临床执业-综合测试呼吸心血管消化附有答案

临床执业——综合测试（呼吸，心血管，消化）[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________请输入您的手机号码：[填空题]*_________________________________1.以下不支持食管静脉曲张破裂出血诊断的临床表现是[单选题]*A.有肝炎病史10余年B.反复上腹痛伴呕吐咖啡样物(正确答案)C.蜘蛛痣D.脾大E.移动性浊音阳性答案解析：本题属对临床知识进行分析判断的试题。食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝硬化门脉高压的情况下，而我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化,因此支持肝炎后肝硬化的临床表现应属食管静脉曲张破裂出血的支持点。选项A、C、D、E均支持肝炎后肝硬化诊断，而选项B不是肝硬化的常见表现，食管静脉曲张破裂一般出血量较大，多为呕吐鲜血而不是咖啡样物，上腹痛并不是该病的特征，因此属不支持之项，故正确答案是上腹痛伴呕吐咖啡样物(选项B)。本试题难度中等。答题错误的原因是对食管静脉曲张破裂出血的典型表现认识不够。对食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝炎后肝硬化门脉高压基础上的认识不够。2.最易引起阻塞性肺炎的肺癌类型是[单选题]*A.鳞状上皮细胞癌(正确答案)B.支气管肺泡癌C.腺泡状腺癌D.大细胞癌E.小细胞癌答案解析：本题属理解判断题,难度较易。考查考生对肺癌病理分类学的理解。肺癌的发病率及死亡率均居全球首位。不同组织类型肺癌导致的临床表现及结局不同，鳞状上皮细胞癌发生在支气管内，形成息肉或肿块而阻塞管腔引起阻塞性肺炎,因此选项A为唯一答案。3.属于洋地黄禁忌证的是[单选题]*A.扩张型心肌病B.梗阻性肥厚型心肌病(正确答案)C.高血压心脏损害D.急性心肌炎E.风湿性心脏病答案解析：本题为理解和应用题。洋地黄为正性肌力药。在梗阻性肥厚型心肌病时,用正性肌力药可使心肌收缩力增强，因而加重左心室流出道梗阻，故梗阻性肥厚型心肌病禁用洋地黄。4.消化性溃疡最常见的并发症为[单选题]*A.穿孔B.出血(正确答案)C.幽门梗阻D.癌变E.瘘管形成答案解析：消化性溃病最常见的并发症是出血(选项B),这是临床大量病例总结的结果，临床医师应对这些临床经验进行了解并记忆，以利于临床诊断及处理，本试题难度适中。回答错误的原因属于对这方面的知识了解、记忆不够准确。5.预后最差的肺癌是[单选题]*A.鳞状细胞癌B.小细胞癌(正确答案)C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌答案解析：此题为记忆题。小细胞癌恶性程度高,转移早，因此预后最差。多数考生已经掌握这些基本知识。6.不属于抗血小板聚积和黏附的药物是[单选题]*A.双嘧达莫(正确答案)B.阿司匹林C.噻氯匹定D.双香豆素E.西洛他唑标准答案:D其他选项均为抗血小板药。7.典型的溃疡性结肠炎患者的粪便特点是[单选题]*A.黏液便(正确答案)B.糊状便C.稀水样便D.黏液脓血便E.蛋花汤样便答案：D其他四个备选答案均不是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。8.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是[单选题]*A.刺激性咳嗽(正确答案)B.顽固性胸痛C.声音嘶哑D.锁骨上淋巴结肿大E.霍纳(Horner)综合征答案解析：此题为以临床观察为主的记忆题。支气管肺癌多发生在支气管，来源于支气管黏膜或腺体，早期常有刺激性咳嗽，故选项A是正确的。其余选项说明肿瘤已有淋巴结转移，压迫喉返神经，声音嘶哑;肺上沟癌可压迫颈部交感神经引起Homer综合征;肿瘤侵犯胸膜引起胸痛;锁骨上淋巴结肿大说明已远处转移，均属于晚期症状。9.最不符合心绞痛诊断的临床表现是[单选题]*A.胸痛多在睡眠中发生B.胸痛在含服硝酸甘油3~5分钟内缓解C.劳累、运动、情绪激动时胸痛D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2~3秒(正确答案)E.胸痛常在休息时发生，持续30分钟以上答案解析：心较病可以在睡眠中发生,常认为是由于回心血量增多，使室壁张力增加，引起心肌耗氧量增加之故。典型的劳力性心绞痛发生在劳累、运动或情绪激动时，引起心肌耗氧量增加，可发生心纹痛。病情加重变得不稳定时，可在休息时发生心绞痛，并且持续时间达30分钟以上。心绞痛发作时含硝酸甘油,3~5分钟内缓解。以上均是支持心绞痛诊断的临床表现，唯有反复出现局限性心前区刺痛，每次持续仅2~3秒，不是心绞痛的症状，刺痛性质和持续2~3秒不支持心绞痛症状。10.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是[单选题]*A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多症(正确答案)C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多答案解析：本题属临床基本概念试题,考查考生对肝硬化腹水成因的掌握情况。肝硬化腹水形成的因素为:①门静脉压力增高>300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高,组织液吸收减少而漏入腹腔(选项A);②低白蛋白血症:白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压下降,致血液成分外漏(选项C);③淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔(选项D);④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(选项E);⑥有效循环血容量不足,致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。肝硬化醛固酮增多是继发而不是原发,原发性醛固酮增多(选项B)在腹水成因中是错误的,因此正确答案是B。本题难度中等。错误的原因主要是:①对肝硬化腹水成因认识不够;②对继发性与原发性醛固酮增多认识不够。11.男，45岁。体检胸部X线片发现右上肺小斑片状影1个月余。无呼吸道症状。查体无阳性体征。该患者首选的检查是[单选题]*A.支气管镜B.开胸肺活检C.血肿瘤标志物D.胸部高分辨CT(正确答案)E.痰细胞学涂片答案解析：此题是关于肺癌辅助检查的选择题，考查考生对肺癌辅助检查临床意义的掌握。患者为中年女性，健康体检胸部X线片发现右上肺阴影,此时需要鉴别的是良性还是恶性病变，提供的5个选项都有不同意义。从首选原则出发，首先应是无创的检查，故可排除选项A(支气管镜)、选项B(开胸肺活检);对于选项C(血肿瘤标志物)、选项E(痰细胞学涂片)，无论是阳性或阴性,结果均无法确定病灶性质;选项D(胸部高分辨CT)能显示出病灶形态及与周围结构的关系，因此选项D是正确的。12.导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因是[单选题]*A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常(正确答案)D.心脏破裂E.肺栓塞答案解析：此题考查考生对急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡主要原因的掌握情况。心源性休克心力衰竭、心律失常、心脏破裂和肺检塞均是导致急性心肌梗死患者死亡的原因，但24小时内的主要死亡原因是心律失常，特别是室性心动过速和心室颤动。因此答案是C。13.溃疡性结肠炎的常见并发症中不包括[单选题]*A.中毒性巨结肠B.直肠、结肠出血C.癌变D.多发性瘘管(正确答案)E.急性肠穿孔答案解析：本试题为临床基本知识分析型题,考核溃疡性结肠炎的并发症。急性溃疡性结肠炎可发生中毒性巨结肠(选项A),直肠、结肠大出血(选项B),癌变(选项C)及肠穿孔(选项E)等。但由于溃疡性结肠炎与克罗恩病的病理改变不同,所以很少并发瘘管形成。本题正确答案为多发性瘘管(选项D)。本试题较难。本题除考虑溃疡性结肠炎并发症外,还需考虑到溃疡性结肠炎的病理过程。最多的错误选择是中毒性巨结肠(选项A),可能的原因为:①审题不仔细,未注意“不包括”;②对溃疡性结肠炎这一疾病不够熟悉，对本病及其并发症认识不够。14.女.43岁。干陵2个月，喘息2周，查体:T36.5C.端坐位，预协脉怒张，右脑前部可见静脉扩张，右上脑可闻及昨鸣音。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.肺结核B.支气管肺癌(正确答案)C.支气管哮喘D.肺血栓栓塞症E.慢性阻塞性肺疾病答案解析：此题是关于肺癌诊断的临床思维题，考查考生对肺癌临床表现的理解应用。患者为中年女性，主诉为干咳2个月、喘息2周，结合阳性体征，提供的5个选项都有可能。通过排除法,首先可以排除的是A(肺结核)选项,因为患者无发热、盗汗等结核中毒症状。其次是选项C(支气管哮喘),因为哮喘急性发作时,体征多为双肺哮鸣音或重症时听不到哮鸣音而仅有呼吸困难。因患者有右心功能不全表现，需要鉴别选项D(肺血栓栓塞症)、选项E(慢性阻塞性肺疾病)。对于选项E,患者病史中仅为干咳，且病程短，不符合慢性阻塞性肺疾病的临床表现，因此可以基本排除;对于选项D,患者虽有肺动脉高压表现,但通常不会出现上腔静脉阻塞征的体征，因此也可排除。对于选项B(支气管肺癌)，患者具有肺癌肺外胸内扩展“上腔静脉阻塞症”的临床表现，并有右上肺局限性哮鸣音体征，因此选项B是正确的。15.属于正确的胸外心脏按压方法是[单选题]*A.背部垫以硬板(正确答案)B.按压部位在左锁骨中线第5肋间C.按压次数约60~80次/分D.使胸骨下陷1~2cmE.每按压5次后进行人工呼吸2次答案解析：胸外心脏按压在复苏中是非常重要的，必须准确掌握。16.男,52岁。阑尾切除术后5天，体温升高，最高达39C,大便稀，每日十余次，伴有里急后重感。查体:下腹部深压痛，无反跳痛,未触及肿块。直肠指诊:直肠前壁有肿块突出，压痛，并有波动感。血常规示白细胞总数升高。最可能的诊断是[单选题]*A.直肠癌B.前列腺炎C.溃疡病穿孔D.膀胱炎E.盆腔脓肿(正确答案)答案解析：大便频繁伴里急后重是盆腔脓肿的常见症状。17.男,37岁。感染性心内膜炎2个月，超声心动图提示主动脉瓣有赘生物，用大剂量抗生素治疗已1个月,体温未能控制，突发腰痛、肉眼血尿1天。既往腹部和盆腔B超检查无异常。.该患者腰痛和血尿的最可能原因是[单选题]*A.合并急性肾炎B.并发输尿管结石C.肾梗死(正确答案)D.局灶性肾炎E.肾盂肾炎答案解析：感染性心内膜炎的重要并发症是赘生物脱落，该患者抗生素治疗效果差，体温未得以控制，出现栓塞引起血尿和腰痛，因此正确答案是C。突发腰痛和血尿不是选项A、D和E的临床特点，因此可能性不大。既往B超检查未提示有泌尿系结石，因此B为错误选项。18.男，32岁。汽车撞伤左季肋区s小时，无尿，神志模糊送来急诊室。急诊查体:体温37.5°C,血压60/4OmHg.双肺呼吸音清脉排细弱，全腹压痛，无反跳痛。首选的治疗措施是[单选题]*A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液(正确答案)D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素19.女,46岁。因阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便5天收入院。既往有阑尾切除手术史,拟诊为肠梗阻。现最为重要的是确定[单选题]*A.梗阻部位高低B.梗阻原因C.肠壁血运有无障碍(正确答案)D.有无水、电解质及酸碱平衡紊乱E.有无腹部肿块答案解析：此题是理解题,考查考生对绞窄性肠梗阻临床表现的理解绞窄性肠梗阻是肠梗阻较严重状态,预后差，治疗与非绞窄肠梗阻有原则性的区别。因而确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。20.男,65岁。反复咳嗽咳痰20年，气短5年，加重伴痰中带血.2天。查体:T39.3C,R26次/分，P110次/分，双肺可闻及干湿哕音。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.肺结核B.支气管肺癌C.肺血栓栓塞症D.支气管哮喘急性发作E.慢性阻塞性肺疾病急性加重(正确答案)答案解析：此题是关于慢性阻塞性肺疾病诊断的临床思维题,考查考生对慢性阻塞性肺疾病急性加重临床表现的理解应用。患者为老年男性，主诉为反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴痰中带血2天，结合阳性体征，提供的5个选项都有可能。根据病史有慢性咳嗽、咳痰,渐进性气短，首先需要考虑的是慢性阻塞性肺疾病，近2天内有加重，查体:体温为39.3°C，符合急性加重的标准，因此首选选项E。同时需要与选项A、B、C、D进行鉴别。由于近2天内有痰中带血，需要鉴别选项A、B、C:肺结核多为慢性发病，以低热、盗汗为主，故可首先排除选项A;对于选项B、C，患者虽有高危因素，但体征不符合，亦可暂时排除。选项D支气管哮喘是以发作性咳、喘为重要症状特点，而该患者表现为反复发作，因此也可排除。通过上述临床鉴别,选项E是正确的。21.男,48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周前发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。既往糖尿病病史5年。吸烟16年。查体:双上肢血压100/60mmHg,心率102次/分，心律齐，双肺呼吸音清，腹软,无压痛。此时最有助于明确诊断的辅助检查是[单选题]*A.超声心动图B.胸部X线C.心电图(正确答案)D.心肌损伤标志物E.冠脉CT答案解析：患者一年来活动、饱餐后剑突下痛，持续数分钟自行缓解,符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁,夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应做心电图检查，如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST抬高(肢体导联≥0.1mV,胸前导联≥0.2mV),就可诊断急性2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考思急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应做心电图检查,如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST抬高(肢体导联≥0.1mV,胸前导联≥0.2mV)，就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗。心肌损伤标志物虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出，不能根据心肌损伤标志物是否增高来确定溶栓治疗。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常,但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。22.男.70岁。吸烟50年40支/天，咳收痰中带血1个月余。胸部X线片:右肺门肿块伴右上叶肺不张影，支气管镜见右上叶开口内新生物。该患者的细胞类型通常最可能的是[单选题]*A.鳞癌(正确答案)B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.腺鳞癌答案解析：肺鳞状细胞癌(鳞癌)在肺癌中较为常见，占肺癌的40%~50%，大多起源于主支气管和叶支气管等较大的支气管，称为中心型肺癌。影像学肿块位于肺门，内镜见叶支气管新生物。肺腺癌多数起源于肺段支气管以下较小的支气管上皮，称为周围型肺癌;影像学肿块位于肺周边。内镜检查难以见到肿物。故正确答案为A。23.男,52岁。上腹痛伴恶心呕吐8小时,呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。查体:体温37.8°C，血压110/70mmHg,心肺未见明显异常，上腹部稍偏左有明显压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及,肝浊音界存在。移动性浊音阴性。实验室检查:血白细胞l5x109/L。应首先考虑的诊断是[单选题]*A.急性胰腺炎(正确答案)B.急性心肌梗死C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.胃溃疡答案解析：此组题是理解和应用题。考查考生对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。该中年男性患者上腹疼痛8小时,伴恶心、呕吐,呕吐后腹痛不缓解。查体发现上腹部稍偏左有压痛,移动性浊音阴性，肝浊音界存在。实验室检查血白细胞升高，无停止排便及排气。从5个选项看最可能的诊断是急性胰腺炎。24..男,49岁。扩张型心肌病5年，夜间不能平卧1周。规律服用福辛普利、地高辛，间断服用氢氯噻嗪。查体:血玉130/70mmHg,心率106次/分，心律齐，两肺底闻及湿性罗音。此时不宜换用的药物是[单选题]*A.培哚普利B.氯沙坦C.美托洛尔(正确答案)D.呋塞米E.毛花苷C答案解析：扩张型心肌病患者出现夜间阵发性呼吸困难和双肺底湿性哕音，提示存在肺淤血，以往未服用β受体阻断剂的患者在急性左心衰竭时不宜加用,既往已使用的患者可继续使用，因此正确答案是C。急性左心衰竭可用呋塞米和毛花苷C缓解症状。培哚普利和氯沙坦均可改善患者预后，可换用，因此选项A、B、D和E均错误。25.男,23岁。半小时前从4m高处择下，左胸疼痛、呼吸困难来急诊。既往体健。在体:神志清楚，查体合作，轻度发绀，左前胸整见10emx10em皮肤瘀斑，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿吧音。胸部X线片见左侧第4,5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝。两小时后,患者呼吸困难加重，咳嗽，颈胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失。胸部X线片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应[单选题]*A.立即开胸探查B.行胸腔闭式引流(正确答案)C.气管内插管D.呼吸机辅助呼吸E.气管切开答案解析：两小时后病情加重，呼吸困难、皮下气肿、呼吸音消失、肺被压缩，说明合并气胸，故应行闭式引流,正确答案为B。26.女，30岁。女儿因千咳、发热在医院住院,近2周患者出现低热、干咳、咽痛、肌痛。双下肺呼吸音稍减弱。胸部X线片示双下叶间质性炎症。该患者感染的病原体最可能是[单选题]*A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.支原体(正确答案)E.病毒答案解析：临床特点为青年，急性发病;有发热症状及双肺呼吸音减弱体征，同样需要考虑社区获得性肺炎,选项C、D作为首选。但该患者除上述共性症状、体征外,还伴随有干咳、咽痛、肌痛症状，尤其是还有家族聚集性，加之胸部X线片示双下叶间质性炎症,选项C可排除,选项D是正确的。27.与以下疾病相符的病理改变是：早期(0期及1期)食管癌[单选题]*A.含有正常食管黏膜、黏膜下层和肌层B.只含有食管黏膜和黏膜下层，不含肌层C.局限于食管黏膜及黏膜下层(正确答案)D.侵及食管固有肌层E.起源于食管固有肌层答案解析：早期食管癌病变多数限于黏膜表面(原位癌)，一般无明显肿块。内镜下肉眼所见为黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状。至中、晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透肌层，甚至食管壁全层,侵入纵隔和心包。故正确答案为C。28.男，23岁。寒战、发热、右胸痛5天，痰中带血丝1次。查体:T39.5C，右肺呼吸音减弱，心率100次/分,律齐，无杂音。.该患者最可能的诊断是[单选题]*A.肺炎(正确答案)B.肺结核C.支气管扩张D.肺血栓栓塞症E.右侧胸腔积液答案解析：此题是有关肺炎链球省诊断思维的试题，考查考生诊断与鉴别诊断的临床能力。根据病史特点:患者为青年，急性发病:主要症状为寒战、高热伴右胸痛5天;体征为右肺呼吸音减弱。首先需要考虑的诊断是肺炎链球菌肺炎。因患者有痰血、胸痛症状，需要鉴别的诊断首先是肺结核、支气管扩张,其次是肺血栓栓塞症。对于右肺呼吸音减弱的体征还要进一步排除胸腔积液。因此选项A是正确的。29.男，23岁。寒战、发热、右胸痛5天，痰中带血丝1次。查体:T39.5C，右肺呼吸音减弱，心率100次/分,律齐，无杂音。[假设信息]若给予青霉素480万U静脉滴注治

疗,每天3次，3天后需要评估病情有无好转，首选的观察指标是[单选题]*A.痰菌转阴B.体温是否正常(正确答案)C.胸部X线阴影吸收D.血浆D-二聚体正常E.支气管镜下黏膜正常答案解析：此题是关于对肺炎链球菌治疗效果评估的选择题，考查考生对肺炎链球菌治疗效果评估的临床应用能力。分析5个备选答案:患者病史特点符合肺炎链球菌肺炎诊断，早期抗生素治疗可提高治愈率，因此一旦临床诊断则需要尽早经验性应用抗生素治疗，而针对肺炎链球菌的抗生素应首选青霉素。通常有效治疗表现为:治疗后可使体温在1~3天内恢复正常，而其他症状和体征在随后逐渐消失，因此选项B是正确的。选项C的胸部X线片的改变通常是滞后的，可以排除。选项A只有在评估肺结核病传染源是否控制时有意义，可以排除。选项E仅仅用于肺血栓栓塞症诊断的筛查,因此也可以排除。30.男,45岁。咳嗽、痰中带血1个多月。吸烟20年,40支/日。查体:T36.7C。双肺呼吸音对称。血常规正常。胸部X线片示右下叶不张。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.肺结核B.肺脓肿C.细菌性肺炎D.中央型肺癌(正确答案)E.纵隔淋巴瘤答案解析：此题是关于原发性支气管肺癌的诊断思维题。考查考生对原发性支气管肺癌的诊断与鉴别诊断的判断。患者为中年男性，主要症状为咳嗽、痰中带血，无发热、胸痛，查体肺部无实变体征，血常规正常，胸部X线片示右下叶不张，结合上述临床表现，可以排除细菌性肺炎和肺脓肿(选项B、C)。选项E纵隔淋巴瘤的临床表现常有发热，胸部X线表现为双侧对称性改变，故也可排除。结合患者有吸烟高危因素，加上胸部X线片肺不张的表现，符合中央型肺癌诊断，因此选项D是正确的。31.女,35岁。反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周,伴里急后重。无发热。既往:否认结核病史。查体:T36.9°C，轻度贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛肌紧张。粪便培养未见致病菌，左氧氟沙星及甲硝唑治疗2周症状无好转。钡灌肠检查提示:左侧结肠及直肠黏膜弥漫性颗粒样改变,可见多发不规则浅龛影。应首先考虑的诊断是[单选题]*A.结肠癌B.肠结核C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎(正确答案)E.克罗恩病32.脾破裂的腹腔穿刺液为[单选题]*A.不凝的血性液体(正确答案)B.黄绿色透明液体，无臭味C.稀脓性液体，略带臭味D.淡黄色透明液体E.黄绿色稠厚液体,带有粪便样特殊臭味33.男,70岁。持续胸痛3小时，突然意识丧失。即刻查体:神志淡漠，血压60/30mmHg,心率38次/分,心律齐，四肢湿冷。心电图显示急性下壁心肌梗死。该患者的首选治疗是[单选题]*A.异丙肾上腺素静脉滴注B.阿托品静脉滴注C.植人临时起搏器(正确答案)D.植人永久起搏器E.肾上腺素静脉推注答案解析：急性下壁心肌梗死患者最常见的心律失常是三度房室传导阻滞,患者突发意识丧失时心率为38次/分，且心律齐,符合三度房室传导阻滞时的体征,在再灌注治疗前，植入临时起搏器能最有效地保证患者生命体征的稳定，因此正确答案为C。再灌注开通闭塞冠状动脉后，可纠正三度房室传导阻滞,因此无需植入永久起搏器，因此D为错误选项。34.男,25岁。发热7天，持续胸痛3天。既往体健。查体:血压90/70mmHg,心率85次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及摩擦音。心电图检查除aVR外，其他导联均呈弓背向下的ST段抬高。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性前壁、下壁心肌梗死C.急性心包炎(正确答案)D.扩张型心肌病E.梗阻性肥厚型心肌病答案解析：年轻患者，发热后胸痛,需考虑急性心包炎，听诊可闻及心包摩擦音和心电图普遍导联ST段弓背向下抬高，均支持急性心包炎。因此正确答案是C。年轻男性，无冠心病危险因素，虽持续胸痛但心电图不支持急性心肌梗死,因此A和B为错误选项。扩张型心肌病多以心功能不全为主要表现，该患者临床表现和心电图均不支持，因此选项D错误。梗阻性肥厚型心肌病的典型杂音为胸骨左缘第3.4助间的收缩期杂音，因此E为错误选项。35.男,55岁。呼吸困难1周。查体:T36.5C。端坐位，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音,P2亢进，右下肢水肿。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.肺结核B.支气管肺癌C.支气管哮喘D.肺血栓栓塞症(正确答案)E.慢性阻塞性肺疾病答案解析：此题是关于肺血栓栓塞症诊断的临床思维题，考查考生对肺血栓栓塞症临床表现的理解应用。患者为中年女性，主诉为呼吸困难1周,结合阳性体征，提供的5个选项都有可能。通过排除法，首先可以排除的是选项A(肺结核)，因为患者无发热、盗汗等结核中毒症状;其次是选项E(慢性阻塞性肺疾病，COPD)，因为该患者有右心功能不全的表现，而在我国肺源性心脏病的主要病因是COPD,对于COPD的诊断，多有慢性咳嗽、咳痰病史，且呼吸困难常以缓慢进展的气短为主，体征多有肺气肿表现，因此可以排除。对于选项B(支气管肺癌)、选项C(支气管哮喘)、选项D(肺血栓栓塞症),需要进行鉴别:选项B肺部体征多以局限性哮鸣音为主，故可先排除;选项C在哮喘急性发作时可出现广泛哮鸣音，但该患者未提供哮喘病史，且为急性发病，亦可暂时排除;该患者急性发病，表现出肺血栓栓塞症的最常见症状及肺部体征，同时有肺血栓栓塞的最常见病因“下肢静脉血栓”的体征，因此选项D是正确的。36.女,45岁。反复咳嗽、咳痰20年，间断咯血5年。查体:左下肺可闻及湿哕音。为确定诊断，首选的检查是[单选题]*A.痰培养B.痰涂片检查结核杆菌C.痰细胞学检查D.支气管镜E.高分辨胸部CT(正确答案)答案解析：此题是关于确诊支气管扩张的辅助检查的理解题，考查考生对支气管扩张辅助检查临床意义的理解应用能力。患者为中年女性，主诉为反复咳嗽、咳痰20年，间断咯血5年，结合阳性体征，基本可以诊断为支气管扩张。对备选的5个选项进行分析:选项A、B主要针对病原学检查,对抗生素选择有意义，因此可以首先排除;选项C是主要针对肺癌诊断提供的检查,该患者临床过程符合支气管扩张，因此亦可排除;选项D、E对诊断支气管扩张均有一定意义,选项D支气管镜检查,对支气管扩张的诊断没有特异性，而选项E高分辨胸部CT在横断面上可以充分显示扩张的支气管，且为无创、易重复，已经替代了支气管碘脂质造影确诊支气管扩张的检查，因此选项E是正确的。37.男,40岁。左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下叶肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是[单选题]*A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓成型术D.胸膜剥脱加左下叶切除术(正确答案)E.左下肺叶切除术答案解析：此题为应用理解题。患者同时患有慢性脓胸、左下支气管扩张、左下肺不张、支气管胸膜瘘，因此单纯支气管瘘缝合不能彻底治愈;胸膜纤维板剥除和单纯胸廓成型以消灭脓腔，支气管胸膜瘘也可能愈合，但是不能治愈支气管扩张和肺不张;只有左下肺叶切除才能彻底治愈左下支气管扩张、肺不张和支气管胸膜瘘;由于慢性脓胸的影响，胸腔已经缩小，术中只要将纵隔面肥厚胸膜连同脓腔并彻底剥除,使纵隔能够向悲侧移位，肺切除术后，余肺完全能够充满胸腔,故正确答案是D。部分考生选择选项E,不清除肥厚胸膜无法完成单纯下叶切除手术，因此是错误答案。38.男,49岁。扩张型心肌病5年，夜间不能平卧1周。规律服用福辛普利、地高辛，间断服用氢氯噻嗪。查体:血玉130/70mmHg,心率106次/分，心律齐，两肺底闻及湿性罗音。此时不宜换用的药物是[单选题]*A.培哚普利B.氯沙坦C.美托洛尔(正确答案)D.呋塞米E.毛花苷C答案解析：扩张型心肌病患者出现夜间阵发性呼吸困难和双肺底湿性哕音，提示存在肺淤血，以往未服用β受体阻断剂的患者在急性左心衰竭时不宜加用,既往已使用的患者可继续使用，因此正确答案是C。急性左心衰竭可用呋塞米和毛花苷C缓解症状。培哚普利和氯沙坦均可改善患者预后，可换用，因此选项A、B、D和E均错误。39.女,22岁。因头痛口服双氯芬酸数片后感觉上腹痛,5小时前呕吐咖啡样胃内容物400ml。既往否认胃病史。首选的检查是[单选题]*A.血清促胃液素测定B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜检查(正确答案)E.胃液分析答案解析：本题是对辅助检查诊断意义进行分析的试题。患者为女性,22岁,有服用非固醇类抗炎药的病史，上腹痛，呕吐咖啡样物，应考虑上消化道出血。最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。为确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查(选项D)。血清促胃液素测定(选项A)、X线胃肠钡餐(选项C)及胃液分析(选项E)均不能对急性胃黏膜病变做出诊断，只有胃镜检查可明确诊断,故正确答案为D。本题难度不大。错误的原因是对该病最可能的诊断及明确诊断所需进行的辅助检查认识不够。40.女,23岁。间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的疾病是[单选题]*A.食管下段癌B.责门失弛缓症(正确答案)C.食管炎D.食管瘢痕性狭窄E..食管平滑肌瘤答案解析：此题为记忆题。钡餐造影食管下端呈乌嘴样改变,是贲门失弛缓症的典型X线表现,大部分考生已经掌握。41.男，18岁。胸闷、气短，活动后加重10天，服用感冒药症状改善不明显。体温正常,心率80次/分，左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片可见肺压缩50%，胸腔外带透过度增强,膈角可见小液平面。既往无类似病史。最佳治疗方案首选[单选题]*A.住院观察B.胸腔穿刺抽气(正确答案)C.胸腔闭式引流D.胸腔镜探查E.开胸探查答案解析：本题为简单应用题。年轻人，突发胸闷，一侧呼吸音明显减弱，胸部X线片见肺被压缩，伴膈角少量积液，均为自发性气胸的表现;首次发病，应选用创伤小的有效措施，不过肺已经压缩50%，如果只是观察等待自行吸收，需要休息较长时间，因此正确答案为B。42.男,51岁。持续胸痛4小时，伴大汗淋漓。在体:血压80/40mmHg,心率134次/分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示V1一V6导联ST段抬高0.5mV,II、III、aVF导联ST段压低0.1mV,余导联无异常。尿比重1.010。该患者血压低的原因是[单选题]*A.血容量不足B.合并右室梗死C.舒张期充盈不足D.心源性休克(正确答案)E.疼痛性休克43.女,32岁。间断腹泻，腹痛6年,月经期前加重，便后腹痛缓解。1年前结肠镜检查未见明显异常。该患者不可能出现的症状特征是[单选题]*A.大便带黏液B.精神紧张时症状加重C.睡眠障碍D.夜间腹泻(正确答案)E.上腹饱胀答案解析：本题考查考生对功能性胃肠道疾病的症状特征的理解。功能性胃肠道疾病患者多数伴随睡眠障碍等精神心理方面的症状，大便也可以带黏液，症状容易受精神情绪的影响而加重，因此选项A、B、C均是正确的。比较容易混淆的是选项E。肠易激综合征等功能性疾病有重叠发生的特征，因此该选项是该病特征。但功能性胃肠道疾病患者在睡眠后症状不会发生，所以不会在睡眠状态下出现症状。所以本题的正确答案为D。对功能性胃肠道疾病的特点理解不深者容易答错。44.男，28岁。寒战、高热3天。右肺呼吸音减弱。胸部X线片示右下肺大片淡薄实变影。该患者感染的病原体最可能是[单选题]*A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌(正确答案)D.支原体E.病毒答案解析：临床特点为青年，急性发病;有发热症状及右肺呼吸音减弱体征;胸部X线片为大片实变影，首先需要考虑的是社区获得性肺炎(CAP)。根据我国流行病学调查资料显示,CAP的病原体最常见为肺炎链球菌(选项C)和支原体(选项D),由于X线征象不符合选项D,因此选项C是正确的。45.女,26岁。间断下腹痛5年,伴腹胀，大便干结，排便费力，便后症状缓解。劳累及情绪紧张时症状加重，睡眠差。上述症状间断加重及减轻。最可能的诊断是[单选题]*A.肠结核B.功能性便秘C.克罗恩病D.肠易激综合征便秘型(正确答案)E.结肠癌答案解析：本题考查考生对肠易激综合征诊断的理解。该病分为腹泻型，便秘型和腹泻便秘交替型，年轻女性患者，多年慢性症状,腹部症状与便秘的排便异常相关，伴有睡眠障碍等精神心理问题，症状无渐进性加重,持续多年。应考虑功能性疾病的诊断。而功能性便秘患者不会有明显的腹部症状，所以正确答案应该是D。46.男,48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周前发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。既往糖尿病病史5年。吸烟16年。查体:双上肢血压100/60mmHg,心率102次/分，心律齐，双肺呼吸音清，腹软,无压痛。最关键的治疗方法是[单选题]*A.硝酸甘油静脉滴注B.急诊再灌注治疗(正确答案)C.吗啡皮下注射D.肝素静脉滴注E.卡托普利口服答案解析：患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高(肢体导联≥0.1mV,胸前导联≥0.2mV),应尽快给予急诊再灌注治疗,以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌,缩小梗死面积。静脉滴注硝酸甘油并不降低急性心肌梗死的死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。47.男,66岁。寒战、高热1周。消瘦,精神差。左肺呼吸音减弱。胸部X线片示左舌叶实变影，左叶间隙下坠。该患者感染的病原体最可能是[单选题]*A.肺炎克雷伯杆菌(正确答案)B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.支原体E.病毒答案解析：临床特点为老年,急性发病;有发热症状及左肺呼吸音减弱体征，同样需要考虑社区获得性肺炎，但该患者有消瘦、精神差等全身衰竭表现，加之胸部X线表现为肺叶或肺段实变，叶间隙下坠，同样可排除选项C、D,选择肺炎克雷伯杆菌(选项A)是正确的。48.女,46岁。下腹痛2个月，大便干结,腹胀。低热,体重减轻3kg,睡眠差。查体:下腹正中及右下腹轻压痛。该患者的诊断中应首先排除的诊断是[单选题]*A.肠结核B.结肠癌C.肠易激综合征(正确答案)D.克罗恩病E.溃疡性结肠答案解析：本题考查考生对肠易激综合征临床表现的理解。该病为功能性疾病，虽有明显的腹部及排便异常症状，但不会有发热,体重减轻表现,这类表现一般应首先考虑器质性疾病。所以正确答案应该选择C。49.男,52岁。发现血小板减少、脾大5年，未规律诊治。乏力,纳差，间断下肢水肿1年。腹泻4天，发热,腹痛,腹胀1天。查体:巩膜轻度黄染，前胸可见蜘蛛痣，全腹轻压痛，移动性浊音阳性。对于该患者明确诊断最有意义的是[单选题]*A.全血细胞计数B.便培养及药敏试验C.血培养及药敏试D.血甲胎蛋白检测E.腹水穿刺常规检查及细菌培养(正确答案)答案解析：患者有脾大、脾功能亢进的病史，查体发现蜘蛛痣及腹水,诊断应首先考虑慢性肝炎基础上的肝硬化。本次在腹泻的基础上出现腹痛、发热及腹胀,查体发现腹部压痛且腹水征阳性，应考虑原发性腹膜炎的诊断，所以腹水穿刺是最重要的检查，可明确诊断并指导治疗。该患者虽不能除外肝癌,但甲胎蛋白仅能判断有无肝癌而不能确定是否有腹腔的感染,故选项D不合适。其余选项仅能反映患者的部分情况,没有选项E意义重要。50.与以下疾病相符的病理改变是:真性食管憩室[单选题]*A.含有正常食管黏膜、黏膜下层和肌层(正确答案)B.只含有食管黏膜和黏膜下层，不含肌层C.局限于食管黏膜及黏膜下层D.侵及食管固有肌层E.起源于食管固有肌层答案解析：牵引型食管憩室多因食管周围淋巴结炎症或结核杆菌感染后与食管壁发生粘连以及瘢痕收缩，致食管全层向外牵拉，故称真性憩室;膨出型食管憩室则多因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，只有黏膜膨出，故称假性憩室。因此正确答案为A。51.女,27岁，阵发性室上性心动过速患者,行射频消融术治疗，术中突然出现胸闷烦躁呼吸困难。即刻查体:血压80/70mmHg，颈静脉充盈，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/分，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者突发胸闷的最可能原因是[单选题]*A.心脏压塞(正确答案)B.脑出血C.肺栓塞D.急性心肌梗死E.气胸答案解析：心脏压塞是射频消融术的手术风险之一。患者突发心脏压塞的Beck三联征:颈静脉充盈、脉压降低和心音低钝/遥远。因此正确答案是A。脑出血不能解释颈静脉充盈、心界扩大和心音遥远，因此选项B错误。肺栓塞可引起呼吸困难、血压降低、颈静脉充盈，但不引起心界扩大，因此选项C错误。年轻女性不是急性心肌梗死的好发人群，一般也不引起Beck三联征，因此D为错误选项。双肺呼吸音清和心界扩大也不支持气胸。52.血栓闭塞性脉管炎的临床表现包括[单选题]*A.无间歇性跛行B.复发性、游走性浅静脉炎(正确答案)C.可累及内脏血管D.肢体皮温正常E.一般不出现患肢未端缺血性溃疡或环疽答案解析：血栓闭塞性脉管炎的临床表现:①患肢怕冷,皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经,后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性、游走性浅静脉炎。53.男,68岁。腹胀,便秘2个月,停止排气、排便1天,腹痛逐渐加重，伴恶心及发热,体温38.2°C。糖尿病史10余年。腹部超声:结肠脾区约5cm肠段管壁增厚，右半结肠扩张,内有大量内容物。最可能的诊断是[单选题]*A.中毒性巨结肠B.糖尿病相关肠道动力异常C.结肠癌(正确答案)D.克罗恩病E.缺血性结肠炎答案解析：对于老年患者短期内出现的排便习惯改变，应首先警惕结肠肿瘤的发生,该患者隐匿起病，突发肠梗阻表现，超声见结肠肠壁增厚及右半结肠扩张,故结肠癌的诊断可能性最大。中毒性巨结肠一般为全结肠的扩张。糖尿病患者可以出现便秘等症状，多为长期慢性反复的症状，但较少出现肠梗阻。克罗恩病的好发部位为回盲部。病史时间往往更长。缺血性结肠炎患者可以出现肠道动力改变,但主要症状是急性起病的腹泻和血便,与本患者的临床表现不符合。54.与以下疾病相符的病理改变是：早期(0期及1期)食管癌[单选题]*A.含有正常食管黏膜、黏膜下层和肌层B.只含有食管黏膜和黏膜下层，不含肌层C.局限于食管黏膜及黏膜下层(正确答案)D.侵及食管固有肌层E.起源于食管固有肌层答案解析：早期食管癌病变多数限于黏膜表面(原位癌)，一般无明显肿块。内镜下肉眼所见为黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状。至中、晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透肌层，甚至食管壁全层,侵入纵隔和心包。故正确答案为C。55.男,67岁。高血压病史25年，陈旧前壁心肌梗死1年,平时间断服用降压药。今日门诊查体:血压145/95mmHg心率76次/分。血肌酐287umol/L,血尿酸341umol/L。该患者最宜选用的降压药物是[单选题]*A.美托洛尔(正确答案)B.维拉帕米C.硝苯地平D.吲达帕胺E.培哚普利答案解析：本题为解决问题的治疗题。急性心肌梗死的二级预防,推荐β受体阻断剂以降低死亡率。该患者有陈旧前壁心肌梗死,最佳选择应该是美托洛尔。硝苯地平为短效钙拮抗剂，可增加交感神经活性，增加心肌梗死患者死亡率，不宜用于心肌梗死患者。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有助于改善心室重构,降低心力衰竭发生率，从而降低总死亡率，但该患者血肌酐超过265μmol/L(3mg/dl)不宜使用ACEI类药物一培哚普利。56.男，23岁。寒战、发热、右胸痛5天，痰中带血丝1次。查体:T39.5C，右肺呼吸音减弱，心率100次/分,律齐，无杂音。.为明确诊断，首选的检查是[单选题]*A.痰培养B.PPDC.支气管镜D.胸部X线片(正确答案)E.血浆D-二聚体答案解析：此题是有关肺炎辅助检查的试题，考查考生对肺炎辅助检查临床意义的理解能力。分析5个备选答案:选项A、B、C、E对于上述5个诊断均无确定诊断的意义，选项A对抗生素选择治疗有一定意义;选项B对是否有结核活动有一定意义;选项C对肺部感染性疾病的主要作用在于可通过冲洗液培养对病原学作出一定诊断及局部给药的治疗:选项E主要用于肺血栓栓塞症的筛查试验,因此选项A、B、C、E均可排除。对于选项D,根据肺炎诊断的5项标准,第5项胸部X线片是确诊条件，因此选项D是正确的。57.女.76岁。陈旧前墅心肌舰死10年，左心功能不金1年，曾在左心室射血分数(VEF)45%。近半年反复发作劳累时胸痛，持续数分钟统解。无活动后气短和夜向库发性呼吸困难。1周来频繁发作，每日发作3-7次。数分钟前门诊就诊时突然心悸，随后四肢瘫软倒地，意识丧失，无抽搞立即测山压30/10mmHl,随后心跳和呼吸停止。该患者意识丧失的最可能原因是[单选题]*A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.恶性心律失常(正确答案)E.急性右心衰竭答案解析：本题为鉴别诊断题。该患者曾有陈旧心肌梗死，近半年反复心绞痛发作,心肌缺血和心力衰竭是恶性心律失常的高危人群,意识丧失前数分钟有先兆为心悸，故该患者恶性心律失常致猝死可能性最大。故正确答案为D。患者虽有左心功能不全,LVEF45%，但近半年无左心衰竭临床表现，如活动后气短和夜间阵发性呼吸困难。且本次发作不是以喘憋等急性左心衰竭临床表现起病，故选项B错误。患者无右心衰竭、脑栓塞证据,故选项A和E错误。患者为软瘫，无抽搐等癫痈大发作临床表现，故选项C的可能性小。58.男,32岁。上腹部被挤压2小时，上腹痛、恶心、腹胀。为排除胰腺损伤,最有价值的检查为[单选题]*A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔灌洗术(正确答案)C.B超D.腹部X线片E.血尿淀粉酶答案解析：此题考核胰腺损伤的处理原则。由于胰腺损伤的临床表现不具有明显特征,故不宜单凭病史作出诊断，应当做诊断性腹腔灌洗术，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可诊断。虽然查血、尿淀粉酶也有帮助，但必须损伤严重时才有意义,而腹腔穿刺灌洗则对早期损伤和较轻的损伤有价值,故应首选B。59.女,24岁。发现高血压1年。父母体健，无高血压家族史。查体:血压210/130mmHg，心率76次/分，腹软，右上腹连续性高调血管杂音。血肌酐117umoV/L,血肾素水平升高。最有助于提示肾血管性高血压的临床情况是[单选题]*A.无高血压家族史B.右上腹连续性高调血管杂音(正确答案)C.近期发生的高血压D.血浆肾素水平增高E.血肌酐水平升高答案解析：本题为鉴别诊断题。青年女性发生高血压，鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主要诊断依据是右上腹连续性高调血管杂音,此血管杂音可提示肾动脉狭窄。肾动脉狭窄可引起血浆肾素水平增高，但原发性高血压中，部分患者血浆肾素水平也会增高。至于高血压家族史,近期发生高血压或血肌酐水平升高均不足以区分原发性高血压和肾血管性高血压。60.女，68岁。反复咳嗽、咳痰30年，气短5年，加重1周。查体:T36.sC,BP150/90mmHg,双肺可闻及干湿罗音,心率108次/分，律整，无杂音。为明确诊断，首选的检查是[单选题]*A.痰培养及药敏试验B.动脉血气分析C.胸部X线片D.心脏彩超+心功能E.肺功能+激发或舒张试验(正确答案)61.男，26岁。突发股痛2小时。查体:肝右助下2cm.质韧，触痛肝区叩痛.腹部弥漫性压痛，腹水征阳性。为明确诊断.应首先采用的诊断方法是[单选题]*A.胸片B.B超C.肝功能分析D.胃肠钡餐透视E.腹腔穿刺抽液检查(正确答案)62.男,52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是[单选题]*A.毕I式胃大部切除术B.毕I式胃大部切除术(正确答案)C.胃空肠吻合术D.迷走神经于切断术E.选择性胃迷走神经切断术答案解析：此题是关于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的术式选择问题。在所列的五个选项中，以选择毕I式胃大部切除术为宜。故本题应选B。63.引起肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于[单选题]*A.右心腔B.左心腔C.股动脉D.上腔静脉E.下肢深静脉(正确答案)答案解析：本题属理解判断题,难度中等。考查考生对肺血栓栓塞症危险因素的理解和应用。肺血栓栓塞症的高发病率及高死亡率已经引起全球关注。对该病危险因素的认识可提高本病的预防和治疗。因为肺血栓栓塞症的病因是外周深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行至肺动脉，形成肺动脉内血栓栓塞，因此选项E为唯一答案。64.预后最差的肺癌是[单选题]*A.鳞状细胞癌B.小细胞癌(正确答案)C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌答案解析：此题为记忆题。小细胞癌恶性程度高,转移早，因此预后最差。多数考生已经掌握这些基本知识。65.出现明显皮下气肿的胸部损伤是[单选题]*A.闭合性气胸B.多根单处肋骨骨折C.开放性气胸D.大量血胸E.张力性气胸(正确答案)答案解析：此题为理解记忆题。引起明显皮下气肿的原因是大量气体进入皮下疏松组织。显然，发生血胸和多根单处肋骨骨折时没有气体参与，不会产生皮下气肿。而发生闭合性气胸时，肪被压缩萎陷形成肺不张后，就不再漏气，也不会形成皮下气肿。开放性气胸时，气体随呼吸自由进出胸腔，胸腔内的压力始终与外界大气压相同，因此也不会形成皮下气肿。只有张力性气胸，由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣，随着呼吸动作，气体不断进入胸腔，压力逐渐增高，在将纵隔推向健侧的同时，会有大量气体进入皮下组织，从而形成皮下气肿,因此正确答案是E。66.男,56岁。阵发性腹痛6天，伴恶心、腹胀2天入院，无发热。查体:腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。腹部平片见腹中部扩张，小肠呈“阶梯状”液平，结肠内有少量积气。可能的诊断是[单选题]*A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻(正确答案)C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转答案解析：此题是测试考生肠梗阻诊断思路的考题。根据患者有典型的腹痛、腹胀、肠鸣音亢进、有气过水声及腹部平片示腹中部小肠扩张伴阶梯状液平，应诊断为小肠梗阻，但患者只有恶心腹胀，而无呕吐的症状,提示此患者符合低位小肠梗阻的诊断,故应选B。67.女，30岁。持续发热2周，有先天性心脏病病史。人院查体:贫血貌，胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺未闻及干湿性哕音，脾肋下2cm,血培养两次阳性。人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.室间隔缺损合并急性心力衰竭B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞(正确答案)C.感染性心内膜炎合并肺部感染D.室间隔缺损合并肺部感染E.室间隔缺损合并支气管扩张症答案解析：本题属于理解判断题。患者有先天性心脏病病史，且胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音，发热，血培养阳性，符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺部感染解释，而符合肺栓塞临床特点，而感染性心内膜炎赘生物脱落到肺动脉，可引起肺栓塞，因此选项B是正确的。双肺未闻及干湿性哕音，因此选项A可能性不大。选项D和E则不能解释血培养阳性及突发呼吸困难。68.女,55岁。门静脉高压病史4年，可能的并发症不包括[单选题]*A.食管胃底静脉曲张B.痔疮C.腹壁脐周静脉曲张D.下肢静脉曲张(正确答案)E.腹膜后静脉丛充血答案解析：门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支:胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，门静脉高压患者可出现上述交通支的曲张,但不包括下肢静脉曲张。69.男,20岁。劳累时胸闷，长跑时晕厥倒地，数分钟后意识恢复。无心悸和黑蒙。查体:血压110/70mmHg,心率70次/分，心律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。其父40岁猝死。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.梗阻性肥厚型心肌病(正确答案)D.动脉导管未闭E.病态窦房结综合征答案解析：本题为鉴别诊断题。梗阻性肥厚型心肌病时，由于收缩期左室流出道梗阻，可产生晕厥症状。左室流出道梗阻可在胸骨左缘第3~4肋间听到粗糙的喷射性收缩期杂音。此病例是典型的梗阻性肥厚型心肌病的临床表现。病态窦房结综合征虽因心动过缓可引起晕厥，但无胸骨左缘特征性杂音。风湿性瓣膜病有主动脉瓣狭窄时可有晕厥，但杂音部位不符合。本例的心脏杂音也不符合冠状动脉粥样硬化性心脏病或动脉导管未闭诊断。70.对纵隔肿瘤最具有诊断价值的影像学表现是[单选题]*A.肿块的位置(正确答案)B.肿块的密度C.肿块的大小D.肿块边界的光滑程度E.与周围组织的界限71.女，69岁。高血压和糖尿病10年。查体:血压160/70mmHg,心率55次/分，心律齐，双肺呼吸音清，双下肢无水肿。实验室检查:血肌酐365μmol/L。该患者最适宜的降压药物是[单选题]*A.卡托普利B.美托洛尔C.硝苯地平控释片(正确答案)D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪答案解析：本题考点为降压药物的选择。选择药物首先考虑是否有某类药物使用的强适应证和禁忌证。糖尿病患者有使用ACEI(卡托普利)的适应证，但血肌酐增高超过365umo/L,同时还存在禁忌证，因此选项A错误。因患者心率慢，因此美托洛尔(选项B)错误。氢氨噻嗪不适用于肾功能不全患者。哌唑嗪不是老年收缩期高血压患者的首选药物。该患者为老年收缩期高血压,钙拮抗剂和利尿剂疗效好，因此选择C。72.男,42岁。疑诊为粘连性肠梗阻，住院观察治疗期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。查体:腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。下列措施最适当的是[单选题]*A.继续有效的胃肠减压B.继续密切观察腹部体征变化C.腹部X线摄片复查D.继续解痉挛抗感染治疗E.急症剖腹探查(正确答案)答案解析：此题是应用题,考查考生对绞窄性肠梗阻治疗的掌握。该患者已出现绞窄性肠梗阻的临床表现，不适合保守治疗,故选E。73.胃十二指肠溃疡穿孔时收腔穿刺液为[单选题]*A.草绿色透明腹水B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭气之腹水(正确答案)C.血性、臭气重之腹水D.血性透明股水E.淡黄色透明腹水答案解析：溃疡病穿孔时由于胃肠内容物、胆汁进入腹腔,形成黄色、浑浊、含胆汁、无臭气之腹水。74.绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为[单选题]*A.草绿色透明腹水B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭气之腹水C.血性、臭气重之腹水(正确答案)D.血性透明股水E.淡黄色透明腹水答案解析：绞窄性肠梗阻时由于肠道坏死出血、肠道菌群移位导致感染等原因形成血性、臭气重之腹水。75.男,32岁。活动时气促5年，下肢水肿2个月，夜间阵发性呼吸困难1周。查体:心界向左扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,心脏听诊无其他异常。两肺底可闻及细小湿哕音,肝肋下3cm。超声心动图示左室增大，左室壁弥漫性运动减低，未见液性暗区。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.心包炎B.扩张型心肌病(正确答案)C.病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.冠心病答案解析：青年男性,活动时气促和夜间阵发性呼吸困难、肺部湿哕音为左心功能不全的临床表现，双下肢水肿和肝脏增大为右心衰的临床表现，故患者存在全心衰。超声心动图显示左心壁弥漫性运动减低,提示扩张型心肌病，因此正确答案为B。渗出性心包炎也可引起心界增大，但通常无肺部湿哕音，超声心动图未见心包积液，因此不是渗出性心包炎。如患者为纤维蛋白性心包炎常有胸痛、心包摩擦音,该患者不符合,因此不是心包炎，选项A错误。心尖部收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的杂音，非二尖瓣狭窄的杂音,因此选项D错误。病史、体征和辅助检查不支持病毒性心肌炎，因此选项C错误。患者为青年男性，以心力衰竭为主要表现，且冠心病多为局限性室壁运动异常，因此选项E错误。76.女,45岁。反复咳嗽、咳痰20年，间断咯血5年。查体:左下肺可闻及湿哕音。为确定诊断，首选的检查是[单选题]*A.痰培养B.痰涂片检查结核杆菌C.痰细胞学检查D.支气管镜E.高分辨胸部CT(正确答案)答案解析：此题是关于确诊支气管扩张的辅助检查的理解题，考查考生对支气管扩张辅助检查临床意义的理解应用能力。患者为中年女性，主诉为反复咳嗽、咳痰20年，间断咯血5年，结合阳性体征，基本可以诊断为支气管扩张。对备选的5个选项进行分析:选项A、B主要针对病原学检查,对抗生素选择有意义，因此可以首先排除;选项C是主要针对肺癌诊断提供的检查,该患者临床过程符合支气管扩张，因此亦可排除;选项D、E对诊断支气管扩张均有一定意义,选项D支气管镜检查,对支气管扩张的诊断没有特异性，而选项E高分辨胸部CT在横断面上可以充分显示扩张的支气管，且为无创、易重复，已经替代了支气管碘脂质造影确诊支气管扩张的检查，因此选项E是正确的。77.女，30岁。长途飞行6小时后突觉胸闷、气促。查体:R25次/分,P100次/分，BP120/70mmHg,双肺未闻及千湿哕音，心率96次/分,律齐。为明确诊断，首选的检查是[单选题]*A.动脉血气分析B.心脏肌钙蛋白C.血浆D-二聚体(正确答案)D.肾功能、电解质E.利钠肽78.男，62岁。持续胸闷6小时，1小时前突然气短、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。既往体健。查体:血压100/60mmHg,心率98次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，呈乐性，向左腋下传导。心电图示V1~V5ST段弓背向上抬高，心肌损伤标志物升高。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴急性心肌梗死B.风湿性心脏病三尖瓣关闭不全伴急性心肌梗死C.急性心肌梗死伴二尖瓣腱索断裂(正确答案)D.急性心肌梗死伴室间隔穿孔E.急性心肌梗死伴三尖瓣腱索断裂答案解析：该患者持续胸闷，V1~V5ST段抬高且心肌损伤标志物增高，因此急性前壁心肌梗死诊断明确。突发喘憋，心尖部收缩期杂音,向左腋下传导，提示存在二尖辩前叶关闭不全，突发二尖瓣关闭不全的原因可能为急性前壁心肌梗死所致乳头肌功能不全或断裂，因此正确答案为C。风湿性心脏瓣膜病很少有单纯二尖瓣关闭不全，因此A和B为错误选项。室间隔穿孔的杂音为胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音,因此选项D错误。三尖瓣腱索断裂杂音特点不是在心尖部出现，且不向左腋下传导，因此E为错误选项。79.女,44岁。进行性气促加重1年，气促为持续性。既往有结核病史。查体:血压100/80mmHg,颈静脉怒张，心界不大，心率100次/分，心律齐,心音低钝，可闻及心包叩击音，未闻及心包摩擦音，双肺呼吸音清，肝肋下4cm,移动性浊音阳性。心电图提示:肢导低电压,无ST段改变。该患者最可能的诊断是[单选题]*A.肝硬化B.急性纤维素性心包炎C.冠心病D.缩窄性心包炎(正确答案)E.限制型心肌病80.肝硬化时腹腔穿刺液为[单选题]*A.草绿色透明腹水B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭气之腹水C.血性、臭气重之腹水D.血性透明股水E.淡黄色透明腹水(正确答案)答案解析：肝硬化导致的腹水是渗出液，为淡黄色透明状。81.女,23岁。间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的疾病是[单选题]*A.食管下段癌B.责门失弛缓症(正确答案)C.食管炎D.食管瘢痕性狭窄E..食管平滑肌瘤答案解析：此题为记忆题。钡餐造影食管下端呈乌嘴样改变,是贲门失弛缓症的典型X线表现,大部分考生已经掌握。82.男，18岁。胸闷、气短，活动后加重10天，服用感冒药症状改善不明显。体温正常,心率80次/分，左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片可见肺压缩50%，胸腔外带透过度增强,膈角可见小液平面。既往无类似病史。最佳治疗方案首选[单选题]*A.住院观察B.胸腔穿刺抽气(正确答案)C.胸腔闭式引流D.胸腔镜探查E.开胸探查答案解析：本题为简单应用题。年轻人，突发胸闷，一侧呼吸音明显减弱，胸部X线片见肺被压缩，伴膈角少量积液，均为自发性气胸的表现;首次发病，应选用创伤小的有效措施，不过肺已经压缩50%，如果只是观察等待自行吸收，需要休息较长时间，因此正确答案为B。83.急性胰腺炎的典型表现是[单选题]*A.急性上腹痛，发热,伴黄疽B.转移性右下腹痛伴发热C.持续右上腹痛，阵发加重伴发热D.突发上腹剧烈钻顶样疼痛，严重不能忍耐,阵发性加重E.持续性上腹痛，向后背放射，蜷曲卧位减轻，呕吐后不缓解(正确答案)答案解析：性胰腺炎的腹痛位于上腹部,由于胰腺是腹膜后器官,所以患者疼痛向后背放射并蜷曲卧位时疼痛减轻。84.心包压塞时不出现[单选题]*A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉D.肝颈静脉反流征阳性E.双肺布满干、湿啰音(正确答案)答案解析：心包填塞多有进行性血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安。因心包填塞可能压迫颈部神经及气管，所以患者可能出现声音嘶哑。但心包填塞不会出现急性肺水肿，所以一般不出现干、湿啰音。故选E。85.诊断心力衰竭首选的检查是[单选题]*A.胸壁X线片B.超声心动图(正确答案)C.左心室造影D.运动负荷实验E.心电图答案解析：诊断心脏X线检查，心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大和动态改变也间接反映心脏功能状态；超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。运动负荷试验仅适用于慢性稳定性心衰患者。所以首选的检查是超声心动图。86.感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭[单选题]*A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣(正确答案)E.以上均正确87.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选[单选题]*A.β受体阻滞剂B.利尿剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂(正确答案)E.α受体阻滞剂答案解析：钙通道阻滞药通过其阻滞细胞