急性阑尾炎患者的护理

关于急性阑尾炎患者的护理案例导入患者男性，25岁，因转移性右下腹痛4小时伴恶心、呕吐入院。患者既往体健，此次腹痛无明显诱因。查体：患者一般情况尚可，麦氏点压痛明显。血常规检查：11.0×109/L，中性粒细胞0.85

请问：1.该患者的临床诊断是什么？

2.该患者主要护理问题是什么？

3.主要护理措施是什么？

第2页,共35页，2024年2月25日，星期天概述解剖概要病理类型临床转归第3页,共35页，2024年2月25日，星期天第4页,共35页，2024年2月25日，星期天阑尾的局部解剖第5页,共35页，2024年2月25日，星期天后退第6页,共35页，2024年2月25日，星期天一、概述-病因1.阑尾腔梗阻（最常见）淋巴滤泡增生（60%）粪石梗阻（35%）2.细菌感染3.胃肠道功能紊乱第7页,共35页，2024年2月25日，星期天①急性单纯性阑尾炎②化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿后退一、概述-病理第8页,共35页，2024年2月25日，星期天一、概述-病理①急性单纯性阑尾炎：属炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿。②化脓性阑尾炎：炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围可有脓性渗出，形成局限性腹膜炎。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天一、概述-病理③坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，或穿孔形成弥漫性腹膜炎。④阑尾周围脓肿：大网膜下移，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天①炎症消退：单纯性及时药物治疗后可消散。②炎症局限化：化脓性、坏死性被大网膜包裹，炎症局限化。③炎症扩散：穿孔后形成弥漫性阑尾炎；或细菌经血液扩散到门静脉系统。引起门静脉炎或败血症。转归第11页,共35页，2024年2月25日，星期天二、护理评估健康史身心状况辅助检查治疗要点与反应第12页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）身心状况——症状⑴腹痛—转移性右下腹痛

---始于上腹或脐部---继之右下腹疼痛---不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同---不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛肝下区阑尾炎：右上腹痛第13页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）身心状况——症状（2）胃肠道症状：恶心呕吐（最常见）——于发病初期出现，一般较轻。腹泻或便秘——早期出现，为反射性或刺激肠道引起。直肠刺激症——盆腔位阑尾炎症刺激直肠而产生。麻痹性肠梗阻——后期由弥漫性腹膜炎引起。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）身心状况——症状⑶全身症状乏力、头痛、低热——于发病早期出现。高热、脉快、口干、精神萎靡等——全身感染中毒症寒战、高热和轻度黄疸等——门静脉炎时。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）身心状况2.体征(1)右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点(2)腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应(3)右下腹包块第16页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）身心状况可作为辅助诊断的其他体征（1）结肠充气试验：提示阑尾炎存在（2）腰大肌试验：说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。（3）闭孔内肌试验：提示阑尾靠近闭孔内肌。（4）直肠指检：阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时有阳性发现。第17页,共35页，2024年2月25日，星期天（1）结肠充气试验（有无炎症）：一手压住左下腹，另手按压近端结肠，结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。可作为辅助诊断的其他体征

第18页,共35页，2024年2月25日，星期天（2）腰大肌试验（阑尾位置）：左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位可作为辅助诊断的其他体征第19页,共35页，2024年2月25日，星期天可作为辅助诊断的其他体征（3）闭孔内肌试验（阑尾高低）：仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。第20页,共35页，2024年2月25日，星期天（三）辅助检查1.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线：可见盲肠扩张和液气平面B超检查：肿大的阑尾或脓肿后退第21页,共35页，2024年2月25日，星期天（四）治疗要点与反应绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗第22页,共35页，2024年2月25日，星期天三、护理问题㈠疼痛与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。㈡体温过高与阑尾炎症、毒素吸收有关。㈢体液不足与禁食、呕吐、高热有关。㈣潜在并发症急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、腹腔出血、切口感染、肠梗阻、粪瘘等第23页,共35页，2024年2月25日，星期天四、护理措施非手术疗法的护理手术治疗的护理第24页,共35页，2024年2月25日，星期天（一）非手术疗法的护理1、一般护理：取半卧位，控制饮食，补液；应用抗生素；“三禁”（禁服吗啡或哌替啶止痛、禁服泻药和禁灌肠）2、病情观察：观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征3、中药治疗4、病情发展第25页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）手术治疗的护理1、术前护理（1）心理护理（2）按急腹症手术前的常规护理第26页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）手术治疗的护理2、术后护理（1）卧位与活动：半卧位，早期下床活动（2）饮食：禁食直至肛门排气（3）病情观察（4）切口及引流管的护理：干燥、清洁；通畅，观察记录。（5）用药护理：术后1周内禁用泻药及忌灌肠第27页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）手术治疗的护理（6）术后并发症的护理1）内出血：术后24h，表现：腹痛、腹胀，伴有出血性休克症状。

处理：立即平卧、吸氧、输血、输液、必要时手术止血。2）切口感染：最常见的并发症，术后3—5天，体温升高、切口红肿、触痛。

处理：先穿刺抽脓，或敞开切口，排出脓液，放置引流，定期换药。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天（6）术后并发症的护理3）腹腔脓肿：术后5—7天，表现：体温持续、腹痛、腹胀、腹部包块、里急后重感。治疗：应采取半卧位，使脓液流入盆腔。同时应用抗生素，未好转应及时手术切开。4）粘连性肠梗阻：5）粪瘘：表现：持续低热、腹痛、切口不能愈合有粪水流入腹腔或腹壁外。治疗：及时更换敷料，应用抗生素。长期不愈，则需手术修补。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天五、健康教育1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食、过度疲劳和腹部受凉等，发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗。2、鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后粘连。3、阑尾周围脓肿经非手术治疗得到控制，3个月后再手术治疗。4、出院后发生急性腹痛、恶心、呕吐等，应及时就诊。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天特殊类型阑尾炎一、小儿急性阑尾炎：症状重，体征轻早期即有高热、呕吐第31页,共35页，2024年2月25日，星期天特殊类型阑尾炎二、老年人急性阑尾炎：症状体征轻，病理重可以右下腹腹肿块就诊临床表现轻，体温不高或低于正常，白细胞总数可正常第32页,共35页，2024年2月25日，星期天特殊类型阑尾炎三、妊娠期急性阑尾炎;压痛点上移，手术部位要偏高腹膜刺激征不明显，易流产早产围手术期