本科儿科护理学重点复习

儿科护理学重点复习第一章胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期，胎龄满28周（体重>1000g）至出生后7足天，称围生期。婴儿期：出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期。幼儿期：1周岁后-3周岁前为幼儿期，智力发育较前突出。学龄前期：3周岁后到入小学前（6-7岁）学龄期：从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。生殖系统发育接近成人。智能发育较前更成熟。青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。第二章小儿生长发育规律：⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；⑵各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；⑶生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；⑷生长发育的个体差异。生长：一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟。3.影响生长发育的因素：①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物。3.体重公式：1-6月：体重kg=出生时体重+月龄*0.7kg。7-12月：体重kg=6kg+月龄*0.25kg。2-12岁：体重kg=年龄*2+7（或8）kg4.身长：新生儿出生时身长平均为50cm，到2岁时约85cm2-12岁身长公式：身高cm=年龄*7+70cm5.头围：出生时相对较大约33-34cm，2岁时约为48cm，较小头围提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。6.胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。7.头颅骨的发育：颅骨缝出生时尚分离，约3-4个月时闭合，前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症，前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等，凹陷则见于极度消瘦或脱水者，至迟约生后6-8周闭合。8.长骨的发育：1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。9.牙齿的发育：乳牙共20个，出生后4~10个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6，12个月未出牙视为异常，6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。10.神经系统的发育：4岁时脊髓下端上移至第一腰椎，出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应，小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。第三章主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1~5年后逐渐减少。我国实行的计划免疫有：①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破伤风⑦乙型脑炎预防接种的注意事项：接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。常用疫苗接种方法及时间结核病脊髓灰质炎麻疹白、百、破乙肝接种方法皮内口服皮下皮下肌肉初种年龄出生后2-3天到2个月内2个月以上：第1次2个月第2次3个月第3次4个月8个月以上易感儿3-12个月以上第1次3个月第2次4个月第3次5个月第1次出生时第2次1个月第3次6个月预防接种需严格掌握禁忌症：急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症；发热和腹泻，禁服脊灰症；神经家族史，忌打百日咳。预防接种的反应：一般反应：⑴局部反应：注射部位红肿热痛，有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5cm以下为弱反应，5cm以上为强反应，一般持续2∽3天。⑵全身反应：24小时内出现不同程度的体温升高。异常反应：①过敏性休克②晕针③过敏性皮疹④全身感染。第四章新生儿适宜的室温：22~24℃，婴幼儿为20~22℃，相对湿度为55~65%，儿童病室为18~20℃小儿用药的特点：①年龄不同，药物在组织内分布及对药物的反应不同，②肝肾功能不足，增加了药物的毒副作用，③乳儿可受母亲用药的影响，④先天性遗传因素对小儿用药的影响。婴儿盆浴的水温冬季为38～39℃，夏季为37～38℃，沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行。婴儿灌肠的插入深度：婴儿2.5～4cm,儿童5～7.5cm婴儿肌肉注射的部位：2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，服药法：滴入、吸吮、喂入、鼻饲温箱使用的注意事项：⑴严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全，⑵使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理，⑶严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果，⑷工作人员进行操作前应洗手，避免交叉感染，⑸保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌培养，湿化器水箱每天更换，患儿出暖箱后应进行终未消毒，对体重低于1000g的早产儿，箱内一切物品均应经过高压灭菌。照光时的护理：均匀照光床透明温度湿度变化轻水分营养及时给环境患儿均安静病情观察不可少低于10mg即可停⑴使患儿皮肤均匀受光，保持玻璃床板透明度，禁止一切物品遮挡，及时清除污物，⑵监测体温和箱温，保持兰光床温湿度，观察体温变化，温度保持在36～37℃、相对湿度55％⑶保证水分营养的及时供给，尤其是哭闹、出汗较多的腹泻患儿⑷保持环境安静，各项操作集中进行，（低血钙）特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静⑸严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏、黄疸程度的变化，观察皮肤及大小便情况，如有异常及时向医生报告⑹光疗的时间按医嘱执行，做好交接班，一般血清胆红素<10mg/dl8.光疗的指征：⑴患儿总胆红素>12-15mg/dl⑵出生后24h出现黄疸并进展较快者，早产儿出现黄疸指征可放宽⑶产前已知胎儿为RH溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗⑷换血前后的辅助疗法。光疗的副作用：发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血。光疗时灯管使用1000h必须更换。第五章三大营养物质：蛋白质、脂肪、碳水化合物小儿对能量的需要包括5个方面：①基础代谢，②食物的特殊动力作用③活动④生长⑤排泄脂溶性维生素可储存于体内，易造成中毒。人体的微量元素：铁、铜、碘、氟。初乳：产后4天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。过渡乳：5～10天的乳汁，总量增多，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少成熟乳：11天～9个月的乳汁，总量达到高峰每天可达700～1000ml，但蛋白质更少晚乳：10个月以后。母乳喂养的特点：①满足婴儿的营养需求②增强免疫③喂哺方便④增加母婴的情感交流⑤利于母体子宫的恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。婴儿乳量充足的表现：每次哺乳时能听到咽乳声，喂后能安静入睡，每天有1次量多或少量多次的软便，十余次小便，体重按正常速度增加。一般生后4～6个月开始添加辅食，4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加辅食，断奶时间一般在生后10～12个月，不超过1岁半。添加原则：从少到多从稀到稠从粗到细从一种到多种逐步过渡到固体食物。第六章新生儿：从出生到足28天的婴儿。新生儿的分类⑴根据胎龄分类：①足月儿：胎龄满37足周至未满42足周的新生儿，②早产儿：胎龄满28足周至未满37足周的新生儿，③过期产儿：胎龄超过42周以上的新生儿。⑵根据出生体重分类：①正常体重儿：出生体重为2500～3999g的新生儿②低体重儿：出生1h内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿⑶根据体重和胎龄关系分类：足月小样儿：将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿⑷高危儿。足月正常儿的呼吸系统特点：由于呼吸系统发育不成熟，呼吸浅快不规则，约40～50次/分，主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主，鼻腔狭窄、血管丰富，易出现炎症及堵塞。足月儿周期性呼吸：生后数天，呼吸停止小于15秒，无紫绀、心率减慢。正常足月儿：指胎龄满37～42周出生，体重在2500g以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。足月正常儿的循环系统特点：心率快、波动范围大，平均每分120-140次，血压平均70/50mmHg.足月正常儿的消化系统特点：消化道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃呈水平位，喷们括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。一般生后12-24h开始排泄，约3-4天排完。脱水热：新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱水热。适中温度：又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。足月儿几种常见的特殊生理状态：①生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进食减少、水份丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10％，10天左右恢复到出生时体重。②生理性黄疸：是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象，一般生后2～3天开始出现，4～5天最明显，10～14天消退。③乳腺肿大④口腔内改变：马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿足月儿的护理：①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理喂养⑤确保安全⑥健康教育新生儿脐部护理：①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。②脐部创面有少量澄清渗液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹创面③局部有脓性、血性分泌物可用3％过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。新生儿用2％苏打水每日两次口腔护理。新生儿筛查的内容：听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症。早产儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（低于100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。早产儿维持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通畅②监测血氧饱和度、心率、呼吸、观察皮肤颜色③有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧④呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理⑤必要时给予呼吸兴奋剂⑥长时间吸入高浓度氧气，易导致晶体后纤维增生、支气管肺发育不良。早产儿体温调节：散热>产热。早产儿的护理原则：保暖、喂养、预防感染。早产儿最好予以母乳喂养，或配方乳为宜，每天增长10～30g为宜。稀释奶的配制方法:奶粉5g：30ml水＝全奶。早产儿不吃全奶，按以下配：1：1＝全奶30＋30水，2：1＝全奶30＋15水，3：1＝全奶30＋10水新生儿心脏监护应予24～48h更换电极，体温监护时传感器应紧贴皮肤。脉搏眼饱和度监护的优缺点：优点：无创伤、准确、简便及可报警的优点；缺点：①不适用于高氧血症②黄疸、皮肤色素使测值偏低③周围灌注不足使测值偏低④局部动脉受压影响搏动⑤周围有强光刺激可影响监测。19.气道护理拍击胸背的禁忌症:出生时体重低于1000g者、颅内出血者、心力衰竭，无炎症者，注意保持头与躯干呈一直线。适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后的患儿。新生儿气道吸痰的压力为<100mmHg,总时间少于15秒。气管插管内吸引：其外径<气管套管内径的2/3，遇到阻碍退回0.5～1cm,气管内滴入0.5～1cm生理盐水。先吸引口腔、换管后再吸鼻腔。新生儿复苏的步骤:A(airaway)尽量吸尽呼吸道粘液。B（breathing）建立呼吸，增加通气。C（circulation）维持正常循环，保证足够心搏量。D（drug）药物治疗E（evaluation）评价。初步复苏：A+B+C+触觉刺激。整个步骤需在20秒内完成。D药物治疗：建立有效的静脉通路，保证药物应用通畅气道：①保暖②减少散热③安置体位④清除分泌物建立呼吸:复苏器加压给氧的指征：如无自主呼吸和/或心率小于每分100次。快速评价的指标：呼吸、心率、肤色。23.新生儿颅内出血的常见症状：①意识改变②眼症状：双目凝视、斜视、眼震颤③颅内压增高④呼吸改变⑤肌张力改变⑥瞳孔⑦出现黄疸和贫血。新生儿肺透明膜病：又称新生儿特发性呼吸窘迫综合症，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起的，症状多在出生后4～6小时出现。新生儿肺透明膜病的临床表现：在出生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫、呼气性呻吟，节律不整，出现鼻翼扇动。X线早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影。新生儿肺透明膜病治疗要点：鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）病理与生理作用：①提高通气-血流比值②扩张气道，减少阻力，使肺眼饱和度提高，肺泡渗出减少③改善自主呼吸，降低呼吸功。肺透明膜病的供氧：①头罩用氧②CPAP的调节方法：氧流量为3～5L/min,压力为4～5cmH2O,必要时每分钟增加2cmH2O，当压力为10cmH2O，氧饱和度为60％，氧分压仍<50mmHg应使用人工呼吸器。③气管插管用氧CPAP的禁忌症：自主呼吸减弱、肺气肿28.生理性黄疸：新生儿由于胆红素代谢的特点，约50-60％的足月儿和80％早产儿于出生后2-3天内出现黄疸。新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重。病理性黄疸：黄疸在出生后24h内出现，黄疸程度重，血清胆红素大于205.2-256.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L；黄疸持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26μmol/L。新生儿溶血：ABO血型不合：多为母亲O型，新生儿A型或B型，50％的ABO溶血可发生在第一胎；RH血型不合：主要发生在RH阴性孕妇和RH阳性胎儿，一般不会发生在第一胎。胆红素脑病4个分期：①警告期②痉挛期③恢复期④后遗症期新生儿溶血产后治疗：①降低血清胆红素：采用光照疗法和换血疗法②防止胆红素脑病：供给白蛋白，应用5％碳酸氢钠纠正酸中毒，应用肝药酶诱导剂及对症治疗。新生儿黄疸的健康教育：①交待病情：治疗效果及预后，取得家长配合②对于新生儿溶血症做好产前咨询及监测③对可能有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼④若为葡萄糖6磷酸缺陷者，需忌食蚕豆及其制品⑤母乳性黄疸者，嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，如黄疸严重、患儿一般情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。新生儿败血症的临床表现：①一般表现为反应低下、面色欠佳、嗜睡、不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升；②局部感染灶：脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎、眼部炎症等③可有以下特殊表现：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克征象、中毒性肠麻痹，脑膜炎等。潜在并发症：休克、DIC、脑膜炎、中毒性肠麻痹。新生儿寒冷损伤综合症的病因：寒冷、早产、感染和窒息；硬肿发生的顺序：小腿－大腿外测—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身；硬肿的特点：红、肿、硬、亮。潜在并发症：肺出血、DIC。护理措施：⑴积极复温：①轻中度患儿用温暖襁褓包裹，置余温暖环境中，加用热水袋保暖；②早产儿置于温箱中③其他复温措施④病情观察。⑵保证热能供给⑶预防感染⑷密切观察病情：T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色。新生儿寒冷损伤综合征：主要由于受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。第七章1.维生素D缺乏性佝偻病：是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。2.维生素D缺乏性佝偻病的病因：①日光照射不足②维生素D摄入不足③食物中钙磷比例不当④生长过速、维生素D的需要量增加⑤疾病与药物的影响。本病好发于3个月～2岁的小儿，主要表现为：骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓。佝偻病串珠：肋骨与肋软骨交界处呈钝圆性隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，称为～。郝氏沟：膈肌附着部位的肋骨长期受到膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为～。治疗：合理喂养，多晒太阳，给予维生素D制剂，2～4周后改为预防量，每日400IU,O型腿按摩外测肌，X型腿按摩内侧肌。新生儿出生后每日给予维生素D400～800IU。3.维生素D缺乏性手足抽搐症：又称佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月以内的小婴儿，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，喉痉挛或手足抽搐等症状。4.维生素D缺乏性手足抽搐症的病因：①血钙下降促发本病②人工喂养含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙③当合并发热、感染、饥饿时离子钙下降，出现低钙抽搐。临床表现：惊厥、手足抽搐、喉痉挛。治疗要点：急救处理：立即吸氧，保证呼吸道通畅，控制痉挛与喉痉挛，可用10％水合氯醛保留灌肠；钙剂治疗。第八章1.人工喂养小儿的粪便：呈淡黄色或金黄色，较干稠，含白色酪蛋白乳凝快。症状性腹泻：是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病时，发热及病原体毒素的作用使消化功能紊乱而并发腹泻。秋季腹泻的特点：①好发于秋、冬季②多见于6～24个月的婴幼儿③潜伏期1～3天④起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初即出现呕吐⑤大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样⑥本病为自限性疾病，约3～8天恢复。生理性腹泻:多见于出生6个月以内的婴儿，出生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多以外无其他症状，食欲好，身体发育正常，添加辅食后即逐渐转为正常。补液的原则：三定:定量、定性、定时三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）6.补钾的注意事项：①不宜过早：见尿补钾，轻度缺钾可进食含钾丰富的食物，每日口服氯化钾，严重缺钾可静脉补钾②不宜过浓：不超过0.3％③不宜过快：全日总量不超过300-450mg/kg均匀分配于全日静脉补液中，时间不短于8小时④不宜过久：患儿能经口进食，尽快停止静脉输液，改为口服，一般补钾连续4～6天。静脉补钙的注意事项：用10％葡萄糖酸钙5-10ml用葡萄糖注射液稀释1-3倍缓慢泵入或滴注，时间不少于10分钟，注意观察心率，当婴儿心率小于每分90次，年长儿小于70次需暂停使用。第九章肺炎：以发热、咳嗽、气促呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同的临床表现。肺炎支原体肺炎的特点：①肺炎支原体引起的呼吸道传染疾病②以刺激性咳嗽为突出表现③常有发热，热程1～3周④肺部体征不明显⑤部分患儿出现全身多系统的临床表现⑥用大环内脂类抗生素治疗有效两种特殊类型的上感：①疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A组引起，好发于夏秋季，起病急，高热，咽痛，咽充血，咽腭弓等处可见数个直径2-4㎜的疱疹，周围有红晕。②咽-结合膜炎：由腺病毒引起，常发生于春夏季，是一种以发热，咽痛，结合膜炎为特征的急性传染病，一侧或双侧眼结合膜炎及颈后或耳后淋巴结肿大。抗生素使用的原则：原则：早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药；抗生素用药时间：应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发，葡萄球菌肺炎疗效宜长，一般体温正常后继续用药2周总疗程6周。保持新生儿呼吸道通畅的护理：①经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，鼓励患儿咳嗽，②及时清除患儿口鼻分泌物，必要时给予0.1％麻黄素滴鼻，③给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸出④遵医嘱予以止咳、化痰、解痉剂⑤给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐。心衰的紧急护理：①减慢输液速度②予以半卧位③吸氧④遵医嘱予以强心、利尿、镇静的药物⑤给予心电血氧监护第十章血压的计算公式：2岁以后，收缩压＝年龄*2＋80mmHg艾森曼格综合症：室间隔缺损时，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称～。室间隔缺损体检：于胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强。动脉导管未闭（差异性紫绀）：肺动脉压力增高，可致使右心室肥大和衰竭。当肺动脉压力超过主动脉时，即可产生右向左分流，造成下半身青紫，亦称。法洛四联症由以下四种畸形组成：①肺动脉狭窄（最主要）②室间隔缺损③主动脉骑跨④右心室肥厚。主要表现为青紫；患儿多有蹲踞症状；长期缺氧致使肢端毛细血管扩张增生，局部软组织也增生肥大，指末端膨大如鼓槌状，称杵状指。最常见的并发症为：脑血栓、脑脓肿、和亚急性细菌性心内膜炎。缺氧发作时的紧急处理：轻症者置患儿于膝胸卧位即可缓解，重症者给予皮下注射吗啡，并及时吸氧和纠正酸中毒等处理。5.心衰的临床诊断指征：烦躁不安面苍白，心率呼吸快起来，肝脏肿小便少，心音低钝奔马跑。6.使用西地兰的注意事项：①做好三查七对及交接班管理，按时按量服药②每次应用洋地黄前应听心率，使患儿心率大于90次每分，年长儿小于70次每分时需暂停用药，与医生联系③严格按剂量给药，如用量小于0.5毫升应用生理盐水稀释后用1毫升注射器抽取，再加入葡萄糖溶液中缓慢泵入，时间不少于30分钟④西地兰与钙剂有协同作用，应避免同时使用⑤注意有无心率过慢、心率失常、恶心、呕吐、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应。7.临床常见的先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症合大动脉错位。第十一章1.急性肾小球肾炎：是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，主要表现为：水肿、血尿、高血压。严重表现：①严重循环充血②高血压脑病③急性肾衰竭。治疗：①利尿②降压③高血压脑病④严重循环充血⑤急性肾功能衰竭2.肾病综合症：是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群；临床具有四大特点：①大量蛋白尿②低蛋白血症③高胆固醇血症④不同程度的水肿。主要表现为全身凹陷性水肿,以颜面部、下肢、阴囊为明显，并可伴腹水和胸水。并发症有：①感染②电介质紊乱③低血容量性休克④血栓形成⑤急性肾功能衰竭⑥生长延迟。第十二章1.贫血：指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。生理性贫血：生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网红细胞减少，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血），加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低。至2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至l10g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”2.缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。主要的病因是铁摄入不足。3.营养性巨幼红细胞性贫血：是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。第十三章1.脑性瘫痪：是出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。第十四章2.先天性甲状腺功能减低症：是由于甲状腺激素合成或分泌不足所引起的，甲状腺不发育或发育不良是造成先天性甲状腺功能低下的主要原因。第十六章1.21-三体综合征的病因：①孕母年龄过大②放射线接触③病毒感染④化学因素⑤遗传因素。第二章生长发育第一节生长发育的规律及影响因素一、生长发育规律（一）生长发育的连续性和阶段性生长发育在整个小儿时期不断进行，一个连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同。在婴儿期是生长发育第一个高峰期，在青春期是生长发育第二个高峰期。（二）各系统器官的不平衡性:神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，幼儿脂肪组织发达，年长儿肌肉组织发达。（三）个体差异性（四）顺序性小儿各器官功能的生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。二、影响生长发育的因素（一）遗传：身高、体态、长相，（二）性别：身高、体态随着性别的不同而不同。（三）母孕情况：胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪、健康状况等因素影响。（四）营养：（五）生活环境（六）疾病与药物第二节小儿体格生长发育及评价一、体格生长常用的指标及测量方法（一）体重体重是各器官、组织和体液的总重量，衡量小儿体格生长发育、营养情况的最重要指标；是临床给药、输液计算其量的依据。小儿年龄越小，体重增长越快。标准:出生时：体重约为3㎏1-6月：体重（㎏）=出生体重(㎏)+月龄×0.7(㎏)7-12月：体重（㎏）=6(㎏)+月龄×0.25(㎏)1周岁:体重（㎏）=出生体重(㎏)×32周岁:体重（㎏）=出生体重(㎏)×42-12岁:体重（㎏）=年龄×2(㎏)＋8(㎏)图2-3儿童测量体重的方法体重測量要求儿童穿最少的衣物，或者裸体進行量度，其精確度0.1kg。（二）身高（身长）身高（身长）包括头部、脊柱和下肢的长度（从头顶到足底的长度）；三部分发育进度不同头部发育较早、下肢发育较晚；为检查其比例可测上下部量。影响因素：遗传、营养、内分泌、运动、疾病。标准出生时：身高（㎝）=50（㎝）6个月：身高（㎝）=65（㎝）1周岁:身高（㎝）=75（㎝）2周岁:身高（㎝）=85（㎝）2-12岁:身高（㎝）=年龄×7＋70（㎝）图2-5儿童测量身高的方法（三）坐高坐高是指头顶到坐骨结节的长度。下肢增长速度随年龄增长而加快。（四）头围头围是指经眉弓、枕后结节绕头一周的长度。标准:出生时：头围（㎝）=34（㎝）6个月：头围（㎝）=44（㎝）1周岁:头围（㎝）=46（㎝）2周岁:头围（㎝）=48（㎝）5周岁:头围（㎝）=50（㎝）15周岁:头围接近成人（五）胸围胸围是指沿乳头下缘水平环绕胸部一周的长度。标准:出生时：胸围（㎝）=32（㎝）1周岁:胸围（㎝）=头围=46（㎝）1周岁后:胸围（㎝）=头围＋年龄数（六）腹围腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度标准2周岁前:腹围约等于胸围2周岁后:腹围小于胸围（七）上臂围上臂围是指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。评估小儿营养状态。二、体格生长的评价1.均值离差法—常态分布2.中位数、百分比法—正态、非正态分布3.指数法4.三项指标综合评价法—WTO推荐三、骨骼的发育（一）颅骨的发育颅骨的发育 ※前囟 后囟 颅骨缝组成 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕骨出生时大小 1.5-2.0㎝ 很小 很小闭合时间 1-1.5岁 6-8周 3-4个月颅骨发育的异常：囟门闭合过早见于小脑畸形囟门闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水前囟饱满见于颅内压增高前囟凹陷见于脱水囟门、颅骨缝加宽见于脑积水（二）脊柱的发育1岁内增长最快，形成三个自然弯曲。新生儿时轻微后凸，3个月抬头时出现颈椎前凸，6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁能行走时出现腰椎前凸，6-7岁被脊柱两侧韧带固定。（三）长骨的发育骨龄：骨化中心与标准图谱比较，相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄。正常情况下，干骺端软骨软化和骨膜下成骨作用使长骨增长，干骺端骨骼融合使长骨增粗。左腕骨骨化中心（3个月-10岁）10个，1-9岁骨化中心的数目为其岁数加1。骨龄落后可见于甲状腺功能低下，生长激素缺乏症。骨龄超前可见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增多症。四、牙齿的发育乳牙：出牙时间为4—10月，出齐时间2—2.5岁，数量20（月龄－4-6）。恒牙：出牙时间为6岁，出齐时间20—30岁，数量32颗。出牙迟缓、牙质发育差多见于：严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征五、脂肪组织与肌肉的发育女孩青春期脂肪组织明显增多，男孩青春期肌肉组织明显增多。六、生殖系统发育表现 年龄(岁) 特征 体格生长 第二性征青春前期 10-13 加快 开始出现青春中期 14-16 达高峰 全部出现青春后期 17-20 停止 完全成熟第三节小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育1.胚胎时期神经系统最早（24日神经管）形成。大脑皮质神经细胞在胎儿5个月开始分化、3岁分化完成；神经纤维4岁完成髓鞘化；所以婴儿时期神经冲动传入大脑，慢、易泛化。2.小儿出生时脑重370g，7岁时脑重量同成人（1500g），儿童时期脑发育最迅速，耗氧量大（50﹪）。3.小儿出生时脊髓已较成熟，脊髓神经下端在第1-2腰椎位置，4岁时下端上移到第1腰椎，故穿刺时要注意。婴幼儿以4-5腰椎间隙为宜，4岁后同成人。4.生理反射：二、感知的发育（一）视感知的发育新生儿在15-20cm内视觉最清楚，2个月时能协调注视物体，3个月时头和眼能协调很好，4个月时能认母，5个月时能注视远离的物体，2岁时能两眼协调好，6岁后视力才达1.0。（二）听感知的发育新生儿生后数天，听力已很好，3个月有定向反应，6个月可辨认父母声音，8个月可辨认语言意义，4岁听觉发育完善。（三）味觉和嗅觉的发育新生儿生后嗅、味觉基本发育成熟，4-5个月对食物味道的微小改变很敏感。（四）皮肤感觉的发育新生儿生后皮肤觉已存在，2-3岁能区别物体大小、软硬、冷热，5岁能区别体积相同重量不同的物体。（五）知觉的发育知觉是人对客观事物的综合反映，如空间和时间知觉。小儿1岁末开始有时间和空间的知觉，3岁能辨上下，4岁能辨前后，5岁有时间概念，能辨自身左右。三、运动功能的发育运动功能的发育是以脑的发育为前提的。小儿运动发育的规律：头-尾、近-远、不协调-协调、粗-细、正向-反向的动作。二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。小儿运动发育过程：1.5岁—爬台阶，2岁—双脚跳、用勺吃饭，3岁—能跑、洗手和脸，4岁—爬楼梯、穿鞋，5岁—单脚跳、系鞋带。四、语言的发育语言的发育经过发音、理解、表达三个阶段（一）语言准备（0－1岁）1个月发喉音—哭2个月发元音—啊6个月发辅音—哥8个月发语音—妈妈（二）语言理解（1－1.5岁）有意思的发音（三）语言表达（1.5－3岁）由单词到句子五、心理活动的发展（一）注意力的发展（二）记忆力的发展（三）思维的发展思维是智力活动的核心。（四）想象的发展（五）情绪、情感的发展婴儿与亲人的依恋感情是小儿社会性发展的最早表现，9-12个月时依恋情绪达到最高峰。随着年龄的增长情绪反应逐渐稳定，但青春期的少年情感丰富、强烈,容易激动，自我意思增强和认知、判断能力下降的矛盾，对家长、老师的意见产生逆反心理，并出现偏离社会的规范行为。（六）意志的发展1.意志的定义:意志指自觉主动克服困难以完成预期目标的心理过程。2.意志的种类:积极的意志—自觉、坚持、果断、自制等。消极的意志—依赖、顽固、冲动等。3.小儿意志的特点：婴幼儿期即为意志发展的萌芽，随着年龄增长，应培养儿童积极的意志、自制能力，责任感和独力性等优秀品质。（七）性格的发展性格是重要的心理特征，生活环境和教育因素对性格的形成有重要影响。第四节小儿发展理论一、佛洛伊德的性心理发展理论1.口腔期2.肛门期3.性蕾期4.潜伏期5.生殖期二、艾瑞克森的心理社会发展理论1.婴儿期:信任—不信任期，子母间的信任感2.幼儿期:自主—疑虑期，自我控制和自信感3.学龄前期:主动—内疚期，自主感的培养4.学龄期:勤奋—自卑期，竞争与合作，遵守规则5.青春期:自我认同—角色紊乱期，自我认同感三、皮亚杰的认知发展理论1.感觉运动期（0-2岁）感觉运动期（0-2岁）思维特点由被动到主动实验。2.运筹前期（2-7岁）思维特点自我为中心。3.具体运筹期（7-11岁）思维特点以具体形象思维为主（直觉思维）。4.形式运筹期（11岁后）思维特点综合、分析、比较的思维方法（逻辑思维）。第五节小儿生长发育中的特殊问题及干预一、生长发育偏离1.低体重2.体重过重3.消瘦4.矮身材二、心理行为异常1.屏气发作2.吮拇指癖、咬指甲癖3.习惯性会阴部摩擦动作4.遗尿症5.学习困难6.攻击性行为7.破坏性行为第三章儿童保健第一节各年龄期儿童保健一、胎儿期保健胎儿期指从卵子和精子结合到小儿出生（约294天）包括：妊娠早期—从精、卵结合到12周前妊娠中期—妊娠13周到28周前妊娠晚期—妊娠28周到42周胎儿期是小儿生长发育的重要阶段，容易受内外因素的影响，尤其是胚胎期，母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。所以要注意妊娠早期的保健。（一）预防先天畸形1、预防遗传性疾病2、预防孕期感染3、避免接触射线4、避免化学物质的污染5、及时治疗慢性病6、慎用药物（二）保证充足营养（三）保证良好的生活环境（四）保证产时、产后保健二、新生儿期保健新生儿期指从胎儿出生后脐带结扎至出生后28天。新生儿期是小儿生理功能进行调整已逐渐适应外界环境的阶段，促使其生理和适应能力不够成熟，易发生窒息、溶血、感染等疾病。因此，应特别加强护理。围产期是指胎龄满28周（体重≥1㎏）至出生后满7天。围产期死亡率最高。新生儿期机体各系统的生理调节和适应能力差，容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，发病率和死亡率最高，尤其在围产期。1、建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。2、访视的时间：首次1-2天内；5-7天周访，10-14天半月访，27-28满月访，1月内每周1次；满月后两周1次；至2月为止。低体重儿应增加访视次数。访视的内容：了解新生儿情况、体格检查；进行宣教、保健指导（合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等）。3.合理喂养，鼓励母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳。4.保温，适度。5.日常护理观察面色，呼吸，体温大小便。衣着。6.预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清新，消毒，义乌干燥。7.早期教养，视听训练。三、婴儿期保健婴儿期是指出生后至满1周岁之前。此时期小儿生长发育最快。（生长发育第一高峰期），营养素、热量需要量大。消化吸收、免疫功能较差，容易患消化系统疾病及感染性疾病。1、喂养：提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶，2、日常护理：清洁卫生；衣着；睡觉；牙齿；活动；大小便的训练，3、防止意外：窒息、异物吸入、中毒、损伤（烧、烫、摔伤），4、预防疾病：计划免疫；体格检查；健康指导。四、幼儿期保健幼儿期是指小儿1周岁后到满3周岁之前。幼儿期小儿智力发育开始加快，免疫功能较差，容易患感染性疾病，活动能力增强，识别危险能力差，容易发生创伤和中毒。1、给以丰富营养的饮食，2、日常护理（衣着；睡觉；口腔保健；大小便的训练），3、预防疾病和意外损伤，4、智力教育和能力培养，5、对心理行为问题（违拗、发脾气、破坏性行为）应采取有效措施。五、学龄前期保健学龄前期是指3周岁后到入小学前（6—7周岁）。学龄前期儿童生长发育进入稳定阶段，智力发育加快，活动范围扩大，免疫功能加强。1、合理营养，2、日常护理，3、早期教育4、预防疾病和意外损伤，5、防治心理行为问题。六、学龄期保健学龄期是指入小学起（6—7周岁）到进入青春期（11—12周岁）。学龄期儿童心理上的统治感强烈，本期末除生殖系统未成熟外，其他器官系统功能均达成人水平，容易发生近视、龋齿，1、合理营养，2、体格锻炼，3、预防疾病和意外损伤，4、培养良好习惯，5、防治心理行为问题。七、青春期保健青春期是指从第性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。青春期生殖系统迅速发育，体格生长迅速（第二高峰期），心理、行为不稳定（第二反抗期），容易发生痤疮、贫血、结核、痛经。1、给以丰富营养的饮食2、健康教育3、法制和品德教育4、预防疾病和意外5、对心理行为问题（自慰行为、焦虑、抑郁等）应采取有效措施。第五节传染病管理与计划免疫一、传染病管理●建立健全疫情报告和登记制度（时间、种类）●健全疫情报告网●管理疫源地●管理易感儿，实施计划免疫二、计划免疫●免疫程序●预防接种注意事项(1)接种的准备工作:接种场所、空气、室温。接种用品及急救用品。严格遵守消毒制度。(2)接种者的准备:争取家长和小儿的合作，消除紧张、恐惧心理，局部皮肤应清洁，防止感染。(3)严格掌握禁忌证:认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。-般禁忌证:如急性传染病，消耗性疾病等。特殊禁忌证:发热、腹泻；正在接受免疫抑制抑制剂治疗；近1个月内注射过丙种球蛋白者等。心理准备严格三查7对，无菌操作、●预防接种反应及处理●几种生物制品的特点第四章儿童营养第一节能量及营养素的需要一、能量的需要（婴儿110Kcal/㎏）●基础代谢所需：婴幼儿—占总能量的50%-60%●生长发育所需：小儿特有婴儿—占总能量的25%-30%●食物的特殊动力作用（SDA）：指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量（维持6-8h），婴儿—占总能量的7%-8%●活动所需：与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关●排泄损失能量：腹泻时增加二、营养素的需要包括：蛋白质、脂肪、糖、水、维生素、矿物质。第二节小儿喂养及膳食安排一、婴儿喂养（一）母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品1、母乳成分2、母乳喂养的优点：(1)营养丰富，比例合适:①母乳中的蛋白质以乳清蛋为主，乳凝块较小。②脂肪以不饱和脂肪酸为主，颗粒小，解脂酶含量较多。③乙型乳糖含量多。④母乳中含较多的消化酶。微量元素含量适宜。⑤有利于小儿的消化吸收。⑥钙、磷的比例适宜，为2：1。⑦蛋白质、脂肪、糖的比例适宜为1：3：6，易于吸收。(2)增强婴儿免疫力:特别是初乳中免疫因子含量丰富，故能有效地抵抗病原微生物的侵袭。(3)促进生长发育:生长调节因子较多。(4)增进母婴的情感交流。(5)喂哺简便、乳量随婴儿生长而增加，母乳的温度适宜，经济实惠。(6)促进母亲子宫收缩，起到避孕、防止乳腺癌和卵巢癌的发生。3、母乳喂养护理①哺乳方法：1）建立母乳喂养：胎儿娩出结扎脐带后即可把婴儿送至母亲怀中吸吮双侧乳房，最迟不超过30min。生后4个月内坚持纯母乳喂养。在最初1~2个月，可“按需喂哺”，待婴儿与母亲相互协调后逐渐固定喂哺模式。每2～3h喂1次，逐渐延长到3～4h喂1次，夜间逐渐停1次，一昼夜共6~7次。4～5个月可减至5次。每次哺乳时间为15～20min。②直到母乳方法：注意事项：哺乳后，应将婴儿竖抱，用手掌轻拍背部，以防溢乳。哺乳后婴儿应右侧卧位，以防呕吐造成窒息。③断乳：小儿健康时，一般可自4~5个月起，除母乳外添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断乳做准备。同时逐步减少哺乳次数，一般小儿于10～12个月可逐步完全断乳，最迟不得超过1岁半。母乳禁忌：HIV，或患有重症心肾等疾病。（二）混合喂养补授法：每次母乳喂养完毕后，在添加牛奶或其他食品的方法代授法：在母乳喂养基础上，每日用牛奶或其他代乳品喂哺1次或多次的方法（三）人工喂养●鲜牛乳（人工喂养首选）●全脂奶粉●羊乳（四）辅食添加辅食添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，患病期间不添加新辅食，每添加一种间隔3-5天第五章小儿住院护理第五节小儿用药特点及护理一、小儿用药特点●年龄不同，药物在组织内分布及对药物反应不同●肝肾功能不足，增加了药物的毒副作用●乳儿可受母亲用药的影响二、药物的选用小儿用药的原则，按轻重缓急、及时、按量、按步骤、按疗程、避免毒副作用。三、给药方法综合患儿的年龄、疾病、病情决定给药方法。包括口服法、注射法（肌肉注射、静脉推注、静脉滴注）、外用法及其他方法。四、药物剂量计算●按体重计算是最常见、最基本的方法●按体表面积●按年龄计算●按成人剂量折算第六节小儿液体平衡特点和液体疗法脱水：指液体总量，尤其细胞外液量减少，由于水的摄入量不足和（或）损失量过多所致。一、小儿液体平衡的特点1、总液量相对多（80%）,年龄越小比例越大,2、主要是间质液比例较高（40%）电解质：血钾、氯、磷偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低3、水需要量大，易脱水—不显性失水4、体液调节功能差—消化道、肾三.液体疗法（一）常用液体常用液体配制表4-3液体种类 5%-10%葡萄糖溶液 0.9%氯化钠溶液 1.4%碳酸钠溶液1：1液(1/2张) 1份 1份 2：1液(等张) 2份 1份3：2：1液(1/2张) 3份 2份 1份3：4：2液(2/3张) 3份 4份 2份●口服补液盐(2/3)张（ORS）组成：●氯化钠3.5g●碳酸氢钠2.5g●氯化钾1.5g●无水葡萄糖20g●1升水（二）补液原则和方法1．口服补液适用于轻、中度脱水。轻度脱水50～80ml／kg，中度脱水80～100ml／kg少量频服。婴幼儿服用时需适当补充水分。2．静脉补液(适用于中度以上脱水或吐泻重的患儿)(1)定量：总量包括3部分，即累积损失量、继续损失量及供给每日生理需要量。①补充累积损失量应按脱水程度估计，轻度脱水应补50ml／kg；中度脱水应补50～100ml／kg；重度脱水应补100～120mi／kg。②补充继续损失量应根据临床症状，按实际损失(如腹泻、呕吐、高热等)来估计。在禁食时，腹泻患儿大便量一般约为每日30ml／kg。③供给生理需要量，主要为基础代谢所需要的水分。可按每日60～80ml／kg计算。在禁食情况下，入院第1天应供给液体总量为：轻度脱水90～120ml／kg；中度脱水120～150ml／kg；重度脱水150~180ml／kg。上述补液量适用于婴幼儿，3岁以上小儿补液时，应酌减1／4或1／3。(2)定性：根据脱水性质而定。低渗性脱水用等张或2／3张溶液；等渗性脱水用2／3或1／2张溶液；高渗性脱水用1／3或1／5张溶液。(3)定速：重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴人或直接静脉推注等张含钠液，以迅速扩充血容量、纠正休克，然后再继续输液。低渗性脱水时输液速度应快些，高渗性脱水时速度宜慢些，累计损失量应于8～12h补足。继续损失量、生理需要量则在补充累计损失量后的12～16h内均匀滴入。补液护理：1.补液前了解患儿病情及补液目的；熟悉常用液体的种类、成分及配制；取得病儿及家长配合；不合作病儿加以适当的约束或给予镇静剂。2.输液过程中（1）按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入。算出每分钟输液滴数，掌握输液速度。（2）观察病情：观察生命体征，应警惕是否有输液量过多或输液速度太快，发生心力衰竭和肺水肿等情况。观察脱水纠正情况及时记录第一次排尿时间及24小时出入量，婴幼儿大小便不易收集，可用“称尿布法”计算液体排出量。若输液合理，一般3～4小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时病儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若尿量多而脱水未纠正，说明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。蓝光疗法(1)适应证：适用于无结合胆红素增高的患儿。(2)操作程序：①清洁、消毒光疗箱，检查并调节上、下方灯管，与患儿距离分别为40cm和20～25cm。在箱内水盆中加入清水。接通电源，调节箱温至30～32℃，相对湿度达50％。②戴护眼罩，系好尿布，裸体置入蓝光箱床中，登记人箱时间。③光照结束称体重，除去护眼罩，沐浴，并检查有无皮肤破损及眼睛感染，记录灯管照射时间。(3)注意事项：①注意调节箱内温、湿度，使患儿体温维持在36.5~37.5℃。②光照时间一般可采用持续照射或间断照射24～48h。③光照时患儿不显性失水增加40％，定时喂养，两次喂乳间喂糖水1次，并记录出入量。④患儿应经常更换体位，使全身皮肤均匀受光，避免骶尾部皮肤长时间受压而引起破损。若单面照光每4h改变体位1次。⑤观察病情：观察皮肤黄疽情况，有无核黄疸早期征象及光疗不良反应。⑥正确记录灯管使用时间，连用300h即需更换。⑦保持玻璃床板透明度，及时清除污物，以免影响疗效。每次使用后的光疗箱应用0.1％苯扎溴铵消毒擦洗。第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理高危儿是指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。第二节正常足月儿的特点及护理一、正常足月儿概念正常足月新生儿是指胎龄满37-42周，出生时体重大于2500g，身长大于47cm，无畸形和疾病的活产新生儿。二、正常足月儿的特点1.外观特点：胎毛少、器声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态，皮肤红润，皮下脂肪丰富，胎毛少。头发分条清楚，耳廓软骨发育好，乳晕清楚，乳头突起。足底纹多而交错，指甲达到或超过指尖，男婴睾丸降入阴囊，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。2．皮肤黏膜及脐新生儿皮肤薄嫩，血管丰富，易损伤而引起感染。脐带生后1～7d脱落。3．体温体温中枢发育不完善，易随外界环境温度而变化。4．呼吸呼吸中枢未发育成熟，以腹式呼吸为主，频率较快，40～45／min。5．循环新生儿心率较快，120～140／min。6．消化新生儿胃呈水平位，易发生溢乳。生后12h内开始排出黑绿色胎粪，若生后24h仍无粪便排出，应检查是否有消化道畸形等。7．泌尿新生儿肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。生后24h内排尿，如生后48h仍不排尿，需查找原因。8．神经新生儿大脑相对大，脊髓相对长，新生儿生后已具备觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持和颈肢反射，生后数月自然消失。9．免疫胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后渐渐消失。IgA、IgM不能通过胎盘。故新生儿易患呼吸道和消化道感染。三、正常足月儿的护理（一）常见护理诊断●有体温改变的危险●有窒息的危险●有感染的危险（二）护理措施1．预防体温改变的护理(1)保暖：可使体温维持在正常范围。(2)环境：应将新生儿置于中性温度(又称适中温度，是指在一种适宜的环境温度下，机体耗氧量少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保持正常体温)下，室温维持在24℃，相对湿度维持在55％～65％。2．预防感染的护理(1)环境清洁卫生：必须建立严格的隔离、消毒及清洁制度，每日用紫外线照射30min，定期全面扫除及消毒。(2)工作人员：必须身体健康，若有感染性疾病或带菌(病毒)者应隔离。护理每个新生儿前后必须洗手。(3)个人卫生：新生儿衣服应柔软、宽松舒适，尿布可用软棉布，重视皮肤清洁，初生时皮肤胎脂不必揩去，体温稳定后即可沐浴，水温应保持38～40℃。3．脐带护理脐带脱落前，保持敷料干燥，脐窝有渗出物，可涂75％乙醇保持干燥，有脓性分泌物，可先用3％过氧化氢溶液清洗，然后涂2％碘酊，有肉芽形成，可用5％～10％硝酸银溶液点灼●合理喂养●确保安全●健康教育第三节早产儿的特点及护理一、早产儿的概念早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周、出生体重2500g以下的活产婴儿。二、早产儿的特点1.外观特点：哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，呈伸直状，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，耳廓软骨发育不完善，足底纹少，指甲未达指尖，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。2．呼吸早产儿呼吸器官发育不健全，肺泡表面活性物质少，早产儿可发生肺透明膜病。常出现呼吸浅快、不规则，甚至间歇性呼吸暂停。咳嗽反射弱，呼吸道分泌物不易排出而引起梗阻。3．体温早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温常因环境温度改变而迅速升降。体温常降低(体表面积大，散热快)，故保暖十分重要。4．消化早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，易发生呛奶。各种消化酶不足，肝功能不成熟，肝糖原转变为血糖能力差，易发生低血糖。生理性黄疽持续时间长，程度重，维生素K的合成少，易发生出血症。5．神经早产儿神经中枢发育不成熟，胎龄越小，各种神经反射越弱。6．免疫从母体获得的IgG较少，抵抗力极弱，易发生严重感染。7．生长发育早产儿生长发育速度比足月儿快，易发生维生素D缺乏病和贫血。三、早产儿的护理（一）常见护理诊断●体温过低●不能维持自主呼吸●营养失调●有感染的危险（二）护理措施1．体温调节无效的护理(1)保暖：早产儿室温要求保持在24℃，晨间护理时增加到27～28℃，相对湿度为55％～65％，体温过低的早产儿应放置暖箱内，暖箱温度要根据体重和出生时间来决定，使早产儿处于适中温度。待体重增至2000g以上，体温能保持正常，吸吮良好即可出暖箱。(2)防止热量丧失：将护理操作集中进行，更衣前先预热衣被，戴上绒布帽。吸氧时必须加温、加湿。(3)其他：观察体温。2．防维持有效呼吸(1)应及时清除呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后侧卧位，以免溢乳时乳汁误入气管引起窒息。(2)呼吸暂停时可采用拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助早产儿恢复规律的自主呼吸。吸氧氧分压50-70mm/hg经皮氧饱和度85％～93％为宜，间歇给氧较好。(3)注意观察呼吸活动及皮肤颜色。3．喂养(1)有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂养。主张提早喂养可预防低血糖。一般在生后2～4h试喂10％葡萄糖液2ml／kg，1～2次，无呕吐者可在6～8h开始喂乳。首选母乳，用配方乳或低脂牛乳时开始浓度为2：1，以后逐渐增浓。生后头几日需要能量少，每日80～120kJ／kg，液体50ml／kg。以后根据吞咽及消化能力逐渐增加量。体重1000g以下者，开始哺乳每次2ml，1000g以上者为4ml，1500g以上者为8ml，2000g以上者为12ml。以后根据消化能力及食欲逐渐加量，一般每次加1～2ml。(2)有吞咽能力、无吸吮能力者用滴管或小匙喂养。(3)吸吮、吞咽能力均不全者用鼻饲法喂养。(4)监测体重。每日测体重1次，理想的体重为每日增加25～30g，最低应达15g。4。预防感染的护理对早产儿应实行保护性隔离；医疗器械使用前后必须严格消毒；室内应有空调及通气设备，保持恒温、恒湿及空气新鲜。5。预防出血的护理早产儿出生后按医嘱立即肌内注射维生素K1，1／d，每次1～3mg，连用3d；观察有无呕血及黑便，有无脐、皮肤、口腔黏膜出血。●密切观察病情●健康教育第四节新生儿重症监护及气道的护理一、新生儿重症监护●监护对象：高危儿、大手术后。●监护内容：心脏、呼吸、血压、体温、血气、脉搏氧饱和度、血液生化及影像学检查。二、气道护理●环境●体位●胸部物理治疗●气道吸痰一、新生儿窒息概念新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。二、新生儿窒息护理评估1、健康史●孕母因素●分娩因素●胎儿因素2.临床表现（表6-2）表6-2新生儿Apgar评分表体征 评分标准 生后 评分 0 1 1 1分钟 5分钟皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 ＜100 ＞100 弹足底插鼻管反应 无 皱眉哭 喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 8-10分：无窒息4-7分：轻度窒息0-3分：重度窒息5分钟＜6分——神经、脑●辅助检查●血气分析-酸中毒表现：PaCO2↑、PaO2↓、pH↓●血清电解质及血糖降低三、治疗要点●预防及治疗孕母疾病●早期预测●及时复苏●复苏后处理四、常见护理诊断●气道交换受损与呼吸道梗阻、肺透明膜形成有关●潜在并发症心功能衰竭、呼吸功能衰竭●感染危险与免疫功能低下、污染的羊水吸入有关●焦虑、恐惧（家长）与病情危重、预后不良有关五、护理措施（一）维持自主呼吸1、复苏（视频1）●A——（airway）清洁气道—根本●B——（breathing）建立呼吸—关键●C——（circulation）维持循环—保障●D——（drug）药物治疗●E——（evaluation）评价1.维持自主呼吸（1）争分夺秒，按ABCDE实施复苏A通畅气道①保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上②减少散热：用温热毛巾揩干全身③安置体位：仰卧，肩部垫高2~3cm，颈部稍后伸至中枕位④清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物初步复苏步骤=①+②+③+④+触觉刺激B建立呼吸?①触觉刺激拍打足底或摩擦背部?②复苏器加压给氧指征：无自主呼吸或有呼吸但心率<100次/分。方法：面罩密闭口、鼻，通气频率30~40次/分，压力不可过大，最初为40cmH2o，以后25cmH2o，手指压与放的时间比为1：1.5，氧流量>5升/分?③气管插管指征：有羊水胎粪吸入需吸净者；重度窒息需长时间正压给氧者；应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或仍然紫绀者；心率在80~100次/分，不继续增加者；拟诊膈疝者；需要气管内给药者C恢复循环胸外按压心脏指征：心率<80次/分；手法：单手或双手法，按压于胸骨体下1/3处，深度为1~2cm，频率120次/分，如与正压给氧同步进行，每按压心脏3次，正压给氧1次?D药物治疗给药途径：静脉和/或气管内?药物：强心、扩容、纠酸?E评价及时、快速评价呼吸、心率、肤色初步复苏步骤→常压给氧→正压给氧→胸外按压心脏+正压给氧→气管插管+正压给氧+胸外按压心脏→药物?（2）加强监护取侧卧位或平卧头偏向一侧，密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、肌张力、面色及肤色、尿量等，合理给氧、注意喂养，详细记录特护单?2保暖贯穿于整个复苏过程中?3预防感染?。4安慰家长第六节新生儿缺血缺氧性脑病一、新生儿缺血缺氧性脑病概念新生儿缺血缺氧性脑病是由各种原因引起的缺氧和脑学龄的减少后暂停而导致的胎儿及新生儿的脑损伤。二、新生儿缺血缺氧性脑病护理评估1.健康史●缺氧●缺血2.临床表现新生儿缺氧缺血性脑病体征 轻度 中度 重度意识 稍兴奋 嗜睡 昏迷肌张力 正常 低下 松软腱反射 亢进 亢进 减弱或消失肌阵挛 有 有 消失拥抱反射 正常 减弱 消失吸吮反射 正常 减弱 消失头眼反射 正常 活跃 减弱或消失惊厥 无 常见 去大脑强直呼吸衰竭 无 无或轻 常见病程 2-3日 1周 数周预后 良好 不定 死亡或后遗症三、治疗要点●支持疗法●控制惊厥●治疗脑水肿四、常见护理诊断●潜在并发症颅内高压症●有废用综合征的危险五、护理措施（一）加强监护，控制惊厥●给氧●严密监护患儿的呼吸、心率、血压、血氧饱和度●遵医嘱给予镇静剂、脱水剂（二）早期康复干预第十一节新生儿黄疸一、新生儿黄疸概念新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高而引起的巩膜、皮肤、黏膜和组织被黄染的症状。(1)生理性黄疽：即新生儿出生后2~3d开始出现黄疸，4~5d最明显，7～14d自然消退，早产儿可延迟到3～4周，一般情况良好，称“生理性黄疽”。血清胆红素浓度一般在68.4~85.5mol／L，最高不超过220.5mol／L。(2)病理性黄疽特点：出现早(出生后24h内)。黄疽程度重(血清胆红素足月儿>220.5mol／L，早产儿>256.5mol／L)；黄疸持续时间长(足月儿>2周，早产儿>3—4周)或退而复现或进行性加重。新生儿病理性黄疸常见病①新生儿溶血症；②新生儿败血症；③新生儿肝炎；④先天性胆道闭锁。二、新生儿胆红素代谢特点●胆红素生成较多(胎儿红细胞多、寿命短)●肝脏处理胆红素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）肝功能不完善。●肠肝循环增加●新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。三处理原则①生理性黄疽常不需要特殊治疗；②病理性黄疽则需尽快祛除病因；③降低血清胆红素，及时给予光照疗法、4.换血、输入白蛋白或血浆、应用酶诱导剂等治疗。5，保护肝脏，控制感染-保暖营养，缺氧。四、新生儿黄疸的护理（一）常见的护理诊断●活动无耐力与贫血有关●潜在并发症,胆红素脑病与胆红素通过血脑屏障有关●知识缺乏与家长缺乏新生儿黄疸的认识有关。（二）护理措施1.密切观察病情，预防胆红素脑病●观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8μmol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L(20mg/dL)以上。●观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。●尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。●光照疗法及护理●遵医嘱给予白蛋白、血浆及苯巴比妥等药物治疗。2.合理补液，减轻心脏负担，防治心力衰竭3.健康教育四、新生儿溶血（一）新生儿溶血概念是指母、婴血型不合，母血肿血型看题童工胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。（二）新生儿溶血分类表6-5 ABO血型不合 Rh血型不合多发生 第一胎 第二胎血型配对 母O型，子A、B型 母Rh阴性，子Rh阳性临床特点 最常见（85%） 最严重（三）新生儿溶血临床表现1、症状●黄疸→胆红素脑病（核黄疸）●贫血●肝脾肿大●胆红素脑病●后遗症：听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、智力障碍（四）新生儿溶血治疗要点●产前监测和处理●产后新生儿治疗第十三节新生儿败血症一、新生儿败血症概念新生儿败血症是指致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。其发病率及病死率较高。1.病因(1)产前常因母孕期有细菌感染经胎盘血行感染胎儿。(2)产时因胎膜早破、产程延长。(3)产后感染是最常见的，发生于出生3d以后，细菌从脐部、破损的皮肤(可有病灶)、黏膜、呼吸道、消化道侵入血液。2.临床表现(1)一般状况：拒乳、不哭、不动、反应低下、精神委靡、嗜睡、面色苍白、体温不稳定、呼吸改变、体重不增或下降。(2)其他状况：①生理性黄疸消退延迟或退而复现、突然加重，体重极低早产儿易发生胆红素脑病；②有皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向；③出现皮肤花纹、脉搏细速、尿少或无尿、血压下降等休克征象，④出现呕吐、腹泻、腹胀甚至中毒性肠麻痹征象；⑤并发化脓性脑膜炎、肺炎最多见。三、治疗要点●选用合适的抗菌药物控制感染，早期、足量、敏感、联合、足疗程●支持治疗：保温、供养、纠正酸中毒及电解质紊乱四、常见护理诊断●体温调节无效与感染有关。●营养失调与拒乳、吸吮无力，摄入量不足有关。●皮肤完整性受损与脐炎有关。●潜在的并发症化脓性脑膜炎、休克。五、护理措施(1)维持正常体温的护理：发热时，调节环境温度，松开包被，供给充足的水分，新生儿不宜用退热药、乙醇擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法；体温过低时，及时保暖或置入暖箱；体温波动大时，1～2h测体温1次。(2)营养不足的护理：应坚持母乳喂养，少量多次，耐心哺喂。体弱者，鼻胃管喂乳或静脉高营养液或输入血浆、白蛋白、鲜血等，以补充能量；每日测体重1次。(3)预防感染：化脓性脑膜炎(或肺炎)的护理：清除局部感染病灶，按医嘱静脉输入有效抗生素(疗程需10～14d或更长)；按医嘱输入白细胞、免疫球蛋白、换血以提高患儿抗病能力；（4）密切观察病情：面色、体温、呼吸、心率（律）、记录出入液量。观察有无化脓性脑膜炎的表现，如面色青灰、哭声低弱、突然尖叫、吸吮无力、呕吐频繁、前囟饱满、两眼凝视、眼睑或面肌小抽动等；注意有无肺炎的表现如气促或憋气、口唇发绀、口吐白沫等。同时还应注意有无黄疽、休克、中毒性肠麻痹的征象。（5）健康教育，心理安慰第十四节新生儿寒冷损伤综合症一、新生儿寒冷损伤综合症的概念新生儿寒冷损伤综合症是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴低体温及多功能损伤的一种疾病。早产儿发病率最高。二、新生儿败血症护理评估1.健康史●寒冷●早产：早产儿体温中枢调节差、体表面积相对大、皮下脂肪少、皮肤薄使散热增加；棕色脂肪少，产热减少。●感染●缺氧：血流缓慢、肾衰、肺出血、DIC2.临床表现生后1周内新生儿和未成熟儿多见。拒乳，反应差，哭声低，心音低钝，心率减慢，尿少，体温常低于35℃，重者低于30℃皮肤发凉、颜色暗红，不易捏起，按之硬如橡皮样，硬肿部位发生的顺序为小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。多脏器损害—肺出血、循环、呼吸、肾脏衰竭，DIC。表6-6新生儿硬肿症的临床分度分度 肛温 硬肿范围 全身情况轻度 ＞34℃ ＜30% 稍差中度 30-34℃ 30%-50% 差重度 ＜30℃ ＞50% 多脏器衰竭三、治疗要点●复温●支持治疗●纠正器官功能紊乱●合理用药