泌尿外科新进展

关于泌尿外科新进展都21世纪了，还拿刀……第2页,共105页，2024年2月25日，星期天第3页,共105页，2024年2月25日，星期天第4页,共105页，2024年2月25日，星期天钬激光绿激光2微米激光铥激光第5页,共105页，2024年2月25日，星期天等离子电切汽化电切第6页,共105页，2024年2月25日，星期天第7页,共105页，2024年2月25日，星期天经尿道经尿道输尿管经皮肾腹腔镜第8页,共105页，2024年2月25日，星期天应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术第9页,共105页，2024年2月25日，星期天经尿道手术第10页,共105页，2024年2月25日，星期天经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗的技术机械性因素尿道狭窄各部位肿瘤纤维化膀胱膀胱颈其他输尿管口膨出尿道结石前列腺增生第11页,共105页，2024年2月25日，星期天水上作业？尿下作业？烧焦味？烤鱼？第12页,共105页，2024年2月25日，星期天经尿道前列腺切除术TURP第13页,共105页，2024年2月25日，星期天前列腺电切手术前列腺激光手术第14页,共105页，2024年2月25日，星期天术前术后术后2年TURP术前术后比较第15页,共105页，2024年2月25日，星期天尿道狭窄第16页,共105页，2024年2月25日，星期天经尿道激光碎石膀胱结石或尿道结石经尿道气压弹道碎石第17页,共105页，2024年2月25日，星期天经尿道激光手术膀胱肿瘤或尿道肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切第18页,共105页，2024年2月25日，星期天上尿路结石的处理方法ESWL第19页,共105页，2024年2月25日，星期天体外震波碎石第20页,共105页，2024年2月25日，星期天经输尿管结石肿瘤狭窄第21页,共105页，2024年2月25日，星期天第22页,共105页，2024年2月25日，星期天输尿管镜的临床应用第23页,共105页，2024年2月25日，星期天第24页,共105页，2024年2月25日，星期天常用碎石方法较大结石采用碎石超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）激光碎石（可弯曲）气压弹道碎石（不可弯曲）电子弹道碎石（不可弯曲）弹道碎石第25页,共105页，2024年2月25日，星期天输尿管镜治疗输尿管结石适应证：输尿管中下段结石上段结石ESWL失败后

ESWL后石街影响因素：结石部位、大小、停留时间成功率：上段22%~60%

中段36%~83%

下段84%~99%结石较小可以用异物钳或套石蓝取出取石钳套石篮第26页,共105页，2024年2月25日，星期天输尿管软镜第27页,共105页，2024年2月25日，星期天输尿管镜硬镜软镜第28页,共105页，2024年2月25日，星期天经皮肾镜第29页,共105页，2024年2月25日，星期天定位穿刺第30页,共105页，2024年2月25日，星期天入镜第31页,共105页，2024年2月25日，星期天激光碎石气压弹道第32页,共105页，2024年2月25日，星期天超声碎石第33页,共105页，2024年2月25日，星期天展望随着图象处理技术，CCD小型化、高精度安装技术、显微技术等的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将不是梦想胶囊内窥镜可自行行走，完成治疗微型胶囊内窥镜第34页,共105页，2024年2月25日，星期天输尿管镜的其他诊断与治疗肿瘤的腔内治疗第35页,共105页，2024年2月25日，星期天输尿管镜的其他诊断与治疗输尿管狭窄第36页,共105页，2024年2月25日，星期天腹腔镜路径：腹腔和腹膜后肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法），肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术/肾部分切除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切开取石术，肾蒂淋巴管结扎术腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术，盆腔淋巴结活检术，隐睾探查与治疗，精索静脉高位结扎术，前列腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术经腹腔经腹膜后第37页,共105页，2024年2月25日，星期天腹腔镜器械第38页,共105页，2024年2月25日，星期天后腹腔镜第39页,共105页，2024年2月25日，星期天腹膜后入路

患者体位及医生位置第40页,共105页，2024年2月25日，星期天手指扩张腹膜后间隙第41页,共105页，2024年2月25日，星期天

第42页,共105页，2024年2月25日，星期天人工气腹穿刺套管第43页,共105页，2024年2月25日，星期天肾上腺手术的“金标准”肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）肾上腺部分切除肾上腺全切除第44页,共105页，2024年2月25日，星期天电影：肾上腺的寻找电影：肾上腺上暴露第45页,共105页，2024年2月25日，星期天肾上腺动脉、中央静脉处理第46页,共105页，2024年2月25日，星期天腹腔镜肾脏手术1.1.1腹腔镜单纯性肾切除术

1.1.2腹腔镜根治性肾切除术1.1.3腹腔镜肾部分切除术第47页,共105页，2024年2月25日，星期天肾切除第48页,共105页，2024年2月25日，星期天第49页,共105页，2024年2月25日，星期天腹腔镜肾囊肿去顶术第50页,共105页，2024年2月25日，星期天腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术第51页,共105页，2024年2月25日，星期天分离暴露肾动脉周围淋巴管当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管，由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离第52页,共105页，2024年2月25日，星期天肾盂成形第53页,共105页，2024年2月25日，星期天输尿管切开取石手术肾脏部分切除手术第54页,共105页，2024年2月25日，星期天腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术第55页,共105页，2024年2月25日，星期天腹腔镜：腹腔内、腹膜外第56页,共105页，2024年2月25日，星期天盆腔手术

患者体位及医生位置第57页,共105页，2024年2月25日，星期天侧卧位经腹入路

患者体位及手术者位置第58页,共105页，2024年2月25日，星期天高位隐睾行睾丸下降固定术精索静脉高位结扎第59页,共105页，2024年2月25日，星期天第60页,共105页，2024年2月25日，星期天1.5腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺，双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创伤较大，腹腔镜前列腺癌根治术较传统开放手术是明显优越性，对于有手术指征的前列腺癌患者，首选腹腔镜手术。第61页,共105页，2024年2月25日，星期天处理输精管和精囊第62页,共105页，2024年2月25日，星期天游离耻骨前间隙结扎阴茎背深静脉第63页,共105页，2024年2月25日，星期天切断前列腺远端切除前列腺第64页,共105页，2024年2月25日，星期天膀胱尿道吻合第65页,共105页，2024年2月25日，星期天膀胱第66页,共105页，2024年2月25日，星期天腹腔镜根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫第67页,共105页，2024年2月25日，星期天第68页,共105页，2024年2月25日，星期天第69页,共105页，2024年2月25日，星期天尿流改道及膀胱重建术现状及展望

一、非可控性尿流改道二、可控性尿流改道

三、原位膀胱重建

四、人工膀胱

第70页,共105页，2024年2月25日，星期天一、非可控性尿流改道

输尿管皮肤造口术(cutaneousureterostomy)回肠膀胱术(Bricker手术)乙状结肠膀胱术(Colonconduit)第71页,共105页，2024年2月25日，星期天输尿管皮肤造口术(cutaneousureterostomy)

第72页,共105页，2024年2月25日，星期天回肠膀胱术(Bricker手术)

第73页,共105页，2024年2月25日，星期天乙状结肠膀胱术(Colonconduit)

第74页,共105页，2024年2月25日，星期天二、可控性尿流改道（一）利用肛门括约肌控尿（二）利用抗返流技术控尿第75页,共105页，2024年2月25日，星期天（一）利用肛门括约肌控尿

输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术(Lowsley-Johnson手术)直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术

回盲肠直肠膀胱术(Ileocecalrectalbladder)第76页,共105页，2024年2月25日，星期天输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)第77页,共105页，2024年2月25日，星期天直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术第78页,共105页，2024年2月25日，星期天（二）利用抗返流技术控尿

可控回肠膀胱术(kock膀胱)可控回结肠膀胱(Indiana膀胱)可控回结肠膀胱术（MainZ术）

阑尾输出道的可控回结肠膀胱术

(Riedmiller)去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术

第79页,共105页，2024年2月25日，星期天可控回肠膀胱术(kock膀胱)第80页,共105页，2024年2月25日，星期天可控回结肠膀胱(Indiana膀胱)第81页,共105页，2024年2月25日，星期天阑尾输出道的可控回结肠膀胱术

(Riedmiller)第82页,共105页，2024年2月25日，星期天三、原位膀胱重建

CameyⅡ术式

Stanford术式

Studer术式

Maryland术式

球形可控回肠代膀胱术（周荣祥）

Kock代膀胱术

LeBay术式

胃代膀胱术(Gastrocystoplasty)第83页,共105页，2024年2月25日，星期天CameyⅡ术式第84页,共105页，2024年2月25日，星期天人工膀胱组织工程学材料人工膀胱无细胞基质移植物人工膀胱

第85页,共105页，2024年2月25日，星期天1.6.1女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术1.6.2膀胱损伤修补术1.6.3膀胱憩室切除术膀胱扩大成形术第86页,共105页，2024年2月25日，星期天腹腔镜输尿管膀胱吻合术第87页,共105页，2024年2月25日，星期天单孔腹腔镜单孔精索静脉高位结扎第88页,共105页，2024年2月25日，星期天经膀胱腹腔镜技术第89页,共105页，2024年2月25日，星期天第90页,共105页，2024年2月25日，星期天集成手术室双塔式内窥镜综合手术系统第91页,共105页，2024年2月25日，星期天3D已经进入了日常生活第