护士在药物治疗过程中的作用

关于护士在药物治疗过程中的作用护士在药物治疗过程中的作用

药物治疗过程医师：药物选择给药方案的确定（剂量、配伍、途径、频次）护师：（病区）转抄用药医嘱将用药信息录入并传递到住院药房药师：审方调配药物（现在实际情况多为批发式，口服药为常剂量摆发）护师：领取药物执行药物治疗实施用药监护，收集反馈药物治疗信息医师、药师、护师：分析治疗效果第2页,共103页，2024年2月25日，星期天护士在药物治疗过程中的作用药物治疗过程中药品的流程

医师处方护师传递药师审方、发药病区药品管理护师接收药品（核对）执行药物治疗患者第3页,共103页，2024年2月25日，星期天护士在药物治疗过程中的作用药品流通指药品从生产者转移到患者的活动体系、过程。它包含了药品流、货币流、药品所有权流和药品信息流。它有别于药品买卖，药品市场营销。它属于宏观经济的范畴。第4页,共103页，2024年2月25日，星期天护士在药物治疗过程中的作用护师在药品流转过程中的位置和责任

位置责任用药医嘱的转抄与传递保证药品信息传递的准确性接收药品保证药品数量与质量处方药品的核对保证用药安全药品的管理保证患者用药的频次与时间间隔药物治疗的执行（药物准备、检查、核对、输发现反馈药品质量信息注配液、交待注意事项发现反馈（必要时应急处理）、病人用药）用药监护用药不良事件疗效等观察与分析反馈保证药品链的完整不中断第5页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规护师为什么要学习药事管理法规护师应学习的药事管理法规重要的药事法规条文第6页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规护师为什么要学习药事管理法规依法执业是《宪法》赋予的天职《宪法》是母法，其它法律源于《宪法》，是根本大法。《中华人民共和国药品管理法》是全国人大在宪法的总则下制定的药品管理大法。由国家强制保证实施。学法的目的是：懂法、守法、依法保护自己的权益。《护士条例》第二十六条，护士执业应遵守法律、法规规章和诊疗技术规范的规定。第7页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规拒用过期药引发护士被解聘2005年6月8日，下午4点30分，患者王女士因身体不适来到海南省儋州市排浦镇卫生院检查，该院院长王大士为其进行了诊断，并给王女士开了“氟康唑注射液”。之后，王女士将处方笺拿到药房处领取药品，药房工作人员看到是“氟康唑注射液”，便给王大士打电话解释说，该药品都已经过期了。王大士却说：“不怕你发吧。”于是，王女士拿着“氟康唑注射液”来到注射室找到了护士王玲。第8页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规拒用过期药引发护士被解聘王玲一看此药已过期8天，就将药品退回了药房，拒绝给患者注射。药房的人打电话给王大士说明了此事。不久后，王大士来到注射室找到王玲，并指责道：“你为什么不给患者打针？”王玲解释说：“那个药已经过期8天了，不能给患者注射。”王大士却说：“怎么不能用，如果发生了什么事我负责！”王玲争辩说：“这是关系到病人生命安全的事，不是你负责或者我负责的事。”第9页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规拒用过期药引发护士被解聘一番争执之后，王大士还在注射室试图寻找该药品，王玲告诉他，已将药送还给药房，并说：“你敢签字吗？你敢签字我就打！”王大士来到药房给患者重新开了处方，并在药房对着在场的人说：“叫她（王玲）明天不用上班了。”6月9日上午8点，也就是事发的第二天清早，注射室的负责人将王玲的解聘通知书递到了她的手上。第10页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规应学习的药事法规《药品管理法》（全国人大）《药品管理法实施条例》（国务院）《药品流通监督管理办法》（药监局）《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院）《药品标签、说明书管理规定》（药监局）《医疗机构药事管理暂行规定》（卫生部）《处方管理办法》（卫生部）《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部、药监局）第11页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规重要的药事法规条文药品管理法：

第二十六条医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和使用。第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。第三十五条国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理。管理办法由国务院制定。

第12页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规重要的药事法规条文药品管理法：第四十八条禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。有下列情形之一的，为假药：（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；（二）以非药品冒充药品或者以它种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。第13页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规重要的药事法规条文药品管理法：第四十九条禁止生产、销售劣药。药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有下列情形之一的药品，按劣药论处：（一）未标明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生产批号的；（三）超过有效期的；（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；（六）其它不符合药品标准规定的第14页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规重要的药事法规条文药品管理法：第五十四条药品包装必须按照规定印有或者贴有标签并附有说明书。标签或者说明书上必须注明药品的通用名称、成份、规格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、适应症或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、外用药品和非处方药的标签，必须印有规定的标志。第15页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规重要的药事法规条文药品管理法：第五十九条、第七十一条药品管理法实施条例：第二十六条、第四十六条第16页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规重要的药事法规条文麻醉药品和精神药品管理条例：

第四章使用；第五章储存；了解第八章法律责任。“五专”管理：麻醉药品、第一类精神药品第四十条专用处方；第四十一条专册登记；第四十七条专查库（柜）加锁；第四十八条专人、专帐；另：双人双锁管理（四十六条）对专用库房、周转柜的要求。第17页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规重要的药事法规条文《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》

第二十三条：第二款……配备必要的防盗设施。第二十四条：储存各环节，应当指定专人负责，明确责任，交接班有记录。第二十七条、第二十八条：是回收空安瓶、使用过的贴剂的规定；强调核对批号、数量。第18页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规重要的药事法规条文《处方管理办法》

第二十五条：为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为一日常用量。第19页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规重要的药事法规条文《医疗机构药事管理暂行规定》

第二十三条：药学部门应制定和执行药品保管制度，定期对贮存药品质量进行抽检，……第20页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规重要的药事法规条文《药品不良反应报告和监测管理办法》

源于《药品管理法》第七十一条：国家实行药品不良反应报告制度。第二十九条第十三条第二十七条第21页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规本院贯彻实施《药品不良反应报告和监测管理办法》的规定与措施成立了领导小组建立了网络指定了兼职负责人制定了奖惩办法规定了报告和监测程序要求制定了本院的制度制定了发生群体不良反应的应急预案第22页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规病房药品管理制度（一）各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。（二）根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别定位存放（毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用）做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。（三）定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。（四）凡抢救药品，必须定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，以备急用。（五）患者个人的药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还药房，避免浪费。（六）科内不得存放非急救用的贵重药品，如因管理不善造成药品浪费、丢失均应照价赔偿。第23页,共103页，2024年2月25日，星期天护师与药事管理法规等级医院管理评审要求急救药品数量准确、质量完好、放置规范。急救药品完好率100%。毒、麻、精、药品定量存放；专人负责、专柜专锁；用后及时记录并补充，逐日清点第24页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全治疗药物信息的获取与传递药物领取（接收药品）病区药品管理药物的使用用药安全管理制度第25页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全药物领取（接收药品）批次领取：品名、规格、数量、批号、有效期、外观、贮存条件（高危药品、安瓶标识、牢固程度、清晰度）单剂量摆发药品：姓名、床号、药品品种数、服用次数（片剂、胶囊：大小、色泽、形状、其它标识等）第26页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全病区药品管理一般药品：贮存条件（冷藏、避光、内服、外用）

定位标识、拆零药品定基数。制度：特殊药品：麻、精制度：高危药品：标识、定位制度：品种超出基数药品病人自备药品代管外来药品输注第27页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全影响病区药品管理的因素病区环境：温湿度、通风、光照、面积设施：冷柜；药柜、斗；贮存容器人员：负责人（含上级领导）编制、责任心、技术素质、管理与安全意识制度：缺失、不规范、不科学、责任不明确、措施不力药品管理养护知识：法规、制度、业务知识教育：药品质量知识、贮存养护知识、法规知识其它：安瓶印字不牢；无包装盒的瓶装口服药，瓶外无说明书；包装盒大小、基色、图案完全相同等第28页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全病区药品管理中常见的问题制度缺失或不全制度落实不到位未明确责任人或责任落实措施不力管理药品的法规、业务知识欠缺备用药品缺乏针对性，品种过杂、过多药品未分类存放第29页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全病区药品管理中常见的问题储存不规范，标识缺失或不统一超基数药品管理部到位高危药品品种不明，未定位存放，警示标识缺失不固定多头拆零对易受潮、易氧化药品开封后，长时间放置……药物外观性状发生改变（不知道）继续使用需冷藏药品不冷藏药品效期清理不定时、不及时、不到位（结余、超基数）第30页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全例二：私拿结余下药品用于好友治疗或被告某医院护士王某的好友与其恋人一道去王某所在医院看病，王某热情的带好友做完诊断后，医师处方药物王某所在病区都有结余，王某好心的私拿药给好友输注，输注过程中好友的恋人发现0.9%氯化钠已过期，王某非常内疚，并立即重新配液输注。好友及好友的恋人均表态不怪王某。好友回家后无意中将输注过期的0.9%氯化钠的事让其母知道，其母坚决追诉，致王某丢掉工作岗位并赔偿。第31页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全药物的使用非注射剂：“三查”、“七对”送药到床头，遵医嘱用药口服药不能口服；含化药不能含化；控缓释剂、胶囊剂、塞肛剂、吸入剂、喷剂、洗剂、膜剂、眼水与眼膏等；氯化钾注射剂口服（安瓶的打开、自身防护、碎屑病人的防护）第32页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全药物的使用注射剂：配液规范操作1、配液前（1）核对处方、医嘱、病人床号、姓名（2）确认有无配伍禁忌（3）填写输液卡或输液贴（4）取相关药品与配套器具，去掉外包装（5）洗手，戴口罩（6）检查药液质量：检查药品名称、有效期、规格、色泽、澄明度（絮状沉淀、可见异物）、渗透等（7）检查所加药品：检查名称、有效期、浓度、剂量、色泽、澄明度（絮状沉淀、可见异物）、渗透等第33页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全药物的使用注射剂：配液规范操作1、配液前（8）检查并准备配套器具：输液器与注射器完整性、有效期、选择注射器针头（建议使用小于12号的侧开孔注射器，可减少微粒的产生）2、配液中（1）配液竟可能选择洁净度较高的环境A、配液中心（万级区域，百级操作台）B、配液中心以外净化操作台（百级）C、无净化环境的治疗室（选择加药连接器）第34页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全药物的使用注射剂：配液规范操作2、配药中（8）加药穿刺

A、斜开口针：斜面垂直瓶口

B、侧开口针：垂直穿刺

（9）输液用插瓶针对掉屑影响A、斜开口（容易掉屑）

B、侧开口（建议使用，最好小于12号）

C、树脂针（容易掉屑）（10）减少压力技术加入多少药液回抽多少空气，减少袋内压力，避免漏液第35页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全药物的使用注射剂：配液规范操作3、配液后因目前我国输液用胶塞均存在抗针剂性能差，故国家对输液器规定，在输液器管路末端上必须有过滤器，目的是为防止针穿刺胶塞造成的胶塞脱落对人体的危害。（1）核对处方（2）检查加药后药液色泽、澄明度（异物、混浊、沉淀）（3）在输液瓶或袋上贴好输液贴（4）竖立码放输液软袋或输液瓶（5）按要求分别处理废弃物（6）保持输液用品洁净的运输到患者身边（7）向病人解释并开始输液第36页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全药物的使用注射剂：配液规范操作3、配液后

（8）严格执行三查八对制度

A、三查：操作前查，操作中查，操作后查；a、查药物有无沉淀、变质、浑浊，安瓶、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；b、查药物的有效期，配伍禁忌；c、查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲

B、八对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法、有效期第37页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全药物的使用注射剂：输液规范操作

2、操作方法及程序

（10）清理用物。洗手后作记录、签名等（11）加强巡视，观察病人情况和输液反应（12）需要换输液时，消毒瓶塞后，拔出第1瓶内排气针头、输液管，插入第2瓶内，待滴液通畅，方可离去（13）输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，拔除针头，按压片刻至无出血（14）清理用物，一次性输液器剪开毁形，浸泡消毒后针头放入锐器盒内，送供应室第38页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与用药安全用药安全管理制度

药品按药品说明书规定的常规用法、用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

《处方管理办法》第六条第九款：

超适应症使用药品，应征得患者同意（卫生部医院管理评审标准药事项）本院安全用药管理制度（第五、六条）本院病区药品管理规范本院高危药品管理制度本院输注药品安全管理制度本院输注药品配伍禁忌管理制度第39页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗防止药品安全风险；5正确原则：正确的时间；正确的剂量；正确的药物；正确给药途径；正确的病人（包括适应症）第40页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗不同类型用药错误频度分析资料来源：美国医学会期刊1995.274：29医嘱错误56%；书面医嘱转录错误6%；药品调配错误4%；药物使用错误34%第41页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗药品质量的管理者药物治疗的实施者用药前后的监护者合理用药的宣传者用药失误的防范者药物不良反应的报告监测者患者健康的保护者第42页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗学习掌握必须的药事法规牢记并遵守规章制度、操作规程学习、掌握临床药物，药物治疗知识学习心理学、社会学知识培养团队（整体医疗团队、护理团队等）合作精神锻炼沟通能力培养语言表达能力培养管理能力、科研能力第43页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估患者基本生理、病理状：禁用；慎用；给药途径、方法的适宜性用药史：某类药物注射剂皮试阳性，有记录，该类药物不能口服目前医嘱：重复用药（起剂量用药：长期+临时）药物间相互作用（增效与拮抗）用药的心理、社会因素：经济承受能力；消费层次；高、廉、老、新；突发因素（茵栀黄）第44页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估

配伍禁忌氟尿嘧啶(5一FU)(1支)盐酸甲氧氯普胺(4支)5%GS500ML5—

FU在pH低于8时会产生沉淀，故不应与盐酸甲氧氯普胺(pH为2.5一4.5)等酸性较强的药物配伍去甲万古霉素2支氯化钾0.5g10%GS250ml

去甲万古霉素与许多药物发生沉淀反应，不得添加其他药物多烯磷脂酰胆碱(易善复)4支氯化钾1g0.9%NS500m1易善复不可与电解质配伍，只有注射用葡萄糖溶液方可做稀释剂第45页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估配伍不合理氨基糖苷类（如硫酸阿米卡星、奈替米星与β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合可导致相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增加第46页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估配伍不合理乳糖酸红霉素与VitB6

乳糖酸红霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的药液pH值为6.14左右，据报道乳糖酸红霉素在pH5—8时最稳定。在中性时可以放置10小时但VitB6在中性或偏碱性的溶液中不稳定易被氧化，因此VitB6不宜与乳糖酸红霉素同时输液第47页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估配伍不合理VitC2支VitK13支止血敏4支止血芳酸6支5%GS500ml维生素C是强氧化剂，与维生素K1混合发生氧化还原反应而致维生素K1疗效降低注射用水溶性维生素都含有Vitc与VitB12，所以都不宜与VitKI配伍。

第48页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估配伍不合理茵桅黄注射液与NS配伍，茵桅黄药液颜色加深，药效下降、微粒增加丹参注射液与VitC,Kcl注射液丹参药液颜色加深、药效降低生脉注射液与VitKl,KC1注射液两者配伍应用后可使血钾明显上升血塞通、丹参、刺五加、七叶皂苷钠、等与生理盐水或乳酸钠林格氏液都有药液颜色加深、药效降低的情况。

第49页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估载体选择错误

青霉素钠12支(80万单位/支)5%GS500ml青霉素钠酸碱性条件下都会降解

红霉素2支(0.25/支)5%GS.250rnl红霉素在酸性环境中不稳定，易降效，若改用0.9%NS做溶媒，则需用注射用水先溶解后再稀释速尿注射液速尿碱性较强，只适宜用0.9%NS作为载体溶媒第50页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估配伍不合理依托泊苷1支(0.1/支)十5%GS500m1依托泊昔需用NS注射液稀释，且浓度不超过0.25mg/ml，静滴半小时以上。用5%GS容易产生沉淀奥沙利铂1支5%NS100m1奥沙利铂不能与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合羟基喜树碱只能用0.9%NS注射液稀释第51页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估配伍不合理表阿霉素与5%葡萄糖注射液

表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度较快，1小时后的平均下降率大于5%，放置12小时后，剩余百分含量仅为原含量的50%和56%安达美（多种微量元素注射液）与葡萄糖溶液葡萄糖溶液即变浅黄色；10mL的安达美针pH值为2.2；葡萄糖在酸性溶液中,首先脱水形成5-羟甲基呋喃甲醛再分解为乙酰丙酸和蚁酸,同时形成一种有色物质第52页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估配伍不合理安达美加入复方氨基酸注射液中复方氨基酸注射液即变浅蓝色；安达美针呈酸性，且安达美含有铬、铜、铁、钼等重金属离子；复方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、异亮氨酸等在金属离子、pH、氧气、光、温度等作用下引起氧化。第53页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估给药浓度错误(即:剂量错误)克林霉素6支(150mg/支)0.9%NS100m1(qd)克林霉素的浓度明显过高，＜6mg/ml。可致血栓性静脉炎；给药时应注意输液中药物浓度与给药速度；每小时给药量不超过1200mg，最快输入速度不超30mg/min；建议改用0.9%NS250ml第54页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估用法用量与说明书不一致阿莫西林钠克拉维酸钾（0.6克/支，0.5：0.1）4支，0.9%NS100m1(bid)单次给药剂量超量，且用药时间不对；阿莫西林/克拉维酸钾为复合制剂，其中克拉维酸钾单次剂量不宜超过0.2g，日剂量不超过0.8g；静脉滴注宜1.2g/次，q8h;严重感染时，1.2g/次，q6h；建议改为1.2g/次，q6h茵桅黄注射液（10ml/支）5支5%GS250ml(qd)茵桅黄每日用量不可超过30ml第55页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估溶媒不足万古霉素2支(0.4g/支)0.9%NS100ml(qd)万古霉素浓度过高。浓度一般＜5mg/ml；滴速过快(每小时超过15一20mg/kg)，可致血栓性静脉炎、红斑样或荨麻疹样变态反应，皮肤发红；8mg/ml;22-32mg/kg/h；建议改为0.9%NS250m1,并控制滴速氯化钾1g5%GS250m1(qd)氯化钾浓度＞0.3%，会造成静脉刺激第56页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估滴注速度输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定：

成年人输液速度在40－60滴/分钟；患者年龄、病情；儿童、老年人速度不宜超过20-40滴/分第57页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估不同药物对输液速度也有要求：万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等，输液速度都不能过快；补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停；硝酸甘油等硝酸酯类药物进行输液时，应该每分钟8滴、10滴、15滴，速度过快容易造成血压骤降等副作用，严重的还会危及生命

第58页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估根据病情确定输液速度：患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿；对于因腹泻、呕吐、出血、烧伤等脱水严重甚至出现休克的病人,输液速度宜快,以尽快增加血量,促使病情好转；治疗高颅压时，使用降颅压药物甘露醇，需快速输液，一般要求20％甘露醇250毫升的输液时间不超过30min；病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果第59页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估滴速计算法

15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=-(即每分钟滴数=每小时输入量/4)

每分钟滴速×60分钟每小时输入量=15滴/毫升（即每小时输入量=每分钟滴速×4）

60分钟第60页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估某病人，2000ml液体，要求10小时输入，计算每分钟滴速（1ml=15滴）2000ml÷10×60=3.33ml/min3.33×15=50滴/min2000×15=30000滴30000÷（10×60）=50滴/min第61页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前评估1女性患者，静脉滴注林可霉素1.8g/250ml，0.5小时内滴注完毕，滴注结束时猝死，其滴速是每分钟59.97mg（125d/min）：患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致；标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为20.04mg／min而该患者的给药速度是致死速度的2.69倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系第62页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备“三查”、“七对”；“三查”、“八对”；配置好的输注药物最后观察；用药交待；确认受药患者；确认患者已按医嘱用药第63页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备用药交待：（对患者的用药知识教育）用药常识、禁忌常识、服药时间、服用方法、正确用量的重要性、剂型常识（缓释、控释、胶囊）；指导患者正确使用药物；解答患者或家属提出的用药方面的问题；提高依从性第64页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备服药时间按时服药保证体内稳定的血药浓度Tid—根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定，即将一天24h均分为3段，每8h服药一次饭前服用—指需空腹(餐前1h或餐后2h)服用，以利药物吸收。如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”并不等于“空腹”饭后服用——指饱腹(餐后0.5h)时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药第65页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备服药时间根据药物不同性质，服药时间也应有所差异抗组织胺药若早上7点服用，疗效可持续15-17h，而至晚上7点服用，疗效只能持续6-8h，因此，皮肤病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗组织胺药，早上服药效果最佳。但要主要不良反应（嗜睡）的影响激素类药患有慢性肾炎或类风湿症需长期服用激素的患者，清晨一次服药，比“一日三次”分服的副作用小的多。因为，早上六点到八点，是肾上腺分泌激素的高峰期，而晚上10点则处于低潮第66页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备服药姿势取坐位或站姿服药躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧第67页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备干吞？非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石。例如：巴米尔：阿司匹林泡腾片复方新诺明等磺胺类药物掰碎或用水溶解后服用？影响疗效还会加大药物的不良反应，如阿司匹林肠溶片，缓控释片例如：氢氧化铝凝胶片水温、水量温度适当（50-60℃）一般固体药物水量，一小杯，相当于150-200ml第68页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备喝水过多导致药物浓度过低稀释胃酸，不利于某些药物的溶解吸收止咳糖浆喝完糖浆5-15min内不要喝水,药物覆盖在发炎的咽部粘膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻粘膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽饮料送药？牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险第69页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备果汁或酸性饮料阿司匹林、氢氧化铝、复方新诺明等磺胺类药物阿司匹林游离型增多，可损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血；氢氧化铝等碱性治胃痛药，可酸碱中和使药物完全失效复方新诺明等磺胺类药物，药物的溶解度降低，可引起尿路结石第70页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备茶水铁剂（硫酸亚铁）茶中的鞣质就会与铁离子结合奎尼丁茶中的鞣质就会与奎尼丁产生沉淀第71页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备药物剂量正确识别剂量；mg、ml、iu等正确取用剂量无刻度－量取方法如汤勺等药液需临时用配制－（漱口用药、坐浴药、冲洗药等）美西律50mg患者误认为50片，传导阻滞致死坐浴一包药需加水4斤（如说2000ml，某些病人可能无所适从）。第72页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备非口服药物应用方法（滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂的、软膏）「滴耳药水」的使用方法清洁双手用药棉清洁外耳把药瓶握在手中数分钟，使药水温度接近体温，滴药时较舒服将头部倾侧或身体侧卧，耳朵向上第73页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备按医嘱指定的滴数，将药水滴入耳内。避免将滴管接触到耳朵，以免污染滴管滴药后，手持耳珠向上及向后轻摇，可助药水流入耳内。保持头部倾侧约两分钟，以防止药水由耳朵流出第74页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备抹干外耳；不可冲洗或抹干滴管，应立即放回药水瓶内并盖好；如可能，请让你家人或其它人替你滴耳药水；切勿使用已变色、变坏或过期的药水；用药后应把药水瓶盖好；若开瓶后一个月仍未将滴耳药水用完，应把它弃掉第75页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗给药前准备正确使用哮喘气雾剂充分摇匀，然后打开盖子深呼气，把气呼出把气雾剂的喷嘴放到嘴里面，嘴唇一定要把气雾剂喷嘴包严做深吸气的动作，在深吸气开始时，按动气雾剂的开关，把药向口腔内喷出憋气，喷完药后，憋气十秒左右，然后再呼出气。第76页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗例一：输注药物配制后混浊，输注中患者发现起纠纷07年5月28日，本院眼科医师给就诊患者的处方：5%葡萄糖注射液25ml

葡萄糖酸依诺沙星注射液0.2g*2支磷酸地塞米松注射液10mg

以上处方一组药物一天一次配液输注约1小时发现滴速很慢，反映给巡视护士，护士仅换了一支输注器，数分钟后滴速仍然很慢，患者站起来发现药液混浊，即投诉、引发纠纷。第77页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：输液过程中的监护静脉炎因物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。即在静脉导管插入部位或直至其入口处出现疼痛、不适、触痛、不同程度的红斑、可触及的硬结根据美国静脉输液协会(INS)的静脉输液护理操作标准，静脉炎分为5级：0无临床症状；1+穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛；2+穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿；3+穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成,可触及索状物；4+穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物，长度>2．5cm，并有脓性渗出。第78页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：输注过程中的监护诱发因素

输液的pH值及可滴定酸度

正常血浆的pH值为7.35-7.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。溶液pH值较低时，溶液的可滴定酸度是引起静脉炎的重要因素血浆渗透压改变输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E1及E2，静脉壁通透性增强，静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改变，释放组织胺，使静脉收缩、变硬，易引起静脉炎第79页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护诱发因素：药物抗生素类药物是引起静脉炎的危险因素之一，其作用可能是抗生素可使内皮细胞的细胞间粘附分子-1增加，引起炎性反应不同的药物作用强弱不同双氯西林和氯唑西林的静脉炎发生率分别为38％和21％化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织亦有一定的损伤静脉炎发生率随药物刺激性的增加而升高

输液浓度、微粒因素第80页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护诱发因素：药物

盐酸吡硫酸醇的副作用：06年初本院用该药发生多例脉管炎，药物说明书中已列明此副作用，但药事委员会讨论时认为输注过程中漏药加重了不良反应。第81页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：其他诱发因素

机械性刺激对同一条血管反复穿刺或输液导管在静脉内置留时间过长等均易造成机械性损伤输液速度所患疾病输液导管种类导管插入部位、输液导管尺寸、各种、插管技术等第82页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：热原反应和类热原样反应热原（内毒素

）系微生物的代谢产物，主要成份脂多糖微粒

多为不能代谢的物质，大量微粒可引发热原样反应直径在7-12mm的尘粒，可以引起抗原样反应。微粒是引起慢性输液不良反应如肉芽肿、肺栓塞等的重要原因污染（环境、操作、配液时间过长）热原、微粒累加（配伍）机体的内环境输液的温度、速度第83页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：ADR报告与监测《药品管理法》第七十一条：国家实行ADR报告制度；护士工作在临床第一线药物治疗的实施者；用药前后的监护者；护士人数较医生和药师多、分工细,在患者身边时间多第84页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：ADR报告与监测报告ADR注意做到：数据完整，患者信息全面，过程描述翔实ADR名称与相关专业知识关联性强预防或处置方案交代清晰重点监测抗生素、静脉滴注、中药制剂、老年患者用药、隐蔽或潜在以及慢性的ADR第85页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：ADR报告与监测存在问题对ADR定义不清，对报告ADR意义认识不足心存顾虑担心病人会追究，不愿意主动报告

（30条强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据）

报告内容、格式不清对ADR过程描述及处理情况填写中即对症状、体征、临床检验等过于简单分析判断因果关系不甚科学严密第86页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：ADR报告与监测存在问题“数据基本完整”的报告占42.4%；可评价报告占68.4%；不可评价报告占31.6%；ADR报告人员使用标准术语情况进行研究时发现，完全符合WHO-ART标准名称记录仅为56.72%；总的评价为患者基本信息不全，ADR具体过程描述欠缺ADR名称与相关专业知识缺乏关联预防或处置方案交代不清“具备必需数据”填报不详或漏填第87页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：医院及护理部的措施进行ADR认知度调查，针对性继续教育。加强ADR知识普及和政策引导制定健全ADR监测报告制度明确法律责任是不可推卸的法律责任和义务（27条）

无专职或兼职人员负责本单位药品不良反应监测工作未按要求报告药品不良反应的发现药品不良反应匿而不报的未按要求修订药品说明书的隐瞒药品不良反应资料医疗卫生机构有以上行为之一的，由（食品）药品监督管理部门移交同级卫生主管部门进行处理第88页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：是自我保护的重要手段明确报告程序、途径逢疑即报完善报告组织和网络ADR评价专家组：医、药、护专家纳入护理质量管理掌握临床常用药品的ADR

第89页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：药品不良反应左氧氟沙星主要不良反应：胃肠道反应发生率相对较高；过敏反应；过敏性药疹，过敏性休克，中毒性表皮坏死松解症，过敏性间质性肾炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮肤脱屑等中枢神经系统反应；头痛、头晕、失眠、癫痫样发作、意识模糊，帕金森综合征，幻视，精神障碍，发生率约为1%～5%神经肌肉系统不良反应、神经肌肉综合征：横纹肌溶解症、跟腱损害（跟腱炎、跟腱断裂）等第90页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用药监护：其它因素的监测与防护肝毒性一过性肝功能异常如血清转氨酶升高，血清总胆红素增高，其发生率为2%～4%，一般在停用后可恢复正常心血管系统反应

Q-T间期延长高血压，溶血性贫血光敏反应其他二重感染，白细胞减少，低血糖昏迷等第91页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗我们共同的责任和信念：规范医院药品管理是我们的目标保证药品质量是我们的神圣职责保证患者安全与健康是我们的使命第92页,共103页，2024年2月25日，星期天护士与药物治疗用错药致死人命，被判刑：

2007年9月，法国某地一医院护士错将氯化钾当成氯化钠，注入一名60多岁的肺癌患者体内。虽然这名护士很快意识到了自己的错误，但为时已晚。这名患者仍不幸死亡。警方以“过失杀人罪”将这名护士告上法庭。法庭判处护士监禁6个月。第93页,共103页，2024年2月25日，星期天例一：西安一孕妇被注射过期药

2007年7月29日，一名28岁的孕妇持一家正规医院处方到碑林区柏树林街端履门社区卫生服务站，注射复方醋酸钠注射液，打完针后冒虚汗胸痛，后来一直肚子疼，疼了一晚上，其爱人小李查到为其孕妻输注的药已过期6个月，护士坦言：药是她自取并输注上去的，是粗心所致。第94页,共103页，2024年2月25日，星期天例二：输液时配错药致80岁老太身体不适，医院赔偿

2007年6月17日，北京的贾老太太因肺炎到医院就诊，医院为贾老太太处方输注抗生素治疗。磷霉素12g，0.9%氯化钠注射液500ml。

18日其家人持处方到就近社区请出诊输注药物并交齐了费用。出诊护士在查看了贾老太太提供的输注处方后，将12g磷霉素加入100ml的

0.9%氯化钠中。输液后，贾老太太感觉身体不适。

19日社区派另一名护士去贾老太太家出诊，发现多了一瓶500ml的

0.9%氯化钠，少了一瓶100ml的0.9%氯化钠。该护士回院后向院长报告了这一情况，院长向处方医师询问，确定处方为12g磷霉素加入500ml0.9%氯化钠中输注后。医院随即送贾老太太去为其开具处方的医院进行检查，并为其支付了部分费用，28日出院。贾老太太诉请法院要求医院赔付13000元，医院当即反驳。要求贾

老太太返还为其垫付的费用3219.99元。法院判定垫付费用是医院医疗过错发生后，应当承担的费用，另赔偿贾老太太精神抚慰金2000元。第95页,共103页，2024年2月25日，星期天例三：甲药乙用酿成事故某院同房41床产妇甲，产后胎盘残留：临时医嘱催产素10uim。

同房39床孕妇乙待产，临产前需做奴夫卡因过敏试验。执行护士备药后，进入病房将催产素注入39床孕妇体内。10分钟后引发子宫强直收缩，被迫行剖宫术。第96页,共103页，2024年2月25日，星期天例四：超剂量用药引起纠纷一例头孢匹安不良反应发生率均为3.6%。说明书常用量为每日1—2g，分两次输注。2008年初本院门诊医师处方4g

一次输液，致患者发生包括短暂意识丧失在内的多系统不良反应。经抢救并入院治疗，而引发纠纷，本院赔付该患者住院费用。第9