胃癌的放化疗护理指南

胃癌的放化疗护理指南胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男多于女约为2：1。可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。一、疾病相关知识【常见病因】1．环境因素：主要的是饮食因素。2．遗传因素。3．免疫因素：免疫功能低下的人胃癌发病率较高。4．癌前期病变：慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、残胃、胃溃疡、巨大胃黏膜皱襞症、异形增生与间变、肠化生等。【常见症状】1．腹部胀痛。2．食欲减退和消瘦。3．进食梗阻和呕吐。4．呕血、黑便、贫血。5．淋巴结肿大。6．腹水、盆底种植结节。7．梗阻、黄疸。8．贫血貌、消瘦、恶变质。【常规放疗方法】1．术前放疗：用前、后两野对穿照射，应注意保护肝和肾脏。放射源以高能X线或60Co为宜。放疗总量以3000～4000cGy／3～4周为宜，休息2周后手术。2．术中放疗：胃大部切除后，胃肠吻合前进行照射。照射时应注意保护周围的正常器官。单次剂量为2800-4000cGy。3．术后放疗：应包括残胃、吻合口、十二指肠残部、瘤床及主要的淋巴引流区。总量在4500～5000cGy/5～5.5周；照射至4500cGy后应缩野。【常规化疗方法】1．常用化疗药物：氟尿嘧啶(5-Fu)、替加氟(呋喃氟尿嘧啶，FT-207)、优福定(UFT)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、司莫司汀(Me-CCNU)、阿糖胞苷(Ara-C)、顺铂(DDP)、氟胞苷(GEMZ)、羟基脲(HU)等。2．常用化疗方案：(1)MF方案；(2)FAM方案。二、放、化疗毒副反应及处理【放疗的并发症及处理】1．体外照射的急性反应主要为食欲减退、恶心等。注意观察体重变化情况，注意加强支持疗法。2．术中放疗的并发症有：暂时性血淀粉酶及血糖升高，其他有胃穿孔、小肠溃疡、吻合口瘘等。应严格选择大小适度的限光筒，注意保护部分胰腺等，可减少并发症的发生。【化疗副反应及处理】1．感染：由于药物对骨髓和细胞免疫的抑制，病人容易发生感染，常见的有肺炎、败血症、腹膜炎等。2．出血：由于抗肿瘤药物对血小板和其他凝血因素的影响，病人可有出血倾向。3．穿孔：胃癌在化疗过程中可引起穿孔、出血。预防的措施是适当放慢化疗药物的给药速度。4．尿酸结晶：对敏感的肿瘤大剂量用药时，由于肿瘤组织崩解，尿酸排出量增多，严重时可在肾实质、肾小管、肾盂内结晶沉积，导致尿闭、尿毒症，甚至因此而死亡。预防措施是多饮水，必要时静脉输液，保持足够的尿量，给予碱性药物和别嘌呤醇等。三、放化疗护理【放疗患者的护理】1．放疗期间，身体耗费大量能量来进行自我康复。加上疾病带来的压力，每天往返治疗以及射线对正常细胞的影响都会导致患者有疲劳感。加之食欲减退，免疫力下降，故在放疗期间，应交代患者多休息，少活动。晚上早睡觉。2．胃癌患者放疗期间主要有饮食减退和消化困难，要帮助病人解决饮食问题。(1)如果咀嚼和吞咽食物时感到疼痛，应进软食或流食，它们可以与其他食物搭配使用。3．术后放疗：应包括残胃、吻合口、十二指肠残部、瘤床及主要的淋巴引流区。总量在4500～5000cCy／5～5.5周；照射至4500cGy后应缩野。【常规化疗方法】1．常用化疗药物：氟尿嘧啶(5－FU)、替加氟(呋喃氟尿嘧啶，FT一UFT)、优福定(UFT)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、司莫司汀(Me—CCNU)、阿糖胞苷(AM－C)、顺铂(DDP)、氟胞苷(GEMZ)、羟基脲(HU)等。2．常用化疗方案：(1)MF方案；(2)FAM方案。二、放、化疗毒副反应及处理【放疗的并发症及处理】1．体外照射的急性反应主要为食欲减退、恶心等。注意观察体重变化情况，注意加强支持疗法。2．术中放疗的并发症有：暂时陛血淀粉酶及血糖升高，其他有胃穿孔、小肠溃疡、吻合口瘘等。应严格选择大小适度的限光筒，注意保护部分胰腺等，可减少并发症的发生。【化疗副反应及处理】1．感染：由于药物对骨髓和细胞免疫的抑制，病人容易发生感染，常见的有肺炎、败血症、腹膜炎等。2．出血：由于抗肿瘤药物对血小板和其他凝血因素的影响，病人可有出血倾向。3．穿孔：胃癌在化疗过程中可引起穿孔、出血。预防的措施是适当放慢化疗药物的给药速度。4．尿酸结晶：对敏感的肿瘤大剂量用药时，由于肿瘤组织崩解，尿酸排出量增多，严重时可在肾实质、肾小管、肾盂内结晶沉积，导致尿闭、尿毒症，甚至因此而死亡。预防措施是多饮水，必要时静脉输液，保持足够的尿量，给予碱性药物和别嘌呤醇等。三、放化疗护理【放疗患者的护理】1．放疗期间，身体耗费大量能量来进行自我康复。加上疾病带来的压力，每天往返治疗以及射线对正常细胞的影响都会导致患者有疲劳感。加之食欲减退，免疫力下降，故在放疗期间，应交代患者多休息，少活动。晚上早睡觉。2．胃癌患者放疗期间主要有饮食减退和消化困难，要帮助病人解决饮食问题。(1)如果咀嚼和吞咽食物时感到疼痛，应进软食或流食，它们可以与其他食物搭配使用。(2)当食欲不振时为提高食欲，并尽可能地多吃，可少食多餐，不喝酒，否则会加重放疗副作用，可服用一些有健脾开胃作用的中药。(3)如果只能吃很少量的食物，可通过以下方法来提高摄入的能量：食物中加入黄油或人造黄油，喝牛奶代替喝水，饭问喝一些牛奶等东西，蔬菜上加一些调料或奶油。3．情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。也可能由于放疗感到很累，从而破坏情绪，应做好患者的心理疏导。【化疗患者的护理】1．心理护理：胃癌患者化疗前应向病人及家属介绍有关化疗知识及化疗的必要性，并使他们了解化疗前、化疗中、化疗后的注意事项及有可能出现的副作用，帮助病人树立与疾病作斗争的信心，积极配合治疗。2．血象及生命体征的观察：化疗前应对病人的全身隋况有全面了解，对于T、P、R、BP异常，白细胞低于正常值者，应先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。化疗中、化疗后应及时复查血常规、肝肾功能。当粒细胞低下，病人机体抵抗力下降，易发生感染时，应立即停止化疗，病人应进隔离室，食用消毒食品。同时，加强口腔及皮肤护理，预防感染，做治疗时严格无菌技术操作，协助病人生活护理。3．胃肠道反应的护理：(1)化疗前进清淡易消化的食物，避免食用油腻食物及饮冷水，化疗前1～2h限制饮水。(2)药物性预防：加大止吐药的剂量，改变给药时间或联合应用止吐药，均能有效地控制化疗所致的恶心、呕吐。对于强止吐药物，静脉注射速度一定要缓慢。4．预防化疗药物渗漏性损伤。四、疾病预防胃癌的发生除与遗传、免疫功能下降有关外，还与饮食习惯、卫生习惯密切相关。有7种不当饮食习惯和卫生习惯可造成“癌从口入”1．经常摄人过多的盐腌制的食