呼吸机相关性肺炎预防和控制措施

呼吸机相关性肺炎（VAP)

预防和控制措施重症医学科2021/10/10星期日1概念

呼吸机相关性肺炎（VAP)：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。2021/10/10星期日2分期

根据VAP的发病时间可将VAP分为早发性VAP和晚发性VAP。早发性VAP：发生在机械通气≦4d,主要由对大部分抗生素敏感的病原菌引起。晚发性VAP：发生在机械通气≧5d，主要有多重耐药菌或泛耐药菌引起。2021/10/10星期日3流行病学国外报道

患病率为6%～52%或1.6～52.7例/1000机械通气日，病死率为14%～50%我国报道发病率在4.7%～55.8%或8.4～49.3例/1000机械通气日病死率为19.4%～51.6%2021/10/10星期日4预防和控制措施1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；2、若无禁忌应将床头抬高30-45°，并协助患者拍背及震动排痰。3、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，每6h-8h一次。4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。5、宜选择经口气管插管。6、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。9、呼吸机管路湿化液应用无菌水。10、呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。2021/10/10星期日5预防与器械相关的预防措施与操作相关的预防措施药物预防集束化方案2021/10/10星期日6与器械相关的预防措施呼吸机的清洁与消毒

呼吸机的消毒是指整个呼吸机系统，如呼吸机回路、传感器、内部回路及及其表面的消毒，严格按照消毒管理规定和呼吸机说明书进行，用后处理也均按相关规定执行。2021/10/10星期日7与器械相关的预防措施呼吸机及附属物品的消毒如下1、呼吸机外壳及面板应每天消毒1-2次；2、呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者用每周更换；3、湿化器每周更换一次，如有污染随时更换。4、呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每天更换一次。5、密闭式吸痰装置24或48小时更换，也可不更换。6、纤维支气管镜氧按照内镜消毒处理进行。7、呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。2021/10/10星期日8与操作相关的预防措施气管插管与鼻窦炎的防治经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎，研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。宜选择经口气管插管。2021/10/10星期日9与操作相关的预防措施声门下吸引

声门下吸引可有效预防肺部感染，建立人工气道的患者宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时进行声门下分泌物，以预防VAP的发生率。2021/10/10星期日10与操作相关的预防措施气管切开的时机

早期气管切开：机械通气8d以内晚期气管切开：机械通气13d以上研究表明：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率2021/10/10星期日11与操作相关的预防措施抬高床头使患者保持半坐卧位

半坐卧位可降低VAP的发病率，但研究指出多数患者无法耐受持续抬高45°,对机械通气的患者，在保证患者能耐受，且不影响医疗效果、不知能加护理难度的条件下，抬高床头30°-45°。2021/10/10星期日12与操作相关的预防措施气管内导管套囊的压力

建立人工气道后，应保持其功效并减轻气道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH2O以上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比，持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH2O，可有效预防VAP的发病率。2021/10/10星期日13与操作相关的预防措施控制外源感染

研究发现21%医护人员手上定植有革兰氏阴性菌，随机抽查ICU医护人员，64%定植有金葡菌，加强医务人员手卫生科降低VAP的发病率。2021/10/10星期日14与操作相关的预防措施口腔卫生

对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理科降低VAP的发病率。2021/10/10星期日15药物治疗预防性使用抗菌药SDD和SOD预防应激性溃疡镇静药物的使用，每日评估，今早停用2021/10/10星期日16抬高床头每日唤醒和评估能否脱机拔管预防应激性溃疡预防深静脉血栓VAP集束化方案其他：口腔护理、呼吸机管路、手卫生、翻身等2021/10/10星期日17呼吸机相关性肺炎（VAP)预防率ICU呼吸机相关性肺炎（VAP)预防率（例/千机械通气日）=×1000‰计算公式：2021/10/10星期日18呼吸机相关性肺炎（VAP)发病率

定义：VAP发生例数占同期ICU患