职工返岗复工健康申报表

PAGEPAGE1职工返岗复工健康申报表甲方（企业名称）：________________乙方（职工姓名）：________________鉴于当前新冠病毒疫情的特殊情况，为确保甲方企业复工复产的安全与健康，保障乙方职工的身体健康和生命安全，根据国家相关法律法规和政策要求，甲乙双方本着平等、自愿、诚信的原则，就乙方返岗复工的健康申报事宜达成如下协议：一、乙方承诺1.1乙方在返岗前14天内，未出现发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状。1.2乙方在返岗前14天内，未接触过疑似或确诊病例，未前往疫情高发地区。1.3乙方在返岗前14天内，未与疫情高发地区人员有过密切接触。1.4乙方在返岗前14天内，未参加聚集性活动，未前往人员密集场所。1.5乙方在返岗前14天内，居住地所在社区（村）未发生疫情传播。1.6乙方在返岗前14天内，已按照政府相关规定进行了居家隔离或集中隔离，并已解除隔离。1.7乙方在返岗前14天内，已按照政府相关规定进行了核酸检测，结果为阴性。1.8乙方在返岗前14天内，已按照政府相关规定进行了健康监测，身体状况良好。二、甲方承诺2.1甲方将严格按照国家相关法律法规和政策要求，做好疫情防控工作，确保乙方返岗复工的安全与健康。2.2甲方将提供必要的防护用品，如口罩、消毒液等，保障乙方在岗期间的防护需求。2.3甲方将加强企业内部环境卫生管理，定期进行消毒，保持通风良好。2.4甲方将开展疫情防控知识培训，提高乙方的防疫意识和能力。2.5甲方将建立疫情报告制度，发现疑似或确诊病例，及时向相关部门报告，并采取隔离措施。2.6甲方将配合政府相关部门做好疫情防控工作，确保企业复工复产的顺利进行。三、违约责任3.1如乙方违反本协议第一条的承诺，甲方有权要求乙方立即停止工作，并按照政府相关规定采取隔离措施。同时，乙方需承担因此产生的费用及甲方因此遭受的损失。3.2如甲方违反本协议第二条的承诺，乙方有权向相关部门投诉举报，甲方需承担因此产生的法律责任。四、其他约定4.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，至疫情结束或双方协商解除之日止。4.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：________________乙方（签字）：________________签订日期：________________注：本协议仅供参考，具体内容以实际情况为准。在签订本协议前，请务必咨询专业律师意见。2024带目录带附件详细版-职工返岗复工健康申报表目录一、前言二、职工返岗复工健康申报表三、附件附件1：职工健康状况自我评估表附件2：职工返岗复工承诺书附件3：企业疫情防控措施指南前言为确保企业复工复产的安全与健康，保障职工的身体健康和生命安全，根据国家相关法律法规和政策要求，制定本健康申报表。本申报表包括职工健康状况自我评估、职工返岗复工承诺书以及企业疫情防控措施指南。一、职工返岗复工健康申报表请职工在返岗前填写以下信息：1.1职工姓名：（请填写）1.2职工身份证号码：（请填写）1.3职工联系方式：（请填写）1.4职工居住地址：（请填写）1.5职工所在部门：（请填写）1.6职工岗位：（请填写）1.7职工返岗日期：（请填写）1.8职工是否有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状：（请填写）1.9职工是否接触过疑似或确诊病例，是否前往疫情高发地区：（请填写）1.10职工是否与疫情高发地区人员有过密切接触：（请填写）1.11职工是否参加聚集性活动，是否前往人员密集场所：（请填写）1.12职工居住地所在社区（村）是否发生疫情传播：（请填写）1.13职工是否已按照政府相关规定进行了居家隔离或集中隔离，并已解除隔离：（请填写）1.14职工是否已按照政府相关规定进行了核酸检测，结果为阴性：（请填写）1.15职工是否已按照政府相关规定进行了健康监测，身体状况良好：（请填写）二、附件附件1：职工健康状况自我评估表请职工在返岗前填写并提交。附件2：职工返岗复工承诺书请职工在返岗前签署并提交。附件3：企业疫情防控措施指南请企业根据实际情况制定并执行。三、其他约定3.1本申报表自职工返岗之日起生效，至疫情结束或双方协商解除之日止。3.2本申报表一式两份，企业和职工各执一份。企业（盖章）：________________职工（签字）：________________签订日期：________________注：本申报表仅供参考，具体内容以实际情况为准。在填写本申报表前，请务必咨询专业律师意见。附件列表：1.职工健康状况自我评估表2.职工返岗复工承诺书3.企业疫情防控措施指南违约行为罗列及认定：1.乙方（职工）未如实填写健康申报表，故意隐瞒病情或接触史。2.乙方未按照政府相关规定进行居家隔离或集中隔离，未经解除隔离即返岗。3.乙方在返岗后出现疫情相关症状，未立即报告并采取隔离措施。4.甲方（企业）未提供必要的防护用品或未确保工作场所的防疫安全。5.甲方未及时报告疑似或确诊病例，未采取相应的隔离措施。法律名词及解释：1.返岗复工：指职工在疫情期间结束隔离或满足特定健康条件后，返回工作岗位进行工作。2.健康申报：职工需向企业申报自己的健康状况和旅行史，以评估疫情风险。3.隔离：根据政府规定，对疑似或确诊病例以及密切接触者进行隔离，以防止病毒传播。4.防疫措施：企业为防止疫情传播所采取的一系列措施，包括提供防护用品、消毒、通风等。实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项：1.职工可能不诚实填写健康申报表，隐瞒信息。解决方法：加强宣传教育，明确违约后果，建立诚信机制。2.防护用品短缺或质量不达标。解决方法：提前采购，确保供应链稳定，对防护用品进行质量检验。3.企业防疫措施执行不力。解决方法：加强内部监督，定期检查，对违规行为进行处罚。4.职工返岗后出现症状，难以判断是否为疫情相关。解决方