产科专科高危环节指引

产科高危环节安全目标指引流程孕产妇接诊工作指引【目标】提高分诊准确性，确保就诊孕产妇安全【操作重点步骤】1、确认到院时产妇及胎儿生命体征正常；2、未临产者，离院前需详细的就诊指导：如破水、出血量增加、胎动减少、宫缩密度增加等，并确认一次胎心音正常及子宫颈口的变化程度；3、评估高危妊娠征象；有高危情况，做好建立静脉通道及抽血准备4、了解孕产次、产程进展程度，胎监检查情况；5、核对孕妇手册资料；6、有早产迹象或高危妊娠表现应建议住院处理；7、住院时确认产妇身份；8、戴手腕带，手腕带上需有产妇姓名、床号、住院号、年龄、科室、性别。9、初产妇宫口开大3㎝，经产妇2㎝护送产妇进入产房，同时观察产妇情况。10、协助孕产妇由平车转移至产床，并适时进行自我介绍。了解孕产妇孕期检查情况，是否有规律产检及有无妊娠合并症、产后并发症等。【结果标准】1、母婴安全2、提供更好的诊疗护理服务3、患者家属对护理措施表示满意。孕产妇接诊工作流程核对：孕妇姓名、孕妇孕期资料评估孕妇孕产次、血压、尿旦白、血糖、阴道流血、流水、妊娠合并症：1.若未进入产程离院者告之：如破膜、阴道流血量增加，胎动减少，宫缩密度增加等及时入院。告知：2．有临产或高危妊娠表现者应收入院1.在宫口开大2—3公分之前送产前区床位观察准备：2.临产后宫口开大2—3公分分别送入温馨产房、普通产房、或隔离产房观察1.向产妇自我介绍，介绍产房环境，产程中注意要点2.细致观察，处理产程，全产程行胎监监护，发现异常及时报告实施：3.执行一对一责任制助产4.协助患者实施减轻疼痛的方法观察及时书写《待产记录表》、《产程图》、《分娩记录》等，遇有抢救情况必记录须在抢救结束后6小时内据实记录规范使用催产素，确保用药安全【操作重点步骤】1、使用催产素前，测血压、脉搏。2、使用催产素者，先建立静脉通道，调节滴数为每分钟8滴，然后按医嘱加入催产素剂量。3、根据宫缩情况每隔15-30分钟调节滴速，每次调节5滴／分，每分钟滴速不能超过40滴。4、滴注催产素必须专人看护，每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次，密切观察产程进展。5、宫缩强度持续时间最大不超过50秒，间歇时间不能短于1分钟。6、如发现子宫收缩过强，胎心异常等应立即停滴催产素，，并通知医生。7、出现胸闷，气促，寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素并按过敏休克抢救处理、8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm后每2小时测血压一次。9、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或20单位静脉点滴)必须在胎儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。10、催产素使用禁忌症：(1)头盆不称；(2)胎儿宫内窘迫现象；(3)胎位异常；(4)子宫疤痕或软产道疤痕；(5)人工破膜后不足1小时者；(6)严重心肺功能不全者；(7)有催产素过敏史者。【结果标准】1、患者对解释和提供的护理表示满意；2、催产素使用准确、规范、无并发症发生；3、发现异常及时报告。催产素使用操作流程核对：医嘱、患者1．血压、宫缩情况、孕期资料评估：2．胎儿情况3．阴道检查告知：目的、方法、优点、及费用用物：20G留置针、闹钟、静脉输液材料准备：2．环境：干净整洁，温度适宜的产房待产室3．患者：排空膀胱，胎监NST有反应型。双人核对静脉液体、催产素，留置针穿刺固定，专人看护，根据宫缩调节滴速实施：2.调滴速8滴/分加药（催产素2.5）每15—30分钟增加滴数一次每次增加5滴，最高不超过40滴/分密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物，宫口开张等产程进展情况，应持续胎心监护。观察2.宫缩持续1分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等记录应立即停滴宫缩素并报告值班医生。3.使用“催产素静脉滴注观察记录单”并记录。产程观察的护理指引护理目标：加强产程观察，及时发现异常产程，保障产妇和胎儿的安全操作重点步骤:1.实行一对一全程陪伴分娩2.介绍自己、服务范围、服务内容和责任3.负责产程观察、接生、新生儿处理4.负责健康教育，宣传母乳喂养知识、接生技术5.做好生活护理、心理护理6.做好与家属的沟通工作结果标准:及时发现异常，及时报告医生，保障母婴安全产程观察的护理操作流程核对：医嘱、患者评估：胎心音、子宫收缩、宫口开大情况、生命体征告知：产程进展情况，如何配合，注意事项准备：1.用物：胎心监护仪、血压计、皮尺等2.环境：干净整洁，温度适宜，放送舒缓音乐3.患者：教会适当卧位或座位姿势实施：1.有不规则宫缩时，每4小时听一次胎心音，测一次BP.P.R,2.有规律宫缩后，每0.5-1小时听一次胎心音，摸宫缩，每1-2小时肛查一次【（1）自然破水，立即听胎心音，观察羊水的量、性质，并肛查(2)潜伏期>8小时、进展缓慢、出现胎心音、宫缩异常，立即报告医生并处理】3.宫口开大2-3cm，送入产房待产。开产程图，15-30分钟听胎心音一次，1小时肛查1次，1-2小时测1次血压。4.宫口开大4-5cm，胎膜未破者，报告医生，无破膜禁忌的，行人工破膜，并观察羊水的量、性质，行头盆评分，有异常即报告医生并协助处理。5.活跃期行CST或持续胎儿监护，每一小时肛查宫口，根据宫缩情况可增减肛查次数，必要时行阴检。（1）产程>2小时、两次肛查宫口、先露无进展，产程、胎心、羊水、宫缩、产妇出现异常情况，立即报告医生，查找原因，协助处理。（2）初产妇宫口开大8cm或近全，安排产妇上产床做好接生准备。经产妇宫口开大4-5cm，安排产妇上产床做好接生准备。（3）熟悉第二产程的征象（子宫收缩加强，先露下降，阴道流出分泌物增多，产妇有排便感，不自主向下屏气，会阴膨隆等）】观察记录：1.胎心音、宫缩情况2.宫口开大多少厘米3.先露位置4.BP.P.R.T规范新生儿窒息复苏处置护理工作指引护理目标：建立和规范新生儿窒息复苏处置流程，避免因处置不当导致新生儿受伤害操作重点步骤：1.上台接生前开启新生儿辐射台2.准备好负压吸痰装置，调好负压吸引压力，准备好新生儿复苏氧气装置3.高危妊娠产妇或产程过程中胎儿出现窘迫情况的，必须提前通知儿科医生或麻醉科医生到场4.新生儿娩出后立即清理呼吸道，有胎粪污染且无活力的新生儿，立即协助医生迅速行气管插管胎粪吸引5.进行新生儿评估：分别记录1分钟、5分钟、10分钟阿氏评分情况6.体位正确：新生儿头稍后仰，复苏完毕，新生儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧效果评价：1.新生儿转归良好新生儿窒息复苏的抢救流程大约耗时出生后快速评估常规护理保暖常规护理保暖清理呼吸道擦干羊水清？有呼吸或哭声肌张力好？肤色红润？足月妊娠？是ω30S否保持体温保持体温摆正体位；清洁气道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位常压给氧（必要时）密切观察评估呼吸、心率和肤色呼吸正常密切观察评估呼吸、心率和肤色心率＞100且肤色粉红(B)30S进行正压人工呼吸呼吸暂停或心率＜100进行正压人工呼吸持续监护人工呼吸持续监护心率＞100且肤色粉红(C)心率＜60心率＞60（A）气道（A）气道气管吸引--如胎粪污染且新生儿无活力（B）呼吸90~100%氧正压通气（PPV）每分钟呼吸40~60次观察胸部起伏（C）循环90次/min胸外按压伴随呼吸30次/min（3：1即2S内3次胸外按压1次人工呼吸）按压深度为前后胸直径的1/3（D）用药见表2进行正压人工呼吸做胸外按压(D)30S使用肾上腺素使用肾上腺素心率＜60重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性：人工呼吸胸外按压气管插管注入肾上腺素考虑是否可能有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒心率＜60或持续在这些步骤中，可气管插管考虑：气道畸形肺部有问题，如考虑：气道畸形肺部有问题，如—气胸，膈疝先天性心脏病无效处于备用状态。（如产床、新生儿抢救台、新生儿喉镜、新生儿复苏囊、吸痰器、胎儿监护仪、心电监护仪新生儿手腕识别带使用规范指引护理目标：正确识别新生儿身份，为新生儿提供安全的护理服务操作重点步骤：1.产妇入院时，护士查对产妇的各项资料，戴手腕带2.胎儿娩出后，助产士与母亲确认性别3.助产士盖新生儿左脚印和产妇左拇指印在病历上，称体重，测量头围、胸围、身长并记录4.检查新生儿外观有无畸形，如有，应告知家属并与家属核实5.助产士为新生儿佩戴左手腕带、左脚腕带、胸牌6.产妇和新生儿转入爱婴区时，护士应与助产士核对新生儿左手腕带、左脚腕带、胸牌，产妇分娩记录7.执行各项操作时护士应检查新生儿左手腕带、左脚腕带、胸牌8.出院时，护士应与产妇再次核对新生儿左手腕带、左脚腕带、胸牌效果评价：1.新生儿识别带与产妇资料符合2.确保各项检查、治疗过程正确、安全3.产妇和家属表示满意新生儿手腕识别带使用规范流程核对：产妇、新生儿评估：新生儿一般的情况告知：1.让产妇了解新生儿的体重、性别、身长2.新生儿外观有无畸形准备：1.用物：产妇与新生儿病历，左手腕带、左脚腕带、胸牌、印油、皮尺、肛温计2.环境：干净整洁、温度适宜3.患者：新生儿实施：1.胎儿娩出后，放置婴儿在辐射台上，处置后给母亲确认性别，并口述1次2.为新生儿称体重，测量头围、胸围、身长并告知产妇，记录在病历上3.打新生儿左脚印、母亲左手拇指印在病历上，左脚底纹路及足址数目印应清晰4.与产妇核对左手腕带、左脚腕带、胸牌，并且各项资料相符后，分别系上左手、脚腕带，松紧适宜，防止脱离5.抱新生儿给母亲仔细看，确认左手腕带、左脚腕带、胸牌、婴儿性别、与产妇姓名无误，外观无异常6.测量肛温，并记录7.产妇和新生儿转入爱婴区时，护士应与助产士核对新生儿左手腕带、左脚腕带、胸牌，产妇分娩记录8.执行各项操作时护士应检查新生儿左手腕带、左脚腕带、胸牌。特别在为新生儿沐浴时，护士要再次核对左手腕带、左脚腕带，与胸牌标识一致9.护理治疗操作时发现左手腕带、左脚腕带脱落，必须双人核对，再系上左手腕带、左脚腕带10.出院时，护士应与产妇再次核对新生儿左手腕带、左脚腕带、胸牌观察记录：1.新生儿的一般情况2.新生儿性别、体重、身长、出生日期、时间，记录在新生儿病历上和宝宝册上产后观察处理护理指引护理目标：提供产后舒适度及早发现异常情况，预防产后出血操作重点步骤：1.产妇分娩后，母婴在产房常规观察2小时2.观察宫缩情况，宫底高度，阴道流血量，膀胱是否充盈，BP.P.R3.无特殊情况2小时后，送母婴转往爱婴区病房，与爱婴区护士做好床边交接班工作4.接生人员填好各种记录5.整理用物效果评价：1.产妇及家属对护理措施表示满意2.母婴平安产后观察处理流程核对：医嘱、产妇、新生儿评估：1.新生儿的一般情况2.产妇的一般情况3.子宫收缩情况，阴道流血情况4.软产道、会阴裂伤情况告知：1.软产道、会阴裂伤情况2.配合操作的方法及注意事项准备：1.用物：聚血盆、纱块、缝针、缝线、剪刀、钳子、0.1%利多卡因、0.9%生理盐水、催产素20IU、血压计2.环境：干净整洁、温度适宜实施：1.胎儿娩出后，臀部放置聚血盆，胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整2.测量血压、脉搏、呼吸，并检查宫缩情况，宫颈、阴道、会阴裂伤情况。护理婴儿者行母婴皮肤接触30分钟，并行早吸吮3.有裂伤者，予逐层缝合4.缝好后，整理用物，帮产妇更换湿衣服，取舒适体位，予保暖5.协助产妇饮水、进食，鼓励产妇及时排尿6.指导产妇按摩子宫的方法，及了解重要性。产后2~4小时排尿，做好母乳喂养知识宣教，指导产后饮食7.产后24小时内卧床休息，勿下床活动，以防晕倒观察记录：1.每15~30分钟观察BP.P.R，子宫收缩情况，阴道流血量，膀胱充盈度，阴道血肿并记录2.阴道流血超过100ml，开放静脉，寻找原因。报告医生，对症处理3.产后2小时，子宫收缩好，阴道流血量少，生命体征平稳，送往爱婴区4.正确填写产后各种记录表5.与爱婴区护士做好床边交接班工作预防产后出血的工作指引1.产房备有预防和治疗产后出血的常用急救设备和药物，如催产素、欣母沛、米索等。2.阴道分娩的产妇，在胎儿娩出后，常规静滴催产素加强宫缩，产后常规检查软产道，以防止软产道裂伤出血。3.胎盘娩出后实行双人检查，以防止胎盘遗留发生产后出血。如发现胎盘或胎膜不全，立即报告医生处理。4.高危分娩的产妇，在产程中开放静脉通道1～2条（采用留置针），以备抢救时使用。5.高危孕产妇分娩时，一定有产科医生到场，以备随时抢救。6.产后出血的测量采用容积法与称重法相结合的方式，在胎儿娩出后，立即放置聚血盆在产妇臀部，以收集阴道出血。7.产后在产房观察期间，每30分钟观察产妇生命体征、神志、意识、脸色及子宫收缩、会阴伤口、会阴及阴道有否血肿、出血量及膀胱充盈情况，必要时增加观察次数。产后出血抢救工作流程核对：患者、部位评估：1.子宫收缩情况2.阴道流血量3.膀胱充盈情况告知：1.子宫按摩的目的和方法2.配合操作的方法及注意事项3.目前存在的问题准备：1.用物：无菌手套、无菌手术衣、一次性手套2.环境：干净整洁，温度适宜3.患者：排空膀胱、垫聚血盆实施：1.输液：迅速配血，输液（平衡液、低分子右旋糖酐等）、吸氧、注意保暖，开放输血输液通道2.观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、准确记录阴道出血量及性状，做好记录并及时报告医生3.清宫：针对病因进行治疗，如为胎盘胎膜残留者，立即在建立，静脉通道下进行清宫术4.经静脉、肌肉立即注射催产素、麦角或口服米索、欣母沛5.如宫缩乏力经腹按揉子宫：用一手置于子宫底，拇指在前，其余4指在后，均匀有节律地按摩宫底，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状为止6.软产道裂伤：如子宫收缩好，但仍流血不止，血液颜色鲜红，应检查软产道有无裂伤，如有裂伤，立即送入产房或小手术室给予缝合止血7.抗凝：如出血稀薄，无粘性，不凝固，警惕凝血功能障碍，按医嘱使用凝血药物、抗凝药物、输血等8.子宫切除：子宫出血，止血无效时，做好子宫切除手术准备效果评价：1.阴道流血减少、子宫收缩硬、有效血循环改善2.生命体征平稳预防新生儿呕吐护理指引【目标】喂养方法正确，无新生儿呕吐并发症发生。【操作重点步骤】1、喂哺时取头高脚低侧卧位，以利奶汁通过幽门进入小肠，因羊水吸入过多而呕吐时，应取头低侧卧位，以利羊水吐出。2、哺乳时尽量抱着喂。少量多餐。喂毕将新生儿抱立，轻拍其背，排出胃内空气后保持静卧。3、密切观察呕吐的次数，呕吐物性质、颜色和量的变化，注意呕吐物有无胎粪、胆汁，有无腹胀、腹泻等以协助查清病因。4、床边治疗车配有新生儿吸球，以方便发现呕奶时应急用5、必要时按医嘱予生理盐水或5％NaHC03、洗胃。6、注意观察新生儿脸色，有无发绀，呼吸困难和窒息的发生，有异常立即报告医生。呕吐严重有病理情况者转新生儿科治疗。7、观察有无先天性消化道畸形症状，如有异常请外科处理。【健康指导】1、婴儿取侧卧位，呕吐时立即通知医护人员。2、喂养宜少量多餐，指导喂奶后抱起拍去胃内空气。3、注意婴儿脸色有无发绀、窒息等发生。【效果评价】1、患者掌握正确喂养方法；2、无发生呕吐后误吸现象;预防新生儿呕吐流程了解分娩过程，婴儿体重、孕周↓告知喂养方法、注意事项↓母亲乳房清洁，奶瓶配好牛奶↓体位：取头高脚低侧卧位喂哺时尽量抱着喂，少量多餐↓喂毕将新生儿抱立，轻拍其背↓婴儿取侧卧位，最好右侧卧位↓一旦呕吐，用床边治疗车配备的新生儿吸球吸引肩难产处理的指引【护理目标】1、认识肩难产的高危因素2、应用HELPERR口诀正确演示肩难的处理。【操作重点步骤】1肩难产定义：是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，肩娩出时间超过60秒，称为肩难产。2肩难产的识别：胎儿前肩被嵌顿於耻骨联合后方引致娩出的胎头向会阴方向有回缩的现象(又称龟缩征)3、高危因素·肩难产史·第一产程处长或产程停滞·妊娠期糖尿病·第二程延长伴“胎头原地浮露”·巨大儿·阴道器械助产·母亲身材短小·孕前超重及体征增加过多·骨盆解剖异常4、按操作步骤执行，遵循无菌操作技术及接生技术【结果标准】1、肩难产处理步骤正确2、正确评估锁骨，臂丛神经情况，锁骨完整，臂神经丛无损伤3、母婴生命安全，产妇、家属无异议。肩难产处理操作流程核对：产妇姓名1．高危因素评估：2．胎头娩出后，肩娩出时间超过1分钟告知：配合操作的方法及注意事项1.环境：干净整洁、温度适宜、安静准备：2．教会屈曲大腿分娩法H=寻求帮助，通知产科医生，儿科医生，助产士协助E=评估是否要会阴切开或扩大会阴切开(评估膀胱是否充盈，需要导尿)L=抬高双腿，尽可能使腿接近腹部(屈曲大腿法)P=耻骨联合上方外部施加压力实施：E=手进入阴道，旋肩法R=牵出后臂，取后肩R=翻转病人，四肢按于床上口决：屈腿压耻旋转牵臂趴在床上每步操作时间30-60秒之间合适(每个步骤30-60秒)1.会阴切开情况及时间2.胎头及身体娩出的时间观察3.最初使用牵引的力量记录4.所有参与接生的人员5.胎儿娩出后，检查双锁骨情况，双上肢活动情况6.估计胎儿及实际的体重产房突发事件阴道分娩清点器械流程核对：产妇评估：产程进程，经产妇产程顺利，宫口开大5-6㎝，初产妇宫口开大10㎝见胎头拔露。告知：配合操作的方法重要性及注意事项。准备：用物，消毒手套、碘伏、75%酒精、2/0肠线、敷料盒、开启产具包外包布、产包外包布。环境：干净整洁、温度适宜。实施：1、遇突发事件需要急诊开腹手术，助产士与台下护士，立即清点接生用器械，纱块及有尾纱，阴道塞纱不能取出时，应将原敷料总数减现有敷料数等于塞入阴道纱块数，交班予手术室护士并做好记录。2、将撤下的布料器械及敷料撤离手术间，另外放置，可置待产室。3、如不能撤下的大纱和器械应交接给手术护士，另外清点、登记。4、中途增加产科器械，需两人清点登记，方可给台上使用，使用后另外放置，勿与手术室器械混淆。5、手术结束前应再次两人清点产房器械、纱块，登记、签名观察记录：1、器械清点单，分娩前后的数量一致；2、产妇生命体征、子宫收缩、阴道流血、会阴伤口情况3、开腹手术后注意观察腹部情况。阴道分娩时清点器械流程核对：产妇评估：产程进程，经产妇产程顺利，宫口开大5-6㎝，初产妇宫口开大10㎝见胎头拔露。告知：配合操作的方法重要性及注意事项。准备：用物，消毒手套、碘伏、75%酒精、2/0肠线、敷料盒、开启产具包外包布、产包外包布。环境：干净整洁、温度适宜。实施：1、胎头拔露时洗手上台接生，常规铺巾。2、助产士与台下护士一起清点器械，先点器械统一置于治疗盆内，放在产具包内上方，再点敷料及弯盘内断脐用物，并置于产具包下方，丝线及缝针置于治疗盘外右上方。清点完在清点器械单上记录。3、接生过程中将用过的所有敷料丢在台下敷料盆内。术毕助产士再一次与台下护士一起清点，并记录签名。4、需增加敷料或器械时，在基数上加数量。5、塞阴纱时，纱条之间需打结，点数并及时记录塞入纱块数。6、遇突发事件，按特发事件清点器械流程执行7、接生完毕，助产士与台下护士再次清点器械，敷料（主要是有尾纱、大纱）并登记签名。观察记录：1、器械清点单，分娩前后的数量一致；2、产妇生命体征、子宫收缩、阴道流血、会阴伤口情况。静滴硝酸甘油操作流程操作流程要点说明硝酸甘油每支1ml＝5mg＝5000ug硝酸甘油每支1ml＝5mg＝5000ug准备按医嘱备药、避光输液器（可调速输液器或输液泵）、监护仪、输液用物评估1.患者病情、血压及用药情况2.患者既往病史告知1.用药目的，可能出现的药物不良反应，如面部潮红、心率增快、搏动性头痛等下床活动时应缓慢改变体位，防止引起体位性低血压用药期间禁酒勿擅自调节输液速度，药物须避光核对医嘱、患者、药物1.严格执行查对制度2.检查药品质量，不得使用变质或失效的药物严重贫血、青光眼、颅内压增高，的患者禁止使用此药可降低麻醉药的分解代谢，与吗啡同用时应慎重观察与记录观察病情、主诉、血压、心率情况，并做好记录，根据血压情况随时调节滴速，并及时与医生做好沟通观察局部穿刺部位、药物疗效及不良反应若出现不良反应，即通知医生处理定期巡视输液，开始5-10分钟监测血压一次观察与记录观察病情、主诉、血压、心率情况，并做好记录，根据血压情况随时调节滴速，并及时与医生做好沟通观察局部穿刺部位、药物疗效及不良反应若出现不良反应，即通知医生处理定期巡视输液，开始5-10分钟监测血压一次常见的不良反应有头痛、眩晕、虚弱、心悸及体位性低血压；若剂量过大或滴速过快可出现紫绀、晕厥、头胀、气短、心跳快而弱、发热、甚至抽搐药物要新鲜配制，避光使用滴速应从10ug/min（0.25ml或5滴）开始，然后根据血压情况，每5分钟增加5~10ug，一般用量30-40ug/min，最大不超过100ug/min实施1.按医嘱配制好药物2.上监护仪，测血压3.选择血管，穿刺成功，妥善固定针头，根据医嘱、血压调好滴速，交待注意事项4.输液卡上记录输液时间、输液速度，操作者签名，床头挂“血管活性药物”标识硫酸镁静脉滴注操作流程要点说明1.严格执行查对制度1.严格执行查对制度2.有疑问时应及时与医生沟通3.对光检查药液有无浑浊、沉淀和絮状物核对医嘱、患者、药物1.选择上肢粗、直、回流好的浅静脉穿刺，有条件采用静脉留置针管。2.不合作者选择易固定的血管进行穿刺，妥善固定。必要时使用约束带1.选择上肢粗、直、回流好的浅静脉穿刺，有条件采用静脉留置针管。2.不合作者选择易固定的血管进行穿刺，妥善固定。必要时使用约束带评估1.患者年龄、病情、意识、用药史、过敏史、不良反应史2.检查呼吸是否达16次/分、双膝反射是否存在、尿量是否达25ml/h3.患者对输液的心理反应、合作程度，血管的评估。患者的外周血管及局部皮肤状况用药目的及药物性质1.严格遵守无菌技术操作原则2.注意药物的配伍禁忌3.配液过程中做好自我防护1.严格遵守无菌技术操作原则2.注意药物的配伍禁忌3.配液过程中做好自我防护4.适应症:妊娠高血压，早产先兆5.禁忌症:心肾功能不全者慎用1.注意保护血管，遵循从远及近、由小到大、多部位轮流注射的原则2.严防空气进入血管3.准确调节输液速度，宜使用输液泵设定速度，滴速以1-2g/h为宜或根据医嘱调速4.拔针后按压至无出血为止，凝血功能差者需延长按压时间5.注射器、输液管等分开放置，针头直接放入锐器盒实施1.协助患者取舒适体位，选择静脉2.排尽空气3.消毒穿刺部位皮肤后穿刺4.穿刺成功后，妥善固定针头5.根据病情、血压、宫缩、病人耐受能力或遵医嘱调节输液速度6.交代注意事项7.输液卡上记录输液时间、输液速度，操作者签名、床头卡旁挂“控制输液速度”标识8.整理患者及床单位，输液完毕拔针后按压穿刺部位片刻准备1.操作者：洗手、戴口罩，必要时做好职业防护。配好药物2.环境：符合无菌操作、职业防护要求3.物品：注射、消毒用物、按医嘱备药4.患者：按需大小便。取舒适体位告知1.遵医行为的重要性，输液期间的注意事项2.输注药物的作用，可能出现的药物不良反应及表现，如轻度发热感属正常现象，若出现不能忍受症状，嘱立即报告医护人员。3.嘱勿擅自调节输液速度硫酸镁副作用：头痛、发热感、恶心、呕吐等。中毒反应：双膝反射消失、呼吸拟制＜硫酸镁副作用：头痛、发热感、恶心、呕吐等。中毒反应：双膝反射消失、呼吸拟制＜16次/分、尿量减少＜25ml/小时定期巡视输液。意识障碍、不合作者、应加强巡视。每2小时检查滴速、心率、呼吸、双膝反射及尿量情况，备好10％葡萄糖酸钙或氯化钙，以便出现中毒症状立即使用及时处理输液故障及输液反应观察与记录观察与记录观察穿刺部位、肢体、药物疗效及不良反应、尤