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周围性面瘫诊疗常规【概述】周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病,最常见病因为茎乳孔内非化脓性面神经炎,又称周围性面神经麻痹。本病可发生于任何年龄,男女发病无差别,无明显季节性。【临床表现】1症状:急性起病,病前多有受凉史,首发症状为病侧耳后,乳突区疼痛,1~2天后病侧面部表情肌瘫痪,渐加重,出现全瘫,患者病侧不能抬眉、皱眉、眼睑闭合无力或不全,泪液外溢,口角歪向键侧,哭笑时明显,不能鼓腮和吹口哨。部分患者可伴有外耳道及鼓膜带状疱疹。日久恢复不完全,可出现病侧瘫痪肌的痉挛或连带运动。2体征:患侧额纹变浅或消失,眼睑闭合力弱,鼻唇沟变浅,口角歪向键侧,鼓腮实验阳性,伤寒【辅助检查】肌电图检查:发病2周左右进行检查,对判断预后及可能恢复的能力有帮助。肌电图常见有失神经反应、正锐波电位、多相波电位、单纯相电位,神经传导速度异常等。【诊断标准】(1)起病突然。(2)患侧眼裂大,眼睑不能闭合,流泪,额纹消失,不能皱眉。(3)患侧鼻唇沟变浅或平坦,口角低并向健侧牵引。(4)根据损害部位不同又分:茎乳孔以上影响鼓索时,应有舌前2/3味觉障碍。损害在镫骨神经处,可有听觉障碍。损害在膝状神经处,可有乳突部疼痛,外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹。损害在膝状神经以上,可有泪液、唾液减少。【鉴别诊断】(1)中枢性面瘫:症状仅限面下部表情肌瘫痪,常伴有对侧偏瘫,多由于大脑半球肿瘤及脑血管病引起,肌电图检查,神经传导速度无异常。(2)急性炎性多发性脱髓鞘性神经根神经病:面神经麻痹可为双侧性,伴有对称性四肢迟缓型瘫痪或套式感觉障碍,病因多有明确的感染史.脑脊液检查多有蛋白细胞分离.(3)桥脑小脑角颅底病变:症状除面瘫外,常伴有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。多为听神经瘤,桥脑小脑角膜瘤,蛛网膜炎,颅底脑膜炎,鼻咽癌等。【治疗】(一)中医治疗1、针灸治疗2、电针治疗3、穴位注射4、拔罐疗法(二)西医治疗1、急性期(1)肾上腺皮质激素:强的松30~60mg/日,晨起服,连用5~7天,减量,维持1~2周停药。(2)抗病毒药:无环鸟苷50~100g/日,分三次服,连用10天。1E;N,q9\3W)~
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