消化系统患儿的护理

关于消化系统患儿的护理目录儿童消化系统解剖生理特点口炎婴幼儿腹泻1234第2页,共54页，2024年2月25日，星期天学习目标识记复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻第3页,共54页，2024年2月25日，星期天学习目标理解比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点第4页,共54页，2024年2月25日，星期天核心名词StomatitisThrushInfantilediarrheaPhysiologicaldiarrhea

口炎鹅口疮小儿腹泻生理性腹泻第5页,共54页，2024年2月25日，星期天口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。5～6个月可出现生理性流涎。

一、儿童消化系统解剖生理特点第6页,共54页，2024年2月25日，星期天食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：新生儿30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml。胃排空时间：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

一、儿童消化系统解剖生理特点胃食管反流在8~9个月时症状消失第7页,共54页，2024年2月25日，星期天肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。一、儿童消化系统解剖生理特点第8页,共54页，2024年2月25日，星期天胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。一、儿童消化系统解剖生理特点第9页,共54页，2024年2月25日，星期天健康儿童粪便母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日2～4次。人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日1～2次，易便秘。混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。一、儿童消化系统解剖生理特点第10页,共54页，2024年2月25日，星期天第11页,共54页，2024年2月25日，星期天二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎症第12页,共54页，2024年2月25日，星期天发病机理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免疫力低下第13页,共54页，2024年2月25日，星期天鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）

病原体：白色念珠菌。临床特点特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。治疗要点保持口腔清洁。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。二、口炎第14页,共54页，2024年2月25日，星期天疱疹性口炎（herpeticstomatitis）

病原体：单纯疱疹病毒。临床特点特征：发热疱疹溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。二、口炎第15页,共54页，2024年2月25日，星期天溃疡性口炎（ulcerativestomatitis）

病原体：链球菌、金葡菌等细菌。临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点控制感染。保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油补充水分和营养。二、口炎第16页,共54页，2024年2月25日，星期天常见护理诊断/问题口腔黏膜改变与口腔感染有关疼痛与口腔黏膜炎症有关体温过高与口腔感染有关营养失调：低于机体需要量与拒食有关知识缺乏缺乏本病的预防及护理知识口炎护理二、口炎第17页,共54页，2024年2月25日，星期天护理措施口腔护理：2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。正确涂药：堵涂闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。二、口炎第18页,共54页，2024年2月25日，星期天护理措施饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。二、口炎第19页,共54页，2024年2月25日，星期天护理措施发热护理健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二、口炎第20页,共54页，2024年2月25日，星期天鹅口疮疱疹性口腔炎其他口腔炎致病菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、金黄色葡萄球菌等易感者新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者1～3岁小儿多见、可引起小流行婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁临床表现颊粘膜等处出现白色乳凝块样物不痛不影响吃奶、多无全身症状齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡病程1～2周粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒↑发热体温38～40℃、局部疼痛治疗原则2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处3％过氧化氢清洗局部涂锡类散等、对症处理选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理第21页,共54页，2024年2月25日，星期天婴幼儿腹泻第22页,共54页，2024年2月25日，星期天

是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。三、婴幼儿腹泻（infantilediarrhea）

第23页,共54页，2024年2月25日，星期天育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20～30％日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次第24页,共54页，2024年2月25日，星期天三、婴幼儿腹泻

病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(2)胃酸偏低、排空快(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养5.肠道菌群失调

-易感因素第25页,共54页，2024年2月25日，星期天感染的动物感染的人水易感人群食物肠道内感染：病原经粪—口途径病因第26页,共54页，2024年2月25日，星期天第27页,共54页，2024年2月25日，星期天-感染因素肠道内感染主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。

1、病毒感染

轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、NorwalkV等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。三、婴幼儿腹泻

病因

轮状病毒第28页,共54页，2024年2月25日，星期天-感染因素肠道内感染2、细菌感染－夏季多见四、婴幼儿腹泻3、真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫第29页,共54页，2024年2月25日，星期天肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等三、婴幼儿腹泻第30页,共54页，2024年2月25日，星期天喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏

气候因素饮食因素过冷-肠蠕动增强过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。-非感染因素三、婴幼儿腹泻

病因第31页,共54页，2024年2月25日，星期天

发病机制包括4种类型：渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌型－肠腔内电解质分泌过多渗出型－炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常－肠道运动功能异常三、婴幼儿腹泻第32页,共54页，2024年2月25日，星期天临床表现-分类：按病程分：急性：＜2周

迁延性：2周至2个月

慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。

重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。第33页,共54页，2024年2月25日，星期天腹泻共同的临床表现轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。三、婴幼儿腹泻

临床表现第34页,共54页，2024年2月25日，星期天腹泻共同的临床表现重型腹泻多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日

数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。三、婴幼儿腹泻

临床表现第35页,共54页，2024年2月25日，星期天几种常见病原体所致腹泻大便的特点腹泻的类型大便特点轮状病毒腹泻次数多、量多、水分多黄色水样或蛋花汤样带少量粘液致病性大肠菌腹泻黄绿色稀便或蛋花汤

样较多粘液，腥臭味白色念珠菌腹泻黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样第36页,共54页，2024年2月25日，星期天抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点三、婴幼儿腹泻

临床表现第37页,共54页，2024年2月25日，星期天抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点三、婴幼儿腹泻

临床表现第38页,共54页，2024年2月25日，星期天多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻三、婴幼儿腹泻

临床表现第39页,共54页，2024年2月25日，星期天

辅助检查大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。三、婴幼儿腹泻第40页,共54页，2024年2月25日，星期天治疗原则

调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（二）液体疗法（三）合理用药（四）预防并发症三、婴幼儿腹泻第41页,共54页，2024年2月25日，星期天

治疗原则

控制感染病毒所致的肠炎，一般用支持疗法细菌所致的肠炎，应使用抗生素

微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群黏膜保护剂-吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。对症治疗腹胀－补钾、肛管排气等

止吐－VitB6、氯丙嗪止泻－前3天避免用止泻药

三、婴幼儿腹泻第42页,共54页，2024年2月25日，星期天腹泻

与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足

与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高

与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险

与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症

水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏

家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。三、婴幼儿腹泻

常见护理诊断/问题第43页,共54页，2024年2月25日，星期天调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。三、婴幼儿腹泻

护理措施第44页,共54页，2024年2月25日，星期天维持水、电解质及酸碱平衡控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理

三、婴幼儿腹泻

护理措施第45页,共54页，2024年2月25日，星期天维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20～30分钟，每日1～2次，使局部皮肤蒸发干燥。三、婴幼儿腹泻

护理措施第46页,共54页，2024年2月25日，星期天严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。

三、婴幼儿腹泻

护理措施第47页,共54页，2024年2月25日，星期天健康教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。

注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。三、婴幼儿腹泻

护理措施第48页,共54页，2024年2月25日，星期天【预防】

(一)加强卫生宣教，培养良好卫生习惯(二)提倡母乳喂养(三)避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调(四)腹泻流行时加强消毒隔离第49页,共54页，2024年2月25日，星期天【护理诊断、护理目标、护理措施】

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