暨大内科见习指导

暨南大学第一临床医学院内科学见习指导内科学教研室2007目录一、目的要求…………………2二、内科见习时数安排……….2三、见习重点………………….2四、见习方案…………………..2五、见习内容…………………..3六、各系统问诊和体格检查重点…………….53七、内科理论思考题………….56八、病例分析………………….98一、目的要求：通过内科见习，使学生将课堂理论知识结合于临床，开始熟悉临床的工作，要求学生重点掌握疾病的定义、病因、分类、临床表现和诊断以及鉴别诊断，熟悉或了解疾病的发生机制，治疗原那么，了解疾病诊治的最新进展。注意培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，为学生进入生产实习打下扎实的根底。二、内科见习时数安排：临床医学专业分为上下两学期，上学期学习内科学I段包括呼吸系统、循环系统、泌尿系统和理化因素疾病；下学期学习内科学II段包括消化系统、血液系统和内分泌与代谢系统病以及结缔组织病和风湿性疾病。中医系和口腔系内科学在一个学期内完成。临床医学系见习学时分配〔总学时：72〕教学内容教学时数教学手段和方法1呼吸系统疾病14在床旁或模拟人教学病例讨论2循环系统疾病14在床旁或模拟人教学病例讨论3泌尿系统疾病8在床旁或模拟人教学病例讨论4消化系统疾病12在床旁或模拟人教学病例讨论5血液系统疾病8在床旁或模拟人教学病例讨论6内分泌系统疾病8在床旁或模拟人教学病例讨论7风湿疾病6在床旁或模拟人教学病例讨论8复习、答疑2教师帮助学生复习重点和难点、答复学生问题中医系和口腔系内科见习学时分配〔总学时：36〕章目教学内容教学时数教学手段和方法1呼吸系统疾病7在床旁或模拟人见习、病例讨论2循环系统疾病7在床旁或模拟人见习、病例讨论3消化系统疾病7在床旁或模拟人见习、病例讨论4泌尿系统疾病4在床旁或模拟人见习、病例讨论5血液系统疾病4在床旁或模拟人见习、病例讨论6内分泌系统疾病4在床旁或模拟人见习、病例讨论7风湿系统疾病复习答疑3在床旁或模拟人见习、病例讨论三、见习重点：是以结合典型病例、以床旁教学、课堂讨论、模拟人教学等方式，对内科常见病多发病病种，加深认识和理解理论，同时进一步对学生进行临床根本技能如病史采集、全身体格检查、完整病历书写以及临床思维的训练。四、见习方案：1、学生每次来见习以前，专职带教老师先做好理论备课，并按照各专业的内科教学大纲的要求在病房或模拟人上选择好典型病例，或与鉴别诊断相关的疾病：呼吸系统：慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、胸腔积液、气胸等。循环系统：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、心力衰竭、常见心律失常、风湿性心瓣膜病、感染心内膜炎、心肌病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。泌尿系统：急、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、泌尿系感染、急、慢性肾功能不全等。消化系统：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎、胃食道反流病、功能性胃肠病、溃疡性结肠炎、上消化道出血等。血液系统：各种常见贫血、白血病、淋巴瘤、出血性疾病等。内分泌系统：糖尿病、甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等结缔组织病和风湿性疾病：系统性红斑狼疮、、类风湿关节炎其他：急性中毒、有机磷中毒等。2、每次上课时，带教老师先讲述本次见习的目的、内容和要求，复习相关的理论知识，然后进入病房带教。可采取集中示教典型病例，或先由学生分组在床旁采集病史和体格检查，老师现场指导和纠正学生体检手法，然后回示教室总结病例特点、提出初步诊断、分析鉴别诊断和指定治疗方案，最后带教老师进行总结和点评。结合每一个典型病例，专职带教老师以讨论方式，对所见病的概况、病因和发病机理、病理、生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预后，等进行讨论。3．可安排学生参加病房交班，各级医生查房和见习各种操作，使学生能比拟深入的了解病房工作，了解对疾病治疗程序及规律，为实习作好准备。4、带教老师总结，并布置思考题和作业。要求每轮转一个专业要完成一份完整住院病历，由带教老师认真修改并把存在问题及时反响给学生。五、见习内容：慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕【目标要求】掌握COPD的临床表现、概念和分型。熟悉COPD的病因；阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征；COPD的防治措施。了解COPD患者的健康教育及控烟措施。【教学内容】1．概述：COPD的概念2．病因学吸烟、大气污染、感染、过敏因素等。遗传易感性3．病理及病理生理：〔1〕病理：慢性支气管炎的病理改变，肺气肿的病理概念和分型〔小叶中心性型、全小叶型、混合型〕〔2〕病理生理①通气血流比例失调，缺氧。②肺泡通气缺乏。③弥散功能损害。④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。4．临床表现〔1〕病症：呼吸系病症：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷。全身病症〔2〕体征5．辅助检查〔1〕肺功能改变：阻塞性通气功能障碍，残气量及残/总比增加；肺气肿时出现弥散功能下降。〔2〕血气分析〔3〕胸片和胸部CT〔4〕其他6．诊断及COPD严重度分级〔1〕GOLD诊断及分级标准〔2〕COPD分期：急性加重期稳定期7．鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致呼吸气腔扩大8.并发症：慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸。9．防治〔1〕预防：戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用〔2〕治疗①COPD急性加重期：祛痰、平喘、氧疗、抗炎、抗感染、治疗并发症。根据病情严重程度决定门诊和住院治疗。②缓解期：戒烟、呼吸操及其他康复训练。支气管舒张剂，长期家庭氧疗。【重点难点】COPD的临床表现、概念和分型，以及诊断依据。慢性肺源性心脏病〔简称肺心病〕【目标要求】掌握肺心病的概念、代偿期和失代偿期的临床特点、诊断和鉴别诊断。熟悉肺心病的发病机制，治疗原那么。了解肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理。【教学内容】1．概述：定义及概况。2．病因〔1〕支气管病变：COPD最常见、支气管扩张〔2〕肺实质及肺间质病变〔3〕肺血管病〔4〕胸廓运动障碍性疾病。〔5〕其他3．发病机制、病理及病理生理〔1〕发病机制：不同病因的肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷长期增加，引起右心室肥厚、扩大和右心衰竭。〔2〕产生肺动脉高压的原因①肺小动脉痉挛收缩②肺血管重构③毛细血管床减少④血容量增多及血黏度增加〔3〕心脏病变：右心室肥大、扩张，右心衰竭〔4〕肺、心功能不全而引起全身多系统病变：神经系统、消化系统、血液系统损害及酸碱失衡和电解质紊乱等4．临床表现〔1〕肺、心功能代偿期：①原发病的临床表现②肺动脉高压体征，无右心衰竭表现〔2〕肺、心功能失代偿期：①呼吸衰竭的表现：呼吸道感染为最常见的诱因②心力衰竭的表现和体征5．辅助检查〔1〕肺功能的评价：血气分析、肺功能〔2〕肺动脉高压及右室扩大的检查：①X线胸片②心电图③UCG〔3〕其他：原发病、诱因等的相关检查6．诊断与鉴别诊断〔1〕诊断：原发病的临床表现、肺动脉高压以及右心室扩大〔或右心衰竭〕的证据，除外其他原因所致肺动脉高压者可诊断〔2〕鉴别诊断：风湿性心脏病，冠心病，心肌病。7．治疗〔1〕急性加重期：①控制感染②氧疗③心功能不全的治疗：原发病和诱因的治疗；改善呼吸衰竭是降低肺动脉高压的关键；利尿剂的适应证、考前须知；洋地黄的适应证；血管扩张剂的使用④其他：预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱；并发症的处理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及肾功能衰竭。〔2〕缓解期①重点治疗原发病②长期家庭氧疗③预防并及时控制呼吸道感染④康复训练⑤调整免疫功能【重点难点】慢性肺原性心脏病〔慢性肺心病〕缓解期及急性加重期临床表现、诊断；慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点，本病缓解期的防治。“肺动脉高压”的发病原理、酸碱平衡失调及电解质紊乱的原理。支气管哮喘【目标要求】掌握哮喘的概念、临床表现诊断、鉴别诊断及并发症。熟悉哮喘的流行病学、病因和发病机理、分型和病情分级以及哮喘的治疗原那么。了解哮喘的各种治疗药物的作用机制；患者的健康教育；GINA。哮喘的现代观点。【教学内容】1．哮喘的流行病学：〔1〕我国的根本情况〔2〕世界范围的流行病学资料2．哮喘的病因、发病机制及病理：〔1〕病因①遗传因素：多基因遗传。特异质与哮喘②激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等〔2〕发病机制①变态反响②气道慢性炎症③气道高反响性〔AHR〕④神经机制〔3〕病理：气道慢性炎症〔变应性〕、气道重构3．临床表现(1)病症和体征：①典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。②发作时双肺哮鸣音。〔2〕实验室检查①血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加②血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭③X线：发作时肺充气征④肺功能检查：支气管舒张试验的判断标准及意义；支气管激发试验的适应证和意义⑤过敏原的检测：皮试、特异性IgE检测4．诊断与鉴别诊断(1)诊断：病症、体征、肺功能检查〔2〕分期及严重程度分级：非急性发作期分级、急性发作期分度〔3〕鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症5．治疗〔1〕治疗目标：控制哮喘病症、象正常人一样生活〔2〕脱离变应原〔3〕药物治疗：重点介绍吸入剂型的使用方法①控制炎症药物：糖皮质激素〔吸入、口服、静脉〕，白三烯受体拮抗剂②缓解病症药物：β2受体冲动剂，茶碱类，抗胆碱药〔4〕GINA〔全球哮喘防治创意〕方案—阶梯治疗〔5〕急性重症哮喘的处理①去除诱因：过敏原、抗感染等②氧疗③早期使用静脉糖皮质激素④雾化吸入支气管舒张剂⑤维持水电解质及酸碱平衡⑥机械通气治疗6．哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施【重点难点】支气管哮喘的诊断、分级分度及相关的治疗和预防；哮喘的发病机理，各治疗药物的作用机制；哮喘的现代观点。肺炎【目标要求】掌握肺炎的分类、社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的概念、特点和诊断依据以及治疗原那么。肺炎球菌肺炎、非典型肺炎〔支原体肺炎〕的临床特点、诊断与治疗方法。了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变；社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗。【教学内容】1．概述〔1〕肺炎的病因及流行病学。①肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等。②细菌性肺炎的流行病学。〔2〕社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原那么及预后。2．社区获得性肺炎〔CAP〕和医院获得性肺炎〔HAP〕〔1〕病因及流行病学〔2〕CAP的临床特征、病情严重程度分级〔3〕CAP的病原学诊断方法①痰的病原学检查：合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏②体液的病原学检查：血培养、胸水培养等③血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等④其他：PCR等〔4〕CAP的经验性治疗原那么〔5〕初始治疗的评价和处理3．肺炎球菌肺炎〔1〕病因①肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制〔PBP结构异常〕②感染途径、机体抵抗力和诱发因素〔2〕病理与病理生理〔3〕临床表现①发热、咳嗽、咳痰②肺实变体征〔4〕辅助检查①血常规：WBC增加②X线表现：大叶性肺炎③痰涂片+痰培养〔5〕并发症：少见。感染中毒性休克。〔6〕诊断与鉴别诊断：①临床表现+胸部X线+病原学诊断②鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等。〔7〕治疗：①抗菌药物治疗首选青霉素，耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等②支持疗法③并发症的治疗〔8〕预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证。4．非典型肺炎：〔1〕病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。〔2〕肺炎支原体肺炎：①病理改变：间质性肺炎②临床表现：干咳、低热。可有小流行。③辅助检查：WBC正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。④治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类【重点难点】社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的概念、特点和诊断依据；肺炎球菌肺炎的诊治。肺脓肿【目的要求】掌握肺脓肿的诊断、治疗原那么和方法。熟悉肺脓肿的鉴别诊断。了解肺脓肿的病因、发病机理。外科治疗的适应症。【教学内容】1、概念2、病因和发病原理：多为几种细菌混合感染所致，厌氧菌感染的重要性。阐述感染途径，吸入性、血源性、继发性及口腔感染、手术、昏迷等发病诱因。3、病理4、临床表现病症，肺实变体征，空洞体征，杵状指。并发症、大咳血、脓胸等。5、实验室检查：痰特点，细菌培养，血沉，X线检查的特点〔好发部位〕。6、诊断和鉴别诊断根据病史、典型病症、血象及X线胸片7、鉴别诊断：应与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核继发感染、肺癌等相鉴别。8、治疗：抗菌素治疗。首选青霉素。强调早期、足量、疗程较长的重要性，体位引流的重要性。手术疗法的适应症。9、预防：早期诊断、早期彻底治疗对预后极为重要。注意口腔卫生，防止诱因，加强护理。【重点难点】肺脓肿的诊断、鉴别诊断及治疗原那么。支气管扩张【目标要求】掌握支气管扩张的临床表现特点、诊断方法及治疗原那么。了解支气管扩张的病因及发病机制。Kartagener综合征的特征。【教学内容】1．概述〔1〕大多继发于呼吸道感染、支气管阻塞。〔2〕临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。〔3〕起病多在儿童或青年。2．病因和发病机制〔1〕继发性支气管扩张①支气管-肺脏的反复感染②支气管阻塞〔2〕有关先天性因素①支气管先天性发育缺损②遗传因素〔3〕Kartagener综合征的特征：支扩，鼻旁窦炎，右位心。3．病理：常见形状类型。4．病理生理〔简述〕5．临床表现〔1〕病史：①多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，②复发作的呼吸道反感染。〔2〕病症：①咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部感染，②“干性支气管扩张”的特点。〔3〕体征：①早期或干性支气管扩张可无异常体征②病变重或继发感染时可闻及干湿性罗音。肺部湿性罗音部位不变，③病变严重时常伴有杵状指趾6．辅助检查〔X线表现〕〔1〕胸部平片：特征性改变。〔2〕支气管造影：诊支气管扩张的存在、病变类型和分布范围〔现少用〕。〔3〕CT：提高了CT对支气管扩张诊断阳性率。7．诊断和鉴别诊断〔1〕诊断：病史和体征，X线检查，支气管造影。〔2〕鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核及先天性肺囊肿。8．治疗〔1〕防治呼吸道反复感染，〔2〕呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物治疗。①祛痰剂应用及体位引流。②控制感染：细菌培养结果而选用抗生素，要注意真菌与厌氧菌的感染。〔3〕手术治疗：适应症。〔4〕咯血的处理。常用止血药物及其相对禁忌症。9．预防防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张具有重要意义。【重点难点】支气管扩张的临床表现特点、诊断和鉴别诊断及治疗原那么。肺结核【目标要求】掌握结核病的临床分型及其特征；本病的预防和治疗原那么。了解肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现；肺结核的辅助检查手段。肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案。【教学内容】1．结核病概述〔1〕流行病学①结核病的发病呈上升趋势：HIV流行等因素。②耐药结核的流行。〔2〕结核杆菌的生物学特征①类型、生物特征、培养。②致病性：A、B、C、D组。③耐药表型及其遗传学根底。〔3〕肺结核的发病机制①传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源；呼吸道传染是最重要的传播途径；②宿主的免疫应答：T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反响，变态反响；〔4〕结核病的病理学：不同病理表现和机体免疫反响之间的联系①渗出性病变：特征和转归；②增殖性病变：结核结节的特征；③干酪样坏死；④钙化；⑤纤维化。2．肺结核的临床特征〔1〕结核病的分型①1998年国家标准：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其它肺外结核②WHO分类〔2〕原发性肺结核①定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核；②临床病症和影像学特征；③转归；〔3〕血行播散型肺结核①定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核；②临床病症和影像学特征。〔4〕继发性肺结核①定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核；②临床病症和影像学特征。〔5〕结核性胸膜炎：见相关章节。3．辅助检查〔1〕影像学检查：X线、CT；〔2〕痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养。〔3〕PPD试验：试剂、阳性判断标准、临床意义。〔4〕活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等。〔5〕其他：PCR等分子生物学技术。4．诊断及鉴别诊断〔1〕诊断①病史、胸部X线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要。②其他辅助检查的选择。③试验性抗结核治疗。〔2〕鉴别诊断①肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病。②空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌、肉牙肿性疾病。③粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等。④团块状阴影〔结核瘤〕：肺癌、良性肿瘤等。⑤浸润型阴影：肺炎等。5．治疗〔1〕根本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼〔INH,H〕、利福平〔RFP,R〕、吡嗪酰胺〔PZA,Z〕、链霉素〔SM,S〕、乙胺丁醇〔EMB，E〕〔2〕抗结核治疗的原那么及依据：早期、联合、适量、规律及全程〔3〕常用治疗方案：提倡短程化疗；DOTS的概念和意义〔4〕耐多药结核概念、发生机制及处理原那么6．预防〔1〕建立防治系统〔2〕早期发现、彻底治愈〔3〕推行DOTS策略〔4〕接种卡介苗〔5〕化学预防：适应证、方法【重点难点】结核病的临床分型及其特征；本病诊断及鉴别诊断要点，肺结核X线特点并与病理变化的关系，大咳血的处理。抗痨药物的正确使用，防痨原那么和方法。支气管肺癌【目标要求】掌握支气管肺癌的概念、常见病理类型；肺癌的早期病症、早期诊断和治疗原那么。熟悉支气管肺癌的病理特点；SCLC和NSCLC的分期；治疗的常用药物和常用化疗。了解肺癌的病因和流行病学现状。【教学内容】1．肺癌的现状和病因：〔1〕流行病学现状：肺癌呈逐渐上升趋势〔2〕病因①吸烟②其他因素：大气污染、致癌因子等〔3〕肺癌发生的分子生物学根底2．肺癌的病理及分型：〔1〕病理分型及生物学特征：恶性度、生长速度、浸润性生长和远隔转移的特点①鳞状上皮细胞癌②腺癌③小细胞肺癌④细支气管肺泡癌⑤大细胞肺癌〔2〕影像学分型①中心型肺癌：小细胞未分化癌和鳞癌多见②周围型肺癌：腺癌多见，其次为鳞癌和细支气管肺泡癌3．肺癌的临床表现(重点讲授内容)〔1〕病症及体征①肺癌直接引起的病症：中心型肺癌：病症出现较早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困难；周围型肺癌：病症出现较晚，咳嗽、胸腔积液所致呼吸困难②肺癌转移所致的病症：局部转移：胸痛、呼吸困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner's征等；远隔转移：骨、脑、肝、淋巴结等③肺癌的非转移性肺外表现〔肺癌综合征〕：肺性肥大性骨关节病；异位激素分泌：ADH、ACTH〔2〕X线表现①肺癌本身的征象：肺门或肺脏外周肿块；癌性空洞；细支气管肺泡癌：单发或多发结节、肺炎样阴影②肺癌的间接征象或肺癌转移的征象：局限性肺气肿；阻塞性肺不张、阻塞性肺炎；癌性胸腔积液4．肺癌的诊断与鉴别诊断〔1〕诊断①临床病症：刺激性干咳、咯血、同一部位反复肺炎、肺癌综合征等②影像学：X线胸片、体层摄影、CT③细胞学检查：痰、支气管分泌物、支气管粘膜刷片、支气管肺泡灌洗、胸腔积液④组织学检查：支气管粘膜或透支气管壁肺活检、经皮B超或CT引导肺穿刺、经胸腔镜或开胸肺活检、淋巴结活检⑤血清肿瘤标志物〔2〕鉴别诊断①周围型肺癌：结核瘤、良性肿瘤、肺真菌病、肺脓肿②中心型肺癌：纵隔淋巴瘤、纵隔肿瘤5．肺癌的分期和治疗原那么〔1〕非小细胞肺癌①分期：TNM分期②治疗方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手术+化疗；Ⅲb、IV首选化疗〔2〕小细胞肺癌①分期②治疗方案：首选化疗、手术〔3〕强调综合治疗的重要性：手术、化疗、放疗和生物治疗相结合。6．预后：早期发现及早期手术可延长生存期7．预防：戒烟、改善环境卫生和大气污染【重点难点】支气管肺癌病理分型及生物学特点；临床表现；早期诊断和治疗的意义；肺癌的分期和治疗。胸腔积液【目标要求】掌握胸腔积液的常见病因；胸腔积液的诊断和鉴别诊断〔渗出液和漏出液〕；结核性胸膜炎的临床和胸液分析特征。了解胸腔积液的发生机制；结核性胸膜炎的治疗和处理方法。恶性胸水、脓胸的发生机制和处理。【教学内容】1．概述〔1〕胸腔积液的定义。〔2〕胸腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液。〔3〕胸腔积液的影象学检查：X线胸片、B超、胸部CT〔4〕渗出液和漏出液的胸水特点：常规、生化〔5〕胸腔积液的常见病因2．结核性胸膜炎〔1〕病因和发病机制〔2〕临床表现：发热、胸痛、呼吸困难〔3〕辅助检查①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、其他②胸水找结核菌、胸水结核菌培养③胸膜活检〔4〕鉴别诊断①漏出液：心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、营养不良②渗出液：恶性胸水、脓胸、结缔组织病性胸水〔5〕治疗①抗结核治疗②反复穿刺抽液、防止胸膜粘连3．恶性胸水〔1〕病因和发病机制〔2〕临床表现：胸痛、呼吸困难，胸水常迅速增长〔3〕辅助检查①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、胸水肿瘤标志物、其他②胸水肿瘤细胞③胸膜活检〔4〕治疗①原发病的治疗②局部使用化疗药物③胸膜固定术【重点难点】胸腔积液的病因；临床表现；漏出液、渗出液的鉴别；结核性、恶性胸水的诊断和治疗方法。自发性气胸【目标要求】掌握自发性气胸的诊断、分型、鉴别诊断和治疗方法。了解自发性气胸的病因和发病机制。自发性气胸的并发症和处理方法。【教学内容】1．气胸的定义和概念：〔1〕气胸的定义。〔2〕自发性气胸、外伤性气胸、人工气胸的概念。2．病因和发病机制〔1〕病因①特发性气胸：肺脏发育缺陷，胸膜下肺大泡破裂形成气胸。HRCT可发现肺大泡。②根底性肺部疾病造成肺组织结构异常，如COPD③正压机械通气时肺泡内压增大〔2〕诱因①所有使肺泡内压增加的因素②感染等损伤因素导致肺脏结构破坏3．临床表现〔1〕病症及体征①胸痛和呼吸困难，存在根底肺疾病时病症往往较重。②气管移位，胸腔积气体征〔2〕分型：依据破口的特性分型：①闭合性气胸②交通性气胸③张力性气胸〔3〕并发症：纵隔和皮下气肿、脓气胸、血气胸。4．辅助检查〔1〕胸部X线是主要的诊断手段〔2〕血气分析〔3〕气胸箱测压是气胸临床分型的重要诊断手段5．诊断及鉴别诊断：〔1〕诊断要点：诱因、临床表现、胸片〔2〕鉴别诊断：哮喘、COPD、急性心肌梗死、肺栓塞和肺大泡鉴别6．治疗及预防：〔1〕胸腔穿刺排气、闭式引流的指证与方法，张力性气胸的紧急处理〔2〕氧疗〔3〕原发病的治疗〔4〕外科治疗的指征【重点难点】气胸的类型；自发性气胸的临床表现、诊断及鉴别诊断；治疗及预防。呼吸衰竭【目标要求】掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理；缺氧和二氧化碳潴留对机体重要器官的影响及其主要临床表现；慢性呼吸衰竭的处理原那么。熟悉氧疗的适应证；呼吸兴奋剂的使用原那么和考前须知。了解呼吸衰竭的主要发病机理。【教学内容】1．定义及分型〔1〕定义〔2〕分型①根据有无CO2潴留分为：Ⅰ型呼吸衰竭〔只有低氧〕和Ⅱ型呼吸衰竭〔合并CO2潴留〕。②根据起病缓急：急性和慢性2．病因及发病机制〔1〕病因①通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：哮喘和COPD为代表；限制性通气功能障碍：肺纤维化和严重胸廓或胸膜病变为代表；呼吸泵功能障碍：神经肌肉病变和中枢神经系统损害。②换气功能障碍〔2〕发病机制①肺泡通气量下降：肺泡通气量和PaCO2呈反比，常见于Ⅱ型呼吸衰竭。②通气/血流〔V/Q〕比例失调：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8：肺内分流。③弥散功能障碍：常见于Ⅰ型呼吸衰竭；弥散距离增加－呼吸膜增厚，见于：纤维化、肺水肿等肺间质病变；弥散面积减少：肺实质病变、肺气肿。④肺动-静脉样分流：V/Q比例失衡的极端情况，见于肺不张、肺水肿等。低氧血症的严重程度和分流量有关。表现为Ⅰ型呼吸衰竭。⑤氧耗量增加3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。〔1〕缺氧①中枢神经系统②心血管系统③血液系统④胃肠及肾脏等〔2〕CO2潴留：①中枢神经系统②心血管系统③呼吸系统④酸碱平衡4．临床表现〔1〕缺氧的临床表现〔2〕CO2潴留的临床表现〔3〕肺性脑病〔4〕心力衰竭〔肺心病〕〔5〕其他组织器官损害：①消化道出血②DIC5．诊断〔1〕原发病〔2〕临床表现〔3〕血气分析6．治疗〔Ⅱ型呼吸衰竭〕：〔1〕治疗原发病、去除诱因：①感染是最常见的诱因：合理使用抗生素②保持气道通畅：祛痰、湿化等〔2〕纠正缺氧和二氧化碳潴留：①氧疗：持续低流量吸氧、给氧途径②解除气道痉挛：茶碱、受体冲动剂、胆碱能受体阻断剂、糖皮质激素等③机械通气④呼吸兴奋剂：严格掌握适应证〔3〕纠正酸碱平衡失调①通过治疗原发病改善通气和呼吸性酸中毒，必要时进行机械通气②防止代谢性碱中毒的发生：利尿剂、碱性药物和机械通气使用不当〔4〕纠正电解质紊乱〔5〕心力衰竭的治疗【重点难点】呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理；缺氧和二氧化碳潴留对机体重要器官的影响及其主要临床表现；呼吸衰竭及其并发症的处理原那么。呼吸衰竭及其并发症的处理；血气、酸碱失衡和电解质紊乱的分析和处理。心力衰竭【目标要求】掌握慢性心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原那么。急性心力衰竭抢救措施。熟悉心功能分级；急性左心衰竭的病因诱因、发病机制、临床表现和辅助检查。了解心力衰竭病理生理。【教学内容】1．心力衰竭的定义、不同的分类方法，重点讲解。2．慢性心力衰竭病因：高血压、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病诱发因素：过劳、感染、情绪冲动、严重心律失常、贫血、妊娠和分娩，或其它的伴发疾病等。电解质酸碱平衡紊乱。发病机理及病理生理①心脏功能代偿性变化：血液重新分布、心脏代偿性扩大和肥大、心率增快等。②失代偿性的变化。心室重塑③神经内分泌因素的变化：交感神经系统、RAS系统、心钠素、脑钠素、内皮素临床表现①左心衰竭－肺循环瘀血及心排血量降低：呼吸困难、咳嗽〔咳血〕、肺部罗音、P2亢进和奔马律等；怠倦无力、易疲劳、少尿、肾功能不全等。②右心衰竭－体循环瘀血：上腹部胀满不适感、食欲减退、肝肿大、颈静脉怒张、水肿、胸腔积液等。③全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在，但可以一侧为主。不要把心脏病的临床表现与心脏功能不全的临床表现混淆起来。并发症可有血栓和栓塞现象、心源性肝硬化、电解质平衡失调等。辅助检查胸部X线检查。超声心动图③有创性和无创性心功能检查，如：放射核素、漂浮导管检查等。诊断和鉴别诊断①诊断依据：临床表现，心功能检查结果，心脏功能分级。②鉴别诊断左心衰竭主要与肺部疾病、肺功能不全相鉴别；右心衰竭主要与慢性心包填塞、肝硬化、肾炎等相鉴别。预防和治疗①原那么：缓解病症、调节代偿机制拮抗神经体液因子过度激活；目的：改善生活质量、防治心肌损害加重、减少死亡率。②一般治疗：适当运动、控制钠盐③药物治疗利尿剂：使用原那么，防止发生电解质平衡紊乱和低血容量状态等。血管紧张素转换酶抑制剂正性肌力药洋地黄类制剂：考前须知、适应症和禁忌症，给药方法和剂量，毒性反响和中毒的防治等。非洋地黄类正性肌力药：作用机制，用药考前须知。β受体阻滞剂：适应症和禁忌症，考前须知。醛固酮受体拮抗剂血管扩张剂④其它措施：非药物治疗的进展。⑤顽固性心力衰竭的治疗各项治疗措施是否适当，诱因和并发症的治疗等。心脏移植3．急性心力衰竭病因①急性左心衰：冠心病、感染性心内膜炎、高血压、心律失常、输液过快②急性右心衰：大面积肺堵塞发病机理：心排血量急剧减低，组织灌注缺乏、急性淤血综合征。临床表现：呼吸困难、发绀、大汗、烦躁、咳粉红色泡沫痰、神智模糊、休克；体征：两肺布满湿性罗音和哮鸣音、第三心音、奔马律、S1减弱，P2亢进。诊断和鉴别诊断根据病史、体征诊断；与急性支气管哮喘相鉴别。治疗①坐位，给予镇静剂、静脉缓注吗啡或肌注杜冷丁。②吸氧，通过75%酒精。③给予利尿剂静脉注射速尿等。④血管扩张剂静脉滴注硝普钠或硝酸甘油。⑤洋地黄类制剂根据病因选用，二尖瓣狭窄无快速房颤的病人忌用，心肌堵塞病人慎用，心律失常的病人按适应症选用⑥氨茶碱【重点难点】慢性左心衰竭与右心衰竭的诊断，从心力衰竭的病因和发病机理分析其预防、治疗的原那么和方法，及抢救措施。动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病【目标要求】掌握冠心病的分型、急性冠脉综合征的概念。危险因素、临床特征、诊断标准及防治原那么；冠心病的一级及二级预防。熟悉本病的病因和流行病学。了解动脉粥样硬化和冠心病的发生机理和开展规律。冠脉病变及心肌梗死的病理；冠心病的血运重建治疗技术〔经皮腔内冠状动脉介入和冠状动脉旁路移植术〕的应用。【教学内容】动脉粥样硬化病理发病或危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄、性别、家族史代谢综合征等临床表现预防措施和降脂治疗冠心病的概述。〔1〕冠心病的定义。〔2〕冠心病的发病机制：动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉起源异常、炎症、栓塞等。〔3〕冠心病的危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄、性别、家族史代谢综合征等。〔4〕冠心病的临床分型〔心绞痛、心肌梗死、无病症心肌缺血、缺血性心肌病、猝死〕。〔5〕易损斑块和急性冠脉综合征的概念分类和治疗原那么。3．心绞痛稳定型心绞痛①定义及特点；②发病机理：心肌氧供需的影响因素；③临床病症和体征；④心电图特点、放射性核素检查、影像学检查、冠状动脉造影等⑤诊断及鉴别诊断、严重度的分级⑥预后：冠脉病变范围和心功能；⑦防治： 预防和治疗动脉粥样硬化； 改善冠脉血供、减低心肌耗氧； 稳定粥样斑块减少血栓形成 发作期治疗缓解期治疗：药物治疗、介入治疗、外科手术不稳定型心绞痛①定义及特点；②发病机理：冠脉内不稳定的粥样斑块继发改变。③临床病症和体征、心电图特点；④诊断及危险分组⑤防治：一般治疗、缓解疼痛、抗栓、介入、手术4．心肌梗死①病因和发病机制②病理： 冠脉病变及梗死灶定位 心肌病变：STEMI和NSTEMI、心力衰竭③病理生理：泵衰竭及Killip分级。④临床表现： 先兆： 病症：疼痛、全身病症、胃肠道病症、心律失常、低血压和休克体征：⑤辅助检查： 心电图特征及动态改变 放射性核素检查 超声心动图 血常规、血沉、心肌坏死标记物。⑥主要鉴别诊断：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层⑦常见并发症： 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征：心包炎、胸膜炎或肺炎、发热、胸痛⑧治疗一般治疗解除疼痛 再灌注治疗〔溶栓、冠脉介入、冠脉移植治疗〕：再灌注治疗的意义、方法、适应证、禁忌证、再灌注成功指标。消除心律失常控制心力衰竭并发症的处理NSTEMI的处理右心室心肌梗死治疗的特殊性。⑨冠心病的二级预防〔A、B、C、D、E〕和康复指导5．无病症性心肌缺血①概念：ECG、放射性核素心肌显像依据、无临床病症②诊断或鉴别诊断③防治6．缺血性心肌病①概念②临床特点：心脏扩大、心律失常、心力衰竭③防治7．猝死①概念②临床特点③防治【重点难点】冠心病的定义、分型、急性冠脉综合征的概念、危险因素、临床特征、诊断标准及防治原那么；冠心病的一级及二级预防；动脉粥样硬化和冠心病的发生机理；冠脉病变及心肌梗死的病理，冠心病介入治疗的适应症、禁忌症。高血压原发性高血压【目标要求】掌握高血压的分类及分级诊断标准〔2005年中国高血压指南〕；危险度分层的条件及标准；高血压的防治原那么和急诊处理。熟悉高血压产生的机制；高血压靶器官损害的特点；高血压治疗的6类药物。了解高血压病因和流行病学，原发性高血压与继发性高血压的鉴别；联合药物治疗方案。【教学内容】概述:高血压的定义，高血压的分类及分级诊断标准〔WHO/ISH，1999〕。病因和流行病学高血压的发病情况：国家、地区、种族、年龄高血压发病有关的因素①遗传：显性遗传、多基因关联遗传②环境因素：饮食、职业③其他：体重、性别、避孕药、OSAS等发病机制中枢神经和交感神经系统肾性水钠储留肾素—血管紧张素系统－醛固酮系统细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管内皮细胞释放血管活性物质病理：小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，形成动脉粥样硬化，累计以下器官：心脏：心肌肥厚、心室扩大、心衰。脑：脑微动脉瘤－脑出血、脑栓塞、脑堵塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩、肾动脉硬化和增殖性、内膜炎肾小动脉纤维素样坏死等－肾功能衰竭。视网膜：小动脉痉挛、硬化、渗出、出血。临床表现病症：缓慢、渐进，缺乏特异性。体征：血压随季节、昼夜、情绪等波动；A2亢进，收缩期杂音或收缩早期碦喇音。恶性或急进性高血压：①舒张压≥130mmHg②头痛③视力模糊、眼的出血、渗出和乳头水肿④肾损害严重：蛋白尿、血尿、管型尿。并发症①高血压危象②高血压脑病③脑血管病④心力衰竭⑤慢性肾功能衰竭⑥主动脉夹层诊断和鉴别诊断①测血压：安静、休息、未服降压药、≥2次非同日上臂肱动脉血压的平均值。②与继发性高血压鉴别③危险分层及意义治疗3.高血压急诊的治疗、硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平应用。治疗原那么：①改善生活行为：限制食盐摄入量〔<6g/d〕，有氧体育锻炼，减轻体重，限酒量，戒烟，减少饱和脂肪摄入，摄入适量钾盐和钙、镁②降压药治疗③血压控制目标值：目标血压<140/90mmHg，有糖尿病或肾功能不全者<130/80mmHg,老年高血压患者SBP<150mmHg、DBP<90mmHg。降压药物治疗：①降压药物选择：常用降压药物的作用机理、选用原那么、代表药用法及其副作用：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。②联合用药并发症和合并症的降压治疗顽固性高血压的治疗高血压急症的处理①迅速降低血压：静脉给药或及早口服②控制性降压：24h内血压降低20％－25％；48h内不低于160/100mmHg，1－2天内降至正常水平。③药物选择：不主张用利血平、防止强力利尿；选用硝普纳、硝酸甘油、尼卡的平、地尔硫卓、拉贝洛尔。④常见高血压急症处理原那么： 脑出血：血压监控与管理；>200/130mmHg时降压，不低于160/100mmHg 脑梗死：一般不处理 急性冠脉综合征：选用：硝酸甘油或地尔硫卓静滴或受体阻滞剂和ACEI；目标：疼痛消失，舒张压<100mmHg。 急性左心衰：硝普纳或硝酸甘油，利尿剂。介绍继发性高血压常见病因。【重点难点】高血压的分类、分级诊断标准；危险度分层的条件及标准；高血压的防治原那么和急症处理。高血压靶器官损害的特点；治疗药物、联合药物治疗方案。高血压病因和流行病学，原发性高血压与继发性高血压的鉴别。心律失常【目标要求】掌握常见心律失常心电图的特征、诊断和治疗原那么。熟悉常见心律失常的病因和临床表现。了解心律失常的发病原理。【教学内容】概述心脏的生理，心肌的自律性，兴奋性，传导性，不应性和折返运动。心律失常的病因、病理、发病原理和病理生理。心脏自律性异常或冲动传导障碍均可引起心律失常。心律改变，房室收缩不协调或收缩功能丧失使心室排血功能受影响。心律失常的临床表现、诊断和心电图分析步骤。听诊特点。分析P波，QRS群波、P与QRS关系，P—R间期。窦性心律失常病因：生理如体力活动、药物。病理性分为心肌性及心外性。临床表现：开始与终止呈渐变，易受植物神经活动影响。心电图、窦性心律的心电图特征。治疗：主要是病因治疗辅以对症治疗。病窦综合症一般介绍：病因。临床特点。心电图。诊断与鉴别诊断。治疗，鉴别诊断、安装起搏器的指征。室上性心律失常过早搏动。病因：紧张、吸烟、饮酒、喝茶或咖啡，迷走神经亢进、器质性心脏病、药物、心脏的机械性刺激，心脏手术时。临床表现：与早搏的数量，病人敏感性有关。听诊特点。心电图：期前异位P波，P—R间期，代偿间歇。治疗：消除病因，药物治疗指征及种类。临床意义：取决于对心功能的影响。室上性阵发性心动过速病因：多数原因不明，少数有器质性心脏病或其他疾病。临床表现：突然起止、听诊。诊断：结合临床表现及心电图。心电图特征和鉴别诊断：区分为房性、结性及室上性。治疗：治疗根本情况、药物、兴奋迷走神经、电转复律、超速抑制、起搏器，导管消融术〔射频电流等〕。临床意义：取决于对心功能的影响。心房颤抖和心房扑动分阵发性〔急性〕或持续性〔慢性〕病因：大多数见于器质性心脏病。临床表现：可导致心力衰竭、脉搏短绌、听诊。诊断：结合临床表现及心电图。心电图：P波消失，出现f波或F波。治疗：洋地黄、抗心律失常药〔IA、IC、III类〕，β受体阻滞剂，抗凝治疗预防栓塞。电转复律、心房起搏、导管消融术、外科手术疗法。室性心律失常过早搏动是最常见的心律失常。病因：见室上性过早搏动。临床表现：听诊发现。诊断：结合临床表现及心电图。心电图：期前QRS波群及代偿间歇。治疗：药物治疗的指征：每分钟超过5次，多源性，出现于易损期，短阵室性心动过速，患冠心病而过早搏动引起严重病症。预后与病因有关。预防消除病因。临床意义：取决于对心功能的影响。室性阵发性心动过速。病因。临床表现、体征。诊断：结合临床表现及心电图。心电图特征和鉴别诊断，夺获和融合波房室别离是鉴别室性与室上性心动过速合并心室内差异性传导的依据。治疗：药物，电转复律、超速抑制、安置抗心动过速起搏器，埋藏式自动复律除颤器、特发性室性心动过速的射频消融治疗、外科手术疗法、预防再发、寻求引起应激性增高的因素〔室壁瘤、缺血区〕。心室纤颤与猝死有密切关系。病因：常见于心肌堵塞、触电、溺水、窒息、麻醉。体征：阿—斯综合症。诊断：结合临床表现及心电图。心电图：QRS波群及T波消失。治疗：立即紧急复苏措施，电转复律、药物预防再发，安置埋藏式自动复律除颤器，控制危险因素。房室传导阻滞病因：药物、风湿热、急性心肌堵塞、急性感染、麻醉、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病。第一、二、三度房室传导阻滞的心电图特征。临床表现、阿—斯综合征发作。诊断。根据心电图、听诊。治疗：药物、起搏器。心室内传导阻滞病因：风湿性心脏病、冠心病、肺心病、先天性心脏病。心电图特征：左、右束支和左前、后分支传导阻滞。治疗：病因治疗。临床意义：双束支阻滞可引起完全性房室传导阻滞。预激综合征发病机理。各类型心电图特征。临床表现。治疗：药物、预防房性心律失常，手术治疗。导管射频消融术。临床意义。【重点难点】常见心律失常的心电图特征、诊断和治疗，常用抗心律失常药的分类、作用原理、适应证、考前须知，非药物治疗:直流电转复、射频消融、起搏器的原理及适应证。心脏瓣膜病【目标要求】掌握二尖瓣和主动脉瓣狭窄、关闭不全的血流动力学改变、临床表现、主要并发症、诊断要点、介入治疗及外科治疗的指征和禁忌征。熟悉心脏瓣膜病的病因、超声心动图特征。了解风湿性心瓣膜病与风湿热关系。【教学内容】1．概述：心瓣膜病的定义、流行病学。2．常见瓣膜病变二尖瓣狭窄①病因：风湿性心瓣膜病、老年退行性二尖瓣环钙化、先天性畸形、左房粘液瘤、结缔组织病等。②血流动力学改变：二尖瓣狭窄，左房排血受阻，左房压升高，肺静脉压、肺毛细血管压升高、肺动脉高压，肺淤血、肺水肿，右心室后负荷过重，右心室肥大、衰竭；左心室舒张期充盈缺乏，心排血量下降，外周组织灌注缺乏。③主要病症：肺循环淤血的病症〔咳嗽、咳痰、粉红色泡沫痰、咯血、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等〕；体循环淤血的病症〔腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐、水肿〕；外周组织灌注缺乏的病症〔疲倦、乏力等〕〔重点讲解〕。④主要体征：二尖瓣面容心尖部舒张期震颤心腰饱满、心界轮廓呈梨形，第一心音增强，P2亢进、分裂，开瓣音，心尖部舒张期隆隆样杂音，Graham-Steell杂音。⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断及鉴别诊断。二尖瓣关闭不全①病因：风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂、退行性心瓣膜病、马凡氏综合征、结缔组织病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳头肌功能不全／断裂、左心室扩大致瓣环扩张等。②血流动力学变化：二尖瓣返流，左房容量负荷增多，左房压升高，左房扩大，晚期肺静脉压及肺毛细血管压升高，左室容量负荷过重，左心室扩大，心排出量降低。③病症：出现晚，主要为心悸、乏力、气短、呼吸困难等左心衰竭的病症④体征：心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，S1减弱，出现S3，心尖部收缩期吹风样杂音等〔重点讲解〕。⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断及鉴别诊断。主动脉瓣狭窄①病因：风湿性心瓣膜病、钙化性主动脉瓣狭窄、先天性畸形。②血流动力学变化：左心室排血受阻，左室后负荷过重，左心室肥厚、舒张期顺应性下降，左房代偿性收缩增强，左室排血量减少，左心衰竭，周围脏器灌注缺乏。③病症：继发性心、脑、肾缺血的病症，周围组织灌注缺乏的病症，左心衰竭的病症。④体征：主动脉瓣区收缩期震颤，第二心音减弱、逆分裂，出现S4，主动脉瓣收缩期喷射音，主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，脉压缩小，迟脉〔重点讲解〕。⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断与鉴别诊断。主动脉瓣关闭不全①病因：风湿性心瓣膜病、先天性畸形、主动脉根部扩张〔梅毒性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉粥样硬化性扩张、大动脉炎等〕、感染性心内膜炎致主动脉瓣穿孔、主动脉夹层破裂、主动脉窦瘤破裂等。②血流动力学变化：主动脉瓣返流，左室舒张期容量负荷过重，左室扩大、衰竭，冠状动脉舒张期灌注缺乏。③病症：胸痛、头晕、心悸，左心衰竭病症。④体征：左室向左下扩大，心界呈靴形，第二心音减弱，主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，Austin-Flint杂音，脉压增大，周围血管征。⑤辅助检查：X线、ECG、UCG、磁共振显像。⑥诊断与鉴别诊断。心瓣膜病的主要并发症充血性心力衰竭。急性肺水肿。感染性心内膜炎。心律失常。栓塞治疗代偿期治疗。失代偿期治疗:治疗并发症。瓣膜病变的治疗。①瓣膜狭窄的球囊成形术：适应证、禁忌证〔扩展的新内容〕。②外科手术治疗：闭式别离、直视别离、瓣环成形、瓣膜置换【重点难点】心瓣膜病的血液动力学变化导致的病理生理改变、临床病症及典型体征、诊断要点、主要合并症；内科、介入及外科治疗的适应症、禁忌症。感染性心内膜炎【目标要求】掌握感染性心内膜炎的临床表现和诊断。了解感染性心内膜炎的发病机理；感染性心内膜炎的病理改变。感染性心内膜炎的病因、实验室和其他检查、鉴别诊断。治疗原那么如抗生素治疗、外科手术指征、并发症及处理。【教学内容】定义分类临床进程：急性、亚急性。致病菌侵入心脏的途径：自体瓣膜心内膜炎、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。病因和发病机理常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、肠杆菌等血流动力学因素非菌性血栓性心内膜病变短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生病理心内感染和局部破坏：瓣口阻塞、瓣叶破损穿孔、腱索断裂、心肌脓肿、传道组织破坏、乳头肌断裂、室间隔穿孔、化脓性心包炎赘生物碎片脱落致栓塞：动脉栓塞组织坏死；血管壁破坏形成细菌性动脉瘤血源性播散：迁移性脓肿免疫系统激活：脾肿大、肾小球肾炎、关节炎、心包炎、微血管炎临床表现发热及败血症表现心脏杂音的改变，周围体征：①瘀点：以锁骨上皮肤、口腔粘膜、睑结膜常见②指和趾甲下线状出血③Roth斑④Osler节结⑤Janeway损害：手掌或足底无痛性红斑血栓：脑、心、脾、肾、肠、肢体等栓塞。贫血并发症：心脏：心力衰竭、心肌脓肿、AMI、化脓性心包炎、心肌炎细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统：脑栓塞、脑出血、化脓性脑膜炎、脑脓肿肾脏：肾堵塞、肾小球肾炎、肾脓肿实验室检查血培养：为确诊本病的重要依据。血象、尿及肾功能，超声心动图诊断临床诊断的标准，早期诊断的重要性及其诊断依据。鉴别诊断与系统性红斑狼疮、风湿热及其他发热性疾病相区别。治疗抗菌素：早期、充分、静脉、广谱、敏感外科手术治疗的指征。治愈标准。复发的防治。预后影响预后的因素预防【重点难点】感染性心内膜炎的临床表现、诊断、抗生素治疗、外科手术指征、并发症及处理；本病的病因和病理改变；预后和预防。心肌炎和心肌病【目标要求】掌握病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。熟悉原发性心肌病各型〔扩张型、肥厚型、限制型〕的病理、临床表现、诊断要点和治疗原那么。了解心肌炎和心肌病的定义和分类。【教学内容】病毒性心肌炎病因、病理①CoxsackieA、B，ECHO，流感，风疹，单纯疱疹病毒等②心肌间质增生、炎症细胞浸润临床表现和诊断①病毒感染的全身病症②心脏受累病症。③并发症：心包炎、心内膜炎和心脏以外的病变、脑膜炎、肺炎。实验室和其他检查①心肌活检②别离病毒、血清病毒中和抗体滴度③心肌酶谱、④心电图检查、⑤心肌放射性核素。诊断①临床综合判断②除外其他病因引起的心肌炎治疗：对症治疗原发性心肌病概述：定义、病因、分类扩张型心肌病①病因、病理：病因不明心肌纤维化、心室腔扩大、附壁血栓形成、传导障碍、心肌收缩力减低、慢性充血性心力衰竭。②临床表现：起病缓慢心力衰竭病症心律失常栓塞心脏扩大、第三、四心音奔马律、心尖区收缩期杂音。③实验室和其他检查X线检查、心电图、心音图、超声心动图、心肌活检、心脏核素检查。④诊断与鉴别诊断鉴别诊断重点重点：心包病、风心病、冠心病。⑤治疗：休息、抗心力衰竭、抗心律失常、心脏移植术。肥厚型心肌病①病因、病理家族史不对称室间隔肥厚致左心室流出道狭窄、心肌细胞肥大、形态特异、排列紊乱。②临床表现病症：心悸、气急、心绞痛、昏厥、猝死。体征：胸骨左缘、心尖内侧收缩期杂音。③实验室和其他检查X线检查、心电图、超声心动图、心血管造影、心肌活检。④诊断、鉴别诊断鉴别诊断：高心、冠心、主动脉瓣狭窄。⑤治疗药物治疗，原那么：减轻左室流出道狭窄、抗心律失常；手术治疗、切除肥厚的室间隔心肌。限制型心肌病①病因、病理特发性、淀粉样变性、嗜酸性细胞增多症心内膜弹力纤维增生、附壁血栓形成、心室舒张充盈受阻②临床表现左、右心力衰竭、心律失常。③诊断、鉴别诊断与缩窄性心包炎鉴别。④治疗对症治疗：利尿剂、抗凝剂。手术：剥离增厚的心内膜。【重点难点】病毒性心肌炎的病因、临床表现、诊断及治疗；心肌病的诊断、鉴别诊断、预后及治疗。心包疾病【目标要求】掌握心包疾病的临床分类；急性心包炎的临床表现、诊断要点及治疗原那么。熟悉心包疾病的临床病因。急性心包填塞的特点。了解心包疾病的治疗原那么；心包穿刺技术要点。【教学内容】心包疾病的病因和分类病因：感染性和非感染性分类：急性心包炎、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎急性心包炎：病因和发病原理①感染性：细菌，真菌，病毒。寄生虫等。②非感染性：风湿性，尿毒症性，肿瘤性，过敏性等。病理和病理生理①纤维蛋白性〔干性〕心包炎。②渗出性〔湿性〕心包炎。③心脏压塞〔心包填塞〕：心室舒张期充盈压受阻，心排量减少。临床表现①纤维蛋白性〔干性〕心包炎：心前区疼痛，心包摩擦音②渗出性〔湿性〕心包炎：呼吸困难、发绀、声嘶哑、乏力、烦躁；心浊音界扩大、Ewart征、心包叩击音、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿。③心脏压塞〔心包填塞病症：心动过速、血压下降、脉压变小、体循环瘀血、奇脉。实验室检查①心电图检查：ST段抬高，aVR以外的所有导联呈弓背向下型、QRS低电压。②X线检查：肺部无充血、心影增大。③超声心动图检查：④心包穿刺液检查：明确病因⑤血象诊断①病理诊断：结合病史、临床表现及器械检查结果作出。②病因诊断：结合病史、临床表现及心包液检查作出。鉴别诊断①病因的鉴别②心包积液与全心扩大的心肌病、Ebstein畸形的鉴别。治疗①一般治疗②病因治疗③解除心脏压塞〔心包填塞〕④外科治疗的适应症。预后慢性缩窄性心包炎：病理和发病机理：多由急性心包炎演变而来，结核性最常见。病理：心室舒张受阻，心排量减少，血压下降，体循环瘀血。临床表现①心排量减少：呼吸困难、疲乏、食欲不振②慢性心脏受压的体征：心尖搏动减弱，心音减弱，心包叩击音③体循环瘀血体征实验室检查：静脉压，循环时间、X线检查，心电图检查，超声心动图检查。诊断：根据病症、体征及实验室检查。鉴别诊断：门脉性肝硬化二尖瓣狭窄引起的右心衰竭心源性肝硬化限制性心肌病：心内膜心肌活检。治疗对症治疗，手术治疗，及早手术的重要性。【重点难点】急性和慢性心包炎的临床病症、及典型体征；心电图、X线特点；诊断和鉴别诊断；治疗方法。肾小球病概述【目标要求】掌握肾小球病的定义，临床特点、临床分型和病理分型。了解肾小球病的病因、肾小球病的发病机理。【教学内容】肾小球病定义。原发性肾小球疾病分型〔临床分型与病理分型〕。发病机理。临床特点：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害【重点难点】原发性肾小球病的临床及病理分型；主要的临床表现。肾小球肾炎【目标要求】掌握肾小球肾炎的临床分型；急性肾小球肾炎的病因临床表现、诊断和治疗原那么。熟悉急性肾小球肾炎的病因和发病机制、病理改变。了解急进性肾小球肾炎的发病机制，分型、病理改变。慢性肾小球肾炎的诊治。【教学内容】按肾小球肾炎的临床分型分述：急性肾小球肾炎1．病因和发病机制：2．病因：－溶血型链球菌感染；3．致病机制：免疫反响：循环免疫复合物生成；补体激活急性炎症反响：肾小球内皮细胞增生；系膜细胞增生；中性细胞及单核细胞浸润4．病理：主要为弥漫性毛细血管内增生；中性细胞及单核细胞浸润；毛细血管袢受压、官腔狭窄；间质水肿等。5．临床表现：儿童多发；男多于女性；潜伏期约10天；临床过程自限。急性肾炎综合征：尿异常：血尿、蛋白尿、白细胞水肿高血压肾功能异常免疫学检查异常6．诊断和鉴别诊断：诊断：临床表现；实验室检查；病程大于8周时肾活检鉴别诊断：以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：其他病原体感染；IgA肾病；急进性肾小球肾炎：肾炎综合征、少尿、肾功能急剧恶化；肾活检全身系统疾病肾受累：红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎。7．治疗：休息、对症治疗治疗感染灶：急性肾衰时透析治疗中药治疗8．预后：多数预后良好；老年、高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后差。急进性肾小球肾炎定义病因及发病机制：原发性、继发性、由原发性肾小球肾炎开展而来抗肾小球基底膜型〔I型〕免疫复合物型炎〔II型〕肾微血管炎〔III型〕病理：肾小球囊腔新月体形成临床表现诊断及鉴别诊断：诊断：急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、肾活检鉴别诊断：引起少尿、肾衰的非肾小球病：急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病引起急性肾炎综合征的肾小球病：强化治疗强化血浆置换疗法甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗替代疗法对症支持预后慢性肾小球肾炎概念：蛋白尿、血尿、高血压、水肿，缓慢进展、最终慢性肾衰。病因和发病机制：多样性病理：多样性系膜增生性肾小球肾炎〔IgA型,非IgA型〕系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化临床表现诊断和鉴别诊断：诊断：尿化验异常、水肿、高血压病史达一年以上。鉴别诊断：继发性肾小球肾炎、Alport综合征、其他原发性肾小球病、原发性高血压肾损害。治疗：原那么：防止和延缓肾功能进行性恶化、改善和缓解临床病症、防治严重合并症。综合治疗：控制高血压、限制蛋白和磷的摄入、抗血小板药、糖皮质激素和细胞毒药物；防止感染、劳累。预后隐匿性肾小球肾炎概念病理临床表现【重点难点】急性肾小球肾炎的病因、急性肾炎综合征的临床表现、诊断及治疗要点；急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎的常见病因、发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别诊断以及治疗措施。肾病综合症【目标要求】掌握肾病综合征的诊断标准、病理类型和相应的临床特征及治疗方案。熟悉本病的预后；相关的并发症及防治措施；有关的鉴别诊断。了解常见病因。【教学内容】概念和临床特点病因和发病机理。病理及临床特征：常见病理类型及临床表现及其发生原理。诊断与鉴别诊断：诊断依据。继发肾病综合征鉴别：狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关肾炎、紫癜性肾炎、多发性骨髓瘤、肾脏淀粉样变性病。治疗：介绍一般及对症治疗；重点介绍治疗药物(糖皮质激素、免疫抑制剂等)的应用预后【重点难点】肾病综合征的概念、病理生理；病理分型及临床特征、并发症防治；药物治疗。尿路感染【目标要求】掌握泌尿系统感染的常见致病菌；诊断〔包括定位诊断〕和鉴别诊断；急、慢性肾盂肾炎的临床表现及鉴别诊断；尿路感染的治疗原那么。熟悉尿路感染的易患因素、预防措施；尿培养方法及结果判解。了解尿路感染的概念及所包括的内容；发病机制。【教学内容】概念：多种微生物可以致病；分上、下尿路感染。病因及发病机制：感染途径、机体抗病能力、易感因素、细菌致病力。流行病学特点：女性居多。病理变化：化脓性炎症。临床表现：尿道刺激征急性膀胱炎急性肾盂肾炎无病症细菌尿化验及特殊检查：尿常规，尿细菌学检查及其重要性。静脉肾盂造影等特殊检查诊断及鉴别诊断：诊断：要依靠实验室检查，特别是细菌学证据。鉴别诊断：慢性肾盂肾炎、肾结核、尿道综合征治疗：急性期抗感染是关键，强调彻底治疗。预后及预防：急性期治疗彻底者预后好。去除诱因及预防急性或慢性的措施及其重要【重点难点】尿路感染定位诊断、鉴别诊断；上、下尿路感染的临床表现、常见致病菌及易感因素。本病的治疗原那么。急性肾衰【目标要求】掌握急性肾衰临床分期和特点，实验室检查，诊断及鉴别诊断；治疗原那么、透析疗法的适应征。熟悉急性肾衰广义及狭义之概念、有关病因。了解急性肾小管坏死的发病机理、病理表现。【教学内容】定义和概念广义：肾前、肾后、肾性。狭义：急性肾小管坏死。发病机理：以急性肾小管坏死为代表。临床表现：起始期、维持期、恢复期定义以及临床特点。并发症：消化道出血、呼吸困难、心肌病、心律失常、尿毒症脑病、贫血、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。实验室检查：血常规、生化、血气分析、尿常规、肾活检。诊断与鉴别诊断诊断：血肌酐绝对值或相对值的变化。鉴别诊断：与肾前性少尿鉴别，与肾后性尿路梗阻鉴别，与急性肾性衰竭鉴别。治疗病因治疗。水、电、酸碱平衡治疗：纠正高血钾、低血钠、及酸中毒营养支持。抗感染。心力衰竭：以扩血管为主；慎用洋地黄制剂。血液净化：指征和类型选择〔HD、PD、CAVHD〕。利尿期治疗。预后。【重点难点】急性肾衰临床分期和特点，实验室检查，诊断标准及鉴别诊断；治疗原那么、透析疗法的适应征；本病常见病因；急性肾小管坏死的发病机理、病理表现。慢性肾衰【目标要求】掌握慢性肾衰概念、分期诊断依据、处理原那么。熟悉慢性肾衰的临床表现、肾替代治疗指征，类型。了解慢性肾衰病因，发病机理。【教学内容】概念、分期病因与发病机理。国外常见病因：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾；国内常见病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病发病机制：肾功能恶化机制、尿毒症各种病症发生机制临床表现〔多系统受累〕及并发症。诊断：根底病的诊断、促使肾衰竭恶化的因素。治疗非透析治疗血液净化治疗肾移植【重点难点】慢性肾衰的诊断依据、临床表现、并发症及处理措施。肾替代治疗指征，类型。慢性肾衰病因，发病机理。理化因素所致疾病中毒总论【目标要求】掌握中毒的根本概念；急性中毒的诊断程序和治疗。熟悉急性和慢性中毒的临床表现；毒物及常见中毒的解毒药(特效解毒药)；了解环境、药物和毒物因素的特点及种类。【教学内容】中毒的根本概念和分类定义分类①急性中毒：发病急骤、病症严重、变化迅速、可危机生命②慢性中毒：起病缓慢、病程较长、容易误诊、漏诊。病因和中毒机制病因：职业性中毒、生活性中毒中毒机制：毒物种类、影响毒物的因素、毒物的代谢临床表现：急性中毒病症：共性特征：紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、呕吐、腹泻、出血、少尿各系统特征：皮肤粘膜表现；眼球表现；神经、呼吸、循环、泌尿、血液等系统表现慢性中毒病症：职业中毒和地方病多见；中毒的实验室检查诊断依据：毒物接触史、环境调查、病症体征及毒物分析〔与非中毒性疾病的鉴别治疗原那么〔1〕急性中毒的治疗原那么：着重介绍去除毒物的方法；〔2〕口服中毒时早期彻底洗胃的重要性。〔3〕解毒疗法(了解一些重要的特效解毒药)。〔4〕对症治疗对多数中毒者的重要性。7．预防：中毒预防的重要性及可能性(生产性中毒、生活性中毒)。【重点难点】中毒的定义和概念；临床分类及临床表现；诊断依据和治疗要点。有机磷农药中毒【目标要求】掌握有机磷农药中毒毒理及临床表现特点和诊断要点。熟悉阿托品和胆碱脂酶复活剂的作用机制、剂量、使用方法及观察指标；阿托品化和阿托品中毒的鉴别。了解有机磷农药的种类；常见中毒原因。【教学内容】有机磷制剂的种类，理化特点及毒力。病因：生产性中毒、使用性中毒、生活性中毒毒物的吸收和代谢中毒机理：胆碱酯酶抑制临床表现急性中毒：胆碱能危象①毒覃碱样表现：M样病症②烟碱样表现：N样病症③中枢神经系统迟发性多发神经病：重度中毒病症消失后2－3周出现中间型综合征：急性中毒发生后24－96小时突然发生死亡局部损害：过敏性皮炎辅助检查：全血胆碱酯酶活力测定、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。诊断和鉴别诊断诊断：①诊断依据：毒物接触史，病症体征，血胆碱酯酶活力测定，呕吐物及尿的毒物分析②急性中毒程度分级：轻、中、重度鉴别诊断：包括急性胃肠炎、中暑及其它原因所致昏迷和呼吸衰竭。治疗迅速去除毒物①体表：脱离现场、脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、头发、指甲②体内：清水、2％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，导泻特效解毒药物应用①应用原那么：早期、足量、联合、重复用药②胆碱酯酶复活剂③阿托品对症治疗：防治脑水肿及呼吸衰竭。7．预防：生产及生活性中毒的预防措施。【重点难点】有机磷农药中毒毒理；M样病症、N样病症及中枢神经系统表现；临床中毒程度的判断；阿托品和胆碱脂酶复活剂的作用机制、剂量、使用方法及观察指标；阿托品化和阿托品中毒的鉴别；有机磷农药的种类；常见中毒原因胃炎【目标要求】掌握胃炎的定义及概念；胃炎的病因、病理、分类、临床表现和诊断要点；胃炎及幽门螺杆菌感染的治疗原那么。熟悉幽门螺杆菌的检查方法；慢性胃炎的鉴别诊断。了解幽门螺杆菌生物学行为、在相关性疾病中的致病机理及流行病学。【教学内容】幽门螺杆菌及胃炎的概念。按急、慢性胃炎分别介绍以下内容。急性胃炎病因分类急性幽门螺杆菌感染引起的胃炎非幽门螺杆菌病原体感染引起的胃炎其他病因或急性糜烂出血性胃炎〔重点介绍〕急性糜烂出血性胃炎病因及发病机理性药物：NSAID、抗肿瘤药应激：缺血、缺氧；乙醇：直接破坏胃粘膜临床表现：呕血、黑便。诊断及鉴别诊断：病史临床特点，强调急诊内镜检查的重要性。注意与其他引起急性上腹痛的疾病进行鉴别。治疗及预防：诊断原发病及病因采取防治措施。慢性胃炎概念及分类浅表性：幽门螺杆菌萎缩性：①多灶性：幽门螺杆菌感染；②自身免疫性：特殊类型病因及发病机制：幽门螺杆菌饮食和环境因素自身免疫、胆汁反流、药物等。病理：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生及异型增生的病理特征。临床表现〔1〕常见病症〔包括慢性多灶萎缩性胃炎与自身免疫性胃炎的区别〕。〔2〕无特殊体征。辅助检查：〔1〕内镜及活检病理检查最具诊断价值。〔2〕幽门螺杆菌检查〔侵入性及非侵入性〕。〔3〕其他检查诊断与鉴别诊断：诊断要点。鉴别诊断：消化性溃疡病、胃癌、胃食管反流病、功能性消化不良等。预防：饮食卫生，戒除烟酒，慎用损害胃粘膜屏障的药物。治疗：铲除幽门螺杆菌、消化不良病症的治疗、自身免疫性胃炎的治疗、异型增生的治疗。预后：重度慢性萎缩性胃炎伴重度肠化或异型增生时应注意随访，警惕癌变。【重点难点】胃炎的病因、分类、检查方法、诊断要点；胃炎及幽门螺杆菌感染的治疗原那么。慢性胃炎的鉴别诊断。幽门螺杆菌生物学行为、在相关性疾病中的致病机理；癌前病变的预防。消化性溃疡【目标要求】掌握本病的临床表现、并发症、诊断方法；药物治疗、幽门螺旋杆菌的根治以及NSAID溃疡的防治。熟悉本病的病因和发病机制及鉴别诊断。了解本病的流行病学及实验室和其他检查。【教学内容】定义及概念流行病学。本病是常见病；发病率的地理分布、性别分布、年龄分布和季节特征。病因和发病原理胃、十二指肠粘膜的防御因素和损害因素之间的平衡失调所致。病因和发病机制尚未完全清楚。比拟明确的病因：①幽门螺杆菌感染，②NSAID③胃酸及胃蛋白酶④其他致病因素，如遗传素质〔如：O血型〕应激和心理因素、吸烟等。⑤主要与十二指肠发病有关的因素〔PCM增大、神经内分泌功能紊乱致胃酸、胃蛋白酶增加，胃排空过快〕。发病机制：胃、十二指肠粘膜损伤的因素及粘膜防卫因子之间平衡受到破坏。3、临床表现。临床特点：慢性过程；周期性发作；病症的规律性。病症：①疼痛：部位、性质、规律、影响因素；②其他胃肠病症；③全身病症。体征：无并发症者体征不多，在缓解期体征可缺如。简述各项体征。特别类型溃疡的临床表现：①复合溃疡②幽门管溃疡③球后溃疡④巨大溃疡⑤老年人消化性溃疡⑥无病症性溃疡并发症：大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。辅助检查胃镜检查及胃粘膜活检：溃疡灶分期。X线钡餐检查幽门螺旋杆菌检测胃液分析和血清胃泌素测定诊断和鉴别诊断诊断：病史；各种辅助检查。鉴别诊断：胃神经功能症，慢性胃炎，胃泌素瘤，胃癌，胃黏膜脱垂，钩虫病，慢性胆囊炎和十二指肠炎等。着重论述与胃癌的鉴别。治疗介绍治疗的目的和原那么。予以扼要介绍：一般治疗精神、生活、饮食、习惯等。药物〔药作用机制、剂量、疗效、副作用〕①抗酸、抗胆碱药。②H2受体阻滞剂：甲氰米胍、雷尼替丁、法莫替丁。③质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑。④铋制剂：三钾二络合铋〔DENOL〕。⑤其他：简介前列腺素E、丙谷胺、生胃酮。溃疡病的维持治疗去除幽门螺杆菌感染手术治疗难治或顽固溃疡的处理。预后复发率；主要死因，病死率。预防精神调节；注意饮食；慎用可致溃疡的药物，缓解期考前须知。【重点难点】消化性溃疡的概念、病因、临床表现、并发症、诊断方法；药物治疗、幽门螺旋杆菌的根治以及NSAID溃疡的防治；本病的病因和发病机制及鉴别诊断胃食管反流病【目标要求】 掌握本病的定义和根本概念、临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉本病常用检查方法、治疗原那么、常用药物及其适应征。了解本病的流行病学、发病机制及病理生理。【教学内容】概述：定义、相关的概念和流行病学特点。发病机制食管抗反流防御机制减弱①抗反流屏障结构和功能缺陷： 食管下括约肌〔LES〕压力下降。结构缺陷、药物、食物、腹腔或胃内压力增高 食管下括约肌松弛②食管去除作用降低③食管粘膜屏障受损反流物对食管的攻击作用：酸、胃蛋白酶、胆汁等。临床表现反流相关病症及其特点。反流物刺激食管引起的病症及其特点，食管源性胸痛和心源性胸痛的鉴别要点。食管外病症并发症：上消化道出血食管狭窄Barrett食管食管腺癌。辅助检查内镜检查及其LA分级。：最准确的方法24小时胃食管pH监测：适应征、诊断标准。重要的方法食管气钡双重造影。食管测压。食管滴酸试验。新开展的检查工程：胆汁反流监测，阻抗检测。以上各项检查的特点及其敏感性和特异性评价。诊断明显反流病症内镜下可能有反流性食管炎的证据，有病理反流的证据。试验性治疗。不宜进行试验治疗的报警病症。鉴别诊断：原因导致的食管炎，喷消化性溃疡，消化不良，胆道疾病,食管动力障碍性疾病，心源性、非心源性胸痛、吞咽痛或困难：食管癌、食道喷门失缓和症治疗治疗目的。治疗：①一般治疗：生活调理：防止不利因素。②药物治疗：递减法；递增法。常用药物及其适应征：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，抗酸药，促胃动力药。③维持治疗原那么及方法：④抗反流手术及其适应征：腹腔镜或开腹手术：胃底折叠术；内镜治疗技术进展。⑤并发症的治疗：食管狭窄内镜扩张，辅助用药，外科手术。⑥Barrett食管：质子泵抑制剂长期维持，筛查食管腺癌。8．预后【重点难点】胃食管反流症的定义、诊断、鉴别诊断及治疗；本病的发病机制及病理生理。炎症性肠病【目标要求】掌握本病的临床表现，诊断要点及治疗原那么。熟悉本病的病理特征，并发症，实验室和其他检查。了解本病的病因和发病机制，鉴别诊断及预后。【教学内容】溃疡性结肠炎概述：简述本病的定义、发病情况。病因和发病机制：指出病因尚未完全明确目前认为与环境、遗传、感染及免疫因素有关。病理：大体及显微镜下特点。临床表现：消化系统表现全身表现肠外表现临床分型①临床类型②病情严重程度③病变范围并发症:中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔等。辅助检查血液检查：血常规、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原时间、电解质。粪便检查：粪便常规及粪便培养，强调需反复屡次〔至少3次〕进行，以排除感染性结肠炎。结肠镜及组织活检X线钡剂灌肠检查诊断及鉴别诊断：诊断：根据临床特征及辅助检查。完整的诊断包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症。鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病、大肠癌、肠易激惹综合征等。8.治疗〔1〕一般治疗〔2〕药物治疗：氨基水杨酸制剂〔SASP或5-ASA〕、糖皮质激素、免疫抑制剂。〔3〕手术治疗：手术指征。Crohn病概述：简述本病的定义、发病情况。病因和发病机制：病因尚未完全明确目前认为与环境、遗传、感染及免疫因素有关。本病与溃疡性结肠炎同