美克尔憩室患儿围手术期护理

关于美克尔憩室患儿围手术期护理腹部解剖结构第2页,共35页，2024年2月25日，星期天概述美克尔憩室是小儿先天性消化道畸形之一，又称先天性回肠末端憩室，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。常发生于3岁以下儿童，发生率约为2%，男女比例4:1，其中8%-10%出现并发症，多为出血、炎性腹痛等，重者可出现肠梗阻、憩室穿孔腹膜炎。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天病因及病理特点美克尔憩室是胚胎早期卵黄管部分或全部退化不全所致的小肠发育畸形。卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常:

(1)美克尔憩室—卵黄管的肠端未闭（最多见）(2)卵黄管囊肿—卵黄管的脐端和肠端均已闭合

中间部分保持原有内腔，其黏膜的分泌聚

集而形成囊肿(3)卵黄管瘘(脐肠瘘）—整条卵黄管未闭合，脐部瘘口可排出肠内容物

第4页,共35页，2024年2月25日，星期天脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：

(a)脐肠瘘—连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅(b)

脐窦—脐肠管的腹壁侧未闭合(c)

脐囊肿—脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张第5页,共35页，2024年2月25日，星期天脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：(d)

脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索(e,f）Meckel憩室—脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连第6页,共35页，2024年2月25日，星期天回肠局部解剖结构第7页,共35页，2024年2月25日，星期天回盲部解剖结构第8页,共35页，2024年2月25日，星期天病理特点1、美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘距回盲瓣约40～100cm内(平均约50cm)通常憩室长度5cm,直径2cm2、美克尔憩室是真性憩室包括有回肠肠壁的各层3、并常可见有异位的组织

胃粘膜最常见(62%),胰腺组织(5%)空肠黏膜(2%),胃及十二指肠黏膜(2%),其它组织(10%)第9页,共35页，2024年2月25日，星期天临床检查1.腹部X线2.钡灌肠(逆行性回肠造影)：钡剂返流至回肠可诊断憩室第10页,共35页，2024年2月25日，星期天临床检查3.B超检查4.99mTcO4-胃黏膜异位核素显像检查：腹部显像最具诊断价值。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天临床检查5.血管造影：肠卵黄管动脉(美克尔憩室血管)显示（a）SMAG显示卵黄管和憩室动脉动脉。（b）术中切除标本照片显示一出血性麦氏憩室第12页,共35页，2024年2月25日，星期天临床检查6.腹腔镜检查：腹腔镜检查可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现在正常情况下，美克尔憩室可无任何临床症状，患儿往往因并发症的发生而就诊，临床表现为呕吐、腹痛、解暗红或鲜红色血便、亦可出现黑便等。与急性阑尾炎、其他原因引起的肠梗阻、下消化道出血很难鉴别。鉴别诊断：急性阑尾炎美克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天美克尔憩室常见并发症1.肠梗阻：梅克尔憩室的最常见并发症，50%～60%。原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天美克尔憩室常见并发症2.憩室炎

急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑。3、消化道溃疡出血：消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗原则手术切除

包括：憩室单纯切除术

腹腔镜下憩室切除术

憩室切除肠切肠吻除术第17页,共35页，2024年2月25日，星期天术前护理第18页,共35页，2024年2月25日，星期天1、病情观察生命体征情况观察患儿精神状态，有无贫血貌；及时测量生命体征；询问入院前排尿情况，观察有无口干等表现；遵医嘱急查生化、血型；关注血常规报告，如RBC及Hb下降，及时通知医生；谨防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均应及时建立静脉通道，予止血补液治疗，Hb在80g／L以下患儿应做好配血等输血前准备工作。有不同程度脱水、血压偏低、心率增快等表现，应遵医嘱予心电监护及氧气吸入。第19页,共35页，2024年2月25日，星期天1、病情观察便血入院后常规观察排便情况，有无便血，记录色、质、量。因憩室出血后肠管无血运障碍及梗阻，故多数病例表现为无痛性血便。腹部体征患儿常并发憩室炎，尤其是大龄患儿，多为急性或亚急性发作，严重时可导致憩室坏死、穿孔。入院后注意观察患儿腹痛部位、性质；注意观察呕吐、腹胀或急诊术前禁食时间不足的患儿，遵医嘱留置胃管。注意询问既往有无反复脐区疼痛及右耻区压痛史，如有，应考虑梅克尔憩室的可能。第20页,共35页，2024年2月25日，星期天2、饮食护理入院后常规禁食禁饮，术前常规禁食6-8h，禁饮2～4h以上。第21页,共35页，2024年2月25日，星期天3、心理护理向家长及大龄患儿讲解疾病发病原因、病程、治疗方法，讲解腹痛在诊断未明确前禁用止痛剂，避免掩盖病情。通过看电视、听音乐、聊天分散患儿的注意力。小龄患儿鼓励家长采取抚触疗法缓解患儿紧张情绪。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天术后护理第23页,共35页，2024年2月25日，星期天1、病情观察生命体征监测

术后常规心电监护、吸氧至生命体征平稳，加强血压、脉搏监测，如有血压偏低、脉搏增快且快速补液无改善者，应考虑有腹腔内出血的可能，及时通知医生。第24页,共35页，2024年2月25日，星期天1、病情观察腹部观察观察肠蠕动情况，禁食禁饮期间，注意预防水电解质紊乱，记录24小时出入量。术后腹胀明显的患儿可遵医嘱留置胃肠减压或给予小茴香腹部热敷。各班应严格床头交接病情及检查腹部情况，应在患儿安静或睡眠时检查，以免因哭闹影响病情的分析判断。第25页,共35页，2024年2月25日，星期天1、病情观察腹部观察腹部情况能直接反映梗阻程度和病情，若腹部柔软，胃液颜色淡，量少提示无梗阻情况或梗阻较轻，病情恢复好，近期可拔除胃管逐渐进食。若腹部不同程度的膨胀，患儿精神尚好,胃液颜色较深，量较多，提示有不同程度的肠梗阻，应协助医生给予积极治疗。若患儿精神萎靡嗜睡，触摸腹肌紧张如板状则提示穿孔腹膜炎需紧急手术处理。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天1、病情观察观察伤口

观察、记录渗出液颜色、性质、量。开腹手术患儿术后伤口多内置引流条或安置血浆引流管。引流管的观察

因该疾病手术后均需留置胃管和腹腔引流管，应妥善固定各引流管并保证其通畅，避免打折扭曲甚至脱出。定时挤压引流管使残留或渗出液及时流出，以免引起局部感染，加重肠梗阻症状甚至吻合口瘘等术后并发症。严密观察引流液的颜色

、量和性质，发现异常及时告知医生给予妥

善处理。第27页,共35页，2024年2月25日，星期天1、病情观察观察大便

观察大便性状，有无便血，术前血便明显的患儿，术后如首次排便为褐色、暗红色，无需特殊处理。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天2、饮食护理患儿术后禁食期间应加强对其口腔护理，肛门排气排便后予流质饮食，进食应少量多餐、循序渐进过渡至普食。肠外营养液的应用，因患儿疾病术后均需禁食水,术中做了不同程度的肠壁或肠管切除术，术后需静脉营养支持。肠外营养液均应使用输液泵输入，首次输入脂肪乳剂时可出现畏寒、发热、头痛、恶心、喘息、呼吸困难、心悸等急性反应，所以在输注过程中应缓慢匀速输入，密切观察和及时处理。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天3、休息与活动全麻术后6小时内取去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸。之后取自主体位卧床休息，指导患儿2h床上翻身1次，病情相对稳定后，早期协助患儿下床活动，预防粘连性肠梗阻的发生。患儿多不愿意主动床上翻身或下床活动，护理时耐心向家长及大龄患儿讲解早期活动的重要性，对配合的患儿给予鼓励、表扬，提高患儿对治疗护理的依从性。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天4、健康宣教该类手术在操作过程中对肠管均有不同程度的翻动，为防止术后出现不同程度的肠梗阻现象,出院前应向患儿家属讲解相关注意事项:(1)禁食生冷硬类食物

(2)进食不易过饱过快

(3)进食后1h内不易剧烈或过量活动

(4)若有腹痛等腹部不适症状应及时就医或与医生联系。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天肠梗阻：正常腹部手术后3-4天恢复正常蠕动。若发现患者腹部手术后4-5天仍不能自肛门排气，腹痛腹胀明显，或手术后已肛门排气，后又出现阵发性腹部绞痛和腹胀，应警惕肠梗阻的发生。吻合口肠腔狭窄：术后有肛门排气、排便，然后再出现进行性加重的梗阻症状直至肛门排气、排便完全停止。术后并发症的观察第32页,共35页，2024年2月25日，星期天吻合口瘘：术后3天左右，出现与手术恢复过程不相符的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞计数升高等，吻合口附近引流管可见异常引流物（呈混浊脓性、引流出气体、食物残渣或粪渣样物质）腹腔残余感染：术后数日内出现发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高者，均应考虑腹