登革热临床诊断与治疗

关于登革热临床诊断与治疗登革热的概念

登革热(denguefever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。第2页,共58页，2024年2月25日，星期天传播媒介

Aedesaegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes:AepolynesiensisAedesniveusgroup(monkey)第3页,共58页，2024年2月25日，星期天AreasinfestedwithAedesaegypti

AreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue

登革热在全球分布全球有25亿人有患登革热的危险每年有5000万到1亿人感染登革病毒每年有50万登革热住院病例每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征第4页,共58页，2024年2月25日，星期天全球登革热发病数及流行国家分布第5页,共58页，2024年2月25日，星期天1991-2011年全国登革热流行趋势、老挝等）报告的登革热病例数较2010年出现不同比例下降。第6页,共58页，2024年2月25日，星期天发病月份分布，1990-20108~10月报告病例占92.4%7~11月报告病例占99.1%第7页,共58页，2024年2月25日，星期天登革热病例年龄分布第8页,共58页，2024年2月25日，星期天2012年1-7月第9页,共58页，2024年2月25日，星期天病原学

登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之间有交叉反应第10页,共58页，2024年2月25日，星期天主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关雨季为发病高峰季节广东省5～10月流行，其中8、9月份为高峰有一定的周期性（4～5年）流行特点第11页,共58页，2024年2月25日，星期天人群普遍易感，以青壮年居多在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力

人群易感性和免疫力

第12页,共58页，2024年2月25日，星期天有利于DF流行的因素登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入自然气候伊蚊密度屋内处积水容器居民养花、养莲建筑工地积水水缸积水第13页,共58页，2024年2月25日，星期天发病机制发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。第14页,共58页，2024年2月25日，星期天WHO登革热临床分型

典型登革热登革热(1997)

登革出血热登革休克综合症普通登革热登革热2009新指南重症登革热第15页,共58页，2024年2月25日，星期天典型登革热急性起病，24小时内体温可达40℃；热程3～7天；热型多不规则或双峰热；头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。第16页,共58页，2024年2月25日，星期天典型体征多样性皮疹

面部、颈部、胸部潮红，结膜充血表浅淋巴结肿大束臂试验呈阳性出血倾向（多于病程5～8天）第17页,共58页，2024年2月25日，星期天第18页,共58页，2024年2月25日，星期天第19页,共58页，2024年2月25日，星期天第20页,共58页，2024年2月25日，星期天第21页,共58页，2024年2月25日，星期天第22页,共58页，2024年2月25日，星期天第23页,共58页，2024年2月25日，星期天第24页,共58页，2024年2月25日，星期天第25页,共58页，2024年2月25日，星期天第26页,共58页，2024年2月25日，星期天第27页,共58页，2024年2月25日，星期天第28页,共58页，2024年2月25日，星期天重症登革热的特征

临床特征：严重的出血、血浆渗漏及器官损伤包括以下三种类型：登革出血热登革休克综合症其他重症病例第29页,共58页，2024年2月25日，星期天登革出血热(DHF)临床特征：高热明显出血倾向血液浓缩血小板减少血浆渗漏表现：

腹胸水、胆囊壁增厚低蛋白血症

HCT超过正常值20%以上

第30页,共58页，2024年2月25日，星期天登革出血热严重程度分级Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等

Ⅱ级：除有Ⅰ级的表现外，伴有出血

Ⅲ级：有轻中度休克（血压下降、脉速、皮肤湿冷、烦躁等

Ⅳ级:休克程度深，血压和脉搏测不出第31页,共58页，2024年2月25日，星期天登革休克综合征

DHF基础上出现循环衰竭表现：心动过速、四肢湿冷毛细血管再充盈时间延长大于3秒脉搏弱或测不到脉压缩小或期测不到血压等休克表现第32页,共58页，2024年2月25日，星期天其他重症登革热病例

血浆渗漏所致的休克呼吸窘迫综合征严重内出血脑炎，肝衰竭等

第33页,共58页，2024年2月25日，星期天登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例减少第34页,共58页，2024年2月25日，星期天重症登革热高危人群1.二次感染患者

2.伴有基础疾病者3.儿童

4.65岁以上的老人5．营养不良者

第35页,共58页，2024年2月25日，星期天重症登革热的预兆退热期前后病情恶化严重腹部疼痛持续呕吐四肢湿冷昏睡或易怒/烦躁不安出血（黑便或呕吐咖啡样物）少尿第36页,共58页，2024年2月25日，星期天重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重血小板显著下降AST明显升高发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性第37页,共58页，2024年2月25日，星期天978例DF主要症状、体征(2002）症状体征病例数%发热978100头痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒13413.7腹泻959.71腔道出血414.19第38页,共58页，2024年2月25日，星期天项目病例数%WBC减少61162.47PLT减少60962.26Hb减少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+减少17117.48978例DF患者实验室检查

第39页,共58页，2024年2月25日，星期天实验室检查

白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少肝功能异常第40页,共58页，2024年2月25日，星期天病原学诊断一、检测特异性IgM

免疫层析快速敏感性稍差

MacELISA较快敏感性较好二、NS1抗原检测：早期诊断三、实时荧光RT-PCR

可以同时分型，敏感性较好需要较多设备条件和经验，受采样时间影响

第41页,共58页，2024年2月25日，星期天彩色B超检查结果发病第5天发病第13天第42页,共58页，2024年2月25日，星期天诊断要点

流行病学资料临床特征实验室检查第43页,共58页，2024年2月25日，星期天诊断类型疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例第44页,共58页，2024年2月25日，星期天疑似病例

流行病学资料：15日内疫区旅游史等

典型症状及体征第45页,共58页，2024年2月25日，星期天临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）第46页,共58页，2024年2月25日，星期天实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阳性恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原RT-PCR检测登革病毒RNA或测出相关基因系列第47页,共58页，2024年2月25日，星期天并发症消化道出血，阴道出血等中毒性肝炎精神异常病毒性心肌炎急性肾炎急性血管内溶血第48页,共58页，2024年2月25日，星期天登革热与基孔肯雅热鉴别诊断

第49页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗治疗原则：早发现、早隔离、早就地治疗。具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗第50页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。第51页,共58页，2024年2月25日，星期天对症治疗高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。第52页,共58页，2024年2月25日，星期天有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素K等。严重上消化道出血可口服