厥发作）癫痫定义小儿惊厥培训第7页惊厥（Convulsion）神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区脑功效障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌不自主收缩）可伴有不一样程度意识障碍定义小儿惊厥培训第8页癫痫（Epilepsy）神经元重复异常放电所致慢性脑功效障碍长久重复出现最少两次或两次以上痫性发作呈慢性、发作性、刻板性定义小儿惊厥培训第9页痫性发作、惊厥、癫痫痫样发作：发作性皮层功效异常所引发一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩痫性发作癫痫：临床呈长久重复痫性发作疾病过程定义小儿惊厥培训第10页惊厥连续状态（statusconvulsion）定义：凡一次惊厥发作30分钟，或重复发作中间无意识好转超出30分钟者危害：显著增加惊厥性脑损伤发生率定义小儿惊厥培训第11页小儿时期惊厥特征发生率高儿童时期发生率4-5%，年纪越小越多见6岁以下是成人10-15倍易有严重惊厥或惊厥连续状态新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作病因复杂小儿惊厥培训第12页主要内容相关定义急性惊厥发作主要病因

(热性惊厥）小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒急性惊厥发作(连续状态)治疗小儿惊厥培训第13页惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药小儿惊厥培训第14页惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药小儿惊厥培训第15页颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病多有感染中毒症状（发烧、嗜睡、烦躁、激惹等）重复而严重惊厥发作，连续时间长惊厥发作常见于疾病早期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不一样程度颅内高压表现脑脊液检验有助诊疗惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第16页惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药小儿惊厥培训第17页颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）定义：颅外热性疾病发烧早期所致惊厥发作，发作后不留神经系统体征特征：小儿时期最常见惊厥原因年纪依耐性：首发年纪生后6月至3岁预后好惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第18页热性惊厥是小儿时期最常见惊厥原因患病率：5岁以下3～5%全部小儿5～6%1988年全国普查：FS发病率4.7‰FS患病率2.9%占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥连续状态28%惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第19页颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）病因:遗传原因+诱发原因（环境原因）遗传原因

(FS敏感基因）常显遗传，伴低外显率多基因遗传已汇报FS相关基因位点FEB1(FS伴TLE):8q13-21;FEB2(单纯性FS)：19p13-3;FEB3(各种全部性FS+):2q21-q33FEB4:5q14-15惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第20页颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）诱发原因：发烧病毒感染：86%FS与病毒感染引发发烧相关；70%为上呼吸道感染细菌感染：较少见预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第21页颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）临床分型单纯性热性惊厥

（Simplefebrileseizure，SFS）复杂性热性惊厥

（complexfebrileseizure,CFS）惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第22页颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）单纯性热性惊厥（SFS）发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征连续时间：短。数秒至10分钟发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第23页颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）复杂性热性惊厥（CFS）发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统体征连续时间：长。一次发作连续15分钟以上发作次数：多。24小时内重复2次及以上重复频繁发作：累计发作5次以上惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第24页单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%FS中20%首发年纪大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年纪，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（<38oC）或无热发作形式全身性发作不足或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；重复屡次（丛集式发作：二十四小时内重复发作≥2次）连续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（>15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高FS分类及基本临床特征惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第25页颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）热性惊厥复发危险原因首次发病年纪≤15个月一级亲属中FS史或癫痫患者复杂性热性惊厥惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第26页颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）热性惊厥继发癫痫危险原因复杂性热性惊厥一级亲属中有癫痫史首次发作前已经有神经系统发育延迟或异常体征惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第27页颅外感染—中毒性脑病大多见于严重细菌感染过程中与感染和毒素造成脑水肿相关临床特征：原发疾病极期重复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状脑脊液检验仅压力增高惊厥病因-感染性小儿惊厥培训第28页惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药小儿惊厥培训第29页非感染性病因--颅内病变颅脑损伤（产伤、外伤、出血）伤后马上起病重复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状头颅影像学检验（CT、MRI）有助诊疗惊厥病因-非感染性小儿惊厥培训第30页非感染性病因--颅内病变颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）常呈重复发作伴有智力和运动发育落后肿瘤常呈重复发作伴有颅内压增高定位体征病情进行性加重头颅影像学检验确诊惊厥病因-非感染性小儿惊厥培训第31页惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药小儿惊厥培训第32页非感染性病因--颅外病变缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）

缺氧缺血后马上起病重复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状惊厥病因-非感染性小儿惊厥培训第33页非感染性病因--颅外病变代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L）低血糖症（4.4-6.72mmol/L）低镁血症（0.8-1.2mmol/L）低钠或高钠血症（136-146mmol/L）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）惊厥病因-非感染性小儿惊厥培训第34页非感染性病因--颅外病变中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）顽固性惊厥发作意识障碍肝、肾功效损伤惊厥病因-非感染性小儿惊厥培训第35页主要内容相关定义急性惊厥发作主要病因(热性惊厥）小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒急性惊厥发作(连续状态)治疗小儿惊厥培训第36页病因学诊疗提醒病史---年纪新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛-3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤小儿惊厥培训第37页病因学诊疗提醒病史---季节夏秋季节：中毒性菌痢、乙型脑炎、低血糖症冬春季节：流脑、肺炎中毒性脑病、VitD缺乏性低钙惊厥小儿惊厥培训第38页病因学诊疗提醒病史---是否伴发烧无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿以及休克者例外。发烧者大多为感染性，但惊厥连续状态可致体温升高病史---惊厥严重程度小儿惊厥培训第39页病因学诊疗提醒体检体温和生命体征意识状态瞳孔改变脑膜刺激征及锥体束征原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱小儿惊厥培训第40页病因学诊疗提醒试验室检验三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢）选择性生化检验：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝肾功效脑脊液检验：疑有颅内感染者其它：EEG、头CT/MRI小儿惊厥培训第41页

几个主要颅内疾病脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改变正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化脓性脑膜炎高米汤样

数百～数万,多核为主++～+++显著增高 显著降低涂片、培养可发觉致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++显著增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发觉结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎

正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加