老年患者常见心脑急症及健康评估-课件

老年患者常见心脑急症及健康评估首都医科大学宣武医院急诊科邢绣荣老年患者常见心脑急症及健康评估-20052025CHINA10.8%

19.9%Proportionofthe

65+population老年患者常见心脑急症及健康评估-人口老龄化是世界发展的必然

(联合国2009年数据)老年患者常见心脑急症及健康评估-挑战和机遇人类如何面对和实现100年的健康生活？人口老龄化给许多国家的秩序和经济带来巨大压力不同于以往的全球老龄化人口老龄化推动商业和政府创新老年患者常见心脑急症及健康评估-全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且死亡人数的80％分布在中低收入国家。从2000年到2020年，心肌梗死将在各种死因中从第五位上升为第一位。我国冠心病患者已超过1000万。全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡。心脑血管病发病率老年患者常见心脑急症及健康评估-常见的心脑血管急症心脏骤停与心源性猝死急性冠脉综合征急性脑卒中急性主动脉夹层急性肺栓塞急性心力衰竭急性心律失常高血压急症………………老年患者常见心脑急症及健康评估-心脑血管急症的共同危险因素年龄性别遗传（阳性家族史）种族高血压血脂异常糖尿病吸烟运动过少肥胖或超重精神压力和紧张同型半胱氨酸C反应蛋白…………老年患者常见心脑急症及健康评估-GlobalcardiometabolicriskGelfandEVetal,2006;VasudevanARetal,2005老年患者常见心脑急症及健康评估-Knowyourrisk顺序：1.选择表格（男女）2.选择年龄段3.是否有糖尿病4.是否吸烟选出对应方块12

糖尿病

无糖尿病34老年患者常见心脑急症及健康评估-Knowyourrisk---举例1.男性2.48岁3.无糖尿病4.吸烟选中方块12

糖尿病

无糖尿病34老年患者常见心脑急症及健康评估-Knowyourrisk1.收缩压150mmHg2.总胆固醇260mg/dl3.选中小方块颜色为橙色～红色——10年内患严重心脑血管疾病的危险为同龄男性的3倍左右老年患者常见心脑急症及健康评估-心血管急症---全方位预防普通人群--------------------普查+积极预防具有多种危险因素者---------------重点预防有可治疗因素者------------积极控制（达标）确诊心血管疾病者------------------二级预防发生心血管急症--------------早发现、早救治老年患者常见心脑急症及健康评估-二级预防的潜力RRreduction 2-yeareventrateNone ----- 8.0%Aspirin 25% 6.0%BB 25% 4.5%Statin 30% 3.0%ACEI 25% 2.3%

老年患者常见心脑急症及健康评估-心血管急症的病理生理基础动脉粥样硬化“斑块”的状态血小板血流炎症？血压代谢综合征（糖代谢、同型半胱氨酸等）心血管退变（窦房结、房室结、心瓣膜）心肌、血管重构（RAAS、儿茶酚胺相关）老年患者常见心脑急症及健康评估-社区预防策略健康宣教危险因素调查与高危人群的筛查重点人群的预防慢病控制/二级预防社区急救与院前急救老年患者常见心脑急症及健康评估-影响高血压患者心血管预后的重要因素

中国高血压防治指南2010修订版高血压（1-3级）男性

55岁；女性

65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10

mol/L老年患者常见心脑急症及健康评估-

高血压患者心血管风险分层

中国高血压防治指南2010修订版其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危将合并糖尿病患者划为很高危人群老年患者常见心脑急症及健康评估-降压药物应用的基本原则

中国高血压防治指南2010修订版治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应据患者具体情况和耐受性及个人意愿，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药，持续24h降压作用的长效药物，有效控制夜间与晨峰血压老年患者常见心脑急症及健康评估-控制血压五大目标血压值达标长期、平稳控制预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡—循证医学改善生活质量老年患者常见心脑急症及健康评估-冠心病二级预防A.阿司匹林，ACEIB.血压控制，β-阻滞剂C.戒烟，胆固醇调控D.糖尿病控制，饮食调控E.运动或锻炼，健康教育老年患者常见心脑急症及健康评估-ACC/AHASTEMI治疗指南

二级预防戒烟目标：彻底戒烟,避免被动吸烟降压目标：<140/90mmHg,（理想血压≤120/80）糖尿病和慢性肾病者<130/80mmHg降脂目标：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<100mg/dl[如甘油三酯≥200mg/dl,非高密度脂蛋白胆固醇

(non-HDL-C)应<130mg/dl]。运动目标：每次30分钟、每周7天(至少5天)运动控制体重目标：体质指数(BMI)介于18.5~24.9kg/m2;

腰围:男性<102cm,女性<89cm。控制糖尿病目标：糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。老年患者常见心脑急症及健康评估-生活方式改变戒烟适量饮酒坚持运动控制体重健康饮食心理平衡老年患者常见心脑急症及健康评估-OriginalDeanOrnishPlanFats(<10%)Nonfatdairyproducts–yogurt,cheese,eggwhitesNonfatproducts–cereal,soups,tofu,crackers,eggbeatersWholegrain–corn,rice,oats,wheat,etcBeansandlegumesFruitsVegetablesBanAlloilsAllmeatsOlivesAvocadosNuts–seedsHighorlowfatproductsSugar–syrup–honeyAlcoholCP1095424-1ModerateexerciseStressreductionSmokingcessationNocalorierestriction老年患者常见心脑急症及健康评估-戒烟是降低整个心血管风险的

最经济的干预方式平均每挽救一条生命年的成本戒烟降血压药物降血脂药物$2,000–6,000$9,000–26,000$50,000–196,000BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111老年患者常见心脑急症及健康评估-中国控烟任重道远中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下老年患者常见心脑急症及健康评估-将戒烟融入慢病管理模式生活方式改变血压控制（达标）糖尿病控制（达标）血脂控制（他汀-LDL达标）阿司匹林/氯吡格雷β-受体阻滞剂ACEI/ARB戒烟老年患者常见心脑急症及健康评估-2014AHA/ASA卒中二级预防指南卒中或TIA患者的降压治疗目标值尚不明确，应根据患者具体情况确定。一般认为应将其血压控制在140/90mmHg。近期发生腔隙性脑梗死的患者，将收缩压控制在130mmHg可能是合理的。既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日血压持续140/90mmHg，应启动降压药物治疗，若发病前患者已接受降压药物治疗，应在数日后恢复治疗。老年患者常见心脑急症及健康评估-北京1984-1999年冠心病死亡的增加，

77%归因于胆固醇的增加CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999胆固醇升高 77%1822例新增死亡由以下危险因素的改变造成糖尿病 19%肥胖 4%吸烟 1%医药治疗避免了642例死亡事件急性心梗治疗 41%高血压治疗 24%二级预防 11%心力衰竭 10%阿司匹林治疗心绞痛

10%CABG&PTCA治疗心绞痛 2%老年患者常见心脑急症及健康评估-中国城乡居民健康营养调查1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压患病率

血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟

老年患者常见心脑急症及健康评估-中国血脂异常防治指南的危险分层危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120LDL-C<80*极高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脉综合征2)糖尿病老年患者常见心脑急症及健康评估-稳定性冠心病＝斑块稳定多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30%30%

InternationalJournalofCardiology2007;114:78-8232.5%

Circulation2003;108:2473-247831%

Circulation2004;110:928-93722%

JAmCollCardiol2002;40:904-910老年患者常见心脑急症及健康评估-调脂观点

国外指南中国指南高危患者积极降脂必要、安全稳定冠心病不等于稳定斑块坚持他汀治疗-----长期获益根据危险分层确定治疗目标个体化调脂：结合血脂水平及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物密切监测不良反应不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。老年患者常见心脑急症及健康评估-随龄生理功能变化个性神经传导速度心功能指数肾血流速度最大呼吸能力最大工作效率能力百分比年龄老年患者常见心脑急症及健康评估-老年人疾病特点多种病理状态共存（老化过程、疾病病理过程交叉重叠）多种疾病交杂多系统、多器官病变多种疾病及其病理状态相互交叉重叠，互为因果关系，既要预防疾病，又要预防疾病带来的残疾症状不典型、不特异由于老年的特殊生理状态导致容易出现疾病合并症多种生理、心理、社会和经济因素共同影响老人生活质量躯体认知功能障碍明显独立性降低，精神压力加大对家庭和社会的依赖性增高经济条件受限，医疗健康保障薄弱老年患者常见心脑急症及健康评估-不同生命阶段疾病治疗特点青壮年老年对象疾病本身疾病，残疾疾病往往单一疾病多种疾病共存目的治愈疾病救治生命改善功能预防疾病治疗去除病因维持功能方法药物或手术预防、综合治疗、强调连续性35老年患者常见心脑急症及健康评估-老年人疾病演变过程自我照料家庭照料机构照料疾病1疾病2疾病3死亡长期照料康复疾病阶段发病/急诊亚急性期发病/急诊发病/急诊死亡亚急性期临床前期日常生活能力(ADL)医疗机构社区医疗和预防急诊医院临终关怀社区医院急诊医院社区医院急诊医院护理院康复机构关键资源人才技术资金资源信息预防与干预是关键老年患者常见心脑急症及健康评估-老人需要医疗的五个环节老年患者常见心脑急症及健康评估-维持好的生活质量是

保证健康老龄化的关键健康状况社会、经济和环境状况疾病残疾生活质量老年患者常见心脑急症及健康评估-健康照料的连续性健康促进

重点预防疾病控制

治愈与管理

康复管理

PalliativeCare临终关怀

死亡亲人对死者的悼念

社区、家庭医院老年患者常见心脑急症及健康评估-躯体健康评价营养状况评价日常生活能力评价步态平衡度评价认知功能评价抑郁程度评价基本资料基本情况健康状况生活行为医疗保健辅助检查痴呆、抑郁贫血、营养不良、痛风、骨关节病、骨质疏松症、下肢动脉硬化、帕金森病、跌倒社区老年健康和医疗管理信息系统健康档案综合评估疾病筛查40老年患者常见心脑急症及健康评估-老年医疗综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在医学、功能和心理社会等方面存在的问题，以达到为其治疗和长期随访制定综合计划的目的筛选出特定的老年患者根据特定老年患者进行评估，并制定出个体化诊疗方案实施方案，并监督实施效果老年健康的综合评估老年患者常见心脑急症及健康评估-门急诊或入院患者及社区老人老年医疗综合评估低风险人群中度风险人群高风险人群健康管理疾病管理特殊救治老年健康和医疗的分层管理42老年患者常见心脑急症及健康评估-评估的作用和目的评估不同系统的功能及老人各方面的能力监测变化评价疗效制订治疗保健计划费用的管理管理质量的保证老年患者常见心脑急症及健康评估-评估内容躯体健康功能性的执行能力心理健康社会和环境参数老年患者常见心脑急症及健康评估-综合评估的内容躯体健康详尽的病史详细体格检查：尤其注意视力、听力、营养状况和与跌倒和行走困难相关疾病实验室及其他辅助检查心理健康智能、行为、情感的评估社会和经济状况社会扶持网络工作的情况个人的文化、种族、精神价值趋向等经济来源安全性和可得到的服务项目等老年患者常见心脑急症及健康评估-综合评估的内容功能状态评估评估原则：1、客观评价2、避免主观判断1、基本日常生活能力（自理能力）：由基础日常生活能力量表（ADL）评价，包括洗澡、穿衣、上厕所、吃饭、移动评估目的：

评估老年人功能状况、是否需要补偿服务、及残疾率。46老年患者常见心脑急症及健康评估-综合评估的内容功能状态评估2、行为和社会活动功能状态：有工具性日常生活能力量表（IADL）评价，包括作饭、购物、轻度家务、财务管理、药物管理、交通工具和电话的使用3、高级日常生活能力：评估内容：娱乐、职业工作、社会活动常用的评估工具：Katz日常生活功能指数评价表：生存质量量表功能活动问卷BARTHEL指数老年患者常见心脑急症及健康评估-量表包括自评和他评量表通用量表举例：简易营养评价问卷日常生活中操作设备能力表、功能性的执行能力步态及平衡评估量表、起立和行走试验简易精神状态测试表、简短智能测验老年人抑郁量表社会和环境参数照料者的紧张负荷指数老年患者常见心脑急症及健康评估-ADL评定分类1基本的或躯体的日常生活活动能力<basicorphysicalADL>是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动2工具性日常生活活动能力<inthrumentalADL>是指人们在社区中所需关键性的较高级的技能，如家务、做饭、购物、驾车等必须借助或大或小的工具进行老年患者常见心脑急症及健康评估-1标准化的PADL评定有Barthel指数、Katz指数等Barthel指数是国际康复医疗机构常用的方法，评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，主要用于检测老年人治疗前后独立生活能力的变化，体现老年人需要护理的程度。并可预测治疗结果，住院时间和预后。2常用的IADL评定有功能性活动问卷<FAQ>、快速残疾评定量表<RDRS>、Rankin量表等老年患者常见心脑急症及健康评估-Barthel指数评定内容及计分法日常活动项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食1050洗澡50修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0（失控）控制小便105（偶尔失控）0（失控）上厕所1050床椅转移151050平地行走45m15105（需轮椅）0上下楼梯1050老年患者常见心脑急症及健康评估-Barthel指数记分为0～100分100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。根据Barthel指数记分,将日常生活活动能力分成良、中、差三级＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60～41分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。老年患者常见心脑急症及健康评估-改良Rankin量表

（ModifiedRankinScale，mRS量表）1□完全无症状02□有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动13□轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的日常事务24□中度残疾，要求一些帮助，但行走不需帮助35□重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求46□严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注5mRS评分□分老年患者常见心脑急症及健康评估-ChecklistforNutritionalRisk句子分数因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量2我每日进食少于两餐3我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品2我每天喝三杯以上的酒精类饮品2因为牙齿及口腔问题，令我进食时有困难。2我常常会不够钱买基本的食物。4我经常都是独自一人吃饭。1我每天都服用三种或以上医生处方或自购的药物1我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十磅。（1磅=0.4536公斤）2我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进食2老年患者常见心脑急症及健康评估-营养指数1-2分你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查3-5分你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。6分或以上你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。老年患者常见心脑急症及健康评估-老年抑郁量表（GDS-15）选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后[]内答“是”或“否”。1、[]

你对生活基本上满意吗？2、[]

你是否放弃了许多活动和兴趣爱好？3、[]

你是否觉得生活空虚？4、[]

你是否常感到厌倦？