新生儿科呼吸机使用及护理常识

关于新生儿科呼吸机使用及护理常识课件O2CO2新生儿机械通气策略机械通气基本目的：保证有效通气——排出CO2

保证有效换气——摄入O2第2页,共137页，2024年2月25日，星期天前言

呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因之一。

用呼吸机进行机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,能纠正严重的低氧血症和高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的原发疾病和去除诱因争取时间和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸。第3页,共137页，2024年2月25日，星期天机械通气的临床应用机械通气指征

PaO2<50mmHg（SO2<85%）FiO20.6PaCO2>70mmHg伴pH值<7.25确诊RDS反复发作的呼吸暂停具备四项中任意一项者第4页,共137页，2024年2月25日，星期天SLE5000

结构及功能介绍第5页,共137页，2024年2月25日，星期天SLE5000使用图片第6页,共137页，2024年2月25日，星期天空氧混合气主机加温湿化器气源：压缩空气压缩氧气外部管道病人第7页,共137页，2024年2月25日，星期天主机、压缩机、湿化水罐电源压缩机电源主机电源湿化水罐第8页,共137页，2024年2月25日，星期天主机它把空氧混合气体按照设定的参数及选定的方式向病人供气，并配有监测系统对通气过程中的压力、流量和氧浓度进行监测。第9页,共137页，2024年2月25日，星期天SLE5000呼吸机主机电源显示灯第10页,共137页，2024年2月25日，星期天主机面板测压管接口出气口呼气相回路接口流量传感器接口入气口吸气相管路接口第11页,共137页，2024年2月25日，星期天主机的开关空气入口氧气入口主机开关主机电源供氧管供气管出气口第12页,共137页，2024年2月25日，星期天开、关机顺序开机：先压缩机后主机关机：先主机后压缩机最后：主机自动报警再按一下即可第13页,共137页，2024年2月25日，星期天空氧混合器

一般以压缩氧和压缩空气为动力，两者加以混合装置后，通过控制氧流量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。第14页,共137页，2024年2月25日，星期天第15页,共137页，2024年2月25日，星期天空气压缩机第16页,共137页，2024年2月25日，星期天空气压缩机的开关第17页,共137页，2024年2月25日，星期天湿化器将主机提供的气体加以加温、湿化。以湿化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使气道内不易产生痰栓或痰痂，并起到保护气道黏膜的作用。

第18页,共137页，2024年2月25日，星期天湿化水罐第19页,共137页，2024年2月25日，星期天湿化水罐的安装空氧混合气进气口湿化后空氧混合气出气口灭菌用水注水口第20页,共137页，2024年2月25日，星期天第21页,共137页，2024年2月25日，星期天第22页,共137页，2024年2月25日，星期天第23页,共137页，2024年2月25日，星期天消音按钮湿化温度调节按钮湿化水罐开关温度显示屏第24页,共137页，2024年2月25日，星期天外部管道其作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。还要把呼吸信号反馈给主机，以达到人机同步。

第25页,共137页，2024年2月25日，星期天气体入口管接主机与水罐相接空氧混合气过滤器第26页,共137页，2024年2月25日，星期天吸气相管路(入气管路)接湿化水罐接ET管(带气阻)第27页,共137页，2024年2月25日，星期天呼气相管路(回路）积水杯接呼吸机出口接ET总汇管第28页,共137页，2024年2月25日，星期天ET总汇管气阻接吸气相管路接出气相管路接测压管第29页,共137页，2024年2月25日，星期天流量传感器及其连线第30页,共137页，2024年2月25日，星期天第31页,共137页，2024年2月25日，星期天流量传感器接ET管接模拟肺或气管插管主机面板流量传感接口第32页,共137页，2024年2月25日，星期天第33页,共137页，2024年2月25日，星期天第34页,共137页，2024年2月25日，星期天流量传感器的使用消毒流量传感器第一次使用前及每次使用后要清洗消毒。清洗：使用皂液或温和的碱性溶液。消毒：使用可用于塑料材料的消毒剂，浸泡时间和浓度必须按生产厂家的指示。病情允许，24小时校准一次。第35页,共137页，2024年2月25日，星期天湿化温度传感线插入湿化罐插入湿化罐上方接吸气相管路（进气管）第36页,共137页，2024年2月25日，星期天第37页,共137页，2024年2月25日，星期天第38页,共137页，2024年2月25日，星期天第39页,共137页，2024年2月25日，星期天第40页,共137页，2024年2月25日，星期天第41页,共137页，2024年2月25日，星期天加热导丝连线接湿化水罐底部的加热器接湿化水罐后与加热导丝相连第42页,共137页，2024年2月25日，星期天第43页,共137页，2024年2月25日，星期天第44页,共137页，2024年2月25日，星期天第45页,共137页，2024年2月25日，星期天测压管第46页,共137页，2024年2月25日，星期天第47页,共137页，2024年2月25日，星期天第48页,共137页，2024年2月25日，星期天新生型号的模拟肺接流量传感器粗头口第49页,共137页，2024年2月25日，星期天第50页,共137页，2024年2月25日，星期天呼气相回路出口第51页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机管路支架第52页,共137页，2024年2月25日，星期天管路的连接1、先连进气管路（吸气相管路）后连出气管路（呼气相管路）。2、湿化装置。3、连接流量传感器及模拟肺。第53页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机管路连接简单记忆法

先进后出，进气复杂；所有连线，连在进气；湿化水罐，只连进气；出气管路，有个水杯；ET汇总，连接流肺。第54页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机的作用改善通气功能改善换气功能减少呼吸做功保持呼吸道通畅第55页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机应用适应症

严重通气不足肺部感染气道梗阻中枢感染严重脑水肿或颅内出血呼吸肌麻痹引起的通气不足等。严重换气障碍呼吸窘迫综合征肺出血肺水肿等。神经肌肉麻痹

胸部和心脏术后反复呼吸暂停心肺复苏后各种原因导致的心跳呼吸骤停，如窒息、心室颤动等，经复苏处理后应尽早机械通气。第56页,共137页，2024年2月25日，星期天

机械通气前的准备第57页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机电源的检查呼吸机的电源一般为220伏电压供电，电源插头采用三孔扁平型，并接地线，如接插线板，注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上，以免烧断保险丝影响呼吸机工作。

第58页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机气源的检查

呼吸机大多以压缩空气和氧气为气源，空气压缩泵作为压力气源，工作压力为0.4MPa,相当与4个大气压,氧气压力同样调节为0.4MPa,若压缩空气和氧气的压力不足,将影响呼吸机管道中的压力,导致气道压力下降,并使氧浓度严重偏离预先设定的吸入氧浓度.在进行机械通气前,应当插上空气压缩机的电源,检查其压力是否为0.4MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降。第59页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机气源的检查

若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,减压手柄调节释放出的工作压力为0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与呼吸机是否连接好,不可漏气。第60页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机回路管道的检查呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气。

第61页,共137页，2024年2月25日，星期天加温湿化装置的检查

机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好，可以保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近100%，一般将加温湿化装置调至33~35℃。第62页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机功能状态的测试

完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，打开呼吸机主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，把呼吸机参数及报警限调节在工作状态，对呼吸机进行测试，如无异常才能连接至病人。第63页,共137页，2024年2月25日，星期天确认气管插管位置正常

在呼吸机连接与病人前，应观察病人在复苏囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等，确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。第64页,共137页，2024年2月25日，星期天

新生儿呼吸机基本模式第65页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿常用呼吸机的模式CPAP：持续气道正压通气NCPAP：经鼻持续气道正压通气IMV：间歇指令通气SIMV：同步间歇指令通气A/C：辅助/控制通气HFV：高频通气PCV：压力控制通气PSV：压力支持通气第66页,共137页，2024年2月25日，星期天定义：也称自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）

是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2

持续气道正压

CPAP第67页,共137页，2024年2月25日，星期天NCPAP：经鼻持续气道正压通气第68页,共137页，2024年2月25日，星期天适应症：轻型的RDS

频发呼吸暂停上机或撤机前的一种过渡通气方式方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功压力：一般为3~8cmH2O＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量减低潮气量和升高PCO2。

注意：CPAP不宜使用纯氧作气源。持续气道正压

CPAP第69页,共137页，2024年2月25日，星期天间歇指令通气IMV也称间歇正压通气

intermittentpositivepressureventilation,IPPV

呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以正压通气无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式进行呼吸总通气量＝自主呼吸通气量+呼吸机正压通气量正压通气频率＝呼吸机预设频率

第70页,共137页，2024年2月25日，星期天

应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV

随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的

此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生

间歇指令通气IMV第71页,共137页，2024年2月25日，星期天同步间歇指令通气SIMV是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用

第72页,共137页，2024年2月25日，星期天辅助-控制通气

A/C辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率是由自主呼吸频率所决定控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气

A/C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率相同并且同步的机械通气无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气第73页,共137页，2024年2月25日，星期天患儿接受机械通气的频率≥预设的频率当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值）一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。辅助-控制通气

A/C第74页,共137页，2024年2月25日，星期天压力支持通气PSV是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压力支持值（＞PEEP/CPAP）进行辅助机械通气，当流速降至阈值或达到TI吸气终止呼吸机自动调节流速及峰值目的为减少自主呼吸功第75页,共137页，2024年2月25日，星期天高频通气

(highfrequencyventilation，HFV)定义：是指通气频率超过正常呼吸频率4倍以上(在成人＞60次／min)，而潮气量接近或低于解剖死腔量的机械通气模式。HFV的共同特点：①气道压、胸内压低，可减少肺组织及气道压损伤；②对循环系统影响较少；③反射性抑制自主呼吸。第76页,共137页，2024年2月25日，星期天高频通气分类高频正压通气：用常规呼吸机将通气频率提高到60次／min-120次/min，在本质上与机械正压通气无差别高频喷射通气：通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴，喷射出高频率、低潮气量的快速气流进入病人气道和肺内，100一400次／min高频振荡通气：以300一3000次／min的高频活塞泵运动，将少量气体(20％-80％解剖死腔量)送入和抽出气道第77页,共137页，2024年2月25日，星期天高频振荡通气原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的活塞，活塞的进／出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造成一定幅度和频率的振动压力(△P)，然后将这个幅度可调的振动压(＜150cmH2O）叠加在一个可调的平均(持续)气道压（Paw）上

第78页,共137页，2024年2月25日，星期天

呼吸机基本参数英文缩写第79页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机的主要参数

吸入氧浓度（FiO2）最大吸气压力（PIP）呼气末正压（PEEP）

呼吸频率（RR）

吸气时间（Ti）吸呼比（I/E）潮气量（Vt）

流速（FR）湿化器及其温度

第80页,共137页，2024年2月25日，星期天常用英文缩写HFO

高频振荡模式（仅SLE5000）HFO+CMV持续指令通气模式下，时间切换，压力限制的呼吸周期或呼气相可以结合高频振荡(仅SLE5000)第81页,共137页，2024年2月25日，星期天第82页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿

呼吸机参数的预调第83页,共137页，2024年2月25日，星期天吸气峰压(PIP)PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张提高PIP：增加VT，降低PaCO2，增加MAP，提高PaO2PIP>30cmH2O增加肺气伤危险性第84页,共137页，2024年2月25日，星期天最大吸气压力（PIP）呼吸暂停：10~12cmH2ORDS：20~30cmH2OMAS：20~25cmH2O肺炎：15~25cmH2OPPHN：20~30cmH2O膈疝：〈20cmH2O肺出血：25~30cmH2O第85页,共137页，2024年2月25日，星期天PEEPPEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺顺应性和影响循环

第86页,共137页，2024年2月25日，星期天呼气末气道正压(PEEP)

作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果3-5cmH2O第87页,共137页，2024年2月25日，星期天呼气末正压（PEEP）呼吸暂停：2~4cmH2ORDS：4~8cmH2OMAS：0~2cmH2O肺炎：2~4cmH2O

PPHN：2~3cmH2O

膈疝：0~2cmH2O肺出血：4~6cmH2O第88页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸频率(RR)RR在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响PaCO2

不改变MAP，对PaO2无明显影响RR变化超过一定范围：

Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高

Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低第89页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸频率（RR）呼吸暂停：15~20次/分RDS：20~60次/分MAS：20~40次/分肺炎：20~40次/分PPHN：60~120次/分膈疝：25~100次/分肺出血：40次/分第90页,共137页，2024年2月25日，星期天吸气/呼气时间比值（I/E）无呼吸道病变时，吸气时间0.5～0.75s。肺不张，RDS时I/E，1:1～1:1.2。胎粪吸入、肺炎时I/E，1:1.2～1:1.5。I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO2第91页,共137页，2024年2月25日，星期天FiO2呼吸暂停：0.5RDS：0.6MAS：0.6肺炎：0.5PPHN：1.0膈疝：0.6肺出血：0.6第92页,共137页，2024年2月25日，星期天FiO2无呼吸道病变时，FiO2≤0.4（40%），有呼吸道病变时，FiO20.4～0.8（40%～80%）。由于FiO2大于60%~70%易导致氧中毒，故一般FiO280%~100%的时间不超过6小时，60%~80%的时间不超过12~24小时，为保证及时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生，必须严密监测FiO2、SpO2、SaO2。第93页,共137页，2024年2月25日，星期天提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加FiO2，当FiO2为0.7时再增加MAP撤机时同样先降低FiO2，然后降低MAP

第94页,共137页，2024年2月25日，星期天吸入氧浓度(FiO2)

长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在40%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时第95页,共137页，2024年2月25日，星期天流速（FR）FR决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为方型，有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费第96页,共137页，2024年2月25日，星期天潮气量（VT）新生儿6~8ml/kg第97页,共137页，2024年2月25日，星期天湿化器及其温度调节一般将湿化器温度调节在33℃～35℃

第98页,共137页，2024年2月25日，星期天机械通气中呼吸机参数的调节根据血气分析调整各项参数。呼吸机参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下，尽量以最低的PIP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。参数调节幅度一般每次调节1~2个对患儿影响大的参数，各项参数调节的幅度每次不要过大，一般升降幅度为：FiO20.05，PIP、PEEP1~2cmH2O，RR5次/分，Ti0.1~0.2秒，FR1升/分。第99页,共137页，2024年2月25日，星期天

呼吸机报警原因分析电源切断报警气道压力氧气或空气源不足人机对抗辅助呼吸时自主呼吸停止分钟通气量不足或过高气道温度过高或过低吸入氧浓度过高或过低第100页,共137页，2024年2月25日，星期天（一）电源切断报警在连接时要牢固，要注意有无外接电源故障，蓄电池或电源接头脱落而致报警（1）主机电源（2）空气压缩机（另外配置）电源（3）湿化装置电源第101页,共137页，2024年2月25日，星期天（二）气道压力高压报警：气道压超过预定的压力时即报警，如咳嗽、呼吸道分泌物过多，湿化不足引起的呼吸道刺激、支气管痉挛或呼吸机管路扭曲、导管内积水、被分泌物或粘液栓阻塞等。低压报警：气道压力低于预定的压力时报警，常见于气管脱节或漏气，如气管插管气囊充气不足或漏气时，呼吸机管道松动或与气管插管及在其连接处脱节。第102页,共137页，2024年2月25日，星期天（三）氧气或空气源不足当氧气接头脱落供应不足时输氧管扭曲时氧气管道的氧气不够时第103页,共137页，2024年2月25日，星期天（四）人机对抗（1）患者躁动不安（2）呼吸急促（3）体位改变（4）患者呼吸与呼吸机不同步（5）呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以致不能触时均报警第104页,共137页，2024年2月25日，星期天（六）分钟通气量不足或过高气道漏气，致分钟通气量不足或过高器械辅助通气的量不足或过高自主呼吸减弱或增强报警限调节不当等第105页,共137页，2024年2月25日，星期天（七）气道温度过高或过低现呼吸机多配有恒温湿化器，可将湿化气体湿化到32-38℃，并在吸气管道中置入加热导丝以保持吸入气体的温度，如果过高或低于恒温值时均报警（八）吸入氧浓度过高或过低当气源故障或调节吸入氧气浓度不当时报警第106页,共137页，2024年2月25日，星期天

先进的呼吸机有多种电子声光报警系统，监视着患者的通气情况，一旦报警，要立即查找原因，而不是灭掉鸣响，但最重要的是如果不能马上明确报警器鸣响的原因时应停用呼吸机，改用手动气囊给患者进行通气。

温馨提示第107页,共137页，2024年2月25日，星期天四、呼吸机常见报警的处理流程低压报警高压报警气源或电源报警其它报警第108页,共137页，2024年2月25日，星期天（一）低压报警检查呼吸管路是否脱开检查是否漏气：包括人工气道（尤其是气囊）呼吸机回路、胸腔引流若连接近段压力传感器，检查是否脱开，是否阻塞压力报警限设定是否合适。第109页,共137页，2024年2月25日，星期天（二）高压报警人工气道是否完全阻塞，是否可进行清理患者是否咳嗽患者是否咬管，人工气道是否打折，呼吸回路是否通畅气道内是否有分泌物积聚气道阻力是否增高，顺应性是否降低是否存在人机对抗是否存在内源性PEEP呼出阀的工作是否正常第110页,共137页，2024年2月25日，星期天（三）气源或电源报警检查气源压力和气源连接检查供电和电源连接检查保险丝尝试报警复位上述处理后持续报警，应更换呼吸机第111页,共137页，2024年2月25日，星期天（四）其它报警低潮气量、低分钟通气量、低呼吸频率报警处理措施同低压报警检查患者通气量下降的原因检查报警限设定是否合适流量传感器是否脱开，工作是否正常第112页,共137页，2024年2月25日，星期天（四）其它报警低和高吸入氧浓度报警检查气源检查氧电池第113页,共137页，2024年2月25日，星期天注意：呼吸机报警解除的原则呼吸机报警必须高度重视，立即解除！否则可能出现患者窒息死亡等重大医疗事故，当无法迅速解决呼吸机报警，必须严密观察患者SPO2、HR、BP等生命体征，如SPO2迅速下降<90%，必须立即断开呼吸机与患者连接的管路，给予简易气囊皮球，连接吸氧管，将氧流量调至最高，用单手按压气囊12-20次/分（禁止过度按压，否则易造成肺容量气压伤）另一手夹住气管插管，随时观察其在切牙平行刻度值保持在正常位置，切勿过深或过浅，同时通知医生。第114页,共137页，2024年2月25日，星期天

新生儿

机械通气时的护理第115页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿机械通气时的护理（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。（2）湿化器加水至标准刻度线。（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。（4）设置呼吸机基础参数。第116页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿机械通气时的护理（5）连接气管导管与呼吸机。（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。（7）常规监测动脉血气。（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好第117页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿机械通气时的护理（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.5～1ml生理盐水，每次吸痰时间<10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O2

交替进行。（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在33℃～35℃，定时向气管内直接滴注生理盐水。第118页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿机械通气时的护理（11）注意观察湿化器的存水量，及时添加灭菌用水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的积水。（12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。（13）严防人工气道移位及意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。第119页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿机械通气时的护理（14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。

①电源插头脱落，重新连接。

②停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。

③对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。（15）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。（16）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。第120页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿机械通气时的护理（17）观察并发症，有异常时及时通知医师。（18）防止继发感染:

①保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒2次。

②睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。

③吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。

④加强皮肤、眼睛、口腔的护理。

⑤呼吸机管道每周更换消毒一次第121页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿机械通气时的护理（19）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。（20）特别护理。严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。第122页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿

机械通气的并发症第123页,共137页，2024年2月25日，星期天新生儿机械通气的并发症

气漏：肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿支气管肺发育不良未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症（ROP）继发感染颅内出血（多见于早产儿）

第124页,共137页，2024年2月25日，星期天

新生儿机械通气的撤离

第125页,共137页，2024年2月25日，星期天撤机指征原发疾病改善，病情好转。自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血压及心率稳定。FiO2≤0.4%，PIP≤15~16cmH2O

。PEEP<5cmH2ORR<10次/min血气正常,酸碱失衡及水、电解质紊乱以纠正。X片提示肺部原发疾病明显吸收好转，RDS患儿日龄>3天。第126页,共137页，2024年2月25日，星期天撤机的步骤撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常，立即恢复原参数。根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。RR<20次/min→SIMV，Ti应在0.5～0.65s，在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。SIMV维持一段时间后，若RR<6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用CPAP。CPAP时，FiO2≤0.4，压力≤3cmH2O→拔管。（6）拔管前0.5～1h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉头水肿。第127页,共137页，2024年2月25日，星期天

撤机的步骤拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。导管内分泌物送细菌培养。拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用2～3次。加强肺部物理治疗,摄胸片检查有无肺部并发症。第128页,共137页，2024年2月25日，星期天呼吸机的管理

消毒和保养第129页,共137页，2024年2月