新生儿败血症

关于新生儿败血症12目的要求：1、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径及发病机制2、掌握新生儿败血症的临床特点和诊断方法3、掌握本病的预防和治疗措施第2页,共47页，2024年2月25日，星期天3一、定义指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫发病率：我国活产足月儿1－10‰

极低体重儿164‰病死率：20%第3页,共47页，2024年2月25日，星期天4二、病因及发病机理1、病原菌：细菌、真菌、病毒

国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。

机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

国外：B组链球菌（GBS)、李斯特菌为主要致病菌。第4页,共47页，2024年2月25日，星期天5葡萄球菌第5页,共47页，2024年2月25日，星期天6大肠杆菌第6页,共47页，2024年2月25日，星期天7表皮葡萄球菌第7页,共47页，2024年2月25日，星期天8绿脓杆菌第8页,共47页，2024年2月25日，星期天9克雷伯杆菌第9页,共47页，2024年2月25日，星期天10产气荚膜梭菌第10页,共47页，2024年2月25日，星期天11空肠弯曲菌第11页,共47页，2024年2月25日，星期天12幽门螺杆菌第12页,共47页，2024年2月25日，星期天13B族溶血性链球菌第13页,共47页，2024年2月25日，星期天14李斯特菌第14页,共47页，2024年2月25日，星期天15

2、非特异性免疫功能

屏障功能差淋巴结发育不全

C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下第15页,共47页，2024年2月25日，星期天16屏障功能差皮肤破损第16页,共47页，2024年2月25日，星期天17脐残端未完全闭合第17页,共47页，2024年2月25日，星期天18血脑屏障功能不全第18页,共47页，2024年2月25日，星期天193、特异性免疫功能

IgG

胎龄越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。

T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低第19页,共47页，2024年2月25日，星期天20

4、感染途径：与其他年龄组不同

产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主第20页,共47页，2024年2月25日，星期天21产时感染：上行性感染或直接感染第21页,共47页，2024年2月25日，星期天22产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主

皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。

使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暖箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。第22页,共47页，2024年2月25日，星期天23临床表现

早发型

晚发型

1.生后7天内起病

2.感染发生在出生前或出生时、垂直传播大肠杆菌等G-杆菌为主

3.常呈暴发性多器官受累病死率高

1.出生后7天后起病

2.感染发生在出生时或出生后、水平传播葡萄球菌、机会致病菌为主

3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染病死率较早发型低第23页,共47页，2024年2月25日，星期天24新生儿败血症症状

早期不典型为其最大特点

多表现为“六不”：

不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。

第24页,共47页，2024年2月25日，星期天25出现下列症状应高度怀疑败血症

黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎第25页,共47页，2024年2月25日，星期天26黄疸正常黄疸第26页,共47页，2024年2月25日，星期天27肝脾肿大第27页,共47页，2024年2月25日，星期天28出血倾向、瘀斑第28页,共47页，2024年2月25日，星期天29中毒性肠麻痹第29页,共47页，2024年2月25日，星期天30呼吸困难

第30页,共47页，2024年2月25日，星期天31第31页,共47页，2024年2月25日，星期天32第32页,共47页，2024年2月25日，星期天33第33页,共47页，2024年2月25日，星期天34四、实验室检查（1）非特异性检查：外周血象

白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20

出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L急相蛋白：C反应蛋白增高鲎试验：阳性提示G－杆菌感染第34页,共47页，2024年2月25日，星期天35

第35页,共47页，2024年2月25日，星期天36（2）病原学检查：a.血培养b.脑脊液、尿培养c.取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症

（３）病原菌抗原检测、分子生物学检测第36页,共47页，2024年2月25日，星期天37血培养第37页,共47页，2024年2月25日，星期天38脑脊液培养第38页,共47页，2024年2月25日，星期天39尿培养第39页,共47页，2024年2月25日，星期天40其他第40页,共47页，2024年2月25日，星期天41

诊断

高危险因素临床症状体征周围血象改变

C反应蛋白增高确诊：血培养第41页,共47页，2024年2月25日，星期天42

治疗

一、抗生素治疗

1.早用药

2.静脉、联合给药

3.疗程足

血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天；血培养阳性，疗程至少需10-14天；有并发症应治疗3周以上

4.注意药物毒副作用第42页,共47页，2024年2月25日，星期天43抗菌素的选择：（1）病原菌不明者：一般选用抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素

对革兰氏阳性球菌：选用青霉素，葡萄球菌：选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素。

对革兰阴性杆菌：选用氨苄西林、第3代头孢菌素

厌氧菌生长缓慢，不能等待血培养结果，如怀疑此感染，应尽早用甲硝唑（2）病原菌已明确者：可按药物敏感试验结果选择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。（3）并发脑膜炎者：应选用易透过血脑屏障的药物第43页,共47页，2024年2月25日，星期天44二、处理严重并发症1、休克：输血浆或全血，每次10ml/kg

多巴胺或多巴酚丁胺2、纠正酸中毒和低氧血症3、减轻脑水肿第44页,共47页，2024年2月25日，星期天45三、清除感染灶四、支持疗法1、注意保温2、供给足够热卡和液体3、维持血糖和血电解质在正常水平第45页,共4