基本医疗保障管理工作制度范文（三篇）

第页共页基本医疗保障管理工作制度范文第一章总则第一条为了做好基本医疗保障管理工作，提高服务效率，保障参保人员的基本医疗需求，维护基本医疗保障的公平性和可持续性，制定本制度。第二条基本医疗保障管理工作遵循依法治理、公开透明、规范有序的原则，坚持人民至上、大众参与、全员共治的理念。第三条基本医疗保障管理工作的目标是建立健全的基本医疗保障机制，提供高质量、高效率、可持续发展的医疗保障服务，不断满足参保人员的基本医疗需求。第二章组织管理第四条基本医疗保障管理工作由国家卫生行政部门、社会保障部门、医疗机构和参保单位共同承担。第五条国家卫生行政部门负责制定和调整基本医疗保障政策，指导和管理基本医疗保障工作。第六条社会保障部门负责基本医疗保障的筹资、缴费、报销和管理工作。社会保障部门在制定筹资政策时应充分征求参保人员的意见。第七条医疗机构应按照国家卫生行政部门的要求，参与基本医疗保障服务，并按照规定的收费标准向参保单位提供服务。第八条参保单位负责组织参保人员参加基本医疗保障，按时缴纳基本医疗保障费，保证参保人员享受基本医疗保障服务。第九条基本医疗保障管理工作应建立完善的信息管理系统，确保参保人员的基本信息真实可靠，便于管理和服务。第三章缴费管理第十条参保单位应按时足额缴纳基本医疗保障费。缴费方式有缴纳现金、缴纳银行转账等多种方式。缴费期限为每年一次，截止日期为每年的12月31日。第十一条参保单位应将缴费款项按规定及时上缴到社会保障部门，并保留缴费凭证。第十二条参保单位经社会保障部门同意，可以采取分次缴纳基本医疗保障费的方式。第十三条参保单位欠缴基本医疗保障费超过一个月的，社会保障部门有权采取以下措施之一：催缴通知书、罚款、限制参保人员享受基本医疗保障服务等。第十四条参保单位终止参保的，应在终止参保的当月内补交基本医疗保障费。第四章报销与支付第十五条参保人员享受基本医疗保障服务的医疗费用报销比例按照国家卫生行政部门规定的比例执行，报销比例不得低于50%。第十六条国家卫生行政部门根据医疗费用报销比例，制定医疗费用报销目录和医疗费用支付标准。第十七条参保人员就医时应按规定凭参保证和医疗费用发票向社会保障部门申请报销。社会保障部门应在收到申请后核实参保人员的身份和医疗费用真实性，及时办理报销手续。第十八条社会保障部门应按照规定的医疗费用支付标准，将符合报销条件的医疗费用支付给参保单位或医疗机构。第十九条参保人员超过规定的医疗费用支付标准部分的费用，由参保人员自行承担。第二十条参保人员在规定的医疗服务区域外就医的，可按规定申请报销医疗费用。第二十一条医疗机构应按规定向参保单位结算医疗费用，并提供详细的费用清单和结算凭证。第五章监督管理第二十二条基本医疗保障管理工作的监督管理由国家卫生行政部门和社会保障部门共同承担。两个部门应建立健全基本医疗保障管理工作的监督机制和评估体系。第二十三条参保人员及其家属有权监督医疗机构和参保单位的基本医疗保障服务。第二十四条各级卫生行政部门和社会保障部门应建立受理和处理参保人员投诉的机制，及时解决参保人员在基本医疗保障服务中遇到的问题。第二十五条对违反基本医疗保障管理制度的行为，应及时进行处理。违法违规行为严重的，应追究相关责任人的法律责任。第六章附则第二十六条本制度自公布之日起执行。第二十七条本制度由国家卫生行政部门负责解释。基本医疗保障管理工作制度范文（二）第一章总则第一条为了规范基本医疗保障管理工作，保障参保人员的基本医疗权益，提高基本医疗保障的服务效能，根据相关法律法规和上级文件精神，特制定本制度。第二条基本医疗保障管理工作各单位、各部门、各级别按照本制度执行。第三条本制度适用于所有参加基本医疗保障的参保人员及其家属。第二章基本医疗保障管理工作的责任部门第四条基本医疗保障管理工作由人力资源社会保障部门负责，相关部门协助配合。第五条人力资源社会保障部门负责制定基本医疗保障管理工作的具体政策、规章和标准，指导、监督和检查各级基本医疗保障管理工作的执行情况，并负责评估和总结基本医疗保障工作。第六条各级人力资源社会保障部门负责组织、协调和监督本行政区域内基本医疗保障的实施工作。第三章参保登记第七条参保登记是参加基本医疗保障的第一步，是参保人员享受基本医疗保障待遇的先决条件。第八条基本医疗保障参保人员必须在规定时间内，按照规定的办理参保登记手续。第九条参保登记时，参保人员应提供真实、准确的个人身份信息和医疗救助需要。第十条人力资源社会保障部门应当及时核实、录入参保人员的个人身份信息，并办理参保登记手续。参保登记手续包括填写参保登记表、提供相应的证件和材料等。第十一条参保登记后，人力资源社会保障部门应当及时向参保人员发放参保证和基本医疗保障卡。第四章参保费收缴第十二条参保费是基本医疗保障的基本经费来源。第十三条参保人员应按照规定的参保费标准、缴费比例和缴费期限缴纳参保费。第十四条参保人员应按照国家和地方规定的缴费方式，将参保费按时足额缴入指定的银行账户。第十五条参保费收缴工作由人力资源社会保障部门负责，并依法享有参保费的监督和管理权。第十六条参保费收缴的具体办法、程序和方式由人力资源社会保障部门另行制定。第五章基本医疗保障卡的使用第十七条基本医疗保障卡是参保人员证明身份、享受医疗待遇和就医结算的重要凭证。第十八条参保人员应妥善保管好自己的基本医疗保障卡，不得挂失、租借或转借他人使用。第十九条持卡人员就医时，应主动出示基本医疗保障卡，并提供必要的身份证明和相关医疗资料。第二十条医疗机构应按照规定的程序和要求核实参保人员的基本医疗保障卡信息，并按照规定的价格单位和标准结算费用。第二十一条基本医疗保障卡的使用管理由人力资源社会保障部门负责，医疗机构应积极配合执行。第六章医疗服务质量管理第二十二条医疗机构必须按照国家和地方的相关规定，提供优质、规范、安全的医疗服务，保障参保人员的基本医疗权益。第二十三条医疗机构应建立健全医疗服务质量管理制度，确保医疗服务过程记录、信息保存、术前、术中和术后管理等方面的质量管理。第二十四条医疗机构应建立健全医疗纠纷处理机制，及时处理和解决参保人员的投诉和纠纷，维护参保人员正当权益。第二十五条医疗机构应按照规定的期限和程序报告医疗事故，严格履行医疗事故投保义务。第七章医疗费用支付管理第二十六条医疗机构应按照规定的期限和程序报销参保人员的医疗费用，不得迟延支付或乱收费。第二十七条参保人员的医疗费用支付应按照规定的费用、比例和标准进行结算，不能随意抬高或降低医疗费用。第二十八条人力资源社会保障部门应对医疗费用支付进行监督和管理，及时发现和纠正不规范的支付行为。第二十九条参保人员对医疗费用支付有异议的，可以向人力资源社会保障部门投诉或申请复核。第八章医疗保险待遇管理第三十条参保人员享受的医疗保险待遇应按照规定的范围、额度和条件执行，不能随意降低或提高待遇标准。第三十一条基本医疗保险待遇包括基本医疗费用、大病特病救助、医疗康复、辅助器具和特殊人群医疗服务等。第三十二条参保人员享受医疗保险待遇应按照规定的程序和要求办理报销手续，提供相关的诊疗信息和发票凭证。第三十三条人力资源社会保障部门应及时支付参保人员的医疗保险待遇，对特殊困难群体给予重点照顾和帮助。第九章监督检查和追责问责第三十四条人力资源社会保障部门应定期或不定期对基本医疗保障管理工作进行检查和评估，发现问题及时整改。第三十五条对于违规、乱收费、滥用权益、不履行职责等行为，依法追究相关责任人的责任，并做出相应的处理和处罚。第三十六条参保人员和社会公众对基本医疗保障管理工作有监督的权利，并可以向人力资源社会保障部门投诉、举报或申诉。第三十七条人力资源社会保障部门对违法违规的行为，要依法严肃处理，对不履行职责的单位和个人要进行问责。第三十八条审计、纪检、监管等部门可以对基本医疗保障管理工作进行监督、审计和检查，发现问题及时纠正。第十章附则第三十九条本制度自颁布之日起执行，以相关法律法规和政策文件的规定为准则。（完）基本医疗保障管理工作制度范文（三）第一章总则第一条为了规范基本医疗保障的管理工作，提高服务质量，保障参保人员的基本医疗需求，根据国家相关法律法规和政策，制定本制度。第二章参保范围与条件第二条基本医疗保障的参保范围包括城乡居民和城镇职工，参保人员应符合相关规定和条件。第三章缴费规定第三条参保人员应按照规定的缴费标准和缴费期限，缴纳基本医疗保障费用。第四章医疗费用报销管理第四条参保人员应在规定的时间内提交相关医疗费用报销材料，医疗机构应按规定程序进行审核并及时报销。第五章医疗服务评估第五条基本医疗保障的医疗服务应定期进行评估，评估结果应作为改进医疗服务的依据。第六章医疗服务监督第六条监督部门应对基本医疗保障的医疗服务进行定期监督，发现问题及时采取措施进行整改。第七章惩罚措施第七条对不按规定缴