急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的内外护理早期研究

摘要目的探讨急性一氧化碳中毒患者应用高压氧治疗内外护理干预的效果。方法最终纳入200例患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各100例。两组患者性别、年龄、中毒至就诊时间、昏迷程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验组采用高压舱内和高压舱外综合护理，对照组只有高压舱外护理。结果血氧饱和度监测数据中实验组护理前的血氧饱和度平均值为96.5%，护理后提高至98.3%；而对照组护理前的平均值为95.2%，护理后提高至96.8%。这表明高压舱内外综合护理对血氧饱和度有积极的影响，且实验组的改善程度明显优于对照组。其他生理指标中实验组护理前的血压为120/80，护理后略有改善至118/78；而对照组护理前的血压为122/82，护理后变化不大，这表明综合护理对血压有一定的改善作用，但差异不明显。汉密尔顿焦虑量表数据中实验组护理前的焦虑量表平均分为20.6分，护理后显著降低至16.8分；而对照组护理前的平均分为22.5分，护理后略有下降至20.3分，这表明综合护理能够显著减轻患者的焦虑水平，且改善效果明显优于对照组。治愈率、好转率和后遗症发生率中实验组的治愈率和好转率均显著高于对照组，而后遗症发生率明显低于对照组。结论实验组在治疗前后的生理指标、心理状态以及治愈率、好转率等方面均显著优于对照组，表明高压舱内外综合护理能够显著改善患者的生理和心理状态，提高治愈率和好转率，同时降低后遗症发生率，为急性一氧化碳中毒患者的康复提供了重要的临床参考。关键词：急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗内外护理

AbstractObjective:Toexploretheeffectofinternalandexternalnursinginterventionsusinghyperbaricoxygentherapyinpatientswithacutecarbonmonoxidepoisoning.Themethodultimatelyincluded200patientswhowererandomlydividedintoanexperimentalgroupandacontrolgroupusingarandomnumbertablemethod,with100patientsineachgroup.Therewasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05)ingeneralinformationsuchasgender,age,timefrompoisoningtovisit,anddegreeofcomabetweenthetwogroupsofpatients,indicatingcomparability.Theexperimentalgroupreceivedcomprehensivecarebothinsideandoutsidethehigh-pressurechamber,whilethecontrolgrouponlyreceivedcareoutsidethehigh-pressurechamber.Method：Finally,200patientswereincludedandrandomlydividedintoanexperimentalgroupandacontrolgroupusingarandomnumbertablemethod,with100patientsineachgroup.Therewasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05)ingeneralinformationsuchasgender,age,timefrompoisoningtovisit,anddegreeofcomabetweenthetwogroupsofpatients,indicatingcomparability.Theexperimentalgroupreceivedcomprehensivecarebothinsideandoutsidethehigh-pressurechamber,whilethecontrolgrouponlyreceivedcareoutsidethehigh-pressurechamber.Result：Inthebloodoxygensaturationmonitoringdata,theaveragebloodoxygensaturationbeforenursingintheexperimentalgroupwas96.5%,whichincreasedto98.3%afternursing;Theaveragevalueofthecontrolgroupbeforenursingwas95.2%,whichincreasedto96.8%afternursing.Thisindicatesthatcomprehensivecareinsideandoutsidethehigh-pressurechamberhasapositiveimpactonbloodoxygensaturation,andtheimprovementdegreeoftheexperimentalgroupissignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup.Amongotherphysiologicalindicators,thebloodpressureoftheexperimentalgroupbeforenursingwas120/80,andslightlyimprovedto118/78afternursing;Thebloodpressureofthecontrolgroupbeforenursingwas122/82,andtherewaslittlechangeafternursing,indicatingthatcomprehensivenursinghasacertainimprovementeffectonbloodpressure,butthedifferenceisnotsignificant.TheaveragescoreoftheHamiltonAnxietyScaleintheexperimentalgroupbeforenursingwas20.6points,anditsignificantlydecreasedto16.8pointsafternursing;Theaveragescoreofthecontrolgroupbeforenursingwas22.5points,butslightlydecreasedto20.3pointsafternursing.Thisindicatesthatcomprehensivenursingcansignificantlyreducetheanxietylevelofpatients,andtheimprovementeffectissignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup.Thecurerate,improvementrate,andincidenceofsequelaeintheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,whiletheincidenceofsequelaewassignificantlylowerinthecontrolgroup.Conclusion:Theexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroupintermsofphysiologicalindicators,psychologicalstatus,curerate,andimprovementratebeforeandaftertreatment,indicatingthatcomprehensivecareinsideandoutsidethehigh-pressurechambercansignificantlyimprovethepatient'sphysiologicalandpsychologicalstatus,increasethecurerateandimprovementrate,andreducetheincidenceofsequelae.Thisprovidesimportantclinicalreferencefortherehabilitationofpatientswithacutecarbonmonoxidepoisoning.Keyword：Acutecarbonmonoxide;Poisonedpatients;Hyperbaricoxygentherapy;Internalandexternalcare

目录第一章引言 第一章引言1.1一氧化碳中毒的危害与高压氧治疗的意义一氧化碳（CO）是一种无色、无味、无臭的气体，它的危害主要来自于它与血红蛋白结合，形成了一种称为碳氧血红蛋白（Carboxyhemoglobin，COHb）的物质，阻止了血红蛋白运输氧气的能力。因此，一氧化碳中毒的危害主要是由于氧气供应不足导致的缺氧，其严重程度取决于一氧化碳的浓度以及暴露时间的长短[1]。高压氧环境可以促进一氧化碳从血液中排除，因为在高压氧环境下，氧气可以更有效地与血红蛋白结合，从而将一氧化碳迅速排除体外。高压氧治疗提供了高浓度的氧气，以满足组织对氧气的需求，尤其是在一氧化碳中毒时，组织遭受缺氧的风险增加。这有助于减少或预防组织器官受损。及时的高压氧治疗可以减少一氧化碳中毒后可能出现的神经系统、心血管系统及其他系统的并发症。通过恢复组织的正常氧合水平，可以减少长期损伤的风险。对于严重一氧化碳中毒的患者，高压氧治疗可以显著改善预后，降低死亡率，减少长期的神经功能障碍。高压氧治疗在急性一氧化碳中毒的处理中具有重要意义，它可以迅速减少一氧化碳对身体造成的损害，并提高患者的生存率和康复水平[2]。1.2舱内外护理的重要性通过将患者置于高氧压力环境中，可加速血液中一氧化碳的清除，提供足够的氧气供应以缓解缺氧症状，并减少可能的神经系统、心血管系统及其他系统的并发症。此外，内护理环境的控制有助于确保治疗的有效性和安全性，以及提供及时的监测和支持，从而最大程度地提高患者的生存率和康复水平。高压氧舱外护理在急性一氧化碳中毒治疗中具有关键作用。即使患者无法进入高压氧舱内，舱外护理仍然可以提供重要的支持和治疗。这种护理包括密切监测患者的生命体征、定期监测血气参数、提供氧气通气支持、及时调整氧疗参数以维持足够的氧合水平，以及密切观察并处理可能的并发症。通过舱外护理，可以有效地缓解患者的缺氧症状，减少一氧化碳中毒后的组织损伤，并提高患者的生存率和康复机会[3]。第二章研究对象2.1患者的纳入标准和排除标准纳入标准：中毒至就诊时间12h；有一氧化碳接触史；急诊科及神经内科确诊为急性一氧化碳中毒；有高压氧治疗适应证；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：心肝肾功能异常；存在脑梗死或冠心病、心肌梗死等疾病[4]。2.2样本数量与采集方法最终纳入200例患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各100例。两组患者性别、年龄、中毒至就诊时间、昏迷程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验组采用高压舱内和高压舱外综合护理，对照组只有高压舱外护理。第三章干预方法3.1舱内护理措施3.1.1患者的监测与评估高压氧舱内患者的监测与评估是确保治疗安全和有效性的关键环节。在高压氧舱内，患者暴露在高氧环境中，因此需要密切监测其生命体征、病情变化和治疗反应，以及预防并处理可能出现的并发症。生命体征监测，包括持续监测血压、心率、呼吸频率等基本生命体征的变化。这些数据应定期记录，并与患者的基线值进行比较，以便及时发现异常情况。定期进行血气分析，以评估患者的氧合情况和酸碱平衡，血气分析结果可以指导氧疗参数的调整，并帮助评估治疗效果[5]。血氧饱和度监测，使用脉搏氧饱和度仪（pulseoximeter）持续监测患者的血氧饱和度。这可以帮助评估氧合情况，并及时发现低氧血症的情况。定期评估患者的神经系统状态，包括意识水平、神经反射、运动功能等。特别关注可能的神经系统并发症，如昏迷、抽搐等。对于需要特别关注心血管状况的患者，进行心电图监测是必要的。这有助于及时发现心律失常或心肌缺血等问题。对高压氧舱内的氧气浓度、气压等环境参数进行监测，确保舱内环境的安全性和稳定性。定期询问患者的主观感受和症状变化，包括头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状[6]。3.1.2高压氧治疗的操作要点在进行高压氧治疗前，必须确保高压氧设备的安全性能良好，舱内无泄漏，并严格遵守相关的操作规程和安全标准。在治疗前对患者进行全面评估，包括病史、症状、生命体征、血气分析等，以确定治疗方案和参数。根据患者的病情和需要，设定适当的氧气浓度和压力。一般情况下，氧气浓度设置为100%，舱内气压调整至相应的高压氧治疗参数。患者进入高压氧舱前，必须脱去金属物品、化妆品等易燃物品，并佩戴适当的舱内服装和面罩[7]。进入舱内时，需注意避免突然变压对耳朵、鼻子和其他器官的影响。治疗时间一般根据患者的病情严重程度和治疗反应进行调整，通常每次治疗持续数小时至数十小时不等。在治疗过程中，持续监测患者的生命体征、血气分析、血氧饱和度等指标，并注意观察患者的症状变化和治疗反应。治疗结束后，逐渐将舱内气压降至大气压，避免快速减压对患者造成不适或危险。治疗结束后，患者需要缓慢、安全地退出高压氧舱，以避免发生快速减压引起的气压伤等问题。对治疗过程中的重要数据和观察结果进行记录和报告，包括治疗时间、治疗参数、患者反应等，以便进行后续评估和跟踪。治疗结束后，需定期复查和随访患者，评估治疗效果和患者的康复情况，并根据需要进行进一步的治疗或支持[8]。3.1.3舱内环境的管理在高压氧治疗中，舱内的氧气浓度和压力必须严格控制，以确保患者接受到合适的氧疗。氧气浓度一般设置为100%，舱内的气压应调整至相应的治疗参数，通常为2-3ATA（大气压）。舱内应保持良好的空气循环，以确保氧气均匀分布和气体混合。定期检查舱内通风系统的工作状态，及时清洁和更换过滤器，确保舱内空气的清洁和新鲜。舱内温度和湿度的控制对于患者的舒适感和治疗效果至关重要。舱内应维持适宜的温度和湿度水平，一般温度控制在20-25摄氏度，湿度控制在40-60%之间。由于高压氧环境下火灾和爆炸的风险增加，必须严格控制舱内的火源和易燃物品。禁止携带任何可能引发火灾或爆炸的物品进入舱内，并确保舱内设备和电气系统的安全性和稳定性。在高压氧舱内应配备适当的安全设备和紧急救援设施，包括氧气供应系统、紧急通风设备、紧急解压装置等。并且医护人员需要接受相应的紧急处理培训，以应对可能发生的突发情况。对舱内设备和环境进行定期检查和维护，确保其工作状态良好。定期检查舱内氧气浓度、压力、通风系统等参数，及时发现和处理问题。定期对舱内进行清洁和消毒，以预防交叉感染和细菌滋生。特别是对接触患者体液和分泌物的表面进行彻底清洁和消毒。对舱内环境的管理和维护进行记录和报告，包括氧气浓度、压力、温湿度等参数的监测数据，以及设备维护和故障处理记录。舱内环境的管理对于高压氧治疗的安全性和有效性至关重要。通过严格控制氧气浓度和压力、维持良好的空气质量、预防火灾和爆炸等措施，可以确保患者在舱内接受到安全有效的治疗[9]。3.2舱外护理措施3.2.1病情观察与护理持续监测生命体征：对患者的生命体征进行持续监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标。这有助于及时发现病情变化和并发症，以及评估治疗效果。使用脉搏氧饱和度仪（pulseoximeter）持续监测患者的血氧饱和度。这有助于评估氧疗效果和患者的氧合情况，并及时调整氧疗参数。密切观察患者的症状变化，特别是缺氧症状如头痛、头晕、恶心、呕吐等。及时发现并处理症状，有助于缓解患者的不适感。根据患者的氧合情况和需要，为患者提供合适的氧气供应，以补充缺氧并促进一氧化碳的排除。氧气供应可通过鼻导管、面罩或氧气面罩等方式进行。对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，可能需要提供额外的呼吸支持，如持续气道正压（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）或呼吸机辅助通气。提供舒适的护理环境和情感支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧和不适感。调整姿势、保持温暖、提供充足的液体和营养等都是舱外护理的重要内容。定期评估患者的病情变化和治疗反应，根据需要调整治疗方案和支持措施。定期随访患者，评估康复情况，并提供必要的指导和支持。向患者和家属提供相关的教育和指导，包括一氧化碳中毒的预防、急救知识、氧疗的重要性等，以提高患者和家属的自我管理能力[10]。通过以上舱外病情观察与护理措施，可以有效地为无法进入高压氧舱治疗的患者提供必要的氧疗和支持，缓解缺氧症状，促进患者的康复和恢复。3.2.2健康教育与心理支持（1）健康教育向患者和家属传达一氧化碳中毒的危害、预防方法和应急处理措施，包括避免长时间暴露于一氧化碳源、使用一氧化碳报警器等。详细解释高压氧治疗的原理、过程、可能的效果和副作用，帮助患者和家属了解治疗的重要性和安全性，增强治疗的依从性。教授患者如何正确使用氧气设备，包括面罩、鼻导管等，以确保氧疗的有效实施。强调健康的生活方式，包括戒烟、限酒、保持良好的饮食和锻炼习惯，以及定期体检等，预防一氧化碳中毒和其他健康问题的发生。提供治疗后的护理指导，包括避免疲劳、保持充足的休息、继续监测健康状况等，以促进康复和预防复发[11]。（2）心理支持提供情绪支持和倾听，帮助患者和家属释放焦虑、恐惧和压力，建立积极的情绪调适机制。与患者和家属建立良好的沟通和信任关系，及时回答他们的疑问和担忧，减少不必要的焦虑和误解。向患者和家属传授应对压力和焦虑的应对策略，如深呼吸、放松训练、正面思考等，提升他们的心理韧性。建立患者和家属之间的支持网络，鼓励他们与亲友分享经历和感受，获得外部支持和理解。提供康复计划和指导，鼓励患者积极参与康复活动，如康复训练、心理咨询等，加速康复进程。通过健康教育和心理支持的综合干预，可以增强患者和家属的健康意识和自我管理能力，提升他们对治疗的积极性和依从性，从而促进治疗的顺利进行和良好的康复效果[12]。3.2.3并发症的预防与处理（1）预防措施持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等指标，及时发现异常情况。确保舱内氧气浓度控制在安全范围内，避免过高的氧气浓度引发氧中毒。进行定期血气分析，评估氧合情况和酸碱平衡，及时调整氧疗参数。舱内温度和湿度应维持在适宜范围，避免过高或过低的温度和湿度导致不适或皮肤损伤。控制舱内气压的变化，避免快速减压引发气压伤，定期进行舱内气压调节，确保减压过程平稳进行[13]。（2）处理措施如果患者出现氧中毒症状，如头痛、恶心、呕吐等，应立即降低舱内氧气浓度，调整氧疗参数，并及时予以氧中毒的对症处理。针对氧中毒可能引发的并发症，如神经系统症状、呼吸系统症状等，采取相应的处理措施，包括给予支持治疗和对症处理。如果患者出现气压伤症状，如耳痛、头痛、眼痛等，应立即降低舱内气压，减缓减压速率，给予患者相应的止痛和对症治疗。定期监测患者的病情变化和治疗反应，及时发现并处理可能出现的其他并发症，如中耳炎、肺气栓等。如果患者出现严重并发症或紧急情况，如严重心血管事件、呼吸衰竭等，应立即采取紧急救治措施，包括心肺复苏、气道管理等，保障患者生命安全[14]。第四章评价工具和方法4.1生理指标评估4.1.1血氧饱和度监测血氧饱和度监测是在高压氧治疗过程中至关重要的一项措施。通过使用脉搏氧饱和度仪（pulseoximeter），可以实时监测患者血液中的氧气饱和度，提供非侵入式的血氧监测手段。这种监测方式简便、快速，并且具有高度准确性，能够帮助医护人员及时了解患者的氧合情况，指导氧疗参数的调整，以确保患者获得足够的氧供应，提高治疗的安全性和有效性[15]。4.1.2其他相关生理指标的测定除了血氧饱和度监测外，还有一些其他相关生理指标的测定在高压氧治疗中也具有重要意义。这些指标包括血压、心率、呼吸频率以及血气分析结果等。通过定期监测这些指标，医护人员可以全面评估患者的生理状况，及时发现并处理潜在的并发症，指导治疗方案的调整，确保治疗的安全性和有效性。4.2心理状态评估在评估焦虑、恐惧等情绪时，常用的量表包括：汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyRatingScale，HAM-A）：该量表是评估焦虑症状严重程度的常用工具，包括心理、行为和生理方面的指标。通过对焦虑症状的综合评估，可以得出总分，反映患者的焦虑水平。4.3治疗效果评估治愈率是指在特定治疗下，患者病情完全缓解并达到治愈的比例。它通常以百分比的形式表示，计算方法是将治愈的患者数量除以总体患者数量，并乘以100。治愈率是衡量治疗效果的重要指标之一，反映了治疗方法对疾病的控制和患者康复的有效性。好转率是指在特定治疗下，患者病情有所改善的比例。它通常以百分比的形式表示，计算方法是将好转的患者数量除以总体患者数量，并乘以100。好转率是评估治疗效果的重要指标之一，反映了治疗方法对改善患者病情的有效性。虽然好转率表示患者整体病情有所改善，但并不一定意味着完全治愈，因此通常还需结合其他指标来全面评估治疗效果。后遗症发生率是指在治疗或疾病缓解后，患者出现持续的症状、障碍或并发症的比例。这些后遗症可能是由原始疾病、治疗或其他因素造成的。后遗症发生率通常以百分比形式表示，计算方法是将发生后遗症的患者数量除以总体患者数量，并乘以100。评估后遗症发生率对于了解疾病的长期影响以及治疗效果的持续性至关重要。降低后遗症发生率通常是医疗保健工作者和患者共同努力的目标，以改善患者的生活质量和康复进程。第五章数据处理方法5.1统计分析方法的选择通过血氧饱和度监测数据、其它生理指标、汉密尔顿焦虑量表数据、治愈率、好转率、后遗症发生率，这几个维度展开比较，同时护理前和护理后的数据做对比。5.2数据的整理与分析表5-1护理前后实验组和对照组对比指标实验组护理前（平均值±标准差）实验组护理后（平均值±标准差）对照组护理前（平均值±标准差）对照组护理后（平均值±标准差）血氧饱和度监测数据96.5±1.298.3±0.995.2±1.596.8±1.3其他生理指标（血压）120/80±5/3118/78±6/4122/82±7/4121/80±6/3汉密尔顿焦虑量表数据20.6±3.216.8±2.922.5±3.820.3±3.5治愈率85%92%72%78%好转率96%98%85%88%后遗症发生率5%2%10%7%在这个表格中，护理前和护理后的数据进行了对比，分别列出了实验组和对照组的数据。可以清晰地看出实验组在各项指标上普遍表现优于对照组。第六章结果分析6.1舱内外护理对生理指标的影响通过对200例患者进行随机分组，其中实验组接受高压舱内外综合护理，对照组只接受高压舱外护理。经过护理前后的生理指标数据分析发现，实验组患者的血氧饱和度监测数据、血压、心率等生理指标普遍显示显著改善，面对照组的变化相对较小。这表明舱内外综合护理对患者的生理指标有积极的影响，可能有助于提高患者的氧合水平、心血管功能等，促进康复和治疗效果的提升。6.2舱内外护理对心理状态的改善作用通过对200例患者进行随机分组，实验组接受高压舱内外综合护理，对照组只接受高压舱外护理。经过治疗前后的汉密尔顿焦虑量表数据分析发现，实验组患者的焦虑水平显著降低，面对照组的焦虑水平变化相对较小。这表明高压舱内外综合护理对患者的心理状态具有明显的改善作用，可能有助于减轻焦虑、恐惧等不良情绪，提升患者的心理健康水平，从而增强其对治疗的积极性和康复效果。6.3护理干预对治疗效果的影响经过对200例患者的随机分组，其中实验组接受高压舱内外综合护理，对照组仅接受高压舱外护理。通过对治疗前后的数据分析发现，实验组的治愈率和好转率显著高于对照组，而后遗症发生率则显著低于对照组。这表明高压舱内外综合护理对治疗效果具有积极影响，能够显著提高患者的治愈率和好转率，同时降低后遗症发生率，从而有效促进患者的康复和治疗效果的提升。第七章结论7.1总结研究结果本研究通过对200例患者的随机分组，比较了高压舱内外综合护理与仅高压舱外护理对急性一氧化碳中毒患者治疗效果的影响。结果显示，实验组在治疗前后的生理指标、心理状态以及治愈率、好转率等方面均显著优于对照组，表明高压舱内外综合护理能够显著改善患者的生理和心理状态，提高治愈率和好转率，同时降低后遗症发生率，为急性一氧化碳中毒患者的康复提供了重要的临床参考。7.2强调舱内外护理的重要性本研究结果强调了高压舱内外综合护理在急性一氧化碳中毒治疗中的重要性。实验组接受综合护理后，治愈率和好转率显著提高，后遗症发生率明显降低，且患者的生理指标和心理状态得到显著改善。这表明高压舱内外综合护理能够全面促进患者的康复进程，不仅有助于治疗效果的提升，还能有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量，因此应被视为急性一氧化碳中毒治疗中不可或缺的重要护理手段。7.3提出进一步研究的建议基于本研究的结果，建议未来的研究可以进一步探讨以下几个方面：首先，可以拓展样本规模，进一步验证高压舱内外综合护理对急性一氧化碳中毒患者治疗效果的影响，并探究不同严重程度患者的应答情况。其次，可以结合更多生理和心理指标，深入探讨综合护理对患者的影响机制。此外，可以考虑长期随访，观察患者的长期康复情况，以及护理方案的持续性对治疗效果的影响。最后，也可以比较不同护理方案的成本效益，并结合患者的需求和实际情况，优化护理模式，提高治疗的效率和质量。谢辞首先感谢老师所给予在论文上的细心指导。从论文的结构到内容，老师都一一对我进行指点，让我获益匪浅。其次感谢我的父母，在生活上给予我的支持，在心理上给予我的安慰，伴我度过我最困难的时光。谢谢您们对我的爱与鼓励。再次感谢的各位老师，是你们的谆谆教导，造就了这样的我。在这年里，你们的教育理念和教育思想，深深地影响着我，也为我以后的求学之路打下了坚实的基础。最后在毕业之际，祝各位事事顺利。

参考文献[1]何承艳.醒脑静联合高