和解剂解析课件

第三章和解剂一、含义

凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、截疟等作用，用来治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂以及疟疾等病证的方剂，统称和解剂。本类方主剂的立法依据为“和”法。二、适应证凡邪在少阳，往来寒热；或肝气郁结，横犯脾土；或寒热互结，肠胃不调等，均可用和解剂治疗。三、分类

1.和解少阳

2.调和肝脾

3.调和寒热四、注意

1.凡邪在肌表，未入少阳，或已入里，阳明热盛者均不宜使用。

2.若劳倦内伤，饮食失调，气虚血弱而症见寒热者，也非本类方剂所宜。第一节和解少阳

1.适应证：适用于伤寒邪在少阳证。症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。2.组方特点：常用柴胡、青蒿、黄芩、半夏等药配伍组成方剂。

小柴胡汤【组成】柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）甘草炙，三两（9g）半夏半斤（9g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（4枚）

【方歌】小柴胡汤和少阳，黄芩参半草枣姜。主治伤寒少阳证，热入血室常用方【功用】和解少阳【主治】1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

2.热入血室。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3.疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。【方解】

1.先有正气不足，后邪入少阳2.“躯壳之里，脏腑之外，两夹界之源地”3.胆经布胸胁，邪入胆经，经气不舒，胆热犯胃。4.误治容易损伤正气，出现“战汗”。【配伍特点】一是本方疏透与清泄结合，柴胡与黄芩相使为用，构成和解少阳的核心配伍；二是在祛邪之中兼以扶正，人参、大枣、炙甘草扶正以御邪祛邪。【运用】1.使用要点：本方是治疗伤寒少阳证的代表方和基础方。临床以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、苔白、脉弦为辨证要点。仲景曰：“但见一证便是，不必悉具”。

现代运用常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急性或慢性胆囊炎、胆结石、胆汁反流性胃炎、胃溃疡、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎等属少阳证者2.加减：若不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表；胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜萎以清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以利水宁心；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳；胆热犯肺，见咳嗽胁胀者，加芦根、桑叶以清肺止咳；热入血室，加丹皮、赤芍、桃仁以凉血祛瘀；黄疸加茵陈、山栀以清热利湿退黄；3.使用注意：柴胡轻清疏散，用量重，半夏、生姜偏温燥，故肝火偏盛、阴虚，肝阳偏亢的禁用。【临床报道】

用小柴胡汤治疗外感发热具有较好疗效。谭氏用小柴胡汤治疗外感发热，药用：柴胡10g、黄芩、半夏各15g、党参10g、甘草6g、生姜5g、大枣10g。水煎服，加水3碗，煮至l碗，温服，每日1剂。咽干口苦口渴者加葛根30g；心烦者加栀子10g。若体温高于40℃则合用解热药或物理降温等对症治疗，未用其他抗病毒西药。对照组，予病毒唑0.2mg加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9%生理盐水注射液250ml中静脉滴注，每日2次对症治疗。结果表明：总有效率两组分别为91.43%、71.43%。P<0.05，两组之间有显著差异，表明治疗组疗效优于对照组。[谭畅，等．小柴胡汤治疗外感发热35例．辽宁中医学院学报，2004，6(3)：192]药理研究：表明小柴胡汤对肝胆、中枢神经、血液循环、胃肠道等多个系统均有影响，并具有调节内分泌和抗炎、抗肿瘤、抗病毒、对放射性损害的防护作用等等.对实验性肝损伤的保护作用。本方的抗肝炎作用，是柴胡皂甙作用于细胞实质和免疫活性细胞，通过非特异性地保护细胞膜，从而抑制肝炎的发病及发展。另外，小柴胡汤对肝损伤的保护作用，是方中各味药物互相配合的结果.对肝纤维化的影响。可显著抑制凝血酶原时间的延长，有直接抗肝纤维化作用，这对肝硬化的修复有积极意义。对胆道系统的影响。本方有助于阻止由于胆道阻塞引起的病情恶化，能改善肝功能。【典型病案】1肝炎呕吐朱某，男，28岁，1988年5月14日诊。患急性黄疸型甲型肝炎，恶心呕吐3天。经西药治疗仍呕不止，遂要求服中药。诊见：患者以干呕为主，每小时6～7次，不思食，口苦心烦，面目色黄鲜明，腹不满，大便正常，小便黄，右胁隐痛，舌红、苔黄腻，脉弦。证属肝胆湿热，郁阻犯胃，治以清热化湿，和胃止呕，以小柴胡汤加减。处方：柴胡、黄芩、半夏、藿香、滑石各10g，茵陈30g，白豆蔻5g，生姜3片，通草8g。每天1剂，水煎服，2剂服完呕止能食，后治以健脾利湿疏肝渐愈。

【典型病案】2.

胆囊切除术后发热患者，男，46岁，于1997年3月31日因“肝硬化，脾大及胆囊结石”而住外科治疗。于4月9日行“脾切除及胆囊切除术”。术后第3天出现发热。西医予以抗炎、退热、支持等治疗，发热不退，且体温逐渐上升（39.5℃）。于术后第6天邀中医会诊，协助治疗。刻诊:口干口苦，纳差，大便尚可，尿黄，舌淡红，苔黄厚，脉弦数。查体温38.7℃，巩膜轻度黄染。脉证合参，证属肝胆湿热，予以小柴胡汤加减疏肝利胆，清热利湿。柴胡10g，黄芩12g，川楝子10g，赤芍12g，茵陈12g，半夏10g，党参10g，连翘12g，甘草6g，栀仁10g。服药3剂后，体温降至正常，但仍感头昏头痛，守上方去半夏，加夏枯草12g，川芎10g，继服5剂，诸症悉除。【典型病案】3.

虚人感冒，女，68岁，于1998年2月25日就诊。患者素易感冒，2天前因受凉后感头痛、头昏，周身酸楚，一阵发冷一阵发热，稍感胸闷口苦，纳尚可，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。证属外感风寒，拟荆防败毒散以发汗解表，祛风止痛。服药3剂，患者头身疼痛有所减轻，但仍见寒热阵作，且纳食减退，苔薄白，脉弦细。考虑其体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故仿仲景和解少阳法，小柴胡汤主之，柴胡12g，半夏10g，黄芩10g，党参10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，羌活10g。服药3剂，诸症解除。

大柴胡汤【组成】

柴胡半斤（15g）黄芩三两（9g）芍药三两（9g）半夏半斤（9g）生姜五两（15g）枳实炙，四枚（9g）大枣擘十二枚（4枚）大黄二两（6g）

【方歌】大柴胡汤用大黄，枳芩半芍枣生姜，清泻阳明和少阳，两经并病代表方。【功用】和解少阳，内泻热结【主治】少阳阳明并病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。【方解】【配伍特点】集疏、清、通、降于一体，既和解少阳，又通泻阳明，使少阳与阳明得以双解。1、使用要点：本方是治疗少阳阳明并病的代表方。临床以往来寒热、胸胁苦满、心下满痛、呕吐、便秘、苔黄、脉弦数有力为辨证要点。现代常用于胃及十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎及胆道感染、肠系膜淋巴结炎、胆石症等属少阳阳明合病者。2、加减：如果热结里实，可加厚朴、芒硝；兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利者退黄；恶心呕吐剧烈者，加姜竹茹、黄连、旋覆花、代赭石以增降逆止呕之效；胁脘痛剧者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛。肝胆结石可加金钱草、鸡内金、郁金等，如高热不退，可加连翘、蒲公英、栀子，重用柴胡；呕吐不止，加枳壳、竹茹、生姜。3、使用注意：注意表里主次，随证灵活变通，防止太过或不及。注意与小柴胡汤的区别。大柴胡清解里热，纯实无虚，而小柴胡汤证能扶正达邪，虚实兼顾。【类方鉴别】

小柴胡汤大柴胡汤组成同柴胡黄芩半夏大枣生姜异人参、炙甘草大黄、枳实、芍药功用同和解少阳异功专和解少阳，兼以扶正内泻阳明热结主治同伤寒少阳证异专治少阳病证而呕逆轻，正气有所不足者主治少阳阳明并病而呕逆重，又有阳明腑实者【典型病案】李鬃，女，25岁，某医院职工。患右上腹及剑下胀痛，恶心食少约年余，曾在该医院检查照片，诊断为“胃炎”，但治疗效果不显。一九七二年四月中旬病情突然加重，检查时触到肿大之胆囊，始确诊为“慢性胆囊炎急性发作”转余诊治。来诊时，症见右上腹及胃脘疼痛较剧，时有寒热，食少厌油，恶心呕吐，心下痞满，口干苦，大便燥结，小便深黄，脉两关细弦，黄白腻苔满布舌面。

此为阳明少阳之郁热蕴结于里，法宜少阳阳明两解，佐以舒肝理气，以大柴胡汤加减治之：柴胡9g，黄芩9g，法半夏12g，枳实9g，杭芍12g，酒军9g，广木香6g，台乌9g，川楝子6g(炒)，元胡6g(捣)。二诊：上方服二剂后，大便先下老黄燥粪，后下稀便三次，腹胀痛缓解。寒热退，上腹仍胀闷不适，为热邪衰半，肝胃不和，治宜舒肝和胃。

处方:柴胡9g，杭芍15g，枳实9g，川芎9g，制香附9g，川楝子6g，元胡9g，台乌9g，青皮9g，制乳香6g，制没药6g，甘草3g。一九七三年十月因妊娠反应来诊，谓：上方连服十余剂后，“胆囊炎”一直未发。（李继昌医案.第1版.昆明:云南人民出版社，1978:39）

蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论【组成】

青蒿脑钱半至二钱（4.5～6g）淡竹茹三钱（9g）仙半夏钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g）青子芩钱半至三钱（4.5～9g）生枳壳钱半（4.5g）陈广皮钱半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）【方歌】

蒿芩清胆竹茹半，茯苓陈枳碧玉散，清胆利湿为功用，和胃化痰方中兼。【功用】清胆利湿，和胃化痰【主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。【方解】

【配伍特点】一是胆胃同治，清胆和胃；二是三焦同调，清热利湿。全方透邪于外，清热于内，化浊于中，利湿于下，体现“分消走泄”法。【运用】1.辨证要点：本方是治疗少阳湿热证的代表方剂。临床运用以寒热如疟、寒轻热重、胸胁胀痛、吐酸苦水、舌红苔腻、脉弦滑数为辨证要点。现代运用本方常用于急性胆囊炎、急性黄疽型肝炎、肠伤寒、急性胰腺炎、疟疾、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、盆腔炎。2.加减：若胆热犯胃而呕甚者，加黄连、苏叶以清热止呕；湿重者，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以祛湿化浊；湿热下注，小便不利者，加车前子、泽泻、通草清热利水；湿热发黄者，加茵陈、栀子以利湿退黄，痰热扰心者，加瓜蒌皮、琥珀以化痰宁心。3.使用注意：体虚不适合。【类方鉴别】

小柴胡汤蒿芩清胆汤组成同柴胡黄芩半夏异人参炙甘草大枣生姜青蒿脑淡竹茹赤茯苓生枳壳陈广皮碧玉散功用同和解少阳、和胃止呕异透解力强，在和解之中兼以扶正御邪清胆力强，于和解中兼以利湿化痰、理气宽胸主治同邪犯少阳所致往来寒热、胸胁不适、呕吐、口苦、舌苔薄白、脉弦异适宜伤寒邪在少阳、枢机不利者主治少阳胆热偏重而兼有湿热痰浊者【典型病案】

邵某，男，52岁。1998年5月5日初诊。患者1个多月前，因劳累后突然出现发冷发热，午后热甚，体温在37.6℃～39.1℃之间，同时伴有咳嗽，痰少。数天后又增痰中带血，甚至咯血，量时多时少，色红或紫红。当地医生给子抗炎、止血治疗后，症状不减，又增胸胁胀痛，口苦恶心，纳谷减退，小便色黄，大便偏干，夜寐不安，情绪急躁，经某医院多项检查后，诊断为肺曲菌病。又加用抗真菌药物治疗同效。舌质偏红、苔白腻中微黄，脉弦滑。

证属湿热郁于少阳，胆胃不和，气郁化火.，灼伤血络。治拟清泄湿热，泻火安络。蒿芩清胆汤加减：陈青蒿、黛蛤散（包）各15g，炒黄芩、淡竹茹、半夏、陈皮、茯苓、焦山桅、蒸百部各10g，全瓜蒌、侧柏叶各12g，清炙草5g。5剂后发冷发热、咳嗽、咯血明显好转，效不更方，续服5剂后精神转佳，体温正常4天，除时有阵发性干咳外，余症均除。湿热己清，郁火己平，但肺阴受损，以润肺止咳、补脾益肺之剂调治3月面愈。［席连琴.蒿芩清胆汤临床运用举隅.浙江中医杂志.2002,18(4):151］

达原饮

《温疫论》

【组成】槟榔二钱(6g)

厚朴一钱（3g）草果仁五分（1.5g）知母一钱（3g）芍药一钱（3g）黄芩一钱（3g）甘草五分（1.5g）

【方歌】达原槟榔芍草果，知母黄芩草厚朴，辛香燥烈开膜原，燥湿清热化秽浊。【功用】开达膜原，辟秽化浊【主治】

瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻或白厚如积粉，脉弦滑。【方解】

【配伍特点】一是全方辛香燥烈，气味雄厚，直达膜原，辟秽化浊；二是组方中燥润相济，在行气宣达、燥湿化浊中注意护阴，避免温燥伤津。【辨证要点】本方是治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原的常用方。临床以憎寒壮热、舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。【典型病案】刘某，男，18岁。于2005年8月14日就诊。患者就诊前40天行肛肠瘘手术，当时仅感每天下午发热，体温37.6℃左右，头晕，余无不适，血常规检查白细胞10.9×109/L，中性粒细胞分叶：0.80%。住院期间一直应用抗生素药物静滴治疗，疗效不佳，追问病史，发热定时己20多天，日晡较甚，且伴头晕，而色晦暗，身体赢弱。舌质红，苔黄腻，脉浮数。

此为湿热毒邪，阻遏膜原，遂停止应用所有抗生素，拟达原饮处方：槟榔15g，柴胡20g，知母15g，厚朴、草果仁、黄芩各15g，大黄5g（后下），6剂，每日1剂，水煎服。1周后体温即逐渐恢复正常，复查血常规：白细胞：7.2×109/L，中性粒细胞分叶：0.65%。［王丹妮.达原饮加减治疗低热验案举隅.长春中医学院学报.2006,22(1):26］

第二节调和肝脾

1.适应证：适用于肝脾不和的病证。症见脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温等。

2.组方特点：常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。四逆散

《伤寒论》【组方】甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分（各6g）

【方歌】四逆散中有白芍，柴胡枳实炙甘草，疏肝理脾治阳郁，气血调和四逆消。【功用】透邪解郁，疏肝理脾【主治】

1.阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或腹中痛，或泄利下重，脉弦。

2.肝脾气滞证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。【方解】

本方证系外邪传经入里，气机郁滞，阳气内郁，不达于四末所致。和少阴病中论述的四肢厥证，畏寒蜷卧，神衰欲寐，下利清谷的四逆汤不同。李中梓“此证岁云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微……惟气不宣通，是以逆冷。肝郁脾滞，气不宣通，则清浊升降失常，或水道失于通调，甚至累及心肺。所以本方证的关键是肝脾气滞，阳郁不伸。【配伍特点】一是肝脾同治，气血并调；二是散收结合，疏肝柔肝；三是升降同施，升清降浊。1.使用要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多用作舒肝理脾基础方。临床以手足不温、或胁肋、脘腹疼痛、脉弦为辨证要点。常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。

2.加减举例：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以淡渗利湿；腹中痛者，加炮附子以散里散寒、木香、干姜；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清泄内热；胁痛明显，可加郁金、川楝子、青皮，元胡以理气通络；泄泻者木香、黄连；胃痛加半夏、黄连、吴茱萸、瓦楞子。3、使用注意：热深厥亦深之热厥和阳微阴盛之寒厥，忌用本方。实验研究：四逆散具有保肝、抗胃溃疡、升压、强心、抗心律失常、预防心肌损伤、调节心脑血管功能以及改善血液流变性等多种药理作用。临床研究：罗登旭用加味四逆散治疗脂肪肝，方用：垂盆草、鸡骨草、黄芪、山楂、泽泻、女贞子、制首乌、决明子、黄精各30g，柴胡、赤芍、白芍、桃仁、枳实各12g，当归15g，丹参、姜黄、党参各20g，菌灵芝12-15g。睡眠差者加炒酸枣仁30g，胁痛者加郁金15g或延胡15g，月经不调加益母草30g、制香附15g，纳差加砂仁12g，腹胀者加厚朴12g或台乌12g，治疗脂肪肝35例，总有效率81.4%。[罗登旭．加味四逆散治疗脂肪肝35例观察．实用中医药杂志，2003；19(7):342—343]逍遥散

《太平惠民和剂局方》【组成】柴胡去苗当归去苗，锉，微炒茯苓去皮白芍药白术各一两（30g）煨姜一块（3g）薄荷少许（3g）炙甘草微炙赤（15g）

【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝解郁健脾胃，体用强健气血和。【功用】

疏肝解郁，养血健脾【主治】

肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。【方解】

肝藏血，性喜调达恶抑郁。肝气横逆：胁痛、头痛、头胀。肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，则见神疲食少；肝胆互为表里，肝经郁滞，少阳不疏，则可见往来寒热；脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛；舌淡，脉弦而虚为肝郁血虚之象。【配伍特点】一是肝脾并调，既解肝郁，又扶脾弱；二是疏中寓养，既补肝体，又复肝用。【运用】1.使用要点：本方是疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床以两胁胀痛、神疲食少、月经不调、脉弦而虚为辨证要点。现代运用本方常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤、黄褐斑等属肝郁血虚脾弱者。2.加减变化：若肝郁气滞较甚，加香附、郁金以疏肝解郁；血虚甚者，加地黄以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血肝血瘀滞者，加丹参、桃仁以活血化瘀；胁下瘸结者，加鳖甲、牡蛎以软坚散结；脾虚甚者，加党参以益气健脾；脾胃气滞者，加陈皮、枳壳以行气；肝郁头痛，可加川芎、白芷、蔓荆子，气滞痰结、乳房痞块，可加山慈菇、浙贝母、半夏、连翘、夏枯草。3、使用注意：注意用量注意比例：突出解郁、健脾、养血。1．加味逍遥散（《内科摘要》）当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各6g)牡丹皮山栀炒甘草炙，各五分(各3g)水煎服。功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚生热证。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。加丹皮泻血中伏火，山栀泻三焦之火，导热下行，兼利水道，二药皆入营血，故治血虚有热之月经不调

2．黑逍遥散（《医略六书·女科指要》）逍遥散加生地或熟地。功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚。临经腹痛，脉弦虚。黑逍遥散即逍遥散加地黄，疏肝健脾，养血调经，治逍遥散证而血虚较甚者。若血虚而生内热者，加生地黄；血虚者，加熟地黄。实验研究：药理研究表明本方有抑制中枢神经系统、保肝以及类雌性激素样作用。另外，对胃肠功能、顺铂抗癌效果亦有一定影响。临床报道：逍遥散对治疗抑郁症有较好的疗效。陈氏以基本方逍遥散加味治疗难治性抑郁症，方用柴胡10g、当归10g、白芍12g、茯苓15g、白术10g、香附10g、枳壳10g、陈皮10g、酸枣仁10g、柏子仁10g、远志10g、夜交藤15g、丹皮10g、山栀10g、黄芩10g。胸闷嗳气叹息等肝气郁结者加郁金10g、苏梗15g、佛手10g、旋复花10g；胸胁胀痛、舌体紫暗等气滞血瘀者加桃仁10g、红花10g、丹参15g。18例患者痊愈5例，显效4例，进步4例，无效5例，总有效率72.22%。[陈建冲．逍遥散加味治疗难治性抑郁症18例，黑龙江中医药，2003；1：21—22]【典型病案】患者王某，女，35岁，2003年10月20日就诊。诉乳房胀痛，摸及肿块1年余，加重3个月。经前乳房胀痛较甚，手不敢碰触，烦躁易怒，口苦寐差，月经晕少，色暗有血块，西医外科检查诊为乳腺增生病，要求中药治疗。诊见舌红，苔薄白干，脉细弦，左侧乳房可触及花生米大小肿块1个，米粒大小肿块数个，活动性好，表面光滑，触痛明显。中医诊为乳癖，证属肝气郁结。治宜疏肝理气，散结止痛。

于逍遥散化裁：炙甘草15g，当归（微炒）10g，茯苓l0g，白芍l0g，白术10g，柴胡9g，薄荷6g，乳香l0g，没药10g，炒酸枣仁10g，水煎服，日1剂，早晚分服，服7剂后月经来潮，自觉乳房胀痛明显减轻，余症亦有好转。月经干净后继续服药，经前1周加乳香、没药，3个月后乳房肿块消失，余症亦消失。嘱每逢月经前再服逍遥丸7天，连续3个月，以巩固疗效。随访1年未再发作。[施铁英.潘智敏教授临床应用逍遥散治验举隅.甘肃中医.2006,19(2):18]

痛泻要方

《丹溪心法》

【组成】白术炒，三两（90g）芍药炒，二两（60g）陈皮炒，一两五钱（45g）防风一两（30g）【方歌】痛泻要方，二白陈防，补脾柔肝，祛湿优良。【功用】补脾柔肝，祛湿止泻【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。【方解】

本方脾虚肝旺之所致，土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”肝主疏泄，脾主运化，肝脾协调，则气机调畅，运化自如。若脾气虚弱，肝强太过，脾受肝制，运化不及，升降失常，可致腹痛腹泻；舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓，均为土虚木乘，肝脾不合之征。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。【配伍特点】全方补脾泻肝，寓疏于补，体现扶土抑木法。【运用】本方是治疗肝脾不和痛泻证的常用方。临床以肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后痛缓、脉左弦而右缓者为辨证要点。现代运用本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征、神经性腹泻、小儿消化不良等属肝旺脾虚者。2.加减变化：若水湿下注，泄泻呈水样者，加茯苓、车前子以利湿止泻；气虚下陷，久泻不止者，加炒升麻以升阳止泻；脾虚甚者，加党参、山药以健脾益气；湿久郁热，舌苔黄腻者，加黄连、黄芩以清热燥湿；寒湿重，加干姜、茯苓；脾虚重，加党参、茯苓、扁豆、薏米；肾阳虚加补骨脂、肉豆蔻；腹胀加枳壳、厚朴。使用注意：疏肝为何不用柴胡，用防风？实验研究：

本方泻肝补脾和缓急止泻的功用与其抑制肠管活动和解痉作用有关。本方有关药理作用为其临床用于功能性腹泻以及各种肠道炎性腹泻提供了一定的依据。【典型病案】某女，35岁，2001年5月2日初诊。自述痛经年余，自去年3月份正值经期因与人争吵而致月经突然停止，而后每至月经来潮前即感小腹胀急疼痛，拘紧不舒，头晕泄泻，疲乏多睡，经来痛减。经期先后不定，曾反复就诊，服用过消炎痛、颅通定、保坤丹、少腹逐瘀汤等，其效不显，近3月来症状越发加重。现又感月经欲来，于昨天出现腹胀痛难忍，腰痛下坠，便下频繁。查见舌淡红，苔白，脉弦细。

证属肝郁脾虚，冲任不调。遂投以痛泻要方加味：白术15g，白芍20g，防风12g，陈皮12g，柴胡10g，茯苓l0g，甘草6g,，当归12g，五灵脂12g，蒲黄12g（包）。水煎服，日1剂。3剂后，月经来潮，痛胀消减，仍泻下神疲，继服3剂。嘱其下次周期，月经来潮前再服药5剂，先后用药3个月经周期，诸症消除，而告病愈。［郭宗英.痛泻要方妇科临证举隅.山东中医杂志.2005,24(7):444］

第三节调和肠胃

1.适应症：适用于邪在肠胃、寒热错杂所致升降失常病证。症见心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。2.组方特点：常用辛温之干姜、半夏、生姜等与苦寒之黄连、黄芩等配伍组方，寒清温散，辛开苦降，以解寒热错杂之证。半夏泻心汤

《伤寒论》

【组成】半夏洗，半升(12g)

黄芩干姜人参各三两（9g）黄连一两（3g）大枣擘，十二枚（4枚）甘草炙，三两（9g）

【方歌】半夏泻心黄芩连，干姜人参草枣全，平调寒热祛邪气，散结除痞体康健。【功用】寒热平调，散结除痞【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻微黄。

此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。【方解】

【配伍特点】寒热并用以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻同施以顾虚实。【运用】本方是治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致胃肠不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满、呕吐泻利、苔腻微黄为辨证要点。现代运用本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、神经性呕吐、妊娠呕吐、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。

2.加减：湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。痞满明显，加枳壳、厚朴、砂仁、佛手；湿浊中阻明显，可加苍术、藿香、茯苓、陈皮；如寒重，可去黄芩，加桂枝、高良姜，如果呕吐重，可去大枣、甘草，加陈皮、枳壳、竹茹。3、使用注意：使用注意本方主治虚实互见之证，若因气滞、食积或痰浊所致的心下痞满，不宜使用。【类方鉴别】

半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤组成同半夏半升黄芩人参各三两黄连一两大枣擘，十二枚

异干姜三两炙甘草三两

干姜一两炙甘草三两生姜四两

干姜三两甘草四两

功用同散寒清热，散结除痞异平调寒热和胃消痞、宣散水气和胃补中，降逆消痞主治同寒热互结之痞证。心下痞，呕吐，肠鸣下利，苔腻微黄异中阳不足，寒热互