小儿惊厥诊断思路

关于小儿惊厥诊断思路解决问题判断临床表现是惊厥吗?需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?第2页,共39页，2024年2月25日，星期天什么是惊厥（convulsion）？第3页,共39页，2024年2月25日，星期天惊厥定义（convulsion）用来描述肌肉抽搐为主的临床症状全身性或局灶性多伴有意识障碍第4页,共39页，2024年2月25日，星期天惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?第5页,共39页，2024年2月25日，星期天癫痫定义（epilepsy）多种病因引起的以突发性、反复性癫痫发作为特征慢性脑功能障碍综合征第6页,共39页，2024年2月25日，星期天癫痫发作（epilepticseizure）癫痫发作是癫痫的临床表现病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电因异常放电部位和范围不同,表现各异意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍第7页,共39页，2024年2月25日，星期天惊厥≠癫痫发作癫痫发作可以无惊厥表现失神发作失张力发作感觉性、精神性发作惊厥并非都是癫痫发作破伤风低钙血症、低血糖、低/高钠血症第8页,共39页，2024年2月25日，星期天如何鉴别一些貌似惊厥的征象？第9页,共39页，2024年2月25日，星期天非惊厥性发作性事件寒战血管迷走性晕厥儿童夹腿综合征屏气发作生理性睡眠肌阵挛扭转痉挛癔病第10页,共39页，2024年2月25日，星期天寒战生理：御寒病理：感染、输血、输液；致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动第11页,共39页，2024年2月25日，星期天鉴别点：①寒战时手脚冰凉、甲床发绀②握住抖动的肢体，抖动消失③寒战停止后必有高热④寒战时间多长于惊厥第12页,共39页，2024年2月25日，星期天血管迷走性晕厥又称直立调节障碍学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿迷走神经张力增加→外周血管扩张→回心血量减少→脑供血不足→短暂意识障碍诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心发作时苍白、出汗，数秒恢复第13页,共39页，2024年2月25日，星期天儿童夹腿综合征又称：情感性交叉擦腿1～3岁的女孩最为多见；局部刺激/心理因素表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大相似处：肢体较强直，双眼凝视第14页,共39页，2024年2月25日，星期天鉴别点：①面色涨红、出汗、意识清晰②强行制止，会发怒③同步EEG无痫样放电第15页,共39页，2024年2月25日，星期天

屏气发作

高发年龄：6～18月诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电行为治疗，正确教养第16页,共39页，2024年2月25日，星期天生理性睡眠肌阵挛刚入睡时（浅睡眠）面肌收缩、手指或脚趾短暂运动全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感常引起觉醒反应EEG正常第17页,共39页，2024年2月25日，星期天扭转痉挛又称变形性肌张力障碍锥体外系疾病临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转原发性病因不明，部分有家族史继发性常由于脑炎、某些药物副作用（胃复安）引起第18页,共39页，2024年2月25日，星期天癔病多见于女孩癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示）症状多变，与解剖生理不符意识清晰，瞳孔光反射正常不会自伤实验室检查（-）暗示治疗有效排除可能的器质性疾病第19页,共39页，2024年2月25日，星期天明确惊厥如何分析病因？第20页,共39页，2024年2月25日，星期天惊厥诊断思路惊厥有热颅外颅内无热颅外颅内第21页,共39页，2024年2月25日，星期天惊厥的常见病因有热无热颅内病变脑膜炎颅脑损伤脑炎颅脑发育畸形脑脓肿颅内肿瘤脑寄生虫病癫痫颅外病变热性惊厥代谢性感染中毒性脑病中毒第22页,共39页，2024年2月25日，星期天热性惊厥应具备以下条件——好发年龄：6月～6岁——首发年龄：6月～3岁——发热（温度>38.5℃)——既往没有无热惊厥史——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥第23页,共39页，2024年2月25日，星期天热性惊厥

单纯性复杂性发作持续时间<15min>15min首次发作年龄6m~3y<6m或>6y出现惊厥时间发热24小时之内发热24小时以后发作次数1次病程仅发作1次1次病程发作2次以上发作形式全身性发作部分性发作发作后神经系统异常无有发作时体温>38.5℃<38.5℃EEG热退1周后EEG恢复正常发作后2周仍有异常第24页,共39页，2024年2月25日，星期天热性惊厥热性惊厥分型的意义——癫痫单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％第25页,共39页，2024年2月25日，星期天腹泻相关性惊厥婴幼儿较多见可发生在腹泻前或后非细菌性腹泻与腹泻的并发症无关可呈簇状发作一般情况良好CSF正常第26页,共39页，2024年2月25日，星期天中枢感染病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等）化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑寄生虫病第27页,共39页，2024年2月25日，星期天如何快速止痉?第28页,共39页，2024年2月25日，星期天一般治疗体位吸氧气道通畅防止舌咬伤、坠床等如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿降温抗感染第29页,共39页，2024年2月25日，星期天地西泮（安定）起效快，半衰期短，15~20min

后可重复给药0.1~0.3mg/kg，以1mg/min

速度静脉缓推如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入直肠给药，剂量0.3

~

0.5mg/kg儿童单次用药最大剂量10mg0.5~1.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注偶可出现呼吸抑制，应警惕第30页,共39页，2024年2月25日，星期天10%水合氯醛为催眠药、抗惊厥药消化道或直肠给药均能迅速吸收口服30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次注意粘膜刺激，稀释为宜第31页,共39页，2024年2月25日，星期天必要的化验和检查三大常规血生化检查CSF检查EEG脑CT或MRI第32页,共39页，2024年2月25日，星期天脑面血管瘤病第33页,共39页，2024年2月25日，星期天脑面血管瘤病第34页,共39页，2024年2月25日，星期天脑脓肿（508张一晨）第35页,共39页，2024年2月25日，星期天结核性脑膜炎（509胡潘海