连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识（2024年版）共识解读

2024-04中华肾脏病杂志2024年2月连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识(2024版)共识解读CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则①

抗细菌药物②

抗真菌药物CRRT特殊情况下抗菌药物调整策略CRRT因素对CRRT中抗菌药物剂量的影响①

CRRT模式②

CRRT滤器置换液补充形式与CRRT

治疗剂量

患者因素对CRRT中抗菌药物剂量的影响药物特性对CRRT中抗菌药物剂量的影响参考文件中华肾脏病杂志2024年2月目录页CRRT因素对CRRT中抗菌药物剂量的影响①

CRRT模

式②

CRRT

滤器③

置换液补充形式与CRRT治疗剂量参考文件中华肾脏病杂志2024年2月参考文件连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识(2024年版)解读推荐意见1CRRT不同模式及治疗剂量使药物清除存在差异，抗菌药物剂量调整时应综合考虑患者接受CRRT

的模式及治疗剂量。

(推荐级别：强推荐)中华肾脏病杂志2024年

2

月清除机制对流作用，指溶质伴随溶剂通过半透膜的移动，其不受溶质分子量和浓度梯度差的影响，跨膜动力是膜两侧的静水压差，治疗时需使用置换液。清除机制弥散作用，指溶质依靠膜两侧浓度差跨膜转运，治疗时需使用透析液。■与弥散模式相比，对流模式可去除分子量较大的药物。■CVVHDF同时结合了对流和弥散机制，溶质通过浓度梯度及压力梯度清除，治疗时需

要同时使用置换液和透析液。■针对不同CRRT

模式，有研究认为药物的清除效率为CVVHDF>CVVHD>CVVH。参考文件

一、CRRT

模式

3种主要清除方式包括：血液滤过、血液透析以及血液透析滤过，不同模式的清除方式其液体置换机制不同。模式在静水压力驱动下，中、小分子药

物易进行跨膜转运。模式CVVHD模式下，小分子药物易从高浓

度侧通过弥散作用向低浓度侧转移。持续静脉-静脉血液透析滤

过CVVHDF)CRRT

主要治

疗模式持续静脉-静脉血液透析

CVVHD持续静脉-静脉血液滤过

CVVH中华肾脏病杂志2024年2

月筛分系数(sieving

coefficient,SC)■

SC和SA分别表示超滤液(SC)

和透析液(SA)中溶质浓度与血液溶质浓度的比值。√SC或SA=0

代表所有药物不能通过滤器√SC或SA=1代表所有药物可以通过CRRT滤器01药物通过滤器的能力02◆

一

项“CATCH”

前瞻性研究发现，利福平、替考拉宁、环丙沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺、哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南、万古霉素、复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑-

甲氧苄啶)在CVVH

期间均具有较高的SC,

提

示CVVH

对上述抗菌药物清除率有较大的影响。参考文件(

二

)

CRRT

滤器CRRT

滤器在通透性、膜材料和膜面积方面的不同，可导致药物清除率存在差异。饱和系数(saturation

SA)中华肾脏病杂志2024年2月coefficient,01

前稀释■前稀释指置换液在滤器前与血流混合。前稀释模式下，血浆在进入滤器前被稀释，因此药物浓度在滤过前被稀释，前稀释相比后稀释模式CRRT对其清除减少。-----

--------------------02

后

稀

释■后稀释指置换液在滤器后加入。在后稀释模式下，血浆直接进入滤器，药物清除率与流速及SC

相关。◆

CRRT治疗剂量是透析液流速(Qa)

和超滤液流速(Q)的总和。◆研究表明，较高的治疗剂量会增加某些药物的清除率，可能需要更高的抗菌药物剂量。CRRT

治疗剂量计算如下：

一般来说，

CVVHD

模式下的清除率(CLcwHp)=Qa×SA;CV

VHDF

模式下的清除率(CLcwHpF)=(Q+Qa

)×SA;CVVH

后稀释模式下的清除率(Clewn())=Q×SC,

而

CWH

前稀释模式下的清除率(CLcwm())

尚需考虑血液流速(Q,)

和置换液流速(Qm)

的

影

响

，CLcwn

pre

)=Q×SC×Q₀

/(Q+Qep中华肾脏病杂志2024年

2月指南·

解读(

二

)

C

R

R

T

滤

器置换液补充形式可分为前稀释与后稀释。置换液补充形式药物特性对CRRT中抗菌药物剂量的影响参考文件中华肾脏病杂志2024年2月参考文件连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识(2024年版)解读推荐意见2CRRT期间抗菌药物剂量调整应考虑药物特性，如分子量、蛋白结合率、表观分布容积(apparent

volume

of

distribution,Vd)和药物清除途径。(推荐级别：强推荐)中华肾脏病杂志2024年

2

月■CRRT

中药物清除受其自身特性的影响(表2)。■

分

子

量、蛋白结合率、

V₄

和药物清除途径被认为是CRRT期间PK参数的重要影响因素。·V较大的药物(≥2

L/kg

)

在血管外分布广泛或组织亲和力较高，反之，V较小的药物则在血管内浓度较高。亲脂性药物往往具有较大的V,

受到较少的肾脏清除，不易经由CRRT

清除，因此V较大的药物通常不需要调整剂量。·V较小的药物多数为亲水性药物，大多数亲水性药物以原形经肾脏清除，因此V较小的药物更容易被CRRT

清除，往往需要调整药物剂量。·

CRRT作为持续治疗手段，可能导致组织中药物重新分布而进入血管，从而提高药物清除率。■药物清除率是指单位时间内血浆中的药物被完全清除的总量，即清除率=药物清除速率/血药浓度。■总清除率是指药物在不同器官清除率的总和。■

接

受CRRT

时，药物清除尚存在体外清除过程，即存在体外清除率。当体外清除率大于总清除率的25%时，通常认为体外清除具有重要的临床意义，■经非肾途径清除药物或肾脏清除小于25%～30%,CRRT

对药物清除的影响较小，但考虑到CRRT

对体液的清除作用，

CRRT

也可能在一定程度上增加经由其他器官清除药物的清除率。■对于主要经肾脏清除的药物，在CRRT

期间需进行剂量调整。■对于主要经非肾途径清除的药物，原则上不需要调整剂量。中华肾脏病杂志2024年2月参考文件药物特性对CRRT

中抗菌药物剂量的影响哌拉西林51716~480.24L/kg1主要经肾清除时间依赖性50%~100%fT>MIC他唑巴坦300一0.4

L/kg主要经肾清除头孢他啶636<100.24L/kg1.9主要经肾清除时间依赖性45%~100%fT>MIC阿维巴坦2650.31L/kg2.7主要经肾清除头孢曲松55485~955.8~13.5

L8经肾及胆道清除时间依赖性45%~100%fT>MIC头孢吡肟5712018L2主要经肾清除时间依赖性45%~100%fT>MIC舒巴坦255380.3

L/kg1主要经肾清除时间依赖性fT>MIC美罗培南43820.29L/kg主要经肾清除时间依赖性50%~100%fT>MIC亚胺培南24015~250.27L/kg主要经肾清除间依赖性50%~100%fT>MIC阿米卡星5850~100.26L/kg2~3主要经肾清除浓度依赖性C/MIC

8~10环丙沙星33120~402.4

L/kg4主要经肾清除浓度依赖性AUC/MIC≥125~250

C/MIC≥12中华肾脏病杂志2024年2月抗菌药物相对分子蛋白结合率

质量

(%)表观分布容积半衰期(h)

清除方式PK/PD特征

PK/PD参数及靶值表2

重症患者药代动力学(PK)参数及PK/药效学(PD)

靶值参考文件左氧氟沙星36124~381.36

L/kg7主要经肾清除浓度依赖性AUC₀-24h/MIC≥125~250,C/MIC≥12莫西沙星40130~502.2

L/kg10~14经尿及粪便清除浓度依赖性AUC₀/MIC≥125~250,Ca/MIC≥12替加环素58571~897~9

L/kg42经肾及胆道清除时间-浓度

AUC₀-z₄/MIC依赖性多黏菌素B1189600.07~0.20L/kg6主要经非肾途径清除浓度依赖性

AUC

50~100

mg·h·L-多黏菌素E1748>500.34L/kg2~3主要经肾清除浓度依赖性

C

2mg/L[16]甲磺酸钠万古霉素144810~550.7

L/kg4~6主要经肾清除时间-浓度

AUC₀-24/MIC

400~600依赖性替考拉宁170990~950.9~1.6L/kg70~100主要经肾清除时间依赖性，C>10mg/L长PAE中华肾脏病杂志2024年2月抗菌药物相对分子蛋白结合率

质量

(%)表观分布容积半衰期(h)

清除方式PK/PD特征PK/PD参数及靶值表2重症患者药代动力学(PK)参数及PK/药效学(PD)靶值参考文件抗菌药物相对分子蛋白结合率表观分布容积半衰期(h)清除方式PK/PD特征PK/PD参数及靶值质量(%)利奈唑胺3373140~50

L565%经非肾途径

清除时间依赖性，

长

P

A

EAUC₀-/MIC

80~120,≥85%fT>MIC,C2~8

mg/L[达托霉素1620920.1

L/kg8~9主要经肾清除浓度依赖性AUC₀-24h/MIC≥666

mg/L复方磺胺甲噁唑290SMZ

70;SMZ

12~18

L;TMP

11;主要经肾清除尚不清楚(SMZ-TMP)TMP

44TMP

100~120LSMZ

9氟康唑3061050

L20~50主要经肾清除浓度依赖性AUC₀-2a/MIC≥55~100伏立康唑349584.6

L/kg非线性PK<2%药物以原形经肾清除时间-浓度依赖性中国人群建议C……0.5~5.5mg/L[ig泊沙康唑70098~99226~295L20~66主要经粪便清除时间-浓度依赖性C>1.00~1.25mg/L(治疗),C≥0.7mg/L(预防)[19卡泊芬净1092979.7

L13代谢物经尿及粪便清除浓度依赖性AUC₀-24n/MIC>3000米卡芬净1270>990.39L/kg14.0~17.2主要经粪便清除浓度依赖性AUC₀-24h/MIC>3000两性霉素B924AMB

4

L/kg;AMB

24;缓慢经肾清除浓度依赖性C/MIC(AMB)脂质体0.1~0.4L/kg脂质体6.8注：SMZ:磺胺甲噁唑；TMP:甲氧苄啶；fT>MIC:游离药物浓度超过最低抑菌浓度的时间；PAE:抗生素的后效应；C…:

平均稳态血药浓

度；C:血药峰浓度；Cmn:血药谷浓度；AUC₀-2n:24h药时曲线下面积；MIC:最低抑菌浓度中华肾脏病杂志2024年2月表2

重症患者药代动力学(PK)参数及PK/

药效学(PD)

靶值参考文件患者因素对CRRT中抗菌药物剂量的影响参考文件中华肾脏病杂志2024年2月推荐意见3对于接受CRRT的重症感染患者，应考虑器官功能状态并结合病原菌最低抑菌浓度

(minimuminhibitory

concentration,MIC)调整抗菌药物剂量，考虑到重症患者PK/PD

存在个体差异，血药浓度监测是最佳的抗菌药物剂量调整手段。(推荐级别：强推荐)参考文件连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识(2024年版)解读中华肾脏病杂志2024年

2

月■重症患者往往伴有液体负荷改变，水肿、腹水、

表

3

患者个体差异对药物药代动力学

的影响

胸腔积液、低蛋白血症等都可引起V₄

增

加，因

患者因素影响药物浓度变化

此可能需要更高的抗菌药物剂量。重症患者由低蛋白血症游离药物增多

升高或降低于疾病可能使抗菌药物PK

改变，影响药物浓度肝肾功能受损清除减少升高(表3)。高血流动力学状态清除增加

降低重症患者脏器功能受损往往导致药物清除减少(心输出量增加)此时需要减少剂量。而CRRT可能会增加药物液体平衡改变表观分布容积增加

降低的清除，需要对应补充药物剂量，在调整药物(毛细血管渗漏、第三间隙)剂量的同时，还需要考虑患者的残余肾功能。肾功能亢进清除增加降低

参考文件药物特性对CRRT

中抗菌药物剂量的影响◆基于患者个体差异，建议对于接受CRRT的患者进行抗菌药物血药浓度监测，根据血药浓度监测结果调整药物剂量。中华肾脏病杂志2024年2月CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则①

抗细菌药物②

抗真菌药物参考文件中华肾脏病杂志2024年2月头孢他啶参考肾功能正常患者剂量给药：在重症感染或病原菌MIC较高时，建议头孢他啶负荷剂量2g,

维持剂量CVVHDF模

式下3gqd

持续输注或CVVH模式下2gq8h

延长输注4h(弱推荐)头孢吡肟参考肾功能正常患者剂量给药：在重症感染或病原菌MIC较高或接受较高CRRT

治疗剂量时，建议给予头孢吡肟

2gq8h延长输注4h

或持续输注(弱推荐)头孢曲松无需调整剂量(强推荐)哌拉西林-他唑巴坦参考肾功能正常患者剂量给药：在CVVHDF治疗剂量为3.0~3.5L/h时，建议哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h;

在CVVH治

疗剂量为20～40ml-kg'¹·h~'时，建议哌拉西林-他唑巴坦3.375gq6h;

对于MIC=32mg/L的病原菌感染，建议哌拉西林-

他唑巴坦4.5gq6h

。在重症感染或病原菌MIC较高时，建议哌拉西林-他唑巴坦持续输注或延长输注4h(强推荐)头孢哌酮-舒巴坦参考肾功能正常患者剂量给药：在重症感染或病原菌MIC较高时，CVVH期间建议头孢哌酮-舒巴坦根据舒巴坦剂量计算，给予舒巴坦≥1gq8h

(

弱推荐)亚胺培南参考肾功能正常患者剂量给药：对于MIC≤2mg/L的病原菌感染，建议CRRT期间给予亚胺培南剂量0.5gq6h;对于MIC4～16mg/L

的病原菌感染，建议给予1.0gq6h

(强推荐)美罗培南参考肾功能正常患者剂量给药：对于MIC=8mg/L的病原菌感染，建议CRRT期间给予美罗培南2gq8h,必要时持续

输注或延长输注3h

给药，或3～6gqd

持续输注(弱推荐)参考文件CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则■针对24h持续CRRT的无尿患者，依据文献报道结合专家意见推荐不同抗菌药物剂量调整方案(表4)。药物CRRT剂量推荐表4

CRRT

期间抗菌药物剂量调整推荐中华肾脏病杂志2024年2

月阿米卡星在CRRT时推荐给予较高的负荷剂量，并延长给药间隔，同时结合血药浓度监测进行剂量调整，维持

Cm/MIC在8～10(强推荐)重症感染时，环丙沙星在CVVH或CVVHDF模式下建议400mgq8h,CVVHD模式下建议200mgq8h(弱推荐)对于敏感的革兰阳性菌感染，在CVVH或CVVHD模式下，CRRT治疗剂量为25ml·kg'¹·h-

'或30ml·kg~¹·h-'时，建议给予左氧氟沙星500～750mgqd(弱推荐)无需调整剂量(强推荐)CVVHDF:负荷剂量20mg/kg,500mgq12h维持剂量；CVVH:负荷剂量20mg/kg,500mgq8h维持剂量。建议根据血药浓度监测结果调整剂量，维持稳态C。…在10～20mg/L或AUC₀-za/MIC

在400～600(强推荐)CRRT时建议替考拉宁给予负荷剂量10～12mg/kgq12h

(连续2d),

第3天起给予10～12mg/kgq72

h。对于非复杂

抗甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，推荐目标C

为15～30mg/L;对于严重和/或复杂性抗甲氧西林金黄色葡萄球菌感染(如心内膜炎、骨髓炎),推荐目标C为20～40mg/L。推荐根据血药浓度监测结果调整剂量(强推荐)在CRRT治疗剂量<25ml·kg¹·h~`

时，建议达托霉素给药剂量为6~8mg/kgqd,

而在30~35ml·kg'¹·h~

'下，建议给药

剂量为8～10mg/kgqd(强推荐)无需调整剂量，建议行血药浓度监测，维持稳态C2~8mg/L

(强推荐)无需调整剂量(强推荐)原则上不需要调整剂量，推荐常规进行血药浓度监测，使多黏菌素BC……达到2~4mg/L.或

AUC-zn

达到50~

100mg·h·L-'

(强推荐)阿米卡星环丙沙星

左氧氟沙星莫西沙星万古霉素替考拉宁达托霉素利奈唑胺

替加环素多黏菌素B中华肾脏病杂志2024

年2

月参考文件CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则药物

CRRT剂量推荐表

4

CRRT

期间抗菌药物剂量调整推荐药物CRRT剂量推荐硫酸黏菌素暂无数据，根据药代动力学参数推测无需调整剂量多黏菌素E甲磺酸钠在CRRT期间推荐给予负荷剂量2×C…(mg/kg,以CBA计),12～24h后给予维持剂量，其中CVVHDF时给予CBA220mgq12h,CVVH和CVVHD时给予CBA每日剂量192×C(mg),每8~12小时给药1次，并根据血药浓度

监测结果调整剂量，使多黏菌素EC达到2mg/L或AUC₂达到50mg·h·L-¹(弱推荐)复方磺胺甲噁唑

在CVVH或CVVHD模式下，CRRT治疗剂量为1~6L/h时，可考虑以甲氧苄啶10mg/kgqd,分2次给药，并进行血药(磺胺甲噁唑-甲氧苄啶)浓度监测，治疗耶氏肺孢子菌肺炎时维持磺胺甲噁唑C在100～200mg/L(弱推荐)氟康唑CVVH治疗剂量为2L/h时，建议给予氟康唑200～400mg

qd;CVVHD治疗剂量为2L/h和4L/h时，建议分别给予氟康唑400～800mg

qd和600mg

q12h;CVVHDF治疗剂量为2~3L/h时，如病原菌MIC≤8mg/L,建议给予氟康唑

400～800mg

qd,如病原菌MIC为8~16mg/L,建议给予氟康唑800mg

qd(强推荐)伏立康唑

无需调整剂量，建议优先选择口服制剂(强推荐)泊沙康唑

无需调整剂量，建议优先选择口服制剂(强推荐)艾沙康唑

无需调整剂量(强推荐)卡泊芬净

无需调整剂量(强推荐)米卡芬净

无需调整剂量(强推荐)两性霉素B脂质体

无需调整剂量(弱推荐)注

：CRRT:

连续性肾替代治疗；MIC:最低抑菌浓度；CVVHDF:

持续静脉-静脉血液透析滤过；CVVH:

持续静脉-静脉血液滤过；CVVHD:

持

续静脉-静脉血液透析；C:血药峰浓度；C:血药谷浓度；C:平均稳态血药浓度；AUC

。2:24h稳态浓度-时间曲线下面积；CBA:多黏菌

素E活性基质中华肾脏病杂志2024年2月参考文件CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则表4

CRRT期间抗菌药物剂量调整推荐参考文件

(一)抗细菌药物

1.β-内酰胺类抗菌药物√

β-内酰胺类抗菌药物多数经肾脏清除，可被CRRT清除，

CRRT期间需要对应调整剂量。(1)头孢菌素类推荐意见-

-

-

-①CRRT不同模式下使用头孢菌素类药物可参考肾功能正常患者的剂量给药。(推荐级别：弱推荐)②

在重症感染或病原菌MIC

较高时，建议给予头孢他啶负荷剂量2g,

维持剂量CVVHDF模式下3gqd

持续输注或CVVH

模式下2gq8h延长输注4h。(推荐级别：弱推荐)③

在重症感染或病原菌MIC

较高或接受较高CRRT治疗剂量时，建议给予头孢吡肟2gq8h延长输注4h或持续输注。(推荐级别：弱推荐)④头孢曲松在CRRT期间无需调整剂量。(推荐级别：强推荐)-----中华肾脏病杂志2024年2月①

CRRT不同模式下使用β-内酰胺酶抑制剂复方制剂可参考肾功能正常患者的剂量给药。(推荐级别：弱推荐)②

CVVHDF治疗剂量为3.0～3.5L/h时，建议给予哌拉西林-他唑巴坦4.5g

q8

h;CVVH治疗剂量为20～40ml:kg-1·h-1时，建议给予哌拉西林-他唑巴坦3.375g

q6

h;对于MIC=32

mg/L的病原菌感染，建议给予哌拉西林-他唑巴坦4.5g

q6

h,必要时持续输注或延长输注4h。

(推荐级别：强推荐)③

在重症感染或病原菌MIC

较高时，

CVVH

期间建议头孢哌酮-舒巴坦根据舒巴坦剂量计算，给予舒巴坦≥1g

q8h,

必要时持续输注或延长输注。(推荐级别：弱推荐)中华肾脏病杂志2024年2月参考文件

(一)抗细菌药物

(2)β-内酰胺酶抑制剂复方制剂推荐意见-=--------①

CRRT不同模式下使用碳青霉烯类抗菌药物可参考肾功能正常患者的剂量给药。

(推荐级别：强推荐)②

对于MIC≤2mg/L的病原菌感染，建议CRRT期间给予亚胺培南剂量0.5gq6h;

对于MIC4~16mg/L的病原菌感染，建议给予1.0

g

q6

h。(推荐级别：强推荐)③

对于MIC=8

mg/L的病原菌感染，建议CRRT期间给予美罗培南剂量2g

q8

h,必要时持续输注或延长输注3

h给药，或3～6gqd持续输注。(推荐级别：弱推荐)参考文件

(一)抗细菌药物

①

阿米卡星在CRRT时推荐给予较高的负荷剂量，并延长给药间隔，同时结合血药浓度监测进行剂量调整，维持Cx/MIC

在8～10之间。(推荐级别：强推荐)(3)碳青霉烯类抗菌药物2.氨基糖苷类抗菌药物中华肾脏病杂志2024年2月推荐意见推荐意见①主要经肾脏清除的喹诺酮类药物在CRRT期间清除率有所增加，因此需要相应增加剂量。(推荐级别：弱推荐②

重症感染时，环丙沙星在CVVH

或CVVHDF

模式下建议400mg

q8h,CVVHD模式下建议200

mg

q8h。(推荐级别：弱推荐)③

对于敏感的革兰阳性菌感染，在CVVH

或CVVHD

模式下

，C

RRT

治疗剂量为25m

lkg-1.h-1或30

ml·kg¹.h-1时建议给予左氧氟沙星500～750mg

qd。(推荐级别：弱推荐)④

莫西沙星经肝肾双通道途径清除，在CRRT

期间无需调整剂量。(推荐级别：强推荐)参考文件

(一)抗细菌药物

3.

喹诺酮类抗菌药物中华肾脏病杂志2024年2月推荐意见①

与肾功能正常患者剂量相比，万古霉素和替考拉宁在CRRT期间建议减少给药剂量。

(推荐级别：强推荐)②

在CVVH

模式下，建议万古霉素给予负荷剂量20

mg/kg,维持剂量500mg

q8

h;在CVVHDF

模式下，建议万古霉素给予负荷剂量20mg/kg,

维持剂量500mg

q12h。根据血药浓度监测结果调整剂量，维持稳态Cmin在10～20mg/L,

或AUCo~24h/MIC

在400～600。

(推荐级别：强推荐)③CRRT

时建议替考拉宁给予负荷剂量10～12mg/kg

q12

h(连续2

d),第3天起给予10～12mg/kg

q72

h。对于非复杂抗甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，推荐目标Cmin为15～30mg/L;对于严重和/或复杂性抗甲氧西林金黄色葡萄球菌感染(如心内膜炎、骨髓炎),推荐目标Cmin为20～40mg/L

。推荐根据血药浓度监测结果调整剂量。(推荐级别：强推荐)中华肾脏病杂志2024年2月参考文件

(一)抗细菌药物

4.糖肽类抗菌药物推荐意见指南

·

解读

(

一

)抗细菌药物

①

CRRT期间常规无需调整利奈唑胺剂量，考虑到患者个体差异较大，推荐通过血药浓度监测进行剂量调整，使稳态Cmin维持在2～8mg/

L。(推荐级别：强推荐)①

在CR

RT治疗剂量≤25ml:kg-1h-1时，建议达托霉素给药剂量为6～8mg/

kg

qd

,而在治疗剂量30～35ml·

kg-1·h-1下，

建议给药剂量为8～10mg/

kg

qd。(推荐级别

：强推荐)①

CRRT期间常规无需调整替加环素剂量。(推荐级别：强推荐)6.

噁唑烷酮类抗菌药物5.

环脂肽类抗菌药物推荐意见推荐意见中华肾脏病杂志2024

年2

月推荐意见7.

替加环素----------------------

-----------------------------------------------------①

多黏菌素E甲磺酸钠(CMS)在

CRRT

期间推荐给予负荷剂量2×平均稳态血药浓度(Css,avg)[mg/kg,以

多黏菌素E活性基质(CBA)

计],12～24

h后给予维持剂量，其中CVVHDF

模式给予CBA220mg

q12h,CVVH

和CVVHD

模式给予每日剂量192×Css,avg(mg,以CBA

计),每8～12小时给药1次，并根据血药浓度

监测结果调整剂量，使多黏菌素E

Css,avg达到2

mg/L或24

h稳态血药浓度-时间曲线下面积(AUCss,24h)达

到50mg:h·L-1。(推荐级别：弱推荐)②

多黏菌素B在CRRT期间原则上不需要调整剂量，推荐常规进行血药浓度监测，使多黏菌素BCss,avg达到2～4mg/L或AUCss,24h达到50～100mg·h-L-1

。

(推荐级别：强推荐)①

在CVVH

或CVVHD模

式

下

，CRRT治疗剂量在1～6

L/h时，可考虑以甲氧苄啶(TMP)10mg/kgqd,分2次给药，并进行血药浓度监测，治疗耶氏肺孢子菌肺炎时维持磺胺甲噁唑(SMZ)Cmax

在100～200mg/L。(推荐级别：弱推荐)中华肾脏病杂志2024年2月指南

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解读

(一)抗细菌药物