2012病因学生课件

1中医病因学中西医结合教研室钱瑞琴2一、概述病因：引起疾病的原因（致病因素）。内容：六淫、七情、疠气、饮食、劳倦外伤、医过等形成：长期的临床实践，细致的观察《三阴极一病症方论》

“凡治病、先需识因，不知其因、病源无目”3（一）病因学说贯穿整体观念，在六淫病因中，广泛应用类比的方法，研究病因性质、致病特点及其临床表现的系统理论。1.探求病因方法

1.1推断病因：询问发病的经过及其相关的情况、推断病因（情志、外感）来源于病人的主观感觉

42.2辨证求因：临床表现为依据，综合分析，辨证求因，3.中医探求病因的特点直观性整体性合理推测性52.病因的相对性原因致病因素致病非致病

结果病理产物：痰、瘀血、结石等6（二）中医病因分类内经：外感、内伤两类张仲景：分三类，未明确提出三因学说宋.陈无择将病因与发病联系提出内因七情三因学说外因外感不内外因房室咬伤刀伤饮食劳倦、71.现代中医病因分类1）外感性致病因素

六淫疠气2）内伤性致病因素

七情、饮食失宜、劳逸失当3）病理产物形成的病因瘀血痰饮4）其他致病因素

外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素82.中西医病因学差异中医病因学的基本特点：审证求因整体观念天人和一

（不需化验等创伤性检查；肿瘤）西医：致病因素（理化因素、生物因素、缺乏某种物质），生理功能或形态的异常9二、外感性致病因素来源内容

自然界多从口鼻肌表而入六淫、疠气10（一）六淫六气风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。淫：淫：太过浸淫六气太过不及

正气不足时六淫11六淫的致病特点⑴外感性：多从皮毛、口鼻而入。⑵季节性：春风、夏暑、秋燥、冬寒⑶转化性：所致的症候发生转变，表寒证转化为里热证。⑷地区性：沿海：多湿，西北：多寒燥⑸相兼性单独致病，或合而致病121.风邪概念：风：春天主气，四季皆有，多从皮毛肌腠侵犯机体，是外感病因中致病广泛，比较重要的致病因素特点：自然界的风轻扬开泻,善动不居,无形的流动气流，来去较快，时有时无，动、摇。13致病特点⑴风为阳邪：动，向上，向外易侵犯阳位：人体的上部、皮肤、腰背临床症状：风邪循经上扰头痛风邪犯肺：鼻塞咽痒咳嗽颜面水肿感受风邪：腰背疼痛14⑵风性开泄风邪侵犯人体使腠理（皮毛）疏泄而开张风邪袭表：汗出恶风风邪循经上扰：头痛风邪犯肺：咳嗽、鼻塞，咽痒易受风邪致病之人：产后；久病；大病等15（3）风性善行数变善行：善动不居，易行无定处临床：病位游移不定：如行痹数变：发病急、变化快如风疹小儿高热－－抽搐16（4）风性主动

症状动摇：眩晕、抽搐、震颤、强直肌肉跳动等面神经麻痹：感受外风所致，口眼外邪，流泪，流涎针灸；药物西医：激素，抗病毒17⑸风为百病之长致病广泛，外邪致病的先导，寒、湿、燥、热多依风附于风而侵袭人体。风寒风湿风热风；其余五气皆不能相兼风火风燥182.寒邪及其致病特点冬天的主气特点：冷凝结分类：根据外寒侵犯部位深浅伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳恶寒中寒：脏腑功能受损脾胃虚寒内寒：脏腑功能衰弱损伤阳气

外寒内寒阳气不足而招致外寒

192.寒邪及其致病特点⑴寒为阴邪，易伤阳气寒袭表：卫阳被遏：恶寒直中太阴：

损脾阳:腹冷痛，呕吐腹泻直中少阴：

心肾受损：恶寒倦卧，手足厥冷，下利清谷，精神萎靡20⑵寒性凝滞、主痛气血凝结阻滞不通而出现疼痛的症状寒侵表－太阳经全身痛寒痹：疼痛为主的关节病变寒侵脾胃肾：脘腹冷疼、绞痛疼痛的特点，遇寒加重，得温则减

21⑶寒性收引：收缩牵引收引：收缩牵引；气机收敛，腠理闭塞寒邪袭表：腠理闭塞，卫阳被遏不得宣泄、恶寒发热，毛窍收缩：无汗筋脉收缩驹急：筋脉、关节屈伸不利，拘挛不舒，寒入经络：肝经：少腹疼痛，疝气、妇科疾病

223.暑邪及其致病特点夏天的主气，特点：有明显的季节性夏至以后，立秋之前，无内生季节性？冬天？⑴

暑为阳邪，其性炎热：高热、心烦面赤、脉洪大

23

⑵暑易耗气伤津暑为阳邪主升散神疲乏力、口渴喜饮、尿赤短少、重则昏厥

⑶暑易夹湿：脘腹痞满，纳呆便溏夏天感冒的特点：热不退，时间长用药特点：祛湿健脾霍香正气244.燥邪致病特点秋天的主气特点：干燥多从口鼻而入侵肺分类：根据相兼寒热不同温燥：初秋有夏热之余气，燥与温热相结合凉燥：深秋由近冬之寒气，燥与寒凉相结合特点⑴躁性干涩易伤津液⑵易伤肺25⑴躁性干涩易伤津液

各种干燥涩滞不利的症状口干唇燥，鼻咽干燥、皮肤干燥皲裂、毛发干枯不荣，小便短少，大便干结，便秘的治疗：增液承气汤大承气（大黄厚朴枳实芒硝）＋生地、元参26⑵易伤肺

肺喜润恶燥肺开窍于鼻燥邪伤人自口鼻而入，故燥易伤肺燥为阳邪：肺阴受损，宣发肃降失司干渴，少痰，痰粘不宜咳出，痰中带血肺与大肠相表里：大便干燥不爽275.湿邪及其致病特点长夏（夏秋之交）之主气长夏：阳热下降，水气上腾，湿气充斥湿邪致病途径：居处潮湿，淋雨涉水外湿：自然界相互影响内湿：脾胃自然界湿特点：重浊粘滞趋下

28⑴湿为阴邪，易阻滞气机：胸闷易伤脾阳：脘腹的痞满、纳呆、便溏，苔腻湿停下焦，气机阻滞：小便短涩湿停肌肤：水肿

29⑵湿性粘滞粘：粘腻；滞：停滞病程缠绵：湿痹、湿疹、湿温粘滞的表现湿滞大肠排泄物不爽：大、湿滞膀胱：小便涩滞不畅（王文影病例）湿热：发热不退缠绵不愈30

⑶湿性重浊：重沉重、重着湿邪袭表：周身困重，四肢酸懒，头重如裹，湿留滞关节经络关节重着痛肥胖病浊：分泌、排泄物秽浊不清面垢、眵多、便溏不爽、小便浑浊、白带粘稠、湿疹、皮肤疮疡、流脓水等31⑷湿性趋下水性就下，湿类于水湿邪致病易袭阴位：见于下部水湿所致的浮肿多以下肢湿邪下注：淋浊、带下、泄痢、下肢溃疡（静脉曲张静脉炎）325.火邪夏天之气火邪的分类外感火热与内生火热外感火热直接感受温热之邪，33热邪、温邪与火邪同类，程度不同温为热之渐，火为热之极火与热的区别热多指邪气；无内生火：双重意义；可内生1.温煦、生化作用的阳气少火2.火热之邪壮火34火邪及其致病特点⑴火为阳邪，其性灼热，火易耗气伤津阳热之症

：高热、面赤、恶热、脉洪伤津：热邪发散之性，致腠理开张，迫津外泄，汗出，口渴喜饮，咽干舌燥、小便短赤，大便干燥35⑵火性炎上：炎上，多发病于头面、五官头痛，耳鸣，咽痛，齿龈炎，口唇糜烂牛黄上清丸牛黄解毒清上焦热连翘败毒散黄连清胃36（3）火易生风动血动血：指出血血热灼伤脉络迫血妄行而致出血火入血分，血脉扩张血行加速临床症状吐血，便血，尿血，皮肤发斑，月经过多，

崩漏出血的特点鲜红，粘稠，量多37（4）

火易致疮疡肿毒火邪，聚于局部，阻碍气血运行，火热熏蒸肉腐血败发为痈肿疮疡局部红、肿、热、痛甚至化脓等。常见疾病皮炎，带状疱疹，痈，疖，痛风，糖尿病足，静脉曲张感染38

（5）火易扰心神火热之邪发病急，传变快，易入营血燥扰心神火热之邪升腾轻者：心神不宁、烦躁、失眠、入睡困难，早醒，中间醒不能入睡，重者：神志错乱（被控制，迫害）狂燥不安、谵语等39（二）疠气1.基本概念外感性致病因素之一。是一类具有强烈传染性的病邪。又称“异气”、“毒气”“乖戾之气”由疠气引起的疾病称：疫病，瘟病如：大头瘟、白喉、天花霍乱、鼠疫烂喉丹痧、疫痢

40疠气与六淫六淫：外感疠气：不能查之邪，强烈的传染性，病程长，病势重死亡率高明.吴又可《温疫论》“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”412.疠气的致病特点⑴传染性强，易于流行。《素问》：病气转相染易，乃至灭门⑵

发病急骤，病情笃重。《诸病源候论》：朝发夕死，夕发旦死⑶一气一病，症状相似。《素问》：无问大小，症状相似423.疫病发生及流行的条件气候反常环境污染、饮食不洁，未做好隔离工作社会等因素有关。

战争、天灾、经济文化落后的地区易发，难控制。43

二、内伤（一）沿革上古：《尚书》思怒可致病内经：初步提出怒喜悲恐寒热惊劳思宋代：陈无择将喜、怒、忧、思、悲、恐惊七种情志变化命名为七情，为内伤性致病因素44（二）概念七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神活动。

正常生理保护反应太突然、太强烈、太持久或机体自身调节能力致病45

1.七情与脏腑气血的关系七情：人的精神活动的外在表现。情志活动的基础：五脏的精气血，精气血的产生依赖五脏的功能活动正常脾化生气血，心、肺输布肾藏精，精化血，肝血、肾精相互转化463.六淫与七情的区别发病六淫：肌表、口鼻七情直接伤及脏腑六淫初见表证，治疗不及时或不当，可由表及里，七情无表证，直接表现为里证474.七情内伤：致病特点七情皆从心而发心主神志：

情志是脏腑功能活动的外在表现，脏腑功能活动由心所主。虽然人的情志活动分属五脏，但在心神的调节之下，言情志发于心，应与五脏48直接伤及内脏肝在志为怒，过怒伤肝心在志为喜过喜伤心脾在志为思过思伤脾肺在志为悲过忧悲伤肺肾在志为恐过恐伤肾

49伤及内脏的特点首先伤及心，心主神志，任何神志的异常变化都会都会影响心的正常活动。悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇多见心、肝、脾与气、血、精的生成密切相关。表现失调50情志伤及脏腑复杂多变虽然有明显的选择性，但人是一个有机的整体，情志活动变化多端，故七情致病不仅损伤相对应的脏腑；一种情志可损伤多个脏腑思虑伤脾，还可伤心肝多种情志伤及一个脏腑悲忧伤肺，七情失度均可伤心515.影响脏腑气机－气血紊乱怒则气上伤肝喜则气缓（散）心气涣散神不守舍思则气结运化失调恐则气下肾气不固两便失禁遗精悲则气消损伤肺气气短惊则气乱损伤心气心惊恐惧不安52怒则气上轻微愤怒，可发泄郁闷，使肝疏泄功能正常，气血条畅，过度愤怒肝气上逆气火上逆：头胀、痛、烦躁易怒血随气逆：面红呕血、神识不清甚昏厥暴怒伤阴：头晕目赤舌红横犯脾胃：嗳气、腹胀、便溏、纳差53喜则气缓气缓心气涣散轻：心神不安－心悸失眠，思想不集中重：心神失常－嘻笑不休，失神妄乱常见疾病情感性疾病：神经衰弱焦虑、抑郁症状精神性疾病：精神分裂症54思则气结正常思索考虑可使人反应敏捷过度思虑：脾气郁结，运化失调，食少腹胀便溏。脾生化气血精微减少，可见头晕乏力，肌肉消瘦影响心：心脾两虚影响肾：阳痿、月经失调影响肝：烦躁、易怒、胁痛55恐则气下过度恐惧，上焦气机闭塞不通，气迫于下，损伤肾气，肾气不固腰膝酸软两便失禁男子：遗精，生殖功能减退女子：月经紊乱白带增多。56恐惧法:恐惧伤肾理论.小白鼠关在小套笼与猫置同一大套笼。鼠喂猫以恐吓实验组小鼠。小鼠与猫同处时.表现惊慌先措.上窜下跳或争相躲藏，约lO分后稍平静，神态紧张.大喘粗气。1周后恐惧表现稍有减弱，但自由活动程度远不及正常对照组。实验前后实验组小鼠的体重下降2.g57悲则气消伤心痛苦的情志活动。正常时的哭泣，可缓解、消除精神压力，过度悲伤，损伤肺气影响肺的布散功能，不能供应全身，肺气郁滞：心情沉重，胸膈满闷肺气消散：面色淡白气短乏力，语低微影响脾胃：食欲不振58惊则气乱惊吓突然受惊，损伤心气心气紊乱，心不主神志，神不内守，心不安定，慌乱失措。轻者：心神不宁心悸惊恐不安重者：精神失常语无伦次影响肾：恐惧，惶惶不可终日，钱包？59（三）劳逸过度（自学）劳逸结合，维持健康的条件劳动与体育，利于气血流通，增强脏腑功能与体质休息：消除疲劳，恢复体力过度劳累安逸，成为致病因素，影响情绪损伤脏腑功能601.过劳劳力过度体力劳动过重，体育运动超出所能承受和支持的限度。《素问》：久视伤血,久立伤骨,久行伤筋“强力举重，久坐湿地伤肾”《诸病源候论》素体虚弱＋劳动轻者：耗气：肢倦、神疲懒言重者：伤及五脏61劳神过度脑力劳动过度，劳伤心脾耗心血，心神失养：心悸健忘、失眠入睡困难，多梦、易醒、早醒、中间醒伤心、肝阳：烦燥、头晕心肾不交：阴虚证伤脾胃：消化功能失调62房劳过度房事过度耗伤肾精，肾精亏损：腰酸、耳鸣、阳痿、早泄、不育不孕肾为阴阳之本肾虚则五脏六腑功能失调

63过逸过度安逸：气血运行迟缓，脾胃气滞纳化呆滞《素问》“久卧伤气,久坐伤肉”久卧：脏腑功能活动减退。正气不足，抗病能力低下，反复发病，全身衰竭。

三、病理产物形成的病因

瘀血痰饮64（一）痰饮1.概念：

水液代谢异常形成的病理产物，形成后作为一种新的致病因素作用机体，导致脏腑功能紊乱。2.形成：疾病过程中形成的病理产物；外感六淫、疠气、七情、饮食、劳逸；脏腑功能紊乱3.致病特点3.1阻滞气机，阻碍气虚流通痰阻于心：胸闷心悸痰阻于肺：咳喘咯痰痰迷心窍：神昏