肠道病毒与急性胃肠炎病毒

关于肠道病毒与急性胃肠炎病毒目的要求熟悉：主要肠道病毒的种类以及共同特征掌握：脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性与特异性预防柯萨奇病毒的致病性脊髓灰质炎病毒生物学特性与分型了解：其他肠道病毒的生物学特性、分型轮状病毒的生物学特性、致病性第2页,共25页，2024年2月25日，星期天脊髓灰质炎病毒（Poliovirus）柯萨奇病毒（Coxackievirus）埃可病毒（ECHO）新型肠道病毒归属于小RNA病毒科（Picornaviridae）有67个血清型人类肠道病毒包括：第3页,共25页，2024年2月25日，星期天肠道病毒的特性小RNA病毒：

24-30nm，球形，20面体立体对称的裸露病毒，基因组为+ssRNA

只能在灵长类动物细胞内增殖（柯萨奇病毒A对乳鼠敏感除外）

全部在细胞浆内增殖，具有较强的杀细胞作用，出现CPE

常寄生在肠道并在肠道细胞中增殖，从粪便排毒，粪—口传播

主要是经过血液扩散侵犯其他器官，同一病毒可表现多种临床症状，不同病毒可表现相同症状。

衣壳蛋白由VP1、VP2、VP3、VP4

组成，

VP1、VP2、VP3、在病毒体表面VP4

在衣壳内部第4页,共25页，2024年2月25日，星期天脊髓灰质炎病毒poliovirus第5页,共25页，2024年2月25日，星期天具备肠道病毒的共性有两种病毒颗粒——D(dence)

C(coreless)

根据抗原性的差异，有三种血清型

——I、II、IIID抗原有型的特异性有严格的自然宿主：人C抗原可与三种血清型发生交叉反应第6页,共25页，2024年2月25日，星期天粪－口途径传播以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户先在局部粘膜和淋巴结中增殖入血，形成第一次病毒血症带有受体的靶组织增殖后形成第二次病毒血症及临床症状致病性传染源：病人、病毒携带者传播途径：消化道血脑屏障中枢神经系统延髓死亡脊髓灰质运动神经元第7页,共25页，2024年2月25日，星期天临床特征90％的感染为隐性感染约5％出现流产感染（顿挫感染）1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹极少数发展为延髓麻痹第8页,共25页，2024年2月25日，星期天IFAELISA双份血清补结试验中和试验血清学检查病毒分离检查：细胞培养PCR法微生物学检查初步鉴定——明显CPE最后鉴定——中和试验鉴定型别第9页,共25页，2024年2月25日，星期天人工主动免疫OPV（Sabin苗）IPV（salk苗）（口服减毒活疫苗）（注射死疫苗）类似自然感染途径刺激肠道局部产生SIgA产生间接免疫优点防治原则积极治疗病人，隔离传染源切断传播途径保护易感者截止2002.2，仅有10个国家有地方性的脊灰。海南已连续8年没有发现本土脊灰。目前所发现的麻痹型脊灰都与疫苗株有关。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天

项目

活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）接种方法

口服糖丸肌肉注射抗体产生

血清抗体、分泌抗体血清抗体间接免疫

能通过接种者粪便

排毒免疫更多人群稳定性

差,不易保存易保存副作用

极少数引起疫苗相关脊髓灰质炎免疫效果

更好好脊髓灰质炎死活苗的比较第11页,共25页，2024年2月25日，星期天柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒形态及生物学形状与脊髓灰质炎病毒相似识别的受体在组织细胞中分布广泛致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病第12页,共25页，2024年2月25日，星期天柯萨奇病毒

（Coxackievirus）

A组——1~24型

B组——1~6型生物学性状、致病机制、免疫性均类似于脊髓灰质炎病毒但症状轻

A组病毒对新生乳鼠敏感28nm球形颗粒

第13页,共25页，2024年2月25日，星期天致病性及微生物学检查粪-口感染标本咽喉漱液、粪便等分离病毒及血清学检查诱发病毒性心肌炎、无菌性脑膜炎胸痛糖尿病微生物学检查预防尚无疫苗可用第14页,共25页，2024年2月25日，星期天人类肠道致细胞病变孤儿病毒EntricCytopathogenicHumanOrphanVirus

ECHO病毒，埃可病毒埃可病毒不诱发新生乳鼠病变诱发婴儿腹泻和无菌性脑膜炎等人类疾患第15页,共25页，2024年2月25日，星期天急性胃肠炎病毒呼肠病毒科——轮状病毒杯状病毒科——

SRSV、“典型”杯状病毒腺病毒科——肠道腺病毒星状病毒科——星状病毒第16页,共25页，2024年2月25日，星期天

轮状病毒（HumanRotavirus，HRV）第17页,共25页，2024年2月25日，星期天病毒蛋白VP1~VP3位于核心

VP6位于内衣壳

VP4、VP7位于外衣壳其它非结构蛋白病毒内衣壳病毒外衣壳结构核心——六边形排列的双股RNA，分11个节段衣壳——双层衣壳外壳辐射呈轮状对不良环境抵抗力强分组A组——婴幼儿流行性腹泻B组——成人非细菌性流行性腹泻C组——感染猪，偶尔也感染人

D-G组——动物腹泻第18页,共25页，2024年2月25日，星期天致病性及免疫性晚秋及冬季为主要发病季节粪－口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播入侵后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖VP4为主要致病因子，导致严重腹泻及水和电解质的丧失主要保护性抗体为SIgA，对同型病毒有保护作用对异型也有部分保护作用，细胞免疫亦有交叉保护作用第19页,共25页，2024年2月25日，星期天微生物学检查及防治电镜检查、细胞培养、免疫电镜、PAGE、PCR控制传染源，严格消毒，经常洗手治疗时注意补液；纠正电解质平衡预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护第20页,共25页，2024年2月25日，星期天杯状病毒（calicivirus）球形，表面有杯状凹陷，无包膜单正链RNA只有一种衣壳蛋白不能细胞培养引起胃肠炎的有SRSV（诺如）和“典型”杯状病毒第21页,共25页，2024年2月25日，星期天SRSV（诺如）是引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体粪-口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播污染的海产品是引起流行的重要原因破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞，引起呕吐、腹泻第22页,共25页，2024年2月25日，星期天肠道腺病毒（enterrisadenovirus）生物学性状与其他腺病毒相似粪-口途径传播主要侵犯5岁以下儿童是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体第23页,共25页，2024年2月25日，星期天星状病毒（astrovirus）球