运动处方与慢病

全民健身日

科普讲座中国体育科学学会北京市体育科学学会北京市健康教育协会东城区全民健身委员会运动处方与慢病防治大众科普版专业科普版1、科学健身好处多一大众科普版适量运动是任何药物也不能替代的健康行为《运动是良药》减肥维持健康体重每周有氧运动150分钟调血脂降脂肪肝早上有氧运动，间歇运动降血糖餐后30～60分钟开始运动降血压舒缓运动后低压降高压升一点减压、减轻焦虑和抑郁有氧运动好无氧运动会更加重减缓骨质疏松斜阳下走跑交替20-30分钟减轻骨关节退行性病变拄杖走、核心力量训练水中健身提高性功能有氧+力量训练预防老年痴呆协调稳定性运动更好运动锻炼能改善血脂异常

18例青年男女

每个人都在进食高脂餐后三种实验负荷，进高脂餐前、后2、4、6小时抽血，进餐前12小时运动

A不运动B连续运动C间歇运动

——平板60%MAXO2平板60%MAXO2

跑30分钟跑10分钟间歇20分钟/组共跑3组血甘油三酯

下降不明显下降15%

下降27%运动锻炼有调脂效果间歇运动效果要比连续运动效果明显运动后12小时肌肉中释放清除脂肪的酶活性最高晚间高脂餐，第二天早晨运动降脂效果好或者早上高脂餐，晚上运动降脂效果好二套广播体操15分上下午各做

运动锻炼的精神情绪效应

Pet回顾30年国外104项研究体育锻炼对于焦虑和抑郁控制作用与那些因素有关：

一次性和长期有氧锻炼都有效；

运动时间长于20分钟；

特别指出渐进性放松练习一样有效；

活动量较大的锻炼比放松效果更好；

但无氧运动不能降低焦虑；

10周以上的锻炼效果更好，并且停止后效果可

持续数周；

集体运动比单独运动效果好；

对正常人抑郁状态和精神病抑郁症都有效果；

锻炼与心理咨询同时进行比单独锻炼效果好2011年法国巴黎

国际老年痴呆学术会议多项研究表明

运动有助于促进心脑联系从而降低痴呆风险目前尚无任何一种药物预防老年痴呆更好的教育、更高的社会经济水平、更少的血管性危险因素是预防痴呆的关键美国华盛顿大学EricLarson教授动物实验：运动降低β淀粉样蛋白

人体影像学：增大海马体积，增强记忆功能

增加脑血容量、产生新的细胞、增加染色体长度

那类运动对预防老年痴呆更加有效？500名老年人12年随访结果单脚平衡试验与握力试验前者能有效预测老人痴呆发生后者则无此预测价值

运动协调技能的训练很可能比力量训练更加有效预防痴呆的发生2、您属于《经常锻炼的人》吗？您知道有效安全的适量运动的要素吗？3、爬山、游泳、跑步是有氧运动？是无氧运动关于自测心率、心律与健康你知道自己的安静脉搏是合适还是不合适吗？心率到底多快合适？与那些病有关？如何测试脉率如何让脉率更加健康？爱护自己心脏血管从学会数脉搏开始测量脉搏桡动脉颈动脉

数15秒1分钟15秒1分钟

10次40次19次76次

1040208011442184124822881352239214562496156025100166426104176827108187228112测量脉搏桡动脉颈动脉

脉搏

数15秒1分钟15秒1分钟

1664261041768271081872281121976291162080301202184311242288321282392331322496341362510035140最常用的控制运动生理强度的方法：

运动中心率/脉率

1、预期个人最大心率=220-年龄

（有氧代谢运动心率范围）

即（220－年龄）×50-85％

（健身有氧运动心率范围）

即（220-年龄）×50-75%

2、健身运动靶心率=170-年龄（次/分）

3、运动后脉搏比安静脉搏增加20-60次/分

4、科学健身密码

防治慢病良药

生活质量必备

12345617030123456170301拉伸2力量3有氧456每周频度1每次运动前后做柔韧拉伸运动（经常做工间操、瑜伽、八段锦、各部位的拉伸等）2每周2次抗阻力运动（外负荷：拉力器、哑铃操、自身重力：俯卧撑、仰卧起坐特殊定制的颈腰操等等）3每周3次中等强度有氧运动有效（快走、慢跑、慢游泳等有氧）、(球类属于有氧无氧间歇)456每周三类运动达到4、5、6次更好170脉率和30分钟时间170-年龄=次/分钟心率（即有效健身强度靶心率）30持续时间每次运动持续时间为30～60分钟二、专业科普版

（一）运动效益1.1心肺功能提高·由于中枢性和外周性适应而使最大摄氧量增加·在某一特定的绝对次大强度下每分钟换气减少·在某一特定的绝对次大强度下心肌耗氧量减少·在某一特定的次大强度下心率和血压降低·骨骼肌中毛细血管密度增加·血乳酸阈提高·疾病体征或症状（例如，心绞痛、局部缺血性ST段下降、跛行）出现的运动阈值提高冠状动脉疾病危险因素减少·休息时收缩压和舒张压降低·血清高密度脂蛋白胆固醇增加，甘油三酯减少·体脂总量减少，腹内脂肪减少·胰岛素需求减少，葡萄糖耐量改善·血小板粘附和聚集减少发病率和死亡率下降·一级预防（如，通过干预预防原发疾病发生）·1.2更高的活动和/或体适能水平意味着更低的冠状动脉疾病死亡率·更高的活动和/或体适能水平意味着更低的心血管疾病、冠状动脉疾病、中风、Ⅱ型糖尿病、骨质疏松性骨折、结肠癌和乳癌、胆囊疾病的发病率·二级预防如，一次心血管事件之后的干预（预防另一次发生）、(汇集多个研究的数据），发生过心肌梗塞的患者参加心脏康复运动训练会使心血管和其他各种原因引起的死亡率下降；老年人身体机能和独立生活能力增强·完好状态感觉增强·工作、娱乐，和运动完成得更好；1.3身体活动与肥胖和超重Nicholas认为应坚持每天45-60分钟中等强度的锻炼以预防肥胖。运动可以稍微减轻体重，增加运动强度可增大减肥效果（加权均数差WMD1.5kg）。短期（26周）内运动的肥胖组平均每周多减体重0.19kg，长期（大于26周）每周多减0.04kg。以家庭为基础的多因素干预（饮食、身体活动、行为等）对减少超重儿童青少年的体重有效，无论预防体重增加，还是减轻体重，很少有单纯的运动干预，多数是多因素的生活方式干预，而身体活动是其中很重要的一环。对于减轻体重，单纯的身体活动干预只有中等作用，同时结合饮食干预等可增加作用强度1.4身体活动（PA）与心血管疾病

身体活动与冠心病（或心血管疾病）之间有负向的线性关系。即使每周有1小时的步行就可降低40%的风险。坚持每天30分钟中等强度的活动就可降低至少20%的CHD风险，同时可以改善心血管危险因素如血脂、血压、体重等。活动最多和活动较多者与活动最少者比较，脑卒中发病风险分别低27%和20%，其中缺血性中风分别低21%和9%。职业活动和休闲活动都能降低脑卒中风险。如增加最大步行时间等针对性锻炼可以减轻外周血管病患者的症状。发生心血管事件后，进行运动康复的病人，全死因死亡率可降低20—25%[14]。无论对高血压还是正常血压者，肥胖者还是正常者，有氧运动均能降低血压，平均收缩压降低3.84mmHg，舒张压降低2.58mmHg[15]。耐力运动能使静息血压降低3.0/2.4mmHg，动态血压降低3.3/3.5mmHg，抗阻力训练能使血压降3.2/3.5mmHg[16]。有氧运动可降低女性血脂，分别降低TC4.3mg/dL（基线水平的2%）、LDL4.4mg/dL（3%）、TG4.2mg/dL（5%），同时可升高HDL1.8mg/dL（3%）。步行可降低LDL5.5mg/dL（5%）。身体活动可以改善血脂水平的作用大小有赖于活动的类型、强度、时间、频率，也与参加者基线血脂水平有关。摘自李可基等2010年有关“身体活动健康效应综述”1.5身体活动与糖尿病

经常参加中等强度身体活动的人相对于静态生活者发生糖尿病的RR为0.69，经常步行（快走≥2.5小时/周）相对于几乎不步行者发生糖尿病的RR为0.70。身体活动预防能降低前期糖尿病病人50%的糖尿病风险。增加身体活动和改变饮食习惯可以推迟或防止IGT的发生和发展，减少50%左右的IGT发展成为糖尿病。始于1986年的大庆糖尿病20余年随访研究显示，针对糖尿病高危人群开展的、包括促进身体活动水平在内的6年生活方式干预能预防或推迟糖尿病发病长达14年。2型糖尿病的成人患者，在进行了至少8周的运动干预后（12项研究是有氧运动，2项抗阻力运动），HbA1c低于对照组（7.65%vs8.31%），作者认为HbA1c的下降程度已足以减少并发症的风险，可减少42%的糖尿病病死率。1.6身体活动与肌肉骨骼功能紊乱

骨质疏松步行对腰骨密度（BMD）有正面作用。渐进性、高强度的抗阻训练能中等程度地增加对绝经期前腰椎妇女BMD。骨性关节炎和风湿性关节炎有大型的RCT证明锻炼能够减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善关节功能，某些研究还证明运动能改善患者长期（6-18个月）情况。对膝关节骨性关节炎患者来说，有氧步行、股四头肌伸展练习可缓解疼痛和活动能力受限程度。动力性运动（强度>60%最大心率，持续至少20分钟，每周至少2次，6周以上）能增加风湿性关节炎患者的有氧运动能力和肌肉力量。腰背痛与不治疗者和其他保守治疗者比较，联合几种最有效的运动（如个性化设计的运动、有监督的家庭运动等），慢性腰痛（持续12周以上）的疼痛评分分别改善18.1分、13分，功能评分分别改善5.5分、2.7分，伸展运动和力量训练似乎能获得最大的益处，大剂量的运动优于小剂量运动。Krismer认为治疗腰痛最高级别的证据为身体活动治疗，如耐力训练，可以减轻疼痛，促进功能恢复。1.7身体活动与精神健康

运动干预可以提高儿童青少年自信心（短期作用）。经常进行身体活动者认知功能更好，晚年认知功能下降更少。身体活动实际上可以降低阿尔茨海默氏病的危险。身体活动对老年人心理健康有正面影响，干预组的加权平均效应几乎是对照组的3倍。有氧运动收益最大，中等强度是最适宜的强度。1.8身体活动与癌症

身体活动与各部位总的肿瘤发生的风险有梯度剂量-反应关系（gradeddose-response）。结肠癌、乳腺癌、肺癌任何类型的身体活动可降低结肠癌的风险、乳腺癌风险。身体活动可降低发生前列腺和子宫内膜癌的风险。相对于低强度的休闲活动，中等强度、高强度休闲活动可降低肺癌风险（OR分别为0.87、0.70），存在剂量反应关系且有统计学意义。

体力活动在癌症治疗过程中和康复期的作用癌症治疗过程中和康复期的身体活动干预能增加心肺功能，改善症状、增强理疗效果，增加精力。健康干预对接受癌症治疗的病人的整体健康和心情都有改善作用。（二）与运动处方有关的基本概念1体力活动:由骨骼肌收缩所引起的、导致能量消耗增加的身体运动2体育锻炼/运动:一种有计划、有组织和重复性的，旨在促进或维持一种或几种体适能的体力活动。3体适能:为人类拥有或获得的、与完成体力活动的能力相关的一组要素.

3.1技能相关的体适能敏捷、平衡、协调、速度、爆发力、反应时，主要与运动和运动技能发挥有关。3.2健康相关的体适能:与精力充沛地完成每日活动，与降低运动功能减退性疾病（例如那些由于缺乏体力活动所引起的运动功能减退疾病）过早发展风险的特性和能力有关。健康相关体适能包括心血管耐力、肌肉力量和耐力、柔韧性、身体成分。3.3生理性体适能:生理性体适能不同于健康相关体适能，主要区别在于它包括受习惯性活动影响的生物系统。

代谢体适能：代谢系统状况、糖尿病和心血管疾病风险的预测变量形态学体适能：身体组成因素状况，例如身体围度，体脂含量，局部体脂分布骨组成：骨矿密度状况

（三）运动处方的定义

运动处方是是指导人们有目的、有计划、科学地进行锻炼的一个重要方式和环节。通俗地说，运动处方类似医生给病人开的医疗处方，由医生或运动医生（体育工作者）给锻炼者按年龄、性别、健康状况、身体锻炼经历和心肺或运动器官的机能水平等，用处方的形式，规定病人或锻炼参加者锻炼的内容、方式、持续的时间、频率、运动量、运动强度的方法，就称为运动处方。

3.1制订运动处方的六项基本原则：

3.1.1特殊性：增强心肺耐力的大肌肉群有氧运动；提高柔韧性的伸展运动；提高肌肉力量的抗阻力运动；

3..1.2个性化:个体差异很大如：不同的运动水平；体能（体质）水平；运动习惯；文化背景；生活条件；健康状况等等。

3..1.3超负荷：运动训练的负荷要大于原有水平，身体才能产生适应反应（体适能）提高体能（体质）。

3..1.4循序渐进：训练计划要给予机体适应过程，避免伤害

3..1.5初期价值：原有水平低者初期进步大于水平高者3..1.6可逆：停止训练后效果就会渐渐消失。终身运动观念的重要性3.2运动处方五要素：系统的、个体化的运动处方的要素包括：至少五要素：适宜的运动方式、运动强度、持续时间、频率以及进一步提高的方法不论健康状况如何，为不同年龄、不同体适能水平的个体制定的运动处方都应包括以上五项要素。一份好的运动处方的制订取决于对个体在运动中反应的客观评价，其内容包括心率（HR）、血压（BP）、主观疲劳程度（RPE）、心电图等，若条件允许，还应直接测量或者通过递增运动负荷试验来估测其最大摄氧量。3.3运动处方（计划）四阶段3.3.1、准备活动：使机体由安静状态过渡到运动阶段，拉伸肌肉、加快血流速度、升高体温、增加游离氧、使代谢率提高到适应有氧耐力运动的需要。准备运动通过提高结缔组织的可延伸性，增大关节的活动幅度和功能，提高肌肉工作能力，从而降低骨骼和肌肉损伤的发生。同时，准备活动也有预防疾病发生的作用3.3.2、刺激或提高阶段刺激或提高阶段包括：心肺耐力、抗阻以及柔韧性练习。按照个人的目的，可以包括其中的一项、两项或全部。一份完整的运动处方应包含以上三个部分。3.3.3、娱乐、效果、依从阶段产生兴趣与依从是坚持运动的关键选择喜爱、易行、合适的运动方式，在有规律运动后4周开始有效果，无论明显与否都是继续坚持的动力！集体项目更加容易坚持！有计划、有外力管理会降低个人惰性！在周期性耐力运动中（或紧接着耐力练习之后）增加有趣的娱乐活动，可以提高参与者的长期坚持性。降低技术要求，降低竞争性、能量消耗及运动中的心率反应。调整比赛规则的目的应是使参与最大化，而结果的输赢并不重要。3.4.4、整理恢复

整理恢复阶段（每次运动的内容）：尤其是中等以上强度运动或者竞技性较强的运动，不能缺少的步骤。为机体提供了一个从耐力运动/比赛状态逐渐恢复的过程，在此阶段运动强度逐渐降低。例如，可以进行大约5分钟的慢走、慢跑或骑自行车以及5分钟的拉伸活动，还可以间隔进行其它的活动（如瑜珈、太极、放松练习）。整理活动至关重要，它可以减少由于运动引起的循环反应，使心率和血压恢复到接近安静状态；保持适当的静脉回流，从而降低潜在的运动后低血压和昏厥的发生；有利于机体散热；与静态恢复相比，能够更快的消除乳酸；同时，拮抗血浆儿茶酚胺在运动后继续升高对机体所造成的潜在有害影响。减少儿茶酚胺在运动后的升高，可以降低严重的室性心律不齐的发生，而室性心律不齐正是心源性猝死的潜在预兆，这一点对心脏病患者尤为重要。（四）运动强度

生理强度

物理强度物理强度无创性的自我监督的手段心率(脉搏)/血压人体对于肌肉收缩消耗能量的反应定量负荷心肺功能测试

如果把身体活动/运动强度分为6个等级，都有相应的心率/脉率1MET=50kcal/m2体表面积/hr小时*梅脱：如果1名70公斤的成年人，安静地坐在那里大约每分钟需要250毫升氧气，要比睡觉需要的氧气多一些，这样的活动强度大致为1个梅脱分级/单位通气量升/分氧气消耗量升/分心率/脉率次/分能量消耗千卡/分活动强度梅脱（METs）6、极重60～852.5～3160～180>18012.5～>15.09～10>185、较/很重50～652～2.5140～16010.0～12.56～8羽毛球、网球、篮球很快跑步4、中等35～501.5～2120～1407.5～10.03～6快走、慢跑、慢游泳、太极拳、瑜珈、拖地、3、较轻20～351.5100～1205～7.52～3唱歌散步站立2、轻10～200.5～180～1002.5～51～2看书谈话看电视1、很轻＜10＜0.5＜80＜2.51(静坐)睡眠0.6

确定运动强度的常用方法

设定改善和维持心肺功能健身强度的最常用方法是心率法和自我疲劳程度感觉法。

1）心率方法:由于心率与最大摄氧量之间呈线性相关，心率可作为设定健身强度的指导。因为心率随年龄下降（最大心率=220-年龄）并受其他因素的影响，如果可能的话最好的方法是在递增运动负荷试验中直接测量心率。

在一次训练课中，某人可获得处方范围的稳定的心率反应，在现实中（包括在间断性健身运动中），心率可能低于或高于处方范围。目标应该是维持接近处方范围中点的平均心率。以下几点用于确定运动处方中的靶心率范围：

%最大摄氧量:根据直接测得或间接推算的最大摄氧量，一般健康人群选择50%～80%的最大摄氧量（VO2max）时相对应的心率作为靶心率，低锻炼能力人群或体质较差的人群选择40%～50%的最大摄氧量相对应的心率作为靶心率。

例如，一个人的最大摄氧量是10梅脱，他的运动强度确定在60～80%的最大摄氧量，此运动强度相对应的心率就是他的靶心率。如果有RPE的数据，用HR-VO2的相关关系可以进一步评价与RPE的关系，这样可以帮助调节运动强度。

3）%最大心率:健身运动中使用的强度范围是60%～90%最大心率，一般常用70～85%最大心率作为维持或促进心肺功能耐力时的运动强度，这个强度范围大约相当于55～75%的最大摄氧量。用220-年龄算出最大心率。如果一个60岁的人最大心率是160次/分，采用70～75%最大心率作为靶心率，他的靶心率范围是102～112次/分。

由于人体的最大心率受到遗传、体质和健康等多种因素的影响，同等年龄的人会有不同的最大心率，单纯用公式计算准确性相对较低，应结合运动中的自我疲劳程度感觉综合评价，或者用自行车计功器或跑台做“递增负荷运动试验”推算出最大心率。

4）储备心率法:最大心率减去安静时心率即储备心率，常用储备心率的60～80%加上安静时心率确定靶心率范围。

储备心率=最大心率－安静时心率

靶心率=［（最大心率－安静时心率）×0.60～0.80］+安静心率

60～80%的储备心率与60～80%的最大摄氧量相等，在整个健身运动的靶心率范围内储备心率与摄氧量都很接近。40～49%储备心率可以作为低锻炼能力人群的初始运动强度。

5）自我疲劳程度感觉法:随着运动强度的增加，自我疲劳程度感觉越明显，人为地将自我疲劳感觉程度分为7-20级，经研究发现这种确定运动强度的方法与前述有着密切的关系，因此可以结合心率法和自我疲劳程度感觉法综合分析确定运动强度。建议在体质测定中记录台阶实验结束后的自我感觉，和三次记录的30秒心率数。

有氧与无氧运动区别

有氧运动与无氧运动的主要区别主要区别有氧运动无氧运动运动心率最大心率的55～85%大于最大心率的85%运动强度无氧阈强度、中低强度运动最大强度及次最大强度的运动供能方式以糖和脂肪的有氧氧化为主；低强度有氧运动主要以脂肪的有氧氧化提供能量。肌肉中储存的ATP，还有肌肉中产生的乳酸。持续时间可以持续长时间，从3到5分钟，一直到4、5个小时。强度越大的运动持续时间越短，无氧运动不超过3分钟。血生化指标血乳酸值浓度小于4毫摩尔/升血乳酸值在4～20毫摩尔/升

区别有氧运动无氧运动个人感觉不同小强度有氧运动：呼吸和心跳会适度增加、运动中能完整说一句话、有少量出汗、感觉不太累或有点累。中等强度有氧运动：呼吸心跳持续增加较多，运动中喘气较急，感觉有一些累心慌气短很重、不能完整的说中等长的句子并大汗淋漓、感觉很累。对体脂肪的作用动员作用不同40分钟以上的有氧运动可动员所谓腹部的“花油”，游离脂肪酸进入血液内作为能源并消耗掉，因此体脂肪减少、腹围减少。只用肌肉中的ATP，不必动用体脂肪，对于减体脂肪、减腰围没有作用。主要运动方式不同高水平有氧运动：公路自行车、竞走、马拉松、铁人三项、长距离游泳和滑雪等；中等强度的有氧运动：健美操、有氧舞蹈、（球类）属于间歇有氧运动小强度的有氧运动：步行、慢跑、保健操、太极拳和养生气功等。40%最大力量多组长间歇跨栏、短跑、短道滑雪400米跑、很快地爬山爬楼最大力量举重(五)身体活动指南

一二级大众预防指南

(简单、易行的大众科普推广)

美国国家医学总监指南、WHO体力活动指南

国家体育总局——运动健身指南系列丛书11年10月

卫生部CDC——中国成人身体活动指南11年8月

北京市健康教育协会《科学健身》委员会健身密码

11年5月

三四级ACSM美国第八版运动处方

（临床医生实用）

各类常见慢病与运动

美国国家医学总监《体力活动与健康》·每天或每周的大多数日子（如果不能每天都进行）进行中等体力活动量的可以获得显著的健康益处（如健步走走或耙树叶30分钟、跑步15分钟、或打排球45分钟）。通过适度增加日常体力活动，大多数美国人能够改善健康状态和提高生活质量。·可以进行更大量的体力活动获得更多的健康益处。能够坚持规律性地运动的人，持续更长时间或更大强度的运动，易于获得更多的健康益处。WHO65岁以上身体活动指南对于该年龄组的成人,身体活动包括在日常生活、家庭和社区中的休闲时间活动、交通往来（如步行或骑车）、职业活动（如果仍然从事工作的话）、家务劳动、玩耍、游戏、体育运动或有计划的锻炼。为增进心肺、肌肉、骨骼和功能性的健康,减少慢性非传染性疾病、抑郁症和认知功能下降等风险,建议如下：

老年人应每周完成至少150分钟中等强度有氧身体活动,或每周至少75分钟高强度有氧身体活动,或中等和高强度两种活动相当量的组合。有氧活动应该每次至少持续10分钟。

为获得更多的健康效益,该年龄段的成人应增加有氧活动量,达到每周300分钟中等强度、或每周150分钟高强度有氧活动,或中等和高强度两种活动相当量的组合。活动能力较差的老年人每周至少应有3天进行增强平衡能力和预防跌倒的活动。

每周至少应有2天进行大肌群参与的增强肌肉力量的活动。.由于健康原因不能完成所建议身体活动量的老人,应在能力和条件允许范围内尽量多活动。WHO65岁以上身体活动指南

对所有年龄组人群来说,接受上述身体活动建议和积极进行身体活动所获得的效益要远大于可能发生的危害。就每周150分钟中等强度身体活动的推荐量而言,骨骼肌肉系统的损伤并不常见。在以人群为基础推行“建议”时,为减少骨骼肌肉系统损伤的风险,适当的方式是鼓励循序渐进,从相对适中的身体活动量开始,逐渐向较大身体活动量过渡常见慢病运动指南

来自于ACSM第八版中文版

北京体育大学王正珍教授翻译运动能力没有特殊限制的情况下，糖尿病人身体活动量的基本推荐与普通人相同，包括有氧耐力、肌肉力量锻炼和日常活动。由于心血管病等并发症造成运动能力受损时，应根据具体情况制定相应的运动处方。针对糖尿病人血糖调节、脏器损害、水平衡控制、用药等情况的变化，需要采取相应的措施保证去锻炼活动的安全。糖尿病人的锻炼计划和运动处方应以日常习惯性活动量作为基础，逐渐增加到设定的活动量目标，并且根据病人的运动反应和病情变化，对活动量目标和进度应做出相应的调整。糖尿病运动注意事项运动能力受限强况下的特殊考虑和运动禁忌1糖尿病人多尿、神经系统损害使口渴感不敏感，在运动引起大量出汗时，更容造成脱水，需要制定有针对性的补液计划。2糖尿病并发心脏病患者隐性心梗发生率高于普通心脏病人，对此，一方面需要预先筛查有关的心血管病变，制定相应的对策；另一方面，应该加强教育，提高病人在发生急性心血管事件时的自我保护能力。低血糖预防：常发生于应用胰岛素或促胰岛素分泌药物的病人，发生时间可以在运动中到运动后若干小时，有时运动的影响可以持续48小时。锻炼的初始阶段或增加运动量时，应进行血糖监测，根据运动对血糖的影响，制定相应的饮食和用药对策。这时最好有人陪伴，可以在发生低血糖时提供帮助。负荷较大的阻力训练，有一过性胰岛素抵抗效应，运动后发生低血糖的可能性大于运动中。存在增生性或严重的非增生性视网膜病变时，运动中的血压大幅度增高可以引起视网膜剥离和眼底出血，一般不建议进行超出日常生活活动强度的运动锻炼，如做这类活动，则应控制阻力锻炼的负荷和有氧运动的强度合并肾病时，常伴有心血管病，必须考虑由此产生的运动能力受限和急性心血管事件增加的可能性。在考虑循环系统问题之外，没有证据说明需要限制合并肾病的糖尿病人的运动。但应注意，剧烈运动可诱发蛋白尿，如果运动后尿检发现这类问题，应减小运动量。合并外周神经病变时，病人的疼痛等感觉不灵敏，更容易发生皮肤外伤。因此应控制承重的运动，多从事游泳、骑自行车、上肢等锻炼。自主神经病变可引起循环系统反应性降低，心率反应、出汗能力、体态的控制能力、口渴感等均受到影响，需要才采取RPE来控制运动强度，并采取相应的措施预防外伤、脱水等情况的发生。(六)运动处方制定要领适量身体活动降低心脑血管意外的几率过量运动增加运动性心脑血管意外的几率选择合适个体的运动处方

需要很多条件罪魁祸首——危险因素上升糖尿病血脂异常遗传因素吸烟肥胖高血压病不健康饮食习惯缺乏运动冠心病的病因不清！

规避运动性心脑血管意外

任何人群运动心脑血管意外的风险都取决于这个人群中心脑血管病的流行状况。在高强度运动期间或运动之后即刻发生心脏猝死的几率高于悠闲体力活动期间的几率。运动也急剧地增加了急性、非致命性心肌梗塞发生的风险所有参加运动的人都应该做心脑血管筛查、运动负荷试验存有争议ACSM建议有中等或高危险的人在进行高强度运动之前要进行运动负荷试验，包括45岁以上的男性和55岁以上的女性，有一个以上冠状血管疾病危险因素的人，和那些已知患有冠状血管疾病的人制定防治慢病运动处方的关键保证体力活动的效益

一二级预防指南三四级治疗、康复处方规避体力活动的风险

运动前的健康筛查与危险分层健康筛查运动前健康筛选的目的包括下述内容：有医学禁忌症状不能进行运动者的鉴别和排除由于年龄、症状和/或危险因素而使致病风险增高者的鉴别，这些人在开始运动前应该经过医学评估和运动测试患有严重疾病者的鉴别，这些人在运动时应该有医务监督有其它特殊要求者的鉴别健康筛查问卷体力活动准备问卷

PAR-Q(2002年修订15~69岁)

回答是否1.医生是否告诉过你患有心脏病并且仅能参加医生推荐的体力活动？2.当你进行体力活动时，是否感觉胸痛？(劳力性一过性胸痛、肩背痛)3.自上个月以来，在你是否在没做体力活动时有胸痛？4.你是否曾因为头晕跌倒或曾失去知觉？5.你是否有因体力活动变化而加重的骨或关节问题(例如,背部、膝关节或臀部)？6.近来医生是否因为你的血压或心脏问题给你开药

？7.你是否知道一些你不应进行体力活动的其它原因？对一个或更多问题回答“是”在你开始更多体力活动或接受体适能评估以前,给医生打电话或面谈,告诉医生PAR-Q的事以及你对哪些问题回答了“是”；你可能能够做任何你想做的运动,但是要缓慢开始并循序渐进；你只能做那些对你来说是安全的活动。告诉医生你希望参与的活动,听从他/她的建议；找出哪些社区运动计划是安全的并对你有帮助；危险分层正性危险因素确定的标准1．家族史心肌梗塞，冠脉血管重建，父亲或其它男性一级亲属在55岁以前突然死亡，母亲或其它女性一级亲属在65岁以前突然死亡2．吸烟当前吸烟者或6个月内戒烟者3．高血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，至少在两个不同的场所测量确认，或通过服用降压药物确认4．血脂异常低密度脂蛋白（LDL）胆固醇＞130mg˙dL-1（3.4mmol˙L-1）或高密度脂蛋白(HDL)胆固醇＜40mg˙dL-1（1.03mmol˙L-1）或服用降脂药物。LDL＞130mg˙dL-1的价值超过血清总胆固醇＞200mg˙dL-1（5.2mmol˙L-1）5．空腹血糖受损空腹血糖≥100mg˙dL-1（5.6mmol˙L-1）,至少在两个不同的场所测量确认6．肥胖症+体重指数＞30kg˙m2或腰围：男性＞102cm，女性＞88cm或腰/臀比：男性≥0.95，女性≥0.867．静坐少动的生活方式不进行定期运动的人或不遵从美国国家医学总监报告中的最低限度体力活动建议*的人CVD危险三级分层及运动类别低度危险：没有症状、≤1个危险因素可以不进行体检或运动负荷的安全运动、按指南；中度危险：没有症状、≥2个危险因素多数人3～6MET运动安全、但较大强度需要医务监督；小于3梅脱的医学健身运动实用于绝大多数中度危险的人高度危险：已知患有心脑血管疾病、有症状加1个危险因素必须在医务监督获得医生许可和指导下进行康复运动；心脑血管患者康复运动处方心血管病患者的运动康复程序1、运动前的心脏评价危险分层个性化运动处方心肺运动试验2、制定运动处方运动负荷实验确定强度运动方式持续时间每周频率注意事项72运动康复前患者风险评沽病史和体检:症状，NYHA心功能分级,心衰体征运动导致的心绞痛或心律失常治疗的顺应性伴随疾病，尤其是可能增加运动风险的疾病

心血管危险因素治疗效果评价：应在较为理想的药物治疗后进行运动康复训练运动康复前患者评价静息ECG:心律，心率实验室检查:BUN,Cr,电解质,Hb,生物标志物心脏彩超:收缩功能减退程度、腔室大小，LVFP,PAP,心脏瓣膜情况等

其他:体重,身高，BMI等心肺运动试验74冠心病康复治疗危险分层低危

住院时无临床并发症，无心肌缺血的证据，左室功能正常（LVEF≥50%），无严重室性心律失常中危ST段呈水平型或下斜型压低≥2mm，冠状动脉核素心肌灌注显像异常为可逆性的，左室功能中等或较佳（LVEF35％一49%)，有不稳定性心绞痛发作75冠心病康复治疗危险分层高危既往或新近心肌梗死，面积波及左室≥35%静息时LVEF<35%入院后缺血性胸痛持续或反复发作住院期间有充血性心力衰竭症状严重的室性心律失常心脏功能容量＜5METs运动试验时伴有低血压反应或ST段下降＞1mm运动负荷试验时收缩压下降或收缩压上升≤10mmHg在峰值心率≤135次/min时ST段压低≥2mm心血管患者不同风险水平的策略参加运动的低危病人病后或开始运动30天内或者至少6-18个训练课内应提供现场医务监督，开始时需进行连续的心电监护，适当时改为间歇的心电监护（在第6-12个训