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文档简介

内科学(303)模拟考试

得分评卷人

一、单项选择题(共50题,每题2分,共计100分)

()1、男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38c左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量

550ml/d

住院后经检查有以下体征,其中对诊断最有帮助的是

A、蜘蛛痣及肝掌

B、腹部移动性浊音阳性

C、全腹压痛及反跳痛

D、腹壁静脉曲张

E、脾大

【答案】C

()2、男性,38岁,左胸痛伴呼吸困难1周。呼吸频率30次/分,血氧分压62mmHg,体检发现颈静

脉充盈,左下肢水肿。超声心动图提示右心室、右心房扩大,心电图和X线胸片无明显异常。下

一步最佳检查是

A、右心室造影

B、Holter

C、运动试验

D、64排CT肺血管成像

E、冠状动脉造影

【答案】D

【解析】

患者主要临床表现为左胸疼痛、呼吸困难伴低氧血症。超声心动图提示右心室、右心房扩大,

应首先考虑急性肺源性心脏病、肺栓塞可能。64排CT、肺血管成像或肺通气灌注扫描可确诊,

应列为首选检查。

()3、女性,65岁。剑突下隐痛3年,与饮食有关,间有黑便,肝脾未扪及。实验室检查:

HB61g/L,WBC6.2X109/L,PLT140X109/L,MCV62fl,MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。

患者采取治疗后,问待血红蛋白正常后,仍需服用铁剂

A、7天

B、3周

C、1-2个月

D、4-6个月

E、1年

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【答案】D

【解析】

贫血患者纠正后至少需要维持治疗4〜6个月,或者血清铁蛋白恢复到5011g/L以补充储存铁,否

则易复发。此题就接近的答案是D,所以选D更合适。

()4、男性,62岁,突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热,否认高血压史。体检:神清,体温

36.9℃,血压16.5/10kPa,右侧瞳孔直径3.5mm,对光反应消失,上睑下垂,眼球向上、下及内

侧运动不能。颈项强直,克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影

最可能的诊断是

A、脑干出血

B、脑室出血

C、内囊出血

D、小脑出血

E、蛛网膜下腔出血

【答案】E

【解析】

本例是突然性的剧烈头痛,是蛛网膜下腔出血的典型表现,同时CT诊断显示脑沟、脑池密度增

高提示蛛网膜下腔出血。

(1)内囊出血最常见,主要是出现"三偏症":对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早

期肌张力偏低、反射消失,很快肌张力逐渐增高,腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血

时伴有失语症。

(2)脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪,腱反射增强,病理反射阳性,双侧瞳孔针尖样大小。

(3)脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐,很快进入深昏迷,并可有全身强直性痉挛发作。

(4)小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

()5、贫血是指外周血单位体积中

A、循环血容量不足

B、红细胞比容低于正常

C、红细胞计数、血红蛋白浓度及红细胞比容低于正常

D、红细胞计数和血红蛋白浓度低于正常

E、红细胞计数低于正常

【答案】C

()6、男,65岁,慢性萎缩性胃炎10余年,1个月来纳差,消瘦,首先应考虑

A、功能性消化不良

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B、胃癌

C、胃溃疡

D、慢性胰腺炎

E、反流性食管炎

【答案】B

【解析】

慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生,可以逐渐演变为异型增生,出现癌变,故老年萎缩性胃炎

病人出现消瘦,应警惕胃癌的发生。

()7、黑线姬鼠为传染源的肾综合征出血热的发病大高峰时间是

A、11月〜1月

B、5月〜7月

C、3月〜5月

D、夏季

E、1月〜3月

【答案】A

【解析】

肾综合征出血热发病有明显的高峰季节,黑线姬鼠传播者以11〜次年1月为高峰,5〜7月为小高

峰;家鼠传播者以3〜5月为高峰;林区姬鼠传播者以夏季为流行高峰。

()8、冠心病心绞痛的心电图表现不正确的是

A、静息时半数为正常心电图

B、出现Q波不一定代表心肌梗死

C、非特异性ST-T改变较常见

D、静息心电图多数出现ST-T改变

E、发作时原倒置T波可以直立

【答案】D

()9、下列应首先考虑急性心肌梗死可能的情况是

A、患者虽无症状但III导联出现Q波

B、夜间发生心绞痛

C、缺血性胸痛持续大于30分钟

D、不明原因晕厥

E、下肢深静脉血栓形成,患者突发胸痛、呼吸困难

【答案】C

【解析】

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Ill导联出现Q波并不是心肌梗死的特征性改变,夜间发生心绞痛属于不稳定型心绞痛,晕厥原因

很多,心肌梗死表现为持续性缺血性胸痛,表现为晕厥的并不多见,下肢深静脉血栓形成患者

突发胸痛、呼吸困难应首先考虑急性肺栓塞的可能。

()10、女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶

形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律

齐,肺动脉区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。

治疗后患者体温正常,3次尿蛋白定量结果>1.0g/天,首先应采取下列哪种治疗措施

A、加用丙种球蛋白

B、甲泼尼龙冲击治疗

C、血浆置换

D、加用生物制剂

E、加用免疫抑制剂

【答案】E

【解析】

1.该患者口腔溃疡,多关节痛,蝶形红斑,抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼疮

(SLE)的表现,符合SLE诊断标准11条中的5条,故该患可以诊断SLE。SLE发病中可以伴有高

热、淋巴结大等全身表现。

2.劳累后气短,可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音,心率正常,无下肢

水肿等,基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音,不支持肺内感染、肺间质纤维化等

病变,而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。

3.应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度;行肺CT以除外肺间质纤维化等病变;行

尿蛋白定量以明确肾脏有无受累;行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液

腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。

4.患者诊断明确后,首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素,激素可以快速控制发热、关节痛

等症状。

5.发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d,说明该患者合并有狼疮肾炎,应进一步行肾脏穿刺

病理检查,治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑

血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。

()11、男性患者,30岁,一日同学聚会后大量饮酒,次日晨起时发现四肢无力,不能行走。查

体:脑神经正常,四肢对称性弛缓性瘫痪,无感觉障碍,肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射消

失。为明确诊断,最重要的实验室检查是

A、测血钾

B、做头部CT扫描

C、脑电图描记

D、测空腹血糖

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E、查脑脊液

【答案】A

()12、甲苯、二甲苯进入人体后积蓄在人体的组织与哪种物质的含量有关

A、蛋白质

B、水

C、糖

D、脂类

E、氧

【答案】D

【解析】

甲苯、二甲苯不溶于水、而溶于乙醇、氯仿、丙酮、乙醛以及一般有机溶剂,进入人体后,多

蓄积于含类脂质较多的组织中.

()13、以下有关亚硝酸盐中毒的诊断描述错误的是

A、流行病学特点及临床表现符合亚硝酸盐中毒

B、有进食亚硝酸盐或含亚硝酸盐蔬菜史

C、从中毒剩余食品或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐

D、测定血液中高铁血红蛋白含量超过10%

E、饮食过程中感觉很咸

【答案】E

【解析】

流行病学特点及临床表现符合亚硝酸盐中毒,有进食亚硝酸盐或含亚硝酸盐蔬菜史,从中毒剩

余食品或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐;测定血液中高铁血红蛋白含量超过10%。

()14、男性,50岁,上腹疼痛7年余,进高脂餐易出现疼痛,上腹轻压痛,ERCP显示胰管扭曲变

形,结石影,可能的诊断是

A、胃肠神经功能紊乱

B、慢性胆囊炎

C、慢性胰腺炎

D、胰腺癌

E、慢性胃炎

【答案】C

()15、男性,67岁,患高血压心脏病5年,因情绪激动,血压突然增高,达

200/120mmHg(26.7/16kPa),继而发生急性左心衰竭来诊

禁用的药物为

工1Q

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A、初版约

B、吗啡

C、B受体阻滞药

D、ACEI

E、多巴酚丁胺

【答案】C

【解析】

L患者为高血压急症,处理原则为必须迅速使血压下降,以静脉给药最为适宜,首选药物为硝

普钠,可直接扩张动静脉使血压迅速下降。硝苯地平口含亦能较快降低血压。但该患者已伴有

急性左心衰竭,故硝苯地平不能作为首选。其他选项所列药物也可在高血压急症时应用,但非

首选。

()16、美托洛尔

A、扩张冠状动脉增加冠状动脉血流

B、抗血小板聚积,防止血栓形成

C、具有降压作用,并可解除冠状动脉痉挛

D、扩张动静脉,降低心脏前后负荷

E、减慢心率,降低血压,减少心肌氧耗量

【答案】E

()17、患者,男性,45岁,1个月前出现四肢无力,上肢重于下肢,活动后加重,休息后减轻,做

新斯的明试验阳性,查AchR-Ab滴度增高,患者需继续完善下面哪种检查

A、滕喜龙试验

B、神经传导速度

C、胸部CT

D、脑脊液检查

E、头颅MRI

【答案】C

()18、人体实验的道德原则中维护受试者权益是指()

A、人体实验的危险不能超过实验带来的利益

B、人体实验应该以不损害人们的健康为前提

C、人体实验应该是没有风险的

D、人体实验的危险应该是很小的

E、人体实验应该预测到所有的风险和预期的价值

【答案】B

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()19、某女性患者,50岁,突然发生急性心肌梗死,没有溶栓禁忌证,给予溶栓治疗,以下不能

判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是

A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

B、ST弓背向下

C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌损伤标志物高峰提前出现

E、出现再灌注心律

【答案】B

【解析】

急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是:

1)2小时内胸痛程度减轻一半以上;

2)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;

3)心肌损伤标志物高峰提前出现;

4)出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。

()20、下列哪项是重症胰腺炎特有的临床表现

A、腹痛

B、发热

C、低血压或休克

D、Cullen征

E、恶心呕吐

【答案】D

【解析】

Cullen征,见于重症急性胰腺炎患者,多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁

下,致脐周皮肤青紫。

()21、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗中下列错误的是

A、应用免疫抑制剂环磷酰胺等

B、血浆置换

C、应用皮质类固醇激素治疗

D、应用抗生素抗感染治疗

E、免疫球蛋白静脉滴注

【答案】D

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()22、反映全身性超重和肥胖的指标

A、体重

B、腰臀比

C、体重指数

D、身图

E、腰围

【答案】C

()23、哮喘发病机制中,下列哪项是错误的

A、cAMP水平上升

B、cGMP水平上升

C、B受体功能低下

D、a受体兴奋

E、B物质增多

【答案】A

【解析】

支气管受复杂的自主神经支配。哮喘与B肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关,并可能

有a肾上腺素神经的反应性增加。

()24、流行性乙型脑炎的病原是

A、病毒

B、细菌

C、螺旋体

D、蠕虫

E、支原体

【答案】A

【解析】

流行性乙型脑炎的病原是病毒。

()25、男性,16岁,2周来尿少,全身水肿明显。尿蛋白定量8g/d。血浆白蛋白18g/L。尿沉渣镜

检红细胞3〜5/HP,有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白正常。血肌酎正常,血尿素氮

10mmol/L

最可能的诊断为

A、急性肾炎

B、慢性肾炎急性发作

C、急进性肾炎

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D、肾病综合征

E、乙肝病毒相关性肾炎

【答案】D

【解析】

L患者尿蛋白定量8g/d,血浆白蛋白18g/L以及全身明显水肿,符合肾病综合征诊断。

2.低蛋白血症、蛋白尿、水肿。

()26、扩张型心肌病的彻底治疗方法是

A、安装DDD型起搏器

B、休息及使用血管扩张剂

C、强心剂

D、药物治疗及休息,低盐饮食

E、心脏移植术

【答案】E

【解析】

扩张型心肌病的心肌改变是不可逆的,其唯一的彻底治疗方法就是心脏移植术。

()27、患儿8岁,反复发作性短暂意识丧失,动作中止。智力基本正常

可加重患儿症状的药物是

A、托口比酯

B、乙琥胺

C、卡马西平

D、地西泮

E、丙戊酸钠

【答案】C

()28、女性,40岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年,近5年反复多次出现心力衰竭,X线示双肺

弥散性小结节影,肺门较密集,中外带稀少。应考虑

A、矽肺

B、肺含铁血黄素沉着症

C、特发性肺间质纤维化

D、细支气管肺泡癌

E、急性血行播散性肺结核

【答案】B

【解析】

(1)职业史及肺门蛋壳样钙化的淋巴结提示矽肺的诊断:(2)根据反复心衰病史及胸片表现不难

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做出诊断。

()29、男性,72岁,高血压2年,吸烟20年,血压最高185/115mmHg,自行间断服用“罗布麻”片,

平时波动在150/lOOmmHg〜170/llOmmHg

该患者降压治疗的目标是

A、血压<140/90mmHg

B、血压<130/80mmHg

C、血压<145/90mmHg

D、血压<150/90mmHg

E、血压<140/85mmHg

【答案】D

()30、最符合急性淋巴细胞白血病的描述是

A、多与EB病毒感染有关

B、是儿童白血病的主要类型

C、化疗缓解率低

D、复发率低

E、不易发生中枢神经系统白血病

【答案】B

()31、某年轻男患者,在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐惧,怕女友离开他,怕同事疏远他,因

而恳求医师替他保密。医师很同情他,就决定替他保守这个秘密,但要求他抓紧治疗,不要耽

误了病情。

医师的这种做法()

A、全部是对的

B、应该得到表扬,因为他很好地处理了矛盾

C、基本是对的

D、是错误的

E、以上答案均不对

【答案】D

()32、关于医务人员决策权的下述认识和做法中,正确的是

A、是住院治疗还是门诊治疗,由医者最后决策

B、如何运用药物治疗可以不必考虑患者的意见

C、需要根据病人的意见,开具诊断书

D、拒绝为因酒精中毒而不听劝告者就医

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E、需要用强制的方法干涉某些患者嗜酒的不良行为

【答案】A

()33、下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现

A、PP间期及RR间期均不等

B、相邻的间期进行性缩短

C、包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍

D、最常见的传导比例为4:2

E、受阻P波前的一个PR间期延长

【答案】C

【解析】

二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进

行性缩短,直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两

倍。最常见的房室传导比率为3:2和5:4。

()34、男性,36岁,12小时前工作中突然出现右上腹痛,继之出现豆油色尿,半小时前出现上腹

痛向腰背部放射,俯首弯腰可减轻腹痛,血压120/80minHg,呼吸18次/分

下列诊断可能性最大的是

A、肾绞痛

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、肠系膜血管栓塞

E、阑尾穿孔

【答案】C

()35、关于“全脑死亡”的定义错误的是()

A、通常不能维持很长时间

B、大脑皮质和脑干死亡

C、呼吸停止、瞳孔对光反射消失

D、大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆的死亡

E、以上都不存在

【答案】A

()36、女性,65岁,反复咳嗽,咳白色黏液样痰10年,每年冬季加重,查体:双肺呼吸音略减

低,左下肺可闻及少许湿性啰音;X线胸部正位像示肺纹理增多,则该患者最可能的诊断是

A、慢性阻塞性肺气肿

B、支气管哮喘

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C、慢性支气管炎

D、支气管扩张

E、慢性肺源性心脏病

【答案】C

()37、因产后垂体坏死及萎缩所致的腺垂体功能减退症,下列临床表现最早出现的是

A、血压偏低

B、皮肤苍白

C、畏寒

D、极度疲乏

E、产后无乳,乳房萎缩

【答案】E

()38、大气道阻塞时

A、呼气费力

B、呼气时伴有广泛哮鸣音

C、常伴有湿啰音

D、常见于支气管哮喘

E、重者出现吸气时"三凹征”

【答案】E

【解析】

大气道阻塞表现为吸气性呼吸困难,可闻及局限性哮鸣音;小儿气管异物致大气道阻塞可闻及

鸡鸣音,一般无湿性啰音,严重的吸气性呼吸困难则可表现出“三凹征"。

()39、小气道病变有如下特点,除去

A、小气道的开放主要靠周围组织的牵引

B、气流速度慢,病原体易沉积

C、总横断面积比中央气道大

D、分泌性IgA水平高

E、腺体、杯状细胞和纤毛细胞减少或消失

【答案】D

()40、尿崩症

A、尿糖(+++)

B、等渗尿

C、无尿

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D、低渗尿

E、尿红细胞(+++)

【答案】D

()41、女性,24岁。2周前曾出现打喷嚏,流清水样鼻涕,咽痛等症状,近3天感心悸。查体:心

率125次/分,可闻及期前收缩。最可能的诊断是

A、心绞痛

B、胸膜炎

C、肺炎

D、病毒性心肌炎

E、支气管炎

【答案】D

()42、某男性锅炉操作工,在一个通风不良环境中,连续工作3〜4小时后,突感头痛和头晕。查

体:患者面色潮红、口唇呈樱桃红色,并伴有呼吸加快等表现。

该患者最可疑何种毒物中毒

A、一氧化碳

B、氟化物

C、二硫化碳

D、氮氧化物

E、硫化氢

【答案】A

【解析】

3.一氧化碳经呼吸道吸入后,通过肺泡进入血液循环,立即与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋

白,使血红蛋白失去携带氧气的能力。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力

约大300倍,而碳氧血红蛋白又比氧合血红蛋白的解离慢约3600倍,而且碳氧血红蛋白的存在还

抑制氧合血红蛋白的解离,阻抑氧的释放和传递,造成机体急性缺氧血症。高浓度的一氧化碳

还能与细胞色素氧化酶中的二价铁相结合,直接抑制细胞内呼吸。

()43、下列关于肺嗜酸性粒细胞增多症(PI

E)不正确的叙述是

A、往往对糖皮质激素治疗反应不好

B、肺部阴影呈游走性

C、组织或循环中嗜酸性粒细胞增高

D、胸闷、气急

E、咳嗽、发热

【答案】A

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()44、鉴别胃良、恶性溃疡的最重要方法是

A、胃泌素测定

B、胃液分析

C、X线领餐

D、胃黏膜组织病理学检查

E、幽门螺杆菌(Hp)检查

【答案】D

()45、以下哪项符合空腹血糖异常(IF

G)的诊断

A、空腹血浆葡萄糖27.0mmol/L

B、0GTT2小时血糖V7.8mmol/L

C、0GTT^7.8mmol/L(140mg/ml),<11.lmmol/L(200mg/ml)

D、空腹血浆葡萄糖26.Ommol/L(llOmg/ml),<7.Ommol/L(126mg/ml)

E、OGTT^ll.lmmol/L(200mg/ml)

【答案】D

【解析】

IFG指空腹血糖受损,空腹血浆葡萄糖6.Ommol/L(110mg/ml)-7.Ommol/L(126mg/ml)为空腹

血糖受损。

()46、某女患者,未婚,发现左侧乳房有肿块。经医生检查判断后拟进行手术治疗,但患者十分

担心手术后会影响以后生活质量。经过医生积极解释,患者消除了心理负担并要求保密。在征

得患者的家属同意的情况下进行了手术,手术顺利完成,患者满意。这

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