血脂与冠心病

血脂与冠心病.背景冠心病的发病率、死亡率逐年升高最常见原因是动脉粥样硬化它是一种累及全身血管慢性疾病儿童时代就开始缓慢发展。至中年或中老年时出现临床症状血脂是致动脉粥样硬化的最重要危险因素之一冠心病及危险因素冠心病：血管腔阻塞→心肌缺血、缺氧→心脏病主要危险因素：①年龄

②性别③血脂

④血压

⑤吸烟

⑥糖尿病

次要危险因素：肥胖、高热高脂肪饮食、不运动、遗传因素、

精神紧张、HCY增高等

血脂在动脉粥样硬化中至关重要,人们重视不足冠心病的分型无症状型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病最凶险缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病最凶险典型心绞痛症状（病史？）①典型症状：胸痛

②典型部位：左侧心前区③时间

：数分钟，≤15分钟④诱因：劳累、寒冷、饱餐、激动⑤不典型部位：上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿⑥不典型症状：胸闷、心慌、气短冠心病检查心电图心肌酶谱平板运动试验超声心动图心肌核素扫描冠脉CTA冠脉造影（金标准）冠心病治疗原则控制危险因素改变生活方式

药物保守治疗：阿司匹林+他汀血运重建术：支架或搭桥心脏的血管分布桡动脉入径支架和搭桥-----血运重建何谓血脂？人体血清中所含的脂肪胆固醇、甘油三酯、磷脂质及游离脂肪酸胆固醇分为总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（俗称好胆固醇）低密度脂蛋白胆固醇（俗称坏胆固醇）临床化验的“血脂”：胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL（a脂蛋白、B脂蛋白）

●血脂异常：血脂功能胆固醇的作用人体细胞膜的重要组成成分甘油三酯作用是能量储存的场所HDL与LDLHDL抗动脉粥样硬化；LDL致动脉粥样硬化健康成人血脂情况（mg/dl/mmol/L）理想浓度

边缘升高

升高TC＜200＜5.18200-2395.18-6.19≥240≥6.22LDL＜130＜3.37130-1593.37-4.12≥160≥4.14TG＜150＜1.7150-1991.7-2.25≥200≥2.26减低正常范围升高HDL＜40＜1.0440-591.04-1.54≥60≥1.55血脂与冠心病关系胆固醇↓

1%，冠心病事件↓

2%

HDL水平↓与冠心病发病相关LDL是CAD高危因素，是CAD降脂的靶目标轻中度TG↑与冠心病相关，重度时并发胰腺炎

高脂血症预防适当运动良好生活习惯控制饮食

高脂血症处理一般先3-6月的饮食疗法，控制体重有些情况需提前药物治疗：糖尿病、动脉硬化、心血管病及家族史他汀类药物：循证医学证据LDL控制目标危险因素LDL目标CHD、CHD等危症小于100mg/L(2.52mmol/L)多种或2个以上小于130(3.4mmol/L)0-1个危险因素小于160（4mmol/L）2016年ESC/EAS降脂策略他汀药物对心血管事件和死亡影响不同剂量他汀对LDL影响对于经他汀药物治疗后未达标者，可加用胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂来控制血脂（IIaIIb）对于经他汀药物、胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂治疗后依然未达标者，指南建议应用PCSK9抑制剂

降低血脂的“爱心”生活吃得健康优良生活方式少胆固醇摄入多动少饱和脂肪酸的摄入减重多水溶性纤维摄入戒烟控总热量的摄入减压

何时该检查需预防：﹥

20岁以上成年人，每5年化验1次血脂

需治疗：心脑血管病及高危人群，3-6个月化验1次需住院：心脑血管病住院患者，入院时或24h化验结束语冠心病与否首先，戒烟；其次，良好生活和运动习惯。再次，控制饮食

少油、少蛋黄、少动物内脏；

多粗粮，多水果、多蔬菜；