15 脑卒中综合康复评定标准

姓名性别年龄所在科室住院号所患疾病病程评定日期评定医师功能评定名称结果备注脑损伤严重程度临床神经功能缺损程度评分 分（0分-45分）运动功能肌力左上肢 级，左下肢 级，右上肢 级，右下肢 级肌张力：修订的Ashworth痉挛评定量表肌张力减低（轻度、中度到重度）。肌痉挛上肢一级，下肢一级。Brunnstrom评定量表上肢 级，手一级，下肢 级平衡功能三级平衡检测法级平衡Berg平衡评价量表 分（0分-56分）步行能力Hoffer步行能力分级 级日常生活活动能力Barthel指数评定量表 分（0分-100分）手功能撕纸试验手功能（正常、有功能障碍）搭积木试验手功能（正常、有功能障碍）画图试验手功能（正常、有功能障碍）认知知觉功能简明精神状态检查量表（MMSE） 分（0分-30分）记忆力评定记忆数字广度试验正常、瞬时记忆缺陷单词复述试验正常、瞬时记忆缺陷、记忆障碍画图试验正常、瞬时记忆缺陷、记忆障碍指物试验正常、异常失认失用平分线段试验正常、单侧失认、疾病失认、结构性失用、运动失用、穿衣失用划销试验

临摹试验拼图试验左右失定向失写正常、失写失算正常、失算吞咽功能饮水试验正常、可疑、异常语言、失语、口吃功能计算机汉语失语症检测二便功能评定大便 （正常、失禁、潴留）小便 （正常、失禁、潴留）心理评定汉密顿抑郁量表 分（0分-78分）汉密顿焦虑量表 分（0分-56分）植物神经功能眼心反射迷走神经功能（正常、亢进、麻痹）交感神经功能（正常、亢进、麻痹）副交感神经功能（正常、亢进）卧立试验皮肤划痕试验一脑损伤严重程度的评定临床神经功能缺损程度评分

项目评分意识（最大刺激，最佳反应）两项提问1年龄2现在是几月相差2岁或1个月都算正确均正确。一项正确1都不正确做以下检查两项指令（可以示范）1握拳、伸掌2睁眼、闭眼均完成3完成一项4都不能完成，做以下检查强烈局部刺激（健侧肢体）定向退让（躲避动作）6定向肢体回缩（对刺激的反射动作）7肢体伸直8无反应9水平凝视功能正常。侧凝视运动受限2眼球侧凝视4面瘫正常。轻瘫、可动1全瘫2言语正常。交谈有一定困难，借助表情动作表达，或言语流利但不易听懂，错语较多可简单对话，但复述困难言语多迂回2有命名障碍5词不达意6上肢肌力V。正常。IV。不能抵抗外力1III。抬臂高于肩2III。平肩或以下3II。上肢与躯干夹角＞45。4I。上肢与躯干夹角W45。5。6手肌力V。正常。IV。不能紧握拳1I。握空拳，能伸开2III。能屈指，不能伸3I。屈指不能及掌4I。指微动5

06下肢肌力V。正常。IV。不能抵抗外力1III。 抬腿45。以上，踝或趾可动2III。 抬腿45。左右，踝或趾不能动3II。抬腿离床不足45。4I。水平移动，不能抬高5。6步行能力正常行走。独立步行5米以上，跛行1独立步行，需扶杖2有人扶持下可以行走3自己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5卧床6总分说明：最高分45分，最低分0分，轻度0~15分，中度16~30分，重度31~45分。二运动功能评定1肌力及肌张力评定2修订的Ashworth痉挛评定量表分级标准。无肌张力的增加I肌张力轻微增加：受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住然后释放或出现最小的阻力。I+肌张力轻度增加：被动屈伸时，在ROM后5。%范围内突然出现的卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有较小的阻力。II肌张力较明显的增加：通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动。I肌张力严重增高：进行PROM检查有困难。IV僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。结果：肌痉挛：上肢级，下肢级3Brunnstrom评定量表分期上肢手下肢

1无任何运动无任何运动无任何运动2仅出现协同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动3可随意发起协同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲4出现脱离协同运动的活动：肩00肘屈90。下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈9Oo；手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝9Oo以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈5出现相对独立的协同运动活动：肘伸直肩外展9Oo；肘伸直肩前屈3Oo9Oo时前臂旋刖和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头。可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）6运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（＜5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足的内外翻结果：上肢级，手级，下肢级三平衡功能评定1三级平衡检测法I级平衡：是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡。II级平衡：是指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡。III级平衡：是指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。结果：级2Berg平衡评价量表

评定项目体位指示语评分标准⑴坐位起立坐位，高度45厘米请起立尽量不用手帮助4—能站起，不用手，不用任何帮助3一起立时用手帮助，不用他人帮助2一用手帮助且试几次才能站起1一起立或站稳时需要很小的帮助0一起立时需要很多帮助⑵独立站位站立请站立2分钟，不要扶持任何物体4—能安全站立2分钟3—能站2分钟，但需要监督2—能独立站立30秒1一需要试几次才能独立站30秒0—不能独立站立30秒⑶独立坐位无支撑坐位，双足放在地面上双上肢交叉，保持坐位2分钟4—能安全的保持坐位2分钟3—能坐2分钟，需要监督2—能坐30秒1—能坐10秒0—不能保持独立坐位10秒⑷站位坐下站立请坐下4—能安全坐下，仅用手稍微帮助3—坐下过程用手控制身体下降2—用下肢后面抵住椅子控制身体下降1—能独立完成坐下动作，但身体下降过程失控0一坐下动作需要帮助⑸移动坐在椅子上请做到床上，再坐回到椅子上4一可安全的移动，仅需要手稍微帮助3一可安全的移动，但一定需要手帮助2—可完成移动，需要语言提示和/或监督1一需要一个人帮助完成0一需要2个人帮助完成⑹闭眼独立站位站立闭眼，尽量站稳保持10秒4—能安全的站立10秒3一在监督下能安全站立10秒2一能站立3秒1一不能闭眼站立3秒，但能站稳0一需要帮助防止摔倒

⑺并足独站立站立请双足并拢站稳，不要扶持任何物体4—能独立将双足并拢，安全站立1分钟3—能独立将双足并拢，在监督下站立1分钟2—能独立将双足并拢，但不能保持30秒1一需要帮助才能达到双足并拢体位，但此体位可维持15秒0一需要帮助才能达到双足并拢体位，但此体位不能维持15秒⑻上肢前伸靠墙站立，一侧上肢屈曲90°,手指伸直手指尽量前伸（用尺子测试距离）4—能安全的前伸大于10英尺（约25.4厘米）3—能安全的前伸大于5英尺（约12.7厘米）2—能安全的前伸大于2英尺（5.1厘米）1—能前伸，但需要监督0—前伸时需要帮助以防摔倒⑼从地面拾物站立请将你脚前的物体捡起4一容易且安全的将物体拾起3—能将物体拾起，但需要监督2一不能将物体拾起，手距物体2-5厘米，能独立保持平衡1一不能将物体拾起，试图做拾物动作时需要监督0一在尝试做拾物动作时需要帮助以防摔倒⑽转体从肩上向后看站立请转体从肩上向后看，向左，再向右4一双侧均可向后看，且重心转移良好3一仅一侧可向后看，另一侧重心转移不好2—仅转向侧方，能保持平衡1—转体时需要监督0一需要帮助以防摔倒(11)转体360°站立请原地转一圈，停一会，再向相4—能安全转体360°,每方向转圈时间在4秒以内3—单方皿圈在4秒以内

反方向转一圈2—能转体360°,速度较慢1—需要监督或语言提示0—转体时需帮助⑫踏台阶站立在台阶.、八刖请将一脚放在台阶上后放回地面，再换另一侧，双足交替中间不能停顿，每侧4次4—能安全的站立并在20秒内完成8次踏台3—能独立安全的完成8次，但时间超过20秒2一无帮助下完成4次踏台，需要监督1—稍微帮助可完成2次以上踏台阶0一需要帮助以防摔倒或不能尝试此动作⑬双足前后位站立站立为患者演示，将双足置于踵趾位或指导患者前足跟移至后足脚尖之前4—能独立放置踵趾位，并保持30秒3—能独立将一足置于另一足之前，保持30秒2—能迈一小步并保持30秒1—迈步需要帮助，但能保持前后位站立15秒0—迈步或站立时失去平衡⑭单脚站立站立请尽可能长的保持单脚站立，不要扶持任何物体4—能独立抬起一侧下肢，并保持10秒以上3—能独立抬起一侧下肢，保持5-10秒2—能独立抬起一侧下肢，保持3秒以上1—能尝试抬起一侧下肢，不能保持3秒，但能独立保持站立0一不能尝试此动作评定说明：能够独立站立的患者才进行⑻〜⑭项评定。一共14项，每项评分0〜4分，满分56分，测评结果介于两项评分之间时，取低分。结果:分

四步行能力评定Hoffer步行能力分级分级标准1不能步行2非功能性步行（治疗性步行）：训练时用膝-踝-足矫形器或拐等辅助具能在治疗室内行走。耗能大、速度慢、距离短、无功能性价值，但有预防压疮、促进血液循环、改善骨质疏松等治疗意义。3家庭性步行：用踝-足矫形器、手杖等可在家行走，但不能在室外长时间行走。4社区性步行：用或不用踝-足矫形器、手杖可在室外和所在社区内行走，并进行散步以及去公园、诊所、购物等活动。但时间不长，如超出社区范围仍需乘坐轮椅。结果:级

五日常生活活动能力评定Barthel指数评定量表项目程度评分排便失禁或需要灌肠0偶尔失禁或需要灌肠（每周一次）5可以自己控制10排尿失禁或需要导尿并且自己不完成导尿0偶尔失禁或需要导尿（最多一天不超过一次）5自己控制10修饰需要帮助0在提供器具的情况下，可以独立完成面/头发/牙齿/刮脸的修饰5用厕所依赖他人0需要一定程度的帮助，但可以独立做一些事情5独立10进食不能0需要帮助切食物、或涂黄油等5独立10转移（床-椅子）不能，不能保持坐位平衡0大量帮助（一个或两个人，躯体上的帮助），能坐5小量帮助（语言或躯体上的帮助）10独立完成15运动不能移动0独立轮椅移动，包括独立拐角5在一个人的帮助下步行（语言或躯体上的帮助）10独立（但可以使用任何辅助器械，如拐杖）15穿衣不能0需要帮助，但在没有帮助的情况下，大约可以完成一半5独立（包括扣扣子、拉拉链、系靴带，等等）10登梯不能0需要帮助（语言、躯体、辅助器械）5独立10洗澡依赖0独立5

说明：100分为正常，0分没有独立能力。六手功能评定撕纸试验：准备一张白纸，检查者在白纸上画一条直线，让患者用双手将纸沿绘制的直线撕开，正常情况下可以完成。搭积木试验：准备3块长方形的积木，让患者用手将积木竖直堆起来。画图试验：让患者用笔在白纸上按照模板画出长方形、圆形和三角形等简单几何线形图。结果：手功能（正常、有功能障碍）七认知知觉功能评定简明精神状态检查量表（MMSE）项目分数1 今年是哪个年份？102现在是什么季节？103今天是几号？104 今天是星期几？105现在是几月份？106你现在在哪一省（市）？107你现在在哪一县（区）？108你现在在哪一乡（镇、街道）？109 你现在在哪一层楼上？1010这里是什么地方？10

11复述：皮球1012复述：国旗1013复述：树木1014计算：100-7=?1015辩认：铅笔1016复述：四十四只石狮子1017闭眼睛（按卡片上的指令动作）1018用右手拿纸1019将纸对折1020将手放在大腿上1021说一句完整的句子1022计算：93-7=?1023计算：86-7=?1024计算：79-7=?1025计算：72-7=?1026回忆：皮球1027回忆：树木1028回忆：国旗1029辨认：手表1030按样做图式二10总分计算方法：正确回答或完成1项计1分，30项的得分相加即为总分。分级标准：评定为痴呆的标准依文化程度不同而不同：文盲＜17分；小学程度＜20分；中学以上程度＜24分。八记忆力评定1记忆数字广度试验：即评定者随机说出相应长度且无关联的数字，让受检者立即复述，评定者朗读速度为每秒钟1个数字。2单词复述试验：即评定者说出4个不相关的词让受检者立即复述。再分别于1分钟、5分钟、10分钟后复述；如回忆困难，可给一些口头提示，如语义、语音或上下文的提示。3画图试验：评定者出示四张图形卡片让受检者看30秒后将图片收起或遮盖，停顿5秒钟后让其把图案默画出；延迟10〜30分钟再让其根据记忆将图案重新画出来。4指物试验：评定者把四件易识别的日常用品藏在目前所在的房间内，让受检者注意看后并记住藏匿的位置，分别于1分钟、5分钟、10分钟以后或检查结束时让其指出藏在哪里。评定标准：1记忆数字广度试验：正常人可以复述的数字长度为7±2。低于5为瞬时记忆缺陷。2单词复述试验：正常者能立即说出3〜4个词。如重复5遍仍未答对者为异常。只能说出1个，甚至1个也说不出表明瞬时记忆异常。在延迟评定中有记忆障碍者不能完全回忆，甚至否认。画图试验：不能立即再现图案，或再现的图案部分缺失、歪曲或不紧凑均为异常。在延迟评定中有记忆障碍者不能完全回忆，甚至否认。指物试验：不能指出物品藏匿位置者为异常。结果：记忆数字广度试验：（正常、瞬时记忆缺陷）单词复述试验：（正常、瞬时记忆缺陷、记忆障碍）画图试验：（正常、瞬时记忆缺陷、记忆障碍、）指物试验：（正常、异常）九失认失用评定1平分线段试验：在一张白纸上，画出不等长的20条线条，让患者坐位持笔在每条线段中点上作一标记，计算平均偏离百分数；2划销试验：在一张白纸上，随机排列英文字母，要求患者划销所看到的某一字母，正常者可划销所有要求划销的字母；TOC\o"1-5"\h\zA 9 B 8 3 X 61 3 HX 1 B C9AC3HX1B67H98X6 1 C 9 A C 3 H A 9 B 8 3 X1B67H98B83X61CA9 9 AC 3 H X 1 B 6 7 H 9 8C 3 HX 1 A 9 B 8 3 X 6 1 C9AC 3H X 1 B 6 7 H 9 87 H 9 8 8 3 X 6 A 9 B 1 C 9A C 3 H X 1 B 6 7 H 9 8 A X61C9A9B83C3HX1B67H98 61C9AC3 H X 1 B 6 7 H98A9B8X 3 HX 1 B

3临摹试验：要求患者临摹平面图及立体图。拼图试验：要求拼图或搭积木。左右失定向：评定者叫出左侧或右侧身体某部位的名称，嘱患者按要求举起相应的部分，或由评定者指点患者的某一部位，让患者回答是他的左或右侧。失写：让患者写下检查者口述的句子。失算：让患者心算或笔算简章的算术。评定标准：1平分线段试验：患者所画线段的中点偏移超过全长10％者为异常。划销试验：划销出现半侧全部或大部分遗漏者为异常，是左右。临摹试验：只能画出图形的一半，或临摹的图画显著偏向一侧则为异常。以上评定结果出现一项或多项异常，则可以确诊。结果：（正常、单侧失认、疾病失认、失写、失算、结构性失用、运动失用、穿衣失用）十吞咽功能评定饮水试验方法：患者取坐位，以水杯盛温水30ml,嘱患者如往常一样饮水，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间，一般可以分为如下5种情况：一饮而尽，无呛咳。5秒之内喝完为正常，5秒以上喝完为可疑。2次以上喝完，无呛咳。为可疑。一饮而尽，有呛咳，为异常。2次以上喝完，有呛咳，为异常。呛咳多次发生，不能将水喝完，为异常。结论：饮水试验（正常、可疑、异常）。十一语言、失语、口吃功能评定十二二便功能评定大便（正常、失禁、潴留） 小便（正常、失禁、潴留）

十三心理评定1汉密顿抑郁量表因子分数抑郁情绪01234有罪感01234自杀01234入睡困难012睡眠不深012早醒012工作和兴趣01234迟缓01234激越01234精神性焦虑012