心电图机的使用及心电图的识别

关于心电图机的使用及心电图的识别主要内容：1.了解心电图的临床意义2.掌握心电图测量电极安放的位置3.了解正常心电图各波图像特点4.能对常见异常心电图进行识别第2页,共38页，2024年2月25日，星期天心电图检查心电图（ECG）检查是通过心电图机将每一次心动周期产生的心电流放大，并描记成曲线的检查方法。它对诊断心脏疾病，尤其是心律失常具有重要意义。第3页,共38页，2024年2月25日，星期天主要临床意义：显示各种心律失常，并可反映对其治疗效果;反映心肌受损、供血和坏死现象。观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考第4页,共38页，2024年2月25日，星期天心电图导联

心电图导联：即心电图机上的一些线路装置，肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。目前临床上常用的有：㈠肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。1、双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。2、加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。第5页,共38页，2024年2月25日，星期天连接十二导联肢体导联

由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：

红

黄绿黑

胸导联：有V1～V6共六个。即：

V1：红色-在胸骨右缘第四肋间隙；

V2：黄色-在胸骨左缘第四肋间隙；

V3：绿色-在V2与V4连线的中点；

V4：褐色-在左锁中线与第五间隙的交点；

V5：黑色-在左腋前线与V4同一水平上的交点；

V6：紫色-在左腋中线与V4同一水平上的交点第6页,共38页，2024年2月25日，星期天连接胸导联注意点胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距第7页,共38页，2024年2月25日，星期天正常心电图第8页,共38页，2024年2月25日，星期天The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv第9页,共38页，2024年2月25日，星期天正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心房的问题。正常时间为：＜0.12S（3小格）

振幅为：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大第10页,共38页，2024年2月25日，星期天正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12~0.2s（3-5小格）P-R间期4小格多第11页,共38页，2024年2月25日，星期天3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群的异常常见心室问题。正常的QRS波群时间为：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心电图的波形及其生理意义（3）近2小格第12页,共38页，2024年2月25日，星期天QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

第13页,共38页，2024年2月25日，星期天正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血正常的ST段应该在水平基线，向下偏移不超过0.05mV(向下半格）向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）S-T段第14页,共38页，2024年2月25日，星期天正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1~0.25s

电压为：0.1~0.8mv

方向：与QRS波群的主波方向一致T波QRS波群第15页,共38页，2024年2月25日，星期天正常心电图的波形及其生理意义（6）Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02~0.04s出现，方向与T波一致第16页,共38页，2024年2月25日，星期天

看图，分析图形第17页,共38页，2024年2月25日，星期天1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房（心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房（心室）节律是不规则一分析节律（心室与心房）：第18页,共38页，2024年2月25日，星期天二、分析P-R间期0.12~0.2s（3-5小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格第19页,共38页，2024年2月25日，星期天三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波第20页,共38页，2024年2月25日，星期天四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压第21页,共38页，2024年2月25日，星期天正常时间为：＜0.12S

振幅为：＜0.25mV正常时间为：0.12~0.2sQRS波群时间为：0.06~0.1s向下偏移不超过0.05mV

向上偏移不超过0.1mV第22页,共38页，2024年2月25日，星期天异常心电图分类第23页,共38页，2024年2月25日，星期天窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。第24页,共38页，2024年2月25日，星期天心率＞100次/min称为窦速窦性心动过速第25页,共38页，2024年2月25日，星期天房扑（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2R-R间期相等3QRS波一般不增宽FFRRR第26页,共38页，2024年2月25日，星期天房颤（Af）

1P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)2R-R间期绝对不等3QRS波一般不增宽fRRR第27页,共38页，2024年2月25日，星期天室性早搏

1提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形T波的方向与QRS波群主波方向相反第28页,共38页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则第29页,共38页，2024年2月25日，星期天室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则来人呀！第30页,共38页，2024年2月25日，星期天心室扑动1P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2频率为200-250次/分危险！！！第31页,共38页，2024年2月25日，星期天心室颤动QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波不能测量P-R间期3节律不规则急救！第32页,共38页，2024年2月25日，星期天Ⅰ度房室传导阻滞

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特点：

P-R间期>0.20S

每个P波后都有QRS波群（无脱落）

P-R间期延长而衡定P-R间期第33页,共38页，2024年2月25日，星期天Ⅱ房室传导阻滞P-P间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现P波P波P波P波P波QRS脱落第34页,共38页，2024年2月25日，星期天Ⅲ度房室传导阻滞1P-R间期各不相等2P-P与R-R间期各有其固定的频率第35页,