老年人安全用药与护理课件

第六章老年人安全用药与护理

1老年人安全用药与护理-2

目标掌握：老年人安全用药原则、护理措施。熟悉：老年人药物不良反应的种类、常用药物的不良反应及发生原因。了解：老年人药物代谢动力学、药效学定义和特点。2老年人安全用药与护理-2

老年人随年龄的增加，各脏器组织结构、生理功能及身体内外环境稳定性的改变，使机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄受到影响，从而影响治疗效果。老年人因患有多种疾病，往往需要多种药物联合应用，故发生药物不良反应的概率相应提高。因此，老年人用药安全与护理须特别注意。3老年人安全用药与护理-2第一节老年人药物代谢与药效学特点一、老年人药物代谢特点药物代谢动力学：简称药动学，是研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点：代谢减慢、排泄功能下降、血药浓度增高。4老年人安全用药与护理-25老年人安全用药与护理-2（一）、药物的吸收

药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。

特点：药物主要是在小肠粘膜被动转运吸收，由于小肠面积很大，肠蠕动减慢，药物停留时间较长，增加药物的吸收，口服药的吸收基本上不受影响。

老年人胃肠功能退化，药物代谢动力缓慢，多数药物的被动转运不变，主动转运吸收减少，从而影响药物作用的快慢与强弱。

6老年人安全用药与护理-21、胃酸分泌减少：老年人胃粘膜萎缩及胃壁细胞功能下降导致胃酸分泌减少，PH值升高，酸性药物在胃内解离，吸收减少（阿司匹林）。2、胃排空速度减慢：由于老年人胃排空速度减慢，延长药物到达小肠的时间，药物吸收和达到有效血药浓度的时间推迟。7老年人安全用药与护理-23、肠蠕动减慢：老年人活动量小，肠蠕动减慢，使药物在肠道内停留时间延长，药物的吸收增加。但胃排空延迟、胆汁、消化酶分泌减少却可延缓药物的吸收。4、胃肠道和肝的血流减少：老年人心排血量减少，造成胃肠和肝的血流减少，药物首过效应减弱，使药物的治疗作用和毒性增加。8老年人安全用药与护理-2（二）药物的分布

指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。影响药物在体内分布的主要因素如下1、老年细胞內液减少：水溶性药物浓度增加。2、老年脂肪组织增加：脂溶性药物浓度增加。3、老年人血浆白蛋白含量下降：肝脏合成减少和多种药物竞争，使游离型药物浓度增加。4、药物与组织的结合能力改变：老年人因心排血量减少及组织血流灌注减少，影响药物到达组织器官的浓度。9老年人安全用药与护理-2（三）药物的代谢药物的代谢指药物在体内发生化学变化的过程。肝脏

肝药酶（水溶性化合物）经肾脏排出特点：肝脏细胞减少，肝脏药酶活性降低、肝血流减少，使药物代谢减慢，半衰期延长，导致经肝脏代谢的药物蓄积。同时，肝脏首过效应减弱，首过效应强的药物如利多卡因、普萘洛尔等使血药浓度升高，毒副作用增强。老人给药要适当减少剂量或延长给药间期（成人的1/2～1/3）。10老年人安全用药与护理-2（四）药物的排泄

指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最终以药物原或代谢物形式或分泌器官排出体外的过程。

肾是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾脏体积缩小，肾单位减少、肾血流量下降、肾小球滤过下降，肾小管排泌和重吸收功能减退，导致肾脏对体内药物排泄的减少，易致药物蓄积中毒。老年人最大的药代学改变在于药物的排泄，它是发生药物中毒反应最重要的因素。11老年人安全用药与护理-2二、老年人药效学特点药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体作用及作用机制的科学。药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随机体老化发生的改变。特点:对多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率升高，用药依从性降低。12老年人安全用药与护理-2（一）老化对药物效应的影响1、心血管系统药物：心血管系统压力感受器的敏感性降低，血压调节功能不全，对水、电解质平衡的调节能力下降，因此对降压药的敏感性增强。2、中枢神经系统：脑细胞数量及血流量减少，高级神经功能衰退，因此对镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药和镇痛药敏感性增强。3、内分泌系统药物：对激素类药物的敏感性增强，如糖皮质激素易致骨质疏松、消化性溃疡、出血和穿孔的概率增加。4、其他：老年人对利尿药（如速尿）敏感性下降；对支气管扩张剂和抗凝药敏感性增强。13老年人安全用药与护理-2（二）药物的耐受性降低1、多药合用耐受性降低2、易引起缺氧的药物：吗啡、哌替啶慎用3、排泄慢或易引起电解质失调的药物使用剂量宜小，间隔时间宜长4、对肝脏有损害的药物耐受力下降5、胰岛素和葡萄糖及时观察14老年人安全用药与护理-2

第二节老年人常见药物不良反应及原因药物不良反应是指在常规剂量下，由于药物或药物相互作用，与防治目的无关的不利反应。15老年人安全用药与护理-2一、药物不良反应的种类1、副作用：指应用治疗剂量时出现的与治疗目的无关的反应。氨茶碱、异丙嗪、阿托品等。2、毒性作用：指药物引起的机体功能异常或病理改变。铁剂、阿司匹林、速尿等3、变态反应：指机体对某种药物的特殊反应。青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等。4、继发反应：指治疗作用后出现的不良反应。如长期使用广谱抗生素引起菌群失调。5、特异性体质反应：指受遗传体质的影响，用药后发生与药理作用无关的反应。6、成瘾性：指长期应用某些药物后对其产生的依赖性。16老年人安全用药与护理-2（二）老年人常用药物的不良反应1、氨基糖苷类抗生素2、催眠、抗焦虑药物3、强心剂4、硝酸甘油5、降压药6、利尿药7、降糖药8、糖皮质激素9、中药17老年人安全用药与护理-2

三、老年人药物不良反应发生的原因1、机体老化2、药动学和药效学改变3、同时接受多种药物治疗4、其他18老年人安全用药与护理-2第三节老年人的用药原则19受益五种药物小剂量择时暂停用药老年人安全用药与护理-2第四节老年人安全用药护理20老年人安全用药与护理-2

一、护理评估1、用药史：过去及现在的用药记录、过敏反应、不良反应及对药物了解的情况等。2、各系统老化程度：评估心、肝、肺、肾的功能。3、用药能力和作息时间：视力、听力、理解力、阅读处理能力、打开药瓶的能力、准时准量服药能力、症状好转后如何停药的能力等。对自行服药有困难的老年患者，应给予协助，以保证准时准量用药。4、心理-社会状况：了解老人文化程度、饮食习惯、家庭经济状况、对当前治疗方案和护理计划的认知程度、对药物有无依赖、期望及恐惧心理等。21老年人安全用药与护理-2

二、护理诊断1、不依从行为与病程较长、用药效果不佳、经济支持能力低有关2、焦虑与长期治疗效果不佳、治疗信心下降、经济支持能力不足有关3、应对无效与知识缺乏、社会支持不足有关4、知识缺乏缺乏安全用药的相关知识22老年人安全用药与护理-2三、护理计划与措施（一）加强安全用药指导1、加强老年人用药的解释工作：强调正确用药的方法和意义，必要时，把注意事项用醒目的颜色标示于药袋上。2、鼓励老年人首选非药物治疗措施3、服药方法指导4、药品保管5、加强家属的安全用药教育23老年人安全用药与护理-2（二）提高老年人用药依从性1、加强用药的护理：住院老人、出院老人、空巢老人、精神异常或不能配合老人、吞咽障碍与神志不清的老人、外用用药。2、开展健康教育：通过门诊、住院、社区教育反复督促和强化老年人学习疾病的相关知识。3、建立合作型护患关系4、行为治疗措施：行为监测、刺激与控制、强化行为。24老年人安全用药与护理-2（三）密切观察和预防药物不良反应1、选择合适的药物2、用药从小剂量开始3、选用便于老年人服用的药物剂型4、选择合理的用药途径：口服、静脉、肌肉注射、皮下注射、其他给药途径。5、适当的用药时间和间隔6、密切观察药物反应7、做好服药指导25老年人安全用药与护理-226口服给药法——健康教育

解释用药目的和注意事项，指导服药相关知识，对于慢性病患者和出院后需继续服药患者，应特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的正确性老年人安全用药与护理-227服药辅助工具服药辅助盒服药杯老年人安全用药与护理-228服药时注意事项1、健胃及增进食欲的药物，宜在饭前服2、对胃粘膜有刺激性药饭后服3、强心甙类每次发药前测量心率、心律、脉率，脉率低于60次/分或节律不齐，不可服用；忌食含钙丰富食物，以免食后致血钙增高造成强心甙中毒4、对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，用饮水管吸入，服后及时漱口5、催眠药睡前服，驱虫药空腹或半空腹服老年人安全用药与护理-229

6、保护性止咳剂及口内溶化的药片，一般15分钟后才可饮水；多种药物时此类药最后服7、抗生素和磺胺类药应准时给药8、磺胺类药和退热剂指导病人服药后多饮水9、服利尿剂记录出入量老年人安全用药与护理-23010、服红霉素（碱性抗生素）需忌酸性食物，以免提高胃内酸度。11、长期服用镇痛药、催眠药的病人应防止成瘾。12、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不能嚼碎13、舌下含片应放于舌下待其融化14、需吞服的药物，通常用40～60℃温开水送下，不用茶水、牛奶等老年人安全用药与护理-2小结