留置导尿与更换引流袋流程

关于留置导尿与更换引流袋流程导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能情况。第3页,共29页，2024年2月25日，星期天适应证

1．各种下尿路梗阻所致尿潴留。2．危重病人抢救。3．膀胱疾病诊断与治疗。4．进行尿道或膀胱造影。5．留取未受污染的尿标本做细菌培养。6．产科手术前的常规导尿。7．膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。8．探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天物品准备

1：无菌导尿包：内有弯盘1个，尿管1根，小药杯一个，镊子2把，石蜡油棉球1个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml）现在我们使用的都是气囊导尿管（分单囊、双腔、三腔）。型号一般选择是16-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床选型号大，前列腺肥大应选型号较细尿管，避免尿道粘膜损伤。2：外阴初步消毒用物：无菌弯盘一个（内盛消毒液棉球10余个，镊子1把），清洁手套1只。3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆。第5页,共29页，2024年2月25日，星期天操作流程1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。第6页,共29页，2024年2月25日，星期天3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，戴无菌手套，右手持镊子夹碘伏棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指垫纱布分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。第9页,共29页，2024年2月25日，星期天6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用镊子夹碘伏棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将镊子丢于污弯盘内。第10页,共29页，2024年2月25日，星期天7、用另一镊子持导尿管对准尿道口缓缓插入女患者尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。需留置尿管的患者固定好尿管。第11页,共29页，2024年2月25日，星期天男性导尿方法1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。2．初次消毒11块棉球，消毒顺序阴阜、阴茎上三个面，用纱布裹住阴茎暴露冠状沟，棉球三次从尿道口环形至冠状沟，四个棉球消毒阴茎侧面及阴囊，再次消毒碘伏由内向外环形消毒尿道口及外阴部。外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。第12页,共29页，2024年2月25日，星期天3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、食二指挟持阴茎，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入18—20cm，松开外端开关，尿液即可流出。第13页,共29页，2024年2月25日，星期天4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以生理盐水5-10ml注入膀胱尿管远端的气囊固定尿管，轻拉导尿管有阻力感，可证实导尿管已固定，以防脱出，外端夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。第14页,共29页，2024年2月25日，星期天注意事项

1．严格无菌操作，预防尿路感染。2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。第16页,共29页，2024年2月25日，星期天5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5—10m，如超过100m1，则应留置导尿。6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。第17页,共29页，2024年2月25日，星期天7、膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱出血，排放尿液时应缓慢分次的放出尿液，每次约150－200ml，反复多次，逐渐将膀胱放空。第18页,共29页，2024年2月25日，星期天更换引流袋的操作

目的：1.引流气体及液体（消化液、腹腔液、脓液、切口渗液、尿液等）至体外，减低局部压力，减少感染机会，促进愈合。2.作为检测、治疗途径。第19页,共29页，2024年2月25日，星期天用物准备1.护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2.用物准备：⑴一次性无菌引流袋⑵一次性治疗巾⑶安尔碘⑷棉签⑸无菌纱布⑹乳胶手套⑺弯盘⑻止血钳1把⑼橡皮筋⑽别针⑾量杯第20页,共29页，2024年2月25日，星期天操作流程1、严格无菌技术操作，保持引流袋的位置低于引流口平面，引流袋可一周更换1-2次（引流液有性状、颜色改变时需每天换）2、保持引流通畅，定时挤压避免引流管扭曲、折叠。3、观察引流液的量、性状、颜色变化，与病情是否相符。需每天记录，发现异常及时与医生联系。4、引流管妥善固定，翻身活动时防止受压第21页,共29页，2024年2月25日，星期天1.携用物至床边，核对患者。2.评估患者的病情、生命体征、引流情况3.向患者解释目的及注意事项，取得配合。4.协助患者取舒适半卧位或平卧位。5.拉上床帘（关门窗）。6.戴手套。7.检查伤口，暴露引流管。第22页,共29页，2024年2月25日，星期天8.打开引流袋外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流袋悬挂于床沿。9.更换引流袋：⑴松别针，铺治疗巾于引流管连接处，置弯盘。⑵用止血钳夹住引流管尾端上3—6cm。第23页,共29页，2024年2月25日，星期天⑶消毒连接处两次：先以接口处为中心，环形后向上纵行消毒2.5cm（第一根棉签），再环形后向下纵行消毒2.5cm（第二根棉签）。⑷取无菌纱布，裹住接口处，分离连接管⑸消毒引流管口横截面。第24页,共29页，2024年2月25日，星期天⑹连接无菌引流袋，松开血管钳，观察引流是否通畅。10.妥善放置引流袋。11.观察引流液的颜色、性状、量。12.妥善固定引流管，取舒适体位。密切观察患者的反应，询问患者的感受。整理床单位。第25页,共29页，2024年2月25日，星期天●记录要点：1.引流袋更换的日期及时间2.引流液的颜色、性状、量。●注意遮挡及保暖。●严格无菌操作●保持引流袋位置低于引流口部位，防止引流液逆流而感染。第26页,共29页，2024年2月25日，星期天工作体会工作中感觉女性尿管好插点，区分开尿道与阴道即可（尤其是老年患者）。男性了解男性有个生理弯曲，三个狭窄（尿道外口、膜部、尿道内口）插入过程中阴茎与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失这样就使尿道成一根直线，插起来才顺利。前列腺增生