颈部疾病病人的护理课件

外科护理学颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理项目十五颈部疾病病人的护理知识目标：掌握甲亢的手术前准备及术后主要并发症的预防和护理熟悉甲亢的临床表现、护理评估、护理诊断、预期目标及单纯性甲状腺肿的预防、手术后护理了解甲亢的分类及甲状腺肿瘤的临床表现、护理能力目标：能评估甲亢病人的病情能进行甲亢的术前用药准备和术后并发症的观察及护理能对甲亢病人进行饮食、休息与活动、用药等健康指导能对单纯性甲状腺肿病人进行围手术期的护理及健康教育素质目标：会与患者及家属进行有效沟通。颈部疾病病人的护理甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方，气管两侧。附近有4个甲状旁腺甲状腺的血运非常丰富。颈部疾病病人的护理甲状腺的神经颈部疾病病人的护理甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素（TH）的作用：参与人体的物质代谢和能量代谢甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。下丘脑分泌：甲状腺素释放因子（TRF）垂体前叶分泌：促甲状腺激素（TSH）：能刺激和加速甲状腺合成和分泌甲状腺素

颈部疾病病人的护理工作任务一：甲亢病人的护理甲状腺功能亢进：简称甲亢，是多种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。颈部疾病病人的护理分类原发性甲亢：20-40岁，女性高发，弥漫性肿大，对称，突眼继发性甲亢：>40岁，结节性甲状腺肿病史，不对称，不突眼高功能腺瘤：甲状腺内有单发得自主性高功能结节，无突眼原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤颈部疾病病人的护理病因和病理病因：甲亢最为常见的是弥漫性毒性甲状腺肿（09）。弥漫性毒性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关。

诱因：感染、外伤、精神刺激、过度劳累、怀孕、碘摄入过多、药物等。病理：主要病理改变表现为腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起深入滤泡腔，腔内胶质减少。颈部疾病病人的护理护理评估临床表现

高代谢症候群、甲状腺肿、突眼甲状腺肿大突眼征交感神经功能亢进心血管功能改变：脉率增快、脉压增大(常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志）基础代谢率↑：食量大，体重低颈部疾病病人的护理特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼睑缩，向下看时不能随眼球向下转动；两眼看近物时向内侧聚合不良；向上看时前额皮肤不能皱起。颈部疾病病人的护理护理评估辅助检查基础代谢率（BMR）：

BMR=（脉率+脉压）-111（注意检测环境）正常：±10%轻度：+20-30%

中度：+30%-60重度：>60%甲状腺摄131I率：正常：24小时：30-40%

甲亢：2小时>25%，24小时>50%血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍T4>正常2.5倍颈部疾病病人的护理甲状腺有吸收和浓集碘的能力。口服131I后大部分被甲状腺摄取而蓄积于甲状腺中，小部分未被甲状腺摄取的131I即由尿中排出。131I进入人体后被甲状腺摄取的速度及数量，取决于甲状腺的机能状态，甲状腺机能亢进时甲状腺摄取131I的能力增强，速度加快，甲状腺功能减低时相反。

颈部疾病病人的护理护理评估心理社会反应1.心理状态：担忧肿块的性质及预后，害怕手术，应了解病人的情绪、心情2.认知程度：对甲状腺疾病的了解程度对手术的接受程度对术后康复知识的了解程度颈部疾病病人的护理甲亢的外科治疗甲状腺大部切除术：切除腺体80-90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺颈部疾病病人的护理手术适应证1、抗甲状腺药物治疗疗效不佳或多次复发者2、继发性甲状腺功能亢进和高功能腺瘤3、腺体较大有压迫症状者4、妊娠早期、中期（4～6个月）甲亢可造成流产，妊娠加重甲亢颈部疾病病人的护理手术禁忌症1、青少年2、病情较轻者3、伴有其他严重疾病不易手术者青少年生长需要甲状腺激素颈部疾病病人的护理护理诊断/问题疼痛焦虑清理呼吸道无效营养失调:低于机体需要量潜在并发症:窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足抽搐颈部疾病病人的护理护理措施（一）术前护理

1.完善术前各项检查

2.药物准备

3.心理支持

4.饮食护理

5.体位训练

6.眼睛保护

7.呼吸功能训练

8.其他①颈部透视/摄片②心脏检查、心电图③喉镜检查④基础代谢律测定⑤血钙、血磷颈部疾病病人的护理护理措施（一）术前护理

1.完善术前各项检查

2.药物准备

3.心理支持

4.饮食护理

5.体位训练

6.眼睛保护

7.呼吸功能训练

8.其他降低甲状腺功能和基础代谢率，是术前准备的重点①硫氧嘧啶类+碘剂②开始即用碘剂③碘剂+心得安要求达到的标准：P<90次/分，BMR<+20%，腺体变小变硬手术时机：药物准备2-3个月后。甲亢症状得到控制（病人情绪稳定，睡眠转好，体重增加），脉率90/分以下，血清T3和T4值在正常范围内，腺体缩小变硬

颈部疾病病人的护理护理措施（一）术前护理

1.完善术前各项检查

2.药物准备

3.心理支持

4.饮食护理

5.体位训练

6.眼睛保护

7.呼吸功能训练

8.其他缓解病人的焦虑状态①评估焦虑的心理生理诱因②解释病情、耐心沟通，避免负性情绪刺激③休息环境适宜，减少不良刺激④建立家庭支持颈部疾病病人的护理护理措施（一）术前护理

1.完善术前各项检查

2.药物准备

3.心理支持

4.饮食护理

5.体位训练

6.眼睛保护

7.呼吸功能训练

8.其他高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水禁用浓茶、咖啡，戒烟、戒酒训练手术体位：头低、肩高颈部疾病病人的护理护理措施（一）术前护理

1.完善术前各项检查

2.药物准备

3.心理支持

4.饮食护理

5.体位训练

6.眼睛保护

7.呼吸功能训练

8.其他①外出时戴有色镜②滴眼药水湿润③睡眠时抬高头部，限制水钠摄入④睡眠眼睑不能闭合者用眼药膏/覆纱布/眼罩深呼吸、有效咳嗽颈部疾病病人的护理护理措施（一）术前护理

1.完善术前各项检查

2.药物准备

3.心理支持

4.饮食护理

5.体位训练

6.眼睛保护

7.呼吸功能训练

8.其他病人进入手术室后，床旁备无菌手套、拆线包、气管切开包、吸引器等颈部疾病病人的护理护理措施（一）术后护理1.术后一般护理2.术后并发症的观察护理（1）体位（2）病情观察（3）保持呼吸道通畅（4）切口、引流（5）饮食与营养颈部疾病病人的护理护理措施（一）术后护理1.术后一般护理2.术后并发症的观察护理（1）呼吸困难和窒息（2）喉上神经损伤（3）喉返神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象最危急，常见原因①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤颈部疾病病人的护理护理措施（一）术后护理1.术后一般护理2.术后并发症的观察及护（1）呼吸困难和窒息（2）喉上神经损伤（3）喉返神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象外支：声带松弛、音调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳颈部疾病病人的护理护理措施（一）术后护理1.术后一般护理2.术后并发症的观察及护（1）呼吸困难和窒息（2）喉上神经损伤（3）喉返神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难窒息颈部疾病病人的护理护理措施（一）术后护理1.术后一般护理2.术后并发症的观察及护（1）呼吸困难和窒息（2）喉上神经损伤（3）喉返神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象处理：低磷饮食镇静剂、口服钙剂发作时，静脉注射钙剂颈部疾病病人的护理护理措施（一）术后护理1.术后一般护理2.术后并发症的观察及护（1）呼吸困难和窒息（2）喉上神经损伤（3）喉返神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象表现：最严重，术后12-36h内高热、心悸、烦躁、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻、甚至死亡处理：①碘剂②激素③利血平、心得安④镇静剂⑤降温⑥大量葡萄糖溶液⑦吸氧⑧洋地黄制剂原因：术前准备不充分颈部疾病病人的护理甲状腺危象的抢救：安置病人于安静、室温偏低的环境中，绝对卧床休息。避免一切不良刺激，烦躁不安者，遵医嘱给适量镇静剂。持续低流量吸氧给予高热量、高蛋白、高维生素饮食和足够的液体摄入。注意维持病人的水、电解质、酸碱平衡稳定。迅速采取降温措施遵医嘱使用抗甲状腺药物和碘剂降低血液中甲状腺素水平。糖皮质激素拮抗应激反应。肾上腺素能阻滞剂降低周围组织对肾上腺素的反应。密切观察病情变化，定时检测生命体征，注意病人的意识和重要脏器的功能；排除诱发甲状腺危象各种刺激因素。颈部疾病病人的护理知识宣教嘱病人保持愉快的心情，避免过度劳累和精神刺激。避免挤压甲状腺指导病人坚持长期服药、按时按量服药、不可随意停药和减量。突眼的护理妊娠甲状腺的注意事项健康教育颈部疾病病人的护理工作任务二单纯性甲状腺肿病因：

1、缺碘（地方性甲状腺肿endemicgoiter)甲状腺素分泌不足。

2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期、哺乳期或绝经期（生理性甲状腺肿）

3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物、疾病。颈部疾病病人的护理工作任务二单纯性甲状腺肿病理：弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化颈部疾病病人的护理单纯性甲状腺肿临床表现：甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢）早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶变颈部疾病病人的护理单纯性甲状腺肿诊断：高原山区缺碘地带放射性核素（131I或99mTc)显像检查

B超颈部X线检查细针穿刺细胞学检查颈部疾病病人的护理单纯性甲状腺肿预防：每10-20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。治疗：生理性甲状腺肿：海带、紫菜等

20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素片甲状腺大部切除术适应征：

1、压迫症状

2、胸骨后甲状腺肿

3、巨大甲状腺肿

4、结节性甲状腺肿继发亢进

5、结节性甲状腺肿疑有恶变者颈部疾病病人的护理单纯性甲状腺肿甲亢病因碘缺乏（阻碍TH分泌）TH分泌过多表现甲状腺肿、压迫症状高代谢状态，引起其他系统异常、眼征治疗预防为主、多吃含碘食物、有压迫症状者手术抑制TH的合成和分泌，最有效的方法是手术。饮食含碘食物高热量、高蛋白、富含维生素均衡饮食颈部疾病病人的护理工作任务三：甲状腺癌病理乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好滤泡状腺癌：中年人，中度恶化，预后差未分化癌：老年人，高度恶化，预后很差髓样癌：较少见颈部疾病病人的护理工作任务三：甲状腺癌临床表现颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难Horner综合征转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）全身表现：发热、恶液质颈部疾病病人的护理甲状腺癌辅助检查放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊颈部正侧位片B超：常用，实质性，不规则反射穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）血清降钙素测定处理原则手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术外放射治疗（未分化癌）颈部疾病病人的护理护理措施术前护理心理护理、知识宣教、体位练习术后护理体位、观察、饮食、床旁备气管切开包健康教育功能锻炼、面对现实、定期复诊甲状腺癌颈部疾病病人的护理

执业考试经典试题1、女性，36岁，颈前弥漫性肿大，疑为甲状腺功能亢进，下列哪项检查对诊断意义不大（）A基础代谢率B甲状腺摄I131率测定C声带检查D颈部X线E测血肌酐2、下列哪项是甲状腺功能亢进手术的禁忌证（）A继发性甲亢B中度以上的甲亢C有压迫症状D内科治疗无效或复发者E青少年患者EE解析：青少年甲亢患者首选药物治疗，不可手术治疗。颈部疾病病人的护理3、甲状腺手术后病人出现误咽、呛咳、可能是手术中误伤了（）Ａ喉上神经内侧支Ｂ喉上神经外侧支Ｃ双侧喉返神经Ｄ单侧喉返神经Ｅ甲状旁腺4、女