肺真菌CT诊断课件

山东省医学影像学研究所柳澄

肺真菌感染CT征象探讨1可编辑课件PPT一、MSCT肺部扫描的优势

MSCT可以常规进行全肺亚毫米层厚扫描；可以在任何区域进行HRCT重建，不必重新扫描。不仅可以横断观察，可以任意方位观察,（MPR）和三维显示。

细节鉴别能力大大提高2可编辑课件PPT

常规层厚难以鉴别“粟粒”与“树芽”的不同10mm3可编辑课件PPT

粟粒样结节细支气管增粗

1mm10mm4可编辑课件PPT

薄层HRCT有利于观察支气管的改变

正常支气管

管壁增厚、管腔狭窄5可编辑课件PPT

图像后处理成为常规有利于长轴观察支气管壁改变6可编辑课件PPT

有利于长轴观察支气管腔内改变

痰栓

痰栓7可编辑课件PPT可以从多个角度观察

病变分布特点8可编辑课件PPT

支气管狭窄VR图像（三维透明）治疗前治疗后9可编辑课件PPT二、肺内真菌感染的CT表现

真菌感染的CT表现多种多样；

真菌感染常常为多发病灶；

真菌感染常常是同时存在多样改变；

很难找到“典型”的真菌感染征象。10可编辑课件PPT（一）肺真菌感染CT基本表现斑片（≤3cm）29（48.3）28（96.6）实变

7（11.6）3（42.9）团块（＞3cm）20（33.3）10（50）结节

(＜3cm）49（81.6）46（93.3）空洞

37（61.7）26（70.3）晕征

41（68.3）新月征19（26.3）枝芽征

20（33.3）小叶中心结节

18（30.0）形态及密度

例数（%）多发（%）60例真菌感染临床放射学杂志

2013(2):193-19611可编辑课件PPT1、斑片状磨玻璃样改变

斑片状磨玻璃样改变，常散在分布12可编辑课件PPT2、实变13可编辑课件PPT3、肿块

＞3cm的软组织密度结节，有强化14可编辑课件PPT4、结节＜3cm的软组织密度结节，常多发15可编辑课件PPT5、空洞常为多发16可编辑课件PPT多数空洞内有不同形式的内容物17可编辑课件PPT6、晕征

病灶周围环状磨玻璃样密度包绕18可编辑课件PPT晕征19可编辑课件PPT7、新月征（霉菌球）20可编辑课件PPT

霉菌球：活动，不强化21可编辑课件PPT霉菌球的特点：随体位改变而改变22可编辑课件PPT位于空洞内的悬浮霉菌球：23可编辑课件PPT8、弥漫性病变双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变24可编辑课件PPT9、受侵支气管的改变

管壁增厚、

管腔扩张或狭窄、腔内粘液栓25可编辑课件PPT

支气管内粘液栓（指套征）26可编辑课件PPT

扩张支气管内的结节27可编辑课件PPT11、胸腔积液28可编辑课件PPT（二）肺内曲霉菌侵袭表现的识别1、多发（多个、多部位）病灶2、多种形态的病灶同时存在29可编辑课件PPT1、常为多发病灶（多个、多部位）多发结节30可编辑课件PPT

多发偏心空洞31可编辑课件PPT

多发“厚壁”空洞32可编辑课件PPT

多发多样空洞33可编辑课件PPT2、常多种形态改变同时存在34可编辑课件PPT

空洞与结节同时存在35可编辑课件PPT实性和内部松散结构结节同时存在36可编辑课件PPT

结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在37可编辑课件PPT

片状、结节状、索条状病灶同时存在38可编辑课件PPT

3、肺真菌感染影像学诊断的体会

虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性

要善于寻找真菌感染可能的征象39可编辑课件PPTA、肺内多发病灶，多样化时

要想到真菌的可能40可编辑课件PPT多发、多样化病灶41可编辑课件PPTB.空气新月征，

是曲霉菌感染的可靠征象42可编辑课件PPTC.多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时

要想到真菌感染的可能43可编辑课件PPT空洞内有分隔、结节时，

要想到真菌感染的可能44可编辑课件PPT空洞内有分隔、结节时，

要想到真菌感染的可能45可编辑课件PPT多发空洞（结节）内有絮状结构时

要想到真菌感染的可能46可编辑课件PPT4、肺内多发结节和/或空洞，

伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能47可编辑课件PPT关于“晕征”48可编辑课件PPT关于

“晕征”49可编辑课件PPT有专家提出：

炎性的晕征常常位于一侧；

真菌感染的则是环绕。50可编辑课件PPT5、变化迅速，出现结节和空洞时

要想到真菌感染的可能性2014-1-162014-1-2051可编辑课件PPT2014-1-162014-1-2052可编辑课件PPT4、鉴别诊断重点鉴别疾病：肺结核金葡菌感染大叶性肺炎

支气管肺炎53可编辑课件PPT①、与肺结核的鉴别诊断曲霉菌肺结核54可编辑课件PPT与肺结核的鉴别诊断结节灶的鉴别空洞的鉴别55可编辑课件PPTa.结节灶的鉴别肺结核多发结节灶：

血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节

支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。56可编辑课件PPT血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）57可编辑课件PPT

支气管播散结核

特征：多发“簇”状分布的“树芽征”58可编辑课件PPT曲霉菌多发结节灶：血性播散：

数量较少，大小不等，，

常见晕征。支气管播散：成簇分布特点不明显，常伴有空洞结节周围常见“晕征”。

59可编辑课件PPT血行播散结节灶的鉴别简单容易

数量较少大小不等常见晕征60可编辑课件PPT支气管播散鉴别伴发空洞簇状分布61可编辑课件PPT真菌结节灶常伴有“晕征”62可编辑课件PPTb.空洞的鉴别：结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物63可编辑课件PPT

空洞内容不同64可编辑课件PPT结核空洞内较干净

真菌空洞内多有填充物真菌空洞干酪性肺炎65可编辑课件PPT结核空洞内较干净

真菌空洞内多有填充物66可编辑课件PPTC、注意肺结核伴发真菌感染

结核空洞内出现新月征福州肺科医院王洁教授图像67可编辑课件PPT结核空洞内出现絮状内容物或丝状物福州肺科医院王洁教授图像68可编辑课件PPT

②：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别金葡菌曲霉菌69可编辑课件PPT同时存在气胸时，要想到金葡菌感染70可编辑课件PPT③实变与大叶性肺炎难以鉴别

临床症状、实验室检查是重要步骤曲霉菌实变大叶性肺炎71可编辑课件PPT④与支气管肺炎的鉴别曲霉菌感染支气管肺炎72可编辑课件PPT空洞、多发结节状GGO

不是肺炎的特征73可编辑课件PPT（三）、孢子菌肺炎

PneumocystisCariniiPneumonia，PCP临床表现：发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。病人免疫水平低

（AIDS，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等）CT表现：肺泡渗出：磨玻璃样变，实变间质浸润：细网格状或蜂窝状改变74可编辑课件PPT双肺弥漫性磨玻璃样改变：

对称，向心性分布，间质浸润75可编辑课件PPT

间质浸润、肺泡渗出姜淑娟教授提供76可编辑课件PPT不均质分布：姜淑娟教授提供77可编辑课件PPT治疗过程：姜淑娟教授提供78可编辑课件PPT

蝶翼状磨玻璃样变鉴别诊断：肺水肿79可编辑课件PPT

鉴别诊断：过敏性肺炎弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变80可编辑课件PPT鉴别诊断：强直性脊柱炎肺外带受累重于肺门区域81可编辑课件PPT

临床症状和实验室检查的重要性

肺出血COPD82可编辑课件PPT