跟腱断裂的康复

关于跟腱断裂的康复跟腱的解剖跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天跟腱断裂主要症状和体征(一)主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天

跟腱断裂主要症状和体征（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天跟腱断裂的康复训练过程

石膏期的康复训练以动脚趾为主（动脚趾从手术后第二天即可开始），辅以大腿的抬起训练第7页,共28页，2024年2月25日，星期天跟腱断裂的康复训练过程

进入短石膏期以后，康复训练仍然以动脚趾为主，这时应加入膝关节的屈伸训练，自始至终都是短石膏的，三周内以动脚趾为主，膝关节少做运动，（这是因为三周为跟腱瘢痕组织的填充期，膝关节大幅度的动作会拉伸到跟腱，令跟腱难以长得牢固）第8页,共28页，2024年2月25日，星期天烫脚滚瓶子

烫脚是拆除石膏以后居首位的练习，方法：可以用一水桶，灌以38-42摄氏度的温热水。它的作用是加速足底和跟腱处的血液循环，有利于伤处的康复（血痂未掉和手术创口没长好的应谨慎，实在想做这个，就在脚背和小腿前部两侧进行热敷，注意，水不能碰及手术创口）。滚瓶子应该是和烫脚同时开始的练习，方法：找到一矿泉水瓶，灌满42度左右温热水，放于地面，脚放置在上面，在全脚掌方位内来回滚动。滚瓶子的进展顺序是这样的：最初坐位滚------然后是坐位的踩滚------然后是站立着滚------最后是站立位踩滚。这个锻炼是为了令大家足底逐步适应触地感，也有一部分松解足底粘连的功用。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天高跟站立

在烫脚滚瓶子进行七到十天以后，大家的背伸角度都会有所提高了，可以尝试穿高跟的站立了。高跟站立的过程是：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地------慢慢过渡为双脚的平衡负重------再将重心慢慢移向伤脚、伤脚多于好脚负重------最后的目标是好脚的悬空、伤脚的单脚承重第10页,共28页，2024年2月25日，星期天高跟行走

在双拐的辅助下，在背伸角度允许的前提下，这个时候可以尝试穿高跟条件下的行走。这个时期由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小拐杖到手杖的进程图（）右图）第11页,共28页，2024年2月25日，星期天背伸角度练习和脚踝灵活性练习

从拆除石膏的第一天，大家就应该进行这方面的练习了。背伸角度练习的同时辅以脚踝灵活性练习，这样既能起到康复的目的，又能保证大家动作的安全。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天踝泵：踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。见右图第13页,共28页，2024年2月25日，星期天足环转和内外翻

足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和右侧部分沿此轴旋转。右图所示下排从左至右分别为内外翻、足环转和踝泵的动作幅度。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天提踵

提踵为足尖负重，足跟高抬，用以训练小腿后群肌力量。这个动作也是提起后要坚持6秒，但是不要提的过高，以不超过5厘米为宜。提踵分为坐姿提踵、和站姿提踵。站姿提踵又分为双腿站姿提踵和单腿站姿提踵。第15页,共28页，2024年2月25日，星期天弹力绳练习

这个练习适用于背伸角度达到90度以后。如右图所示。

第16页,共28页，2024年2月25日，星期天弓步（由高位到低位）

伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独立做。如右图所示。

第17页,共28页，2024年2月25日，星期天静力前屈

重心在伤脚，伤脚微微前屈，健侧腿伸直。最初也是扶着东西做，慢慢脱离开独立做。如右图所示。

第18页,共28页，2024年2月25日，星期天一字步练习

一字步练习分为一字步站立和一字步走路。如右图所示。其作用主要为练习平衡能力。一字步站立的动作要领：伤脚在后，顶住好脚的脚后跟，两脚呈一字形站立。训练要求：最后可以达到上身不动，站立5分钟左右。第19页,共28页，2024年2月25日，星期天单腿站立练习

练习平衡能力的又一个主力动作。如右图所示。动作要领及最终要求：伤脚单腿着地，上身不动，站立5分钟左右。最初，由于伤脚肌力不足，平衡不能保障，那么可以将双手伸平以保持身体平衡，随之锻炼的深入，慢慢将双手收回卡于腰间。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天交叉步练习

这是平衡练习的一种步法。如右图所示。动作要领：最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保持动作的平稳过渡。第21页,共28页，2024年2月25日，星期天下蹲练习

这个时期练习背伸角度的一种锻炼方式。如图18，图右图所示。动作要领和注意事项：（最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的）身体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体感觉为准。第22页,共28页，2024年2月25日，星期天双足站姿提踵

这是锻炼小腿肌肉群的主力动作。如右图所示。动作要领及要求：站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放下，这样才是一次完整的站姿双腿提踵。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天单腿站姿提踵

这个动作的最大要求就是安全，以本体感觉为准。由最初的扶固定物体提踵到慢慢独立开提踵。这个时期达不到伤腿的单腿站姿提踵是正常的，这个动作是通过慢慢的锻炼水到渠成的，不要刻意追求达到它，欲速则不达。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天跟腱断裂后期功能锻炼方法

1，足背伸背曲-每天3-5组，每组10次，动作要缓慢到位；2，站立练习-根据自己的能力逐步脚站平地面，后期可以站立斜坡；3，提踵练习-每天3组，每组10次，脚踝提起后，停留1-2秒，然后慢落；4，全蹲练习-每天3次，缓慢下蹲，在能承受的极限为止。5，每天晚上热水泡脚，然后抬高控血，帮助血液循环；6，自己根据不同时期的感觉来调整数量和时间，以锻炼后不疲劳不肿痛为宜。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天跟腱断裂后期功能锻炼方法走路跛脚的原因常常是跟腱延展不足，踝关节活动度不够。通过足内肌训练、踝关节活动度训练、平衡性训练、本体感觉训练、肌力训练、肌耐力训练，可以使其逐步改善，尽快恢复正常走路的功能。其中足内肌的训练往往不被大家注意，另外也很少有人介绍锻炼的方法，下面我把自己的体验发到网上与大家分享，并请陈医生加以指正。足内肌训练：足部肌肉是所有运动中一个非常重要的部分，但通常在一些专门练习中却看不到对它们的练习，通过站在摇板上的练习使得小巧的足内肌、足部肌肉结构及踝关节均得到有效的锻炼，从中获得平衡性训练和加强本体感觉训练，以达到尽快恢复正常走路功能的目的。第26页,共28页，2024年2月25日，星期天跟腱断裂后期功能锻炼方法１、坐姿横摆：身体坐于床边，将摆板横放于地上，双脚踏于合适位置，以双腿和踝关节力量，使其左右摆动起来。此动作保险，简单易学、实用。２、