透析患者营养状态评估及治疗

血透患者营养不良大规模营养测定结果表明超出1/3血液透析患者存在着中度到重度营养不良同时血透患者营养不良与死亡危险性亲密相关透析患者营养状态评估及治疗第1页营养不良患者死亡率增加透析患者营养状态评估及治疗第2页血液透析患者营养评定透析患者营养状态评估及治疗第3页饮食调查和日志对患者蛋白质及能量摄入最直接评定方法推荐患者定时进行3天饮食统计，然后经由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能量摄入进行评定透析患者营养状态评估及治疗第4页蛋白质相当总氮展现率PNA或蛋白质分解代谢率间接反应患者蛋白质摄入及分解情况公式：PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V)]+0.168只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入量nPNA要求最少大于1.0透析患者营养状态评估及治疗第5页白蛋白血清白蛋白是临床上有效反应MD患者营养状态指标透析前或稳定白蛋白水平代表内脏蛋白质储存透析开始时或维持性透析患者血清白蛋白水平能够预测患者死亡危险度目标水平：40g/L（KDOQI）慢性炎症状态使血白蛋白水平作为特异性营养指标受到限制透析患者营养状态评估及治疗第6页白蛋白预测死亡危险度透析患者营养状态评估及治疗第7页血肌酐水平血肌酐也是临床上有效反应MD患者蛋白质、能量营养状态指标透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+内生肌酐-尿肌酐-透析去除肌酐-内源性肌酐降解小于10mg/dl时需进行营养不良评定当内源性肌酐不能被大量去除时，低水平肌酐提醒饮食蛋白质摄入降低和/或骨骼肌中量降低透析患者营养状态评估及治疗第8页血肌酐预测死亡危险度透析患者营养状态评估及治疗第9页血清胆固醇水平透析前或稳定胆固醇水平是判断透析患者蛋白质能量营养不良有用指标当患者胆固醇水平小于150-180mg/dl时，需要全方面评定患者营养状态血清胆固醇是MHD患者死亡率独立预测因子与死亡率关系呈“U”型曲线（5.2-7.8mmol/l）透析患者营养状态评估及治疗第10页其它评定指标SGA：主观综合性营养评定法，经过体重、饮食改变，消化道症状，皮下脂肪、肌肉情况来判定患者营养等级双能X线皮褶厚度上臂周径透析患者营养状态评估及治疗第11页透析患者营养不良机制透析不充分，尿毒症毒素蓄积系统性炎症反应胃排空障碍代谢性酸中毒透析过程中丢失过多其它：蛋白尿、咀嚼障碍等透析患者营养状态评估及治疗第12页系统性炎症引发胃肠蠕动降低、胃液分泌降低、味觉改变，以至影响食欲蛋白分解增加蛋白质能量消耗增加胰岛素抵抗使蛋白质合成下降透析患者营养状态评估及治疗第13页代谢性酸中毒造成支链氨基酸氧化增加、蛋白质降解、蛋白质合成降低纠正目标值：HCO3-大于22mmol/l透析患者营养状态评估及治疗第14页透析过程丢失过多每次透析游离氨基酸丢失约10-12g左右每次透析葡萄糖丢失约12-26g左右每次透析蛋白质丢失0.6-1.4g高通量透析器丢失氨基酸及葡萄糖量越大复用透析器因为膜通透性增加，将丢失更多蛋白透析患者营养状态评估及治疗第15页透析患者营养推荐量每日摄入量蛋白质（g/kg标准体重）1.2能量（kcal/kg标准体重）年纪<60:35;年纪≥60：30-35能量起源50%来自碳水化合物；25-35来自脂肪钾（mmol/kg标准体重）假如高钾血症1.0钠（mmol）80-100磷（mg）10-17mg/kg维生素补充B族维生素、叶酸及维生素C透析患者营养状态评估及治疗第16页营养不良干预对策充分透析纠正代谢性酸中毒改进炎症状态营养指导增加营养物质补充适当使用胃肠动力药左旋肉碱使用透析患者营养状态评估及治疗第17页饮食指导透析患者营养状态评估及治疗第18页常见食品蛋白质含量表名称含量名称含量名称含量米8叶菜类2海带8面粉10红薯2花生24玉米8马铃薯2葵花子30小米9山药2核桃16干黄豆36萝卜0.6瘦猪肉16干绿豆24南瓜0.3瘦羊肉17干赤豆21西葫芦0.5牛肉20干豌豆24冬瓜0.4鸡肉20鲜毛豆13黄瓜0.6鸡蛋12黄豆芽11西瓜1.2牛奶3绿豆芽3甜瓜0.4羊奶4豆浆4茄子1草鱼17豆腐5番茄0.8鲫鱼21豆腐干20鲜蘑菇3带鱼17腐竹50干蘑菇38黄鱼17干粉条3干银耳5海虾18水果类0.5干木耳10河虾17单位：克/100克透析患者营养状态评估及治疗第19页营养物质补充对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质及能量MD患者需接收营养支持治疗在给予营养支持治疗前，应充分评定患者营养情况口服营养补充制剂如口服营养制剂仍不充分时可考虑鼻饲透析过程中胃肠外营养透析患者营养状态评估及治疗第20页左旋肉碱透析患者体内游离左旋肉碱降低补充左旋肉碱可起以