卒中健康教育-一级预防

关于卒中健康教育_一级预防一级预防

第2页,共27页，2024年2月25日，星期天一级预防

了解您的血压知道自己是否有房颤如果您吸烟，戒掉它如果您饮酒，保持适度知道自己是否胆固醇高如果您有糖尿病，认真听从医师建议，控制您的血糖在日常活动中规律参加您所喜欢的体育活动享受低盐低脂饮食向您的医生请教您是否有循环障碍，而这会增加卒中危险如果您有任何卒中症状，请立即就诊第3页,共27页，2024年2月25日，星期天了解您的血压至少每年测量一次。如果升高，和医生一起控制在正常范围。血压升高（高血压）可导致卒中。您可以在医院、社区、药店检查血压，也可以在家里用自动血压计测量。如果高压（收缩压）持续大于135或低压（舒张压）持续大于85，请到医院看病。如果医生证实了您有高血压，他可能会建议您改变不良饮食习惯，适当锻炼和用药。控制高血压的药物已经有了很大改善。一旦您和医生找到了适合您的药物，几乎没有什么副作用，也不会影响您的生活质量。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天知道自己是否有房颤房颤是指不规律的心脏跳动，它改变了心脏正常的功能，使血液中的某些成分容易在心房中聚集。不规律的心脏跳动使这些成分脱落，随着血液流向全身，引起卒中。医生可以通过数脉搏诊断房颤。在医院里，可以通过心电图证实或排除房颤。如果您有房颤，为了降低卒中危险，医生一般会让您口服一些华法令或阿斯匹林等药物。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天如果您吸烟，戒掉它吸烟使卒中的危险性增加一倍。如果您今天开始戒烟，您得卒中的危险立刻开始下降。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天如果您饮酒，保持适度目前的研究表明，每天喝2杯酒可以减少50%的卒中。但超过2杯则增加3倍卒中危险性，且导致肝病、交通事故甚至更多。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天如果您饮酒，保持适度不要喝得太多，确定一个适当的量（例如1瓶啤酒或2小杯白酒）并认真遵守。在家里喝比在外面喝更容易控制数量。每周确定2～3天不喝酒的日子。选取鱼肉等富含蛋白质的菜下酒。不要连续的喝，喝点水或茶，以减少酒精的摄入量。如果您不喝酒，不要尝试！记住酒精也是药，它能和一些药物相互作用，影响药物吸收。最好请教医生或药剂师您服用的药物是否与酒精有相互作用。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天知道自己是否胆固醇高知道自己是否胆固醇高。知道您胆固醇的指标。如果胆固醇高，会使您增加患卒中的危险性。降低升高的胆固醇会降低卒中的危险性。胆固醇高可以通过节制饮食和锻炼控制。有一些人还需要药物治疗。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天控制您的血糖如果您有糖尿病，认真听从医师建议，控制您的血糖。如果您仔细注意您的饮食，糖尿病是可以控制的。和您的医生一起，制定一个适合您需要和生活方式的营养计划。医生可能改变您的一些不良生活方式，开一些药物，帮助您控制血糖。血糖升高会增加卒中的危险，控制血糖会降低卒中的危险。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天体育活动在日常活动中规律参加您所喜欢的体育活动。每天快步行走至少30分钟可以在许多方面提高健康水平，也可以减少卒中。和一个朋友一起锻炼可以使您更容易坚持。如果您不喜欢走路，选择另一项适合您生活方式的运动：骑自行车、打高尔夫球、游泳、跳舞、打乒乓球或任何一种有氧运动。让您每天都有一段时间活动。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天享受低盐低脂饮食通过减少饮食中盐和脂肪的摄入，您可以降低血压，更重要的是可以减少卒中的危险性。每天保持膳食平衡：充分的水果、蔬菜、谷类，适量蛋白质。加入纤维素如全麦面包和谷类产品、生的、没有剥皮的水果和蔬菜、干豆等可以减少6～19%的胆固醇。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天循环障碍向您的医生请教您是否有循环障碍，而这会增加卒中危险。卒中可以由心脏（泵）的问题、动脉和静脉（管道）或血液流经它们时引起。这些共同组成了循环系统。医生可以通过检查发现供应您的大脑的血液循环系统问题。脂肪沉积——由动脉粥样硬化引起——可阻塞动脉，使血液不能从心脏运输到脑。这些动脉位于颈部两侧，称为颈动脉和椎动脉。这种阻塞如果未作处理，就会导致卒中。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天循环障碍您可以请医生检查有无这些问题，医生可以听动脉杂音，就像听心脏一样，或者作超声或磁共振影象检查。如果您有血液问题如镰状细胞病、严重的贫血或其他疾病，同您的医生一起解决这些问题。如果不做处理，就会导致卒中。循环障碍通常可以通过药物治疗。如果医生给您开药如：阿斯匹林、华法令、噻氯匹定、氯吡格雷、潘生丁或其他治疗循环障碍的药物，请按医瞩服药。有时，也需要外科手术来解决循环障碍，如动脉狭窄。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天

多种药物结合缺血性脑损害是一个多因素、多机制、多环节的恶性连续过程，单一药物或疗法只能作用其中某个环节。大力探索各种疗法、药物相互协同、序贯使用的方法，是今后的主要研究课题之一。急性脑梗死治疗的展望第15页,共27页，2024年2月25日，星期天卒中的二级预防策略二级预防的目标为：全面进行危险因素干预，提高总生存率，改善生活质量，减少血管成形术和搭桥手术，减少心、脑血管病的发生率二级预防包括：一级预防的全部内容抗血小板、抗凝治疗、症状性颈动脉内膜剥脱术（CEA）颈动脉血管成形和支架术

(CAS)第16页,共27页，2024年2月25日，星期天抗血小板治疗

阿司匹林（ASA）噻氯匹啶（抵克力得，Ticlopidine）阿司匹林（ASA）/双嘧达莫（潘生丁Dipyridamole）氯吡格雷（波立维Clopidogrel）第17页,共27页，2024年2月25日，星期天抗血小板治疗试验和荟萃MAST-1试验（1995），国际IST试验、中国CAST试验(1997)抗血小板研究协作组（AntiplateletTrialists＇Collaboration），在1988年和1994年，分别对25项和145项抗血小板治疗对卒中二级预防的荟萃分析阿司匹林与抵克力得的对照试验：TASS（1989）阿司匹林与氯吡格雷的对照试验：CAPRIE（1996）阿司匹林联合氯吡格雷与单独应用氯吡格雷的对照试验：MATCH（2004）阿司匹林联合双嘧达莫与单独应用阿司匹林的对照试验：ESPS、ESPS-II（1996）阿司匹林与普伐他汀的联合应用对心血管病二级预防的试验的荟萃分析（2004）第18页,共27页，2024年2月25日，星期天症状性颈动脉内膜剥脱术（CEA）自从1950年开始为有症状的颈动脉狭窄的患者实施CEA以来，证明有效，并通过临床随机对照研究得出了手术指征症状性颈动脉狭窄的患者实施CEA的临床随机对照研究试验有：

北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET，1991）欧洲颈动脉外科手术试验者协作组试验（ECST，1991）症状性颈动脉粥样硬化研究(ACAS，1995）第19页,共27页，2024年2月25日，星期天颈动脉血管成形和支架术(CAS)虽然CEA是治疗症状性颈动脉狭窄的有效措施，但手术有一定的致残率的死亡率，对于年龄大、病变部位高、对侧血管狭窄闭塞、合并颅内段狭窄的患者，则适用于CASCAS与CEA的对照研究有：

CAVATAS(2001)Brooks（2001）

SAPPHIRE（2002）第20页,共27页，2024年2月25日，星期天颈动脉血管成形和支架术(CAS)试验得出的结论：CAS与CEA术后30天的死亡率和卒中的发病率相近（CAS6%，9.9％；CEA6％，10.0%）CAS的手术技术不断改良，应用过滤器保护技术可使因碎片脱落引起的远端血管栓塞的发生率由5.2－9.3％下降至0－1.2%第21页,共27页，2024年2月25日，星期天EUSI（2003）建议CAS可用于CEA禁忌的患者中或外科手术不能探及部位的狭窄（IV级证据）对于CEA术后再狭窄或放射治疗后狭窄和患者（IV级证据）CAS治疗前、中、后1个月均应用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗（IV级证据）HackW,etal.CerebrovascDis,2003;16(4):311-37.第22页,共27页，2024年2月25日，星期天小结卒中预防的关键：对卒中危险因素的认识，医生对患者及其家属的普及教育，充分利用现有的循证医学证据，逐步建立起卒中预防的体系第23页,共27页，2024年2月25日，星期天卒中预防的ABCDE策略A:ASA（阿司匹林）

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

ARB（肾素血管紧张素受体阻滞剂）B:Bloodpressurecontrol（控制血压）

β－blocker(β－受体阻滞剂)C:Cholesterollowing(降低胆固醇)Cigarettequit（戒烟）

CAS（颈动脉血管成形和支架术）和CEA（症状性颈动脉内膜剥脱术）D:Diabetescontrol（治疗糖尿病）

Diet

adjust(调整饮食)E:Education（健康教育）

Exercise（锻炼身体、控制体重）

Examination（定期查体）第24页,共27页，2024年2月25日，星期天如果您有任何卒中症状，请立即就