心脏康复-戒烟处方

戒烟处方目录：吸烟对心血管系统的危害戒烟对心血管系统的益处烟草依赖的本质及戒烟处方吸烟，是许多疾病的患病危险因素，与吸烟相关的疾病及病变包括：胃癌肝癌冠心病主动脉瓣瘤女性生殖器影响，宫颈癌。、男性功能障碍、膀胱癌结肠癌结肠癌肾癌、输尿管癌肺炎、COPD肺癌喉癌，食管癌牙周炎，口腔癌失眠，白内障脑卒中胃癌肝癌冠心病主动脉瓣瘤女性生殖器影响，宫颈癌。、男性功能障碍、膀胱癌结肠癌结肠癌肾癌、输尿管癌肺炎、COPD肺癌喉癌，食管癌牙周炎，口腔癌失眠，白内障脑卒中由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料：COPD>冠心病>肺癌国内资料：COPD>肺癌>冠心病APCSC研究：亚洲人群中吸烟与心脑血管风险密切相关吸烟使心绞痛的风险增加1倍吸烟增加急性心梗的发生风险与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心肌梗死的风险增加3倍，而且吸烟量与急性心肌梗死风险之间存在明确的量效关系。吸烟增加心源性猝死的风险介入治疗后吸烟者再狭窄累计发生率明显高于非吸烟者被动吸烟增加冠心病发生风险被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30%被动吸烟增加急性心梗发生风险被动吸烟使发生非致死性心梗的风险量级增加吸烟如何导致冠心病对冠脉AS发生发展的直接影响内皮细胞功能障碍，导致病变的起始血小板激活导致病变的发生发展，促进不稳定斑块急性事件的发生基质金属蛋白酶活性增强，促进不稳定斑块的形成和急性事件的发生其他导致ox-LDL形成，单核细胞粘附等通过其他AS危险因素的间接影响血脂LDL-C增加，HDL-C降低血压波动增加，脉压差增大胰岛素抵抗增加戒烟对心血管的益处短期（＜1年）获益长期（＞1年）获益公共场所戒烟的益处戒烟使纤维蛋白原下降长期吸烟者戒烟2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低。戒烟使血小板聚集率下降戒烟使白细胞计数明显降低戒烟使血脂改善戒烟可改善脂蛋白构成，包括HDL-C升高，LDL-C降低戒烟是冠心病强效干预措施冠心病死亡风险（%）阿司匹林（15%）ACEI（23%）β受体阻滞挤（23%）他汀类药物（29%）戒烟（36%）戒烟使再发心脏骤停风险减低戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低三年内心脏骤停反复发作发生率（%）吸烟者（27%）戒烟者（19%）戒烟者的定义是持续戒烟超过3年者戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降吸烟者死亡风险较戒烟者高44%戒烟给心血管带来的益处短期益处长期益处纤维蛋白原浓度下降减少下列风险：卒中重复冠脉搭桥心梗后反复发生冠脉事件心梗后心律失常所致猝死继发心血管疾病纤维蛋白原合成速率减低白细胞计数下降高密度/低密度脂蛋白比例改善卒中风险降低高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降减少：冠脉搭桥术后血运重建术冠脉大桥术后的死亡率经皮冠状动脉成形术后死亡率与心血管疾病进展相关的炎症标志物分子水平（CRP、白细胞、纤维蛋白原等）动脉压心率下降动脉顺应性改善心梗后心律失常所致猝死风险减低血小板体积减小血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素E1发生腺苷酸环化戒烟导致的血小板聚集减少公共场所戒烟的益处一项荟萃分析纳入8项2008年前发表的“公共场所戒烟对心脏梗死患病率影响”的研究，涉及意大利、爱尔兰、美国、加拿大等国家。结果显示，公共场所戒烟使该地区心梗住院率下降19%。戒烟使降低整个心血管风险最经济的干预方式平均每挽救一个生命的年成本：戒烟$2,000-6,000降血压药物$9,000-26,000降血脂药物$50,000–196,000心血管医生应掌握的戒烟策略心血管医生应首先戒烟重视健康教育—戒烟干预的重要手段医生应掌握的戒烟干预相关知识烟草依赖定义识别戒断症状吸烟的危害识别与筛选戒断症状的技巧烟草依赖干预方案随访和复吸处理简短干预流程吸烟患者分层管理重视健康教育-------戒烟干预的重要手段了解吸烟危害和戒烟获益的相关知识是吸烟者成功戒烟的强动力呼吁心血管医生利用各种渠道进行健康教育，包括接诊患者时、科普讲座、科普文章和各种学术会议建议各心血管病房和心血管门诊设立吸烟危害专栏以及戒烟警示牌烟草依赖定义烟草依赖是一种慢性高复发性疾病尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主要原因当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求。戒断症状的识别戒断综合征：（1）失眠/睡眠紊乱（＜4周）；（2）食欲增加或体重增加（＞10周）；（3）烦躁或抑郁情绪（＜4周）；（4）集中注意力困难（＜4周）；（5）坐立不安或急躁（＜4周）；（6）焦虑（可能随着戒烟加重或减轻）；（7）易激怒，挫折感或愤怒（＜4周）戒烟药物可有效帮助缓解戒断症状尼古丁替代疗法（NRT）：长效贴片短效咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物：盐酸安非他酮去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动挤：酒石酸伐尼克兰片戒烟简短干预流程您吸烟吗？您每天吸多少支？吸了多久？所患疾病（COPD/冠心病）与吸烟相关性，戒烟是治疗疾病的重要环节吸烟患者分层管理基础疾病戒烟史住院期间未发现明显戒断症状，入院前一直吸烟，不曾戒过有戒烟史，入院前处于复吸状态，或主诉有戒断症状，或住院期间有吸烟行为合并一个心血管因素健康教育行为指导戒烟药物治疗行为指导合并2个以上心血管危险因素，或合并冠心病等危症戒烟药物治疗行为指导戒烟药物治疗行为指导密切观察小结：吸烟是导致心血管疾病的独立