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纵膈肿瘤的放化疗护理指南纵膈里的组织器官多,因而可发生多种多样的肿瘤,即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低,但癌变机会多。约有2/3的患儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状,这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶而发现,如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。一、疾病相关知识【常见病因】纵膈肿瘤的病因尚不完全清楚,本病发病隐匿、缓慢,一般认为与环境、化学物质及遗传因素有关。【常见症状】1.呼吸道症状:胸闷、胸痛、咳嗽,咯血较少见。2.神经系统症状:如呃逆、膈肌运动麻痹、声音嘶哑、胸痛或感觉异常、肢体瘫痪等。3.压迫症状:食管,气管受压,可出现气急或下咽梗阻等症状。4.特殊症状:支气管囊肿破裂与支气管相通,表现有支气管胸膜瘘症状。胸腺瘤的病人,有时伴有重症肌无力症状。【常规放疗方法】1.诊断性放疗:用于临床未能取得病理证实的病人,或上腔静脉压迫症状明显急症减症性放疗,给予DTl0~20GY/1~2周。2.根治性放疗:总剂量根据病理类型和放疗敏感性而定。3.姑息性放疗:用于晚期病人,解除病人痛苦、缓解压迫症状。【常规化疗方法】铂类药物为主的联合化疗方案可提高纵膈肿瘤缓解率和生存率。二、放疗并发症、化疗毒副反应及处理【放疗的并发症及处理】1.放射性食管炎,当放射剂量达2000~3000cGy时,患者可出现不同程度的放射性食管炎,随着放射剂量增加出现吞咽、进食疼痛为主的症状。2.胸闷、气急、呼吸困难时,应保持呼吸道通畅。必要时应用呼吸机辅助呼吸。及时清理呼吸道分泌物。3.肢端、末梢温度及颜色的改变,如有紫绀,应加大氧流量。【化疗毒副反应及处理】纵膈肿瘤的化疗以铂类药物为主,而铂类药物的毒副作用主要是肾毒性和恶心呕吐、骨髓抑制等;化疗过程中主要观察肾脏功能,治疗恶心、呕吐,定期观察血象等。三、放化疗护理【放疗患者的护理】1.病人放疗中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状、应及时对症处理。注意调整治疗方法及剂量,尽量保护不必照射的部位,同时给予镇静剂,维生素B类药物。充分摄人水分,从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放疗过程中,注意经常观察血象变化,如白细胞、血小板低于正常,应及时查找原因,或暂停放疗,给予综合治疗。2.照射后的局部皮肤要保持清洁,避免物理和化学刺激。不能让治疗局部受到过分摩擦,患者内衣应柔软,衣领不要过硬。照射后的器官,因受放射性损伤,抵抗力减低,易继发感染,所以要根据不同放疗部位加以保护。3.如出现进食困难、疼痛时,可给利多卡因+地塞米松+大霉素+生理盐水,每日数次口服;或鸡蛋清+庆大霉素在水杯中调匀,每日早餐后及睡前服;以减轻症状。4.胸闷、呼吸困难时,嘱病人尽量休息,饮食以易消化、高热量、高蛋白为主。【化疗患者的护理】.1.胃肠道毒性反应:在用化疗药物前30min给予恩丹西酮、胃复安联合止吐,对个别精神过度紧张、情绪低落致呕吐的患者,使用心理诱导法,分散其注意力,帮助患者解除思想顾虑,消除紧张情绪,降低呕吐率。2.调节患者饮食,勿食刺激性大的食物,要少食多餐,进食易消化的食物。3.泌尿系统毒性反应的观察和护理,可采取水化,利尿,并应用泌尿系保护剂美安400mg。4.出院指导:患者出院后注
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