肺部常见疾病影像表现

关于肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。

第2页,共47页，2024年2月25日，星期天影像表现：1、密度均匀的浸润影；2、范围可大可小；3、可单发或多发，多发者互相融合致密度不均匀。4、肺实变影中常可见含气支气管分支影。5、变化快，多于1-2周内吸收。6、纵隔窗缩减率增大。第3页,共47页，2024年2月25日，星期天常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。第4页,共47页，2024年2月25日，星期天二、增殖

指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织分界清楚。第5页,共47页，2024年2月25日，星期天影像表现：

1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚；2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起，也无融合趋势；3、病变发展缓慢；4、CT上呈软组织密度，可有点状钙化，纵隔窗缩减率不大。第6页,共47页，2024年2月25日，星期天常见于肺结核和各种慢性肺炎，特别是肉芽肿性肺炎。第7页,共47页，2024年2月25日，星期天三、纤维化

指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变，分为局限性和弥漫性两种。局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见，弥漫性以慢性间质性疾病为多。局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。第8页,共47页，2024年2月25日，星期天四、结节、肿块常以3cm为界划分结节和肿块。不同的病变表现不一。第9页,共47页，2024年2月25日，星期天肺炎影像第10页,共47页，2024年2月25日，星期天大叶性肺炎典型X线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊，侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。

第11页,共47页，2024年2月25日，星期天1.密度相对均匀的肺阴影

2.边界不清，除了肺炎比邻叶间裂

3.空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像

4.正常肺-软组织界面消失，如当肺炎邻近心脏或膈肌时—“轮廓征”

第12页,共47页，2024年2月25日，星期天第13页,共47页，2024年2月25日，星期天小叶性肺炎X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。

右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布第14页,共47页，2024年2月25日，星期天第15页,共47页，2024年2月25日，星期天炎性假瘤

l.圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等偏高．直径以3～6cm多见。周围有时可见不规则条索影。

2.肿块内可见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀。

3.假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。

4.多为单发病变，少数可为多发。

5.动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达十多年。片示右下肺肿块影，密度均匀，轮廓清楚光滑。第16页,共47页，2024年2月25日，星期天泛耐药屎肠球菌肺炎第17页,共47页，2024年2月25日，星期天葡萄球菌肺炎第18页,共47页，2024年2月25日，星期天28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA后,肺部症状很重,呼吸困难.第19页,共47页，2024年2月25日，星期天第20页,共47页，2024年2月25日，星期天肺结核常见影像第21页,共47页，2024年2月25日，星期天原发综合征

1.上叶下部或下叶上部片状或类圆形模糊阴影，也可呈肺段或肺叶阴影。

2.同侧肺门淋巴结增大。

3.肺内原发病灶与增大的肺门淋巴结之间可见索条状阴影，即结核性淋巴管炎。

上述三者呈哑铃形，又称双极期，为原发综合征典型表现，但这种征象并不多见。如原发灶范围较大，常可将结核性淋巴管炎和淋巴结炎掩盖。第22页,共47页，2024年2月25日，星期天急性血行播散性肺结核X线照片具有特征性的征象，即“三均匀”，病灶的大小一致、密度相同、分布均匀的粟粒状病灶第23页,共47页，2024年2月25日，星期天CT平扫肺窗示双侧中下肺野密布粟粒样病灶。大小、密度、分布均匀。第24页,共47页，2024年2月25日，星期天第25页,共47页，2024年2月25日，星期天继发性肺结核（浸润型）以肺尖、锁骨上、下区及下叶背段为多见。X线片上的征象多样，一般为陈旧性病灶周围出现渗出性病灶，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可为新出现的渗出性病灶，表现为小片状云絮状影，范同较大的病灶可波及一个肺段或整个肺叶浸润，病灶中心常出现空洞，表现为局部透亮区，空洞壁薄，无内容物或很少液体。浸润性肺结核的发展过程复杂，常为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。活动期的肺结核易沿着支气管向同侧或对侧播散。第26页,共47页，2024年2月25日，星期天干酪性肺炎X线表现颇似大叶性肺炎，显示一片无结构的、密度较不均匀的致密影，可累及一肺段或肺叶，密度较一般性肺炎高。由于多伴有肺不张，肺体积略有缩小，少数体积也可扩大。干酪样坏处灶中心发生溶解、液化并可经支气管排出，在高千伏摄影时，可见大片实变中有多量不规则低密度影，加虫蚀样，亦称虫蚀样空洞或无壁空洞。高千伏胸片示右上致密影内可见虫蚀样空洞。第27页,共47页，2024年2月25日，星期天结核瘤大多为孤立性球形病灶，多发者少见。多位于锁骨下区。形态常为圆形或椭圆形，有时可见分叶是由几个球形病灶融合在一起形成的。轮廓清晰锐利。周围有钙化卫星灶第28页,共47页，2024年2月25日，星期天慢性纤维空洞型肺结核

两上肺野广泛的纤维索条状病灶及新旧不一的结节状病灶，可见厚壁空洞片示右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空洞和结节状病灶。左上肺叶明显萎缩。两侧中下肺野代偿性肺气肿。两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变。左侧胸膜广泛增厚粘连，气管向左弯曲。第29页,共47页，2024年2月25日，星期天血播型局限肺结核（陈旧）第30页,共47页，2024年2月25日，星期天抗结核治疗三个月第31页,共47页，2024年2月25日，星期天艾滋病纵隔淋巴肿大第32页,共47页，2024年2月25日，星期天艾滋病并结核第33页,共47页，2024年2月25日，星期天肺肿瘤影像第34页,共47页，2024年2月25日，星期天中央型肺癌

①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。

②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示。

③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。

④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。第35页,共47页，2024年2月25日，星期天⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。

⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。

⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。第36页,共47页，2024年2月25日，星期天左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。第37页,共47页，2024年2月25日，星期天CT平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（右图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。第38页,共47页，2024年2月25日，星期天周围型肺癌

①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。

②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。

③瘤体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。

④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。

第39页,共47页，2024年2月25日，星期天⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。

⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。

⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。

⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。

第40页,共47页，2024年2月25日，星期天CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连。第41页,共47页，2024年2月25日，星期天右下肺周围型肺癌。CT平扫纵隔窗示肿块明显呈分叶状，中心有不规则低密度区。第42页,共47页，2024年2月25日，星期天第43页,共47页，2024年2月25日，星期天小细胞肺泡癌①单发结节，多难与周围型肺癌区别。体层或CT检查发现“空泡征”，有诊断价值。

②多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。

③渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎。但抗炎或抗痨治疗均不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展。第44