护理第四季度质量分析课件

第四季度护理质量分析汇总护理部护理第四季度质量分析护理部质量监控小组双击添加标题文字

护理部质量监控小组院护理质量监控小组小组成员分工各科室护理质量监控小组护理第四季度质量分析护理部质量监控小组职责

护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、护士长组成，其职责是：教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。根据《江苏省二级医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。按照目标和标准对护理实施过程中进行监督、检查和评价。加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向院长提交讨论与处理结果。护理第四季度质量分析护理质量控制检查的项目基础护理质量考核（一）特、一级护理质量考核表（二）护理书写质量考核表（三）护理技术操作考核表（四）急救药品、急救器材管理质量考核表（五）消毒隔离、常规器械消毒灭菌质量考核表（六）护理单元基础管理考核表（七）医院供应室考核表手术室质量检查表围手术期质量安全检查表护理第四季度质量分析2011年护理工作目标

护理技术操作合格率≥90％服务患者的满意率达96%急救药品、器械、设备合格率100%护理三基合格率95%基础护理合格率95%文件书写合格率95%院内感染发生率≤10%护理一类差错发生率≤0.5%护理事故0期通过市卫生局院感检查护理第四季度质量分析第四季度护理质量分析2011年的护理质控工作以《江苏省医院评价标准与细则》为指南，根据临床护理指南护理部制定切实可行的《护理质量管理方案》并制定出相应的检查项目指标，为加强护理质控工作，质控小组每月活动一次，将检查的问题汇总进行整改。通过不断的检查考核不断改进，第四季度各项护理工作均达到护理质量控制标准，护理质量控制良好。护理第四季度质量分析.

一、基础护理：我们认真学习了卫生部基础护理服务项目工作规范，把强化基础护理、改善护理服务作为今年工作的重中之重。把患者满意程度作为评价护理质量的标尺。科室每个月对基础护理操作进行有计划的培训以及临床护理流程的学习，如：指及趾的护理、足部清洁、器械清洗、协助病人进食、水、口腔护理、卧床护理。患者住院后的每项基础护理工作都是由护士完成，包括床单位的整理、皮肤护理、会阴护理、卧位护理、留置尿管护理、协助更衣、指（趾）甲护理等，护士在为病人基础护理的同时进行健康教育，不仅提高了沟通能力也融洽了护患关系同时也提高了患者的满意度。但在服务细节方面和沟通方面要加强。住院病人能按要求穿着病人服，重视基础护理工作，无发生因护理不当导致的护理差错，基础护理合格率达99%，一级护理病人巡视到位护理质量100%达标。住院病人满意度达100%。护理第四季度质量分析二、院内感染：做好消毒隔离工作，是防止院内感染的重要手段，这项工作的好坏关系到我院护理安全的大事，因此我们对医疗废弃物进行规范管理，完善了医疗废弃物处理的有关规章制度及台账，医疗垃圾为专人收记、在检查全院医疗垃圾和消毒隔离管理质量方面，未出现不达标情况，但在细节管理方面仍需加强，12月13号对全院医务人员进行疗医院感染理论知识考试，合格率100％，全院总平均99.8分。各科室能严格执行消毒隔离制度，坚持每周对各类消毒液进行监测，并严格执行一人一针一管一巾一消毒制度。供应室对消毒物品，做到消毒不合格不外发，有效地保障了物品的供应质量。三、三基理论与技术操作：四季度新区卫生局对全体护士进行了一次三基理论考试，考试成绩合格率达：100％，护理技术操作考核，合格率100％，本月护理部培训内容是护患沟通，要求各科根据本科的实际情况演练，第四季度主要培训有：灌肠、输液、皮内注射、急救药品的序号、作用、剂量等内容，对各护理单元的护士进行了提问科内进行了考核，11月份我们参加了新区三基理论考核，有24人参加，平均94分，合格率100％。通过培训考核，整体水平有很大提升，大家对急救药物都能熟练掌握。护理部每月按培训计划进行抽查考核。各科护士长认真培训，护理技术操作达标率100％。护理第四季度质量分析四、基础管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对急救药品的管理能定期检查，无过期、变质等现象，抢救器械处于备用状态。完好率达100%，台账管理规范，记录完整。五、护理服务：重视改善护理服务，学习落实“六心”“八声”服务要求，六心即：诊断上求细心、治疗上求精心、沟通上求耐心、服务上求热心、生活上求关心、环境上求舒心。八声：病人来有迎声、见面有问候声、操作前有称呼声、操作失误有道歉声、操作中有交流声、操作结束有嘱咐声、每逢节日有祝福声、康复出院有送行声。根据江苏省卫生部要求开展“三好一满意”活动。时时处处为患者着想，把患者当亲人，工作中做到“三前”，“四多”，努力做一名让患者及家属信赖的守护神。护理第四季度质量分析2011年四季度护理各科质控合格率科室项目治疗室住院部输液室手术室激光室供应室基础护理合格率

99%文件书写合格率

99%急救药械合格率

99.3%97.3%99、7%99、3%100%护理操作合格率

99%97.6%97.3%98、3%98%消毒隔离合格率

100%100%99.7%99.7%99.7%98%基础管理98.398.69699.79998出院病人满意度100%三基理论考试92.796.193.49997科室平均分97.4698.4597.299.198.7498护理第四季度质量分析内容存在问题原因分析整改措施落实时间1、住院部浸泡体温表的消毒液浓度较高（1000PPm）

2、住院部备用药品未按有效期的先后排列3、住院部有一位病人的指甲比较长4、住院部有一份病历的临时医嘱签字不规范5、供应室个别消毒包无锅次工号1、未严格按照标准配制含氯消毒液2、管理不到位3、检查病人的指甲时，不够仔细4、在签字时不够仔细，误笔后，不好修改，就多签字了5、新护士和消毒员责任心不强1、1组织全体护理人员再次学习该消毒液的配制方法；1、2配制好后，用监测试纸测试浓度（500PPm2、1指定专人管理，定期检查（每周1次），按先后顺序排列；2、2护士长加强对常用药品的督促检查，保证药品质量3、召开科室护理人员会议，强调在工作中要仔细，稍长的指甲也要修剪4、召开科室护理人员会议，强调在工作中要仔细，避免误笔，影响书写质量5、对2位当事人进行安全教育，责令立即整改。并严格绩效挂钩，如再次发现，有一次扣1分1、立即整改立2、即整改3、立即整改4、及时整改5、及时整改护理第四季度质量分析内容存在问题原因分析整改措施落实时间6、手术室手术包3M指示胶带六项填写不全7、输液室加错药，原因（1）NS250ml+头孢米诺2.0、地米10mg,（2）NS100ml+葡酸钙10ml.virc2.0结果两组药交叉了一下，注射的人未查对。6、工作不够细心，送包也没检查7、未能认真做好三查七对，工作不够细心，责任心不强，注射护士也未能做好三查七对，凭印象做事6、每次粘贴3M指示胶带时检查取包时认真核查粘贴护理记录单时再次检查.7、召开护士会议针对这件事进行讨论，来提高认识，严格执行三查七对，护士长加强督查，杜绝同类事情的发生。6、立即改正7、立即整改8、治疗区有位护士指甲太长9、供应室设备维修记录未写清楚哪一个消毒锅8、护士无菌观念不强，护士长督察不到位9、消毒员对相关工作环节疏忽未重视8、检查所有护士的指甲，并在下周早会提出，要求立即整改并持之以恒9、立即补齐相关记录8、立即整改9、立即整改护理第四季度质量分析内容存在问题原因分析整改措施落实时间健康宣教10、供应室个别消毒包无锅次工号11、激光室器械清洗流程不清楚，操作培训没做到位12、住院部（1）有一份上交病历的医嘱执行后漏签执行时间和全名；（2）护理文件书写不够规范13、治疗区患者做短波戒指未取下10、新护士和消毒员责任心不强11、新进员工的培训时间才两天12、环节控制做得不到位13、护士执行不关注细节10、对2位当事人进行安全教育，责令立即整改。并严格绩效挂钩，如再次发现，有一次扣111、此问题已经在培训的过程中，今后在新进员工中严格要求培训知识的熟悉度12、（1）立即召开护理人员会议，再次学习护理文件书写规范，要求执行医嘱后立即签执行时间和全名；（2）与医生沟通，纠正妇科病历归档流程；（3）护士长加强环节控制，仔细检查出院归档病历13、加强细节管理，务实落实宣教10、立即整改12、立即整改13、立即整改护理第四季度质量分析内容存在问题原因分析整改措施落实时间14、治疗区患者做短波皮带未取下15、门诊输液室输液记录时间不真实14、护士对操作规程执行不当15、因第三瓶水是在治疗区换的，到我科时已剩不多，这位新护士为了让巡视卡是有效的写了不真实的时间

14、即日起规定短波患者治疗前将所有金属物品全部解下放在一个框内，手机一律关机，从新病人开始做起15、加强新护士责任心的培训，进一步懂得护理文书书写的重要性及真实性，并加强患者之间的沟通。

14、立即整改15、立即整改

16、激光室对三楼人工授精室的患者隐私保护做的不到位

16、门上未挂警示牌16、加强患者隐私保护及护士责任心，经常巡视留观患者。16、立即整改护理第四季度质量分析内容存在问题原因分析整改措施落实时间17、治疗区走廊蒸馏水未及时拿进房间，影响走廊整洁18、供应室紫外线灯管有灰17、部门对这个问题没有重视

18、护士长督察不到位，员工未重视17、通知导台看见蒸馏水送过来立即通知房间护士拿进去18、紫外线灯管较高，请总务协助擦拭17、立即整改18、立即整改护理第四季度质量分析2012年第一季度护理质控重点和安排：1、按照《护理检查方案》和医院相关制度进行检查2、检查科室质控开展情况3、检查各科室对操作知识培训情况。4、检查2011年第四季度质控反馈各科室存在问题整改情况。5、考核护士现场急救知识、护患沟通、消毒隔离、器械清洗、消毒及保养等知识。6、继续学习临床护理实践指南。7、考核和督查围手术期安全护理流程。8、护理质控重点：附《2012年第一季度护理质控检查要求》护理第四季度质量分析检查要求：1、严格执行《医院质控考评细则》。2、重点关注病区的基础护理、手术病人护理（重点检查）、术前术后护理及交接班的安全管理以及各项护理管理要求（各种登记本、业务学习、护理业务查房记录等）的落实情况、各项查对制度的执行情况。3、科室5S管理执行情况。4、静脉输液技术操作的规范性，特别是输液滴数的控制和输液查对的执行情况，继续督查护理文书记录的准确性、及时性、完整性及真实性。5、急救车的管理：各科抢救车要做到六定，确保药品无过期、数量符合规定，器械性能完好时刻处于备用状态。另外护士要熟练掌握急救药的编号、剂量、用法、作用及副作用，熟练掌握现有器械的操作流程。

护理第四季度质量分析6、检查