病理解剖学肺炎经典

关于病理解剖学肺炎经典一、概述二、细菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原体性肺炎第2页,共55页，2024年2月25日，星期天

各种致病因素引起的肺组织的急性渗出性炎症。一、概述（一）概念第3页,共55页，2024年2月25日，星期天病因（二）分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎感染性寄生虫性肺炎真菌性肺炎理化性吸入性肺炎坠积性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎第4页,共55页，2024年2月25日，星期天（二）分类病变部位大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺泡性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎第5页,共55页，2024年2月25日，星期天（二）分类病变性质纤维素性肺炎——大叶性肺炎浆液性肺炎——炎症早期化脓性肺炎——小叶性肺炎出血性肺炎——严重感染干酪性肺炎——结核感染第6页,共55页，2024年2月25日，星期天二、细菌性肺炎第7页,共55页，2024年2月25日，星期天（一）大叶性肺炎第8页,共55页，2024年2月25日，星期天1.概述2.病因及发病机制3.病理变化及临床病理联系4.结局及并发症第9页,共55页，2024年2月25日，星期天1.概述●由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。●性质：急性纤维素性炎症●范围：一个大叶●人群：青壮年●病程：5-10天●临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰、肺实变体征等。第10页,共55页，2024年2月25日，星期天肺炎双球菌诱因：病毒感染受寒、疲劳醉酒、麻醉2.病因及发病机理局部或全身抵抗力下降第11页,共55页，2024年2月25日，星期天2.病因及发病机理肺炎双球菌诱因机体抵抗力下降呼吸道防御功能降低肺炎双球菌进入肺泡大量生长繁殖迅速穿过肺泡孔蔓延至整个大叶第12页,共55页，2024年2月25日，星期天3.病理变化及临床病理联系多累及一侧左下叶多见纤维素性炎肺叶实变第13页,共55页，2024年2月25日，星期天3.病理变化及临床病理联系分期①充血水肿期②红色肝样变期③灰色肝样变期④溶解消散期第14页,共55页，2024年2月25日，星期天(1)充血水肿期：●大体变化：◆病变肺叶肿胀，◆颜色暗红。●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管扩张充血;◆肺泡腔内大量浆液渗出。第15页,共55页，2024年2月25日，星期天第16页,共55页，2024年2月25日，星期天临床病理联系寒战高热白细胞增高咳嗽、咳痰听诊闻及湿啰音第17页,共55页，2024年2月25日，星期天（2）红色肝样变期●大体变化：病变肺叶体积肿大，颜色暗红，质地变实如肝脏；肺膜充血,有纤维素被覆。第18页,共55页，2024年2月25日，星期天●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管扩张充血◆肺泡腔内大量红细胞和纤维素第19页,共55页，2024年2月25日，星期天临床病理联系咳嗽咳铁锈色痰实变体征呼吸困难胸痛胸膜摩擦音第20页,共55页，2024年2月25日，星期天

肺实变体征：望：呼吸运动减弱触：语颤增强扣：实音或浊音听：病理性支气管音X线：大片致密阴影第21页,共55页，2024年2月25日，星期天（3）灰色肝样变期●大体变化：肺体积增大，颜色灰白，质地变实如肝。第22页,共55页，2024年2月25日，星期天

●镜下变化：◆肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状;◆肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素第23页,共55页，2024年2月25日，星期天灰肝样变期第24页,共55页，2024年2月25日，星期天第25页,共55页，2024年2月25日，星期天

临床病理联系咳嗽咳铁锈色痰实变体征呼吸困难胸痛胸膜摩擦音第26页,共55页，2024年2月25日，星期天（4）溶解消散期●大体变化：病变区质地变软切面可挤出脓性液体胸膜渗出物溶解吸收第27页,共55页，2024年2月25日，星期天

●镜下变化：肺泡壁毛细血管逐渐充盈渗出物溶解成液体状渗出物逐渐吸收第28页,共55页，2024年2月25日，星期天第29页,共55页，2024年2月25日，星期天临床病理联系：

实变体征消失闻及湿罗音

X线散在不均匀阴影第30页,共55页，2024年2月25日，星期天4.结局及并发症

病程：5-10天，大多可痊愈并发症：肺肉质变胸膜增厚或粘连感染性休克肺脓肿及脓胸败血症或脓毒败血症第31页,共55页，2024年2月25日，星期天

在灰色肝样变期由于中性粒细胞渗出过少，纤维素不能充分溶解，被肉芽组织机化后呈褐色肉样，故称为肺肉质变；又称为机化性肺炎。肺肉质变第32页,共55页，2024年2月25日，星期天第33页,共55页，2024年2月25日，星期天(二)小叶性肺炎第34页,共55页，2024年2月25日，星期天1.概述2.病因及发病机制3.病理变化5.结局及并发症4.临床病理联系第35页,共55页，2024年2月25日，星期天1.概述概念：以细支气管为中心及其所属肺组织的急性化脓性炎症，称为小叶性肺炎，又称为支气管性肺炎病变特点：急性化脓性炎症好发人群：儿童和年老体弱者临床表现：发热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难、散在湿罗音第36页,共55页，2024年2月25日，星期天2.病因及发病机理病因：支气管炎的所有细菌，多为混合感染传染病——麻疹后性肺炎长期卧床——坠积性肺炎昏迷、麻醉溺水、新生儿——吸入性肺炎第37页,共55页，2024年2月25日，星期天3.病理变化●大体变化：

双肺表面及切面散在分布灰黄、质实病灶，以背侧和下叶多见；病灶直径多为0.5-1cm；病灶中央多见细小支气管断面，严重者病灶可互相融合成片。第38页,共55页，2024年2月25日，星期天第39页,共55页，2024年2月25日，星期天融合性小叶性肺炎第40页,共55页，2024年2月25日，星期天第41页,共55页，2024年2月25日，星期天●镜下变化：（1）病变区：病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应；支气管腔及周围肺泡内充满脓性分泌物。

（2）病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。第42页,共55页，2024年2月25日，星期天第43页,共55页，2024年2月25日，星期天小叶性肺炎第44页,共55页，2024年2月25日，星期天4.临床病理联系发热、白细胞增高、咳嗽、咳痰、咳脓性或粘液脓性痰；呼吸困难、紫绀听诊：散在湿啰音X线：散在灶状阴影第45页,共55页，2024年2月25日，星期天5.结局及并发症痊愈并发症呼吸衰竭、心力衰竭脓毒血症、肺脓肿、脓胸第46页,共55页，2024年2月25日，星期天二、病毒性肺炎第47页,共55页，2024年2月25日，星期天1.概述概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。病因：流感病毒或多种病毒混合感染；或病毒、细菌混合感染。好发人群：儿童成人（流感病毒）临床表现：发热、咳嗽等，差别较大。第48页,共55页，2024年2月25日，星期天2.病理变化：间质性炎症：细支气管壁、小叶间隔、肺泡壁充血.水肿,淋巴和单核细胞浸润;

肺泡间隔明显增宽；肺泡腔内病变轻微。严重病例：大量渗出及肺组织坏死；可见形成透明膜；查见病毒包涵体具有诊断意义。第49页,共55页，2024年2月25日，星期天第50页,共55页，2024年2月25日，星期天形成透明膜第51页,共55页，2024年2月25日，星期天病毒包含体第52页,共55页，2024年2月25日